Nefroosi-Oireyhtymä

Nefroosioireyhtymä on munuaissairaus, joka aiheuttaa liian suuren proteiinin määrän erittymisen virtsaan.

Nefroosioireyhtymä johtuu yleensä munuaisten pienien verisuonikerästen vaurioitumisesta. Nämä suonet suodattavat jätteitä ja ylimääräistä vettä verestä. Tila aiheuttaa turvotusta, erityisesti jalkoihin ja nilkkoihin, ja lisää muiden terveysongelmien riskiä.

Nefroosi-oireyhtymän merkkejä ja oireita ovat:

• Vaikea turvotus (edeema), erityisesti silmien ympärillä sekä nilkoissa ja jaloissa
• Vaahtoava virtsa, joka johtuu virtsan ylimääräisestä proteiinista
• Painonnousu nestehukasta johtuen
• Väsymys
• Anoreksia

Varaa aika lääkärille, jos sinulla on oireita, jotka huolestuttavat sinua.

Nefroosioireyhtymä johtuu yleensä munuaisten pienien verisuonikerästen (glomerulusten) vaurioitumisesta.

Glomerulukset suodattavat verta sen kulkiessa munuaisten läpi erottaen elimistölle tarpeelliset aineet niistä, joita ei tarvita. Terveet glomerulukset estävät veren proteiinin (pääasiassa albumiinin) – jota tarvitaan elimistön nestetaseen ylläpitämiseksi – vuotamisen virtsaan. Vaurioituneet glomerulukset päästävät liikaa veren proteiinia elimistöstä, mikä johtaa nefroosioireyhtymään.

Nefroosi-oireyhtymän riskiä lisäävät tekijät:

• Munuaisia vaurioittavat sairaudet. Tietyt sairaudet ja tilat lisäävät nefroosi-oireyhtymän riskiä, kuten diabetes, lupus, amyloidosi, refluksinefropatia ja muut munuaissairaudet.
• Tietyt lääkkeet. Nefroosi-oireyhtymän mahdollisesti aiheuttavia lääkkeitä ovat esimerkiksi ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja infektioiden hoitoon käytettävät lääkkeet.
• Tietyt infektiot. Nefroosi-oireyhtymän riskiä lisääviä infektioita ovat HIV, hepatiitti B, hepatiitti C ja malaria.

Nefroosi-oireyhtymän mahdolliset komplikaatiot ovat:

• Veritulppa. Glomerulusten kyvyttömyys suodattaa verta kunnolla voi johtaa veren proteiinien menetykseen, jotka auttavat estämään hyytymistä. Tämä lisää veritulpan riskiä laskimoissa.
• Korkea veren kolesteroli ja kohonneet veren triglyseridit. Kun veren albumiinipitoisuus laskee, maksa tuottaa enemmän albumiinia. Samanaikaisesti maksa vapauttaa enemmän kolesterolia ja triglyseridejä.
• Ravitsemukselliset puutteet. Liian suuren veren proteiinimäärän menetys voi johtaa aliravitsemukseen. Tämä voi johtaa painonpudotukseen, jota voi peittää turvotus. Sinulla voi myös olla liian vähän punasoluja (anemia), alhainen veren proteiinipitoisuus ja alhainen D-vitamiinitaso.
• Korkea verenpaine. Glomerulusten vauriot ja siitä johtuva kehon nesteiden kertyminen voivat nostaa verenpainetta.
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Jos munuaiset menettävät kykynsä suodattaa verta glomerulusten vaurioiden vuoksi, jätteet voivat kertyä nopeasti vereen. Jos näin tapahtuu, saatat tarvita hätädialyysiä – keinotekoista menetelmää ylimääräisten nesteiden ja jätteiden poistamiseksi verestä – tyypillisesti keinotekoisella munuaislaitteella (dialyysaattori).
• Krooninen munuaissairaus. Nefroosi-oireyhtymä voi aiheuttaa munuaisten toiminnan heikkenemisen ajan kuluessa. Jos munuaisten toiminta heikkenee riittävästi, saatat tarvita dialyysiä tai munuaissiirrettä.
• Infektiot. Nefroosi-oireyhtymää sairastavilla on lisääntynyt infektioriski.

Nefroosi-oireyhtymän diagnosoinnissa käytetään seuraavia testejä ja toimenpiteitä:

• Virtsatestit. Virtsanäyteanalyysi voi paljastaa virtsan poikkeavuuksia, kuten suuria määriä proteiinia. Sinua saatetaan pyytää keräämään virtsanäytteitä 24 tunnin aikana.
• Verikokeet. Verikokeessa voi ilmetä alhainen albumiinipitoisuus ja usein yleisesti alentunut veren proteiinipitoisuus. Albumiinin menetys liittyy usein veren kolesterolin ja triglyseridien lisääntymiseen. Veresi kreatiniini- ja ureapitoisuuksia voidaan myös mitata munuaisten toiminnan arvioimiseksi.
• Munuaisbiopsia. Lääkäri saattaa suositella munuaiskudoksen pientä näytettä testattavaksi. Munuaisbiopsiassa neula työnnetään ihon läpi munuaiseen. Munuaiskudos kerätään ja lähetetään laboratorioon testattavaksi.

