Ortostaattinen Hypotensio (Asentohypotensio)

Ortostaattinen hypotensio – jota kutsutaan myös posturaaliseksi hypotensioksi – on verenpaineen laskua, joka tapahtuu noustessa istumasta tai makuulta seisomaan. Ortostaattinen hypotensio voi aiheuttaa huimausta tai pyörrytystä ja mahdollisesti pyörtymisen.

Ortostaattinen hypotensio voi olla lievää. Episodit voivat olla lyhyitä. Kuitenkin pitkäkestoinen ortostaattinen hypotensio voi viitata vakavampiin ongelmiin. On tärkeää hakeutua terveydenhuollon ammattilaisen luokse, jos sinulla on usein huimausta noustessasi seisomaan.

Satunnainen ortostaattinen hypotensio johtuu yleensä jostakin ilmeisestä, kuten nestehukka tai pitkäaikainen vuoteenlepo. Tila on helposti hoidettavissa. Krooninen ortostaattinen hypotensio on yleensä merkki jostakin muusta terveysongelmasta, joten hoito riippuu syystä.

Ortostaattisen hypotensionin yleisin oire on heitely tai huimaus noustaessa istumasta tai makuulta seisomaan. Oireet kestävät yleensä alle muutaman minuutin.

Ortostaattisen hypotensionin merkkeihin ja oireisiin kuuluu:

• Heitely tai huimaus noustessa seisomaan
• Sumentunut näkö
• Heikkous
• Pyörtyminen (synkopee)
• Sekavuus

Satunnainen huimaus tai pyörrytys voi olla vähäistä – lievän nestehukan, matalan verensokerin tai ylikuumenemisen aiheuttamaa. Huimaus tai pyörrytys voi myös johtua pitkän istumisen jälkeisestä ylösnousemisesta. Jos nämä oireet ilmenevät vain satunnaisesti, syytä huoleen ei todennäköisesti ole.

On tärkeää hakeutua terveydenhuollon ammattilaisen hoitoon, jos ortostaattisen hypotension oireet ovat usein toistuvia. Tajunnan menetys, vaikka vain muutamaksi sekunniksi, on vakavaa. Se vaatii välitöntä lääkärin hoitoa.

Pidä kirjaa oireistasi, niiden esiintymisajankohdista, kestosta ja siitä, mitä teit sillä hetkellä. Kerro hoitohenkilökunnalle, jos oireita ilmenee vaarallisina ajankohtina, kuten auton ajon aikana.

Seisomaan noustessa istumasta tai makuulta verenpaine laskee, koska painovoima saa veren kerääntymään jalkoihin ja vatsaan. Verenpaluuta sydämeen vähenee, mikä johtaa verenpaineen laskuun.

Tavallisesti sydämen ja kaulan valtimoiden lähellä olevat erikoistuneet solut (painevastaanottimet) havaitsevat tämän verenpaineen laskun. Painevastaanottimet lähettävät signaaleja aivoihin, jotka käskyttävät sydäntä pumppaamaan nopeammin ja lisäämään veren määrää, mikä tasapainottaa verenpainetta. Nämä solut myös kaventavat verisuonia ja nostavat verenpainetta.

Ortostaattinen hypotensio ilmenee, kun kehon kyky käsitellä matalaa verenpainetta häiriintyy. Monet tekijät voivat aiheuttaa ortostaattista hypotensiota, mukaan lukien:

• Nestehukka. Kuume, oksentelu, riittämätön nesteensaanti, voimakas ripuli ja rankka hikoilua aiheuttava liikunta voivat kaikki johtaa nestehukkaan. Nestehukka vähentää veren tilavuutta. Lieväkin nestehukka voi aiheuttaa ortostaattisen hypotension oireita, kuten heikkoutta, huimausta ja väsymystä.
• Sydänongelmat. Joitakin sydänsairauksia, jotka voivat johtaa matalaan verenpaineeseen, ovat erittäin hidas syke (bradykardia), sydänläppäviat, sydänkohtaus ja sydämen vajaatoiminta. Nämä tilat estävät kehoa pumppaamasta nopeasti lisää verta noustessa seisomaan.
• Endokriiniset ongelmat. Kilpirauhasen sairaudet, lisämunuaisen vajaatoiminta (Addisonin tauti) ja matala verensokeri (hypoglykemia) voivat aiheuttaa ortostaattista hypotensiota. Samoin voi tehdä diabetes, joka voi vahingoittaa hermoja, jotka auttavat lähettämään verenpainetta sääteleviä signaaleja.
• Hermoston häiriöt. Jotkut hermoston häiriöt, kuten Parkinsonin tauti, multippelisysteemiatrofia, Lewyn kappaledementia, puhdas autonomisen hermoston vajaatoiminta ja amyloidoosit, voivat häiritä kehon kykyä säädellä verenpainetta.
• Ruokailu. Joillakin ihmisillä verenpaine laskee aterioiden jälkeen (postprandiaalinen hypotensio). Tämä on yleisempää vanhuksilla.

Ortostaattisen hypotension riskiä lisäävät tekijät ovat:

• Ikä. Ortostaattinen hypotensio on yleistä 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. Verenpainetta säätelevät erityiset solut (baroreseptorit) sydämen ja kaulan valtimoiden lähellä voivat hidastua ikääntyessä. Myös ikääntyvän sydämen voi olla vaikeampaa nopeuttaa verenpaineen laskua kompensoidakseen.
• Lääkkeet. Näihin kuuluvat lääkkeet, joita käytetään verenpainetaudin tai sydänsairauksien hoitoon, kuten diureetit, alfa-estäjät, beetasalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE-estäjät) ja nitraatit.

Muita lääkkeitä, jotka voivat lisätä ortostaattisen hypotension riskiä, ovat Parkinsonin taudin hoitoon käytettävät lääkkeet, tietyt masennuslääkkeet, tietyt psykoosilääkkeet, lihasrelaksantit, erektiohäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet ja narkootit.

• Tietyt sairaudet. Sairaudet, jotka voivat lisätä matalan verenpaineen riskiä, ovat joitakin sydänsairauksia, kuten sydänläppäongelmia, sydänkohtausta ja sydämen vajaatoimintaa. Niitä ovat myös tietyt hermoston häiriöt, kuten Parkinsonin tauti. Ja niihin kuuluvat sairaudet, jotka aiheuttavat hermovaurioita (neuropatia), kuten diabetes.
• Lämpöaltistus. Kuumaan ympäristöön joutuminen voi aiheuttaa voimakasta hikoilua ja mahdollisesti nestehukan, mikä voi laskea verenpainetta ja laukaista ortostaattisen hypotension.
• Vuodelepo. Pitkäaikainen vuodelepo sairauden tai vamman vuoksi voi aiheuttaa heikkoutta. Tämä voi johtaa ortostaattiseen hypotensioon.
• Alkoholi. Alkoholin käyttö voi lisätä ortostaattisen hypotension riskiä.

Pysyvä ortostaattinen hypotensio