Nefroosi-oireyhtymän hoitoon kuuluu minkä tahansa lääketieteellisen tilan hoito, joka saattaa aiheuttaa nefroosi-oireyhtymän. Lääkäri saattaa myös suositella lääkkeitä ja ruokavalion muutoksia oireiden ja niiden hallitsemiseksi tai nefroosi-oireyhtymän komplikaatioiden hoitamiseksi.

Lääkkeitä saattaa olla:

Verenpaineen lääkkeet. Angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät alentavat verenpainetta ja virtsaan erittyvän proteiinin määrää. Tähän ryhmään kuuluvia lääkkeitä ovat lisinopriili (Prinivil, Qbrelis, Zestril), benatsepriili (Lotensin), kaptopriili ja enalapriili (Vasotec).

Toinen samalla tavalla toimiva lääkeryhmä on angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB), joihin kuuluvat losartaani (Cozaar) ja valsartaani (Diovan). Muita lääkkeitä, kuten reniinin estäjiä, voidaan myös käyttää, vaikka angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjiä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia (ARB) käytetään yleensä ensin.

Kolesterolin alentavat lääkkeet. Statiinit voivat auttaa alentamaan kolesteroliarvoja. Ei kuitenkaan ole selvää, voivatko kolesterolin alentavat lääkkeet parantaa nefroosi-oireyhtymää sairastavien potilaiden tuloksia, kuten välttää sydänkohtauksia tai vähentää ennenaikaisen kuoleman riskiä.

Statiineja ovat atorvastatiini (Lipitor), fluvastatiini (Lescol XL), lovastatiini (Altoprev), pravastatiini (Pravachol), rosuvastatiini (Crestor, Ezallor) ja simvastatiini (Zocor).

• Verenpaineen lääkkeet. Angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät alentavat verenpainetta ja virtsaan erittyvän proteiinin määrää. Tähän ryhmään kuuluvia lääkkeitä ovat lisinopriili (Prinivil, Qbrelis, Zestril), benatsepriili (Lotensin), kaptopriili ja enalapriili (Vasotec).

  Toinen samalla tavalla toimiva lääkeryhmä on angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB), joihin kuuluvat losartaani (Cozaar) ja valsartaani (Diovan). Muita lääkkeitä, kuten reniinin estäjiä, voidaan myös käyttää, vaikka angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjiä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia (ARB) käytetään yleensä ensin.

• Vesisäästäjät (diureetit). Nämä auttavat hallitsemaan turvotusta lisäämällä munuaisten nesteiden tuotantoa. Diureetteihin kuuluu tyypillisesti furosemidi (Lasix). Muita ovat spironolaktoni (Aldactone, Carospir) ja tiatsidit, kuten hydroklooritiatsidi tai metolatsoni (Zaroxolyn).

• Kolesterolin alentavat lääkkeet. Statiinit voivat auttaa alentamaan kolesteroliarvoja. Ei kuitenkaan ole selvää, voivatko kolesterolin alentavat lääkkeet parantaa nefroosi-oireyhtymää sairastavien potilaiden tuloksia, kuten välttää sydänkohtauksia tai vähentää ennenaikaisen kuoleman riskiä.

  Statiineja ovat atorvastatiini (Lipitor), fluvastatiini (Lescol XL), lovastatiini (Altoprev), pravastatiini (Pravachol), rosuvastatiini (Crestor, Ezallor) ja simvastatiini (Zocor).

• Veren hyytymistä estävät lääkkeet (antikoagulantit). Näitä voidaan määrätä vähentämään veren hyytymiskykyä, varsinkin jos sinulla on ollut veritulppa. Antikoagulantteja ovat hepariini, varfariini (Coumadin, Jantoven), dabigatraani (Pradaxa), apiksebaani (Eliquis) ja rivaroksabaani (Xarelto).

• Immuniteettia heikentävät lääkkeet. Immuniteettia säätelevät lääkkeet, kuten kortikosteroidit, voivat vähentää tulehdusta, joka liittyy joihinkin nefroosi-oireyhtymän aiheuttaviin sairauksiin. Lääkkeitä ovat rituksimabi (Rituxan), siklosporiini ja siklofosfamidi.

Nefroosiepäsyndroomaan voi auttaa ruokavalion muuttaminen. Lääkäri saattaa lähettää sinut ravitsemusterapeutille, joka saattaa suositella seuraavia toimenpiteitä:

• Valitse laihoja proteiinin lähteitä. Kasviproteiini on hyödyllinen munuaissairaudessa.
• Vähennä ruokavaliossa olevan rasvan ja kolesterolin määrää veren kolesteroliarvojen hallitsemiseksi.
• Syö vähäsuolaista ruokavaliota turvotuksen hallitsemiseksi.
• Vähennä ruokavaliossa olevan nesteen määrää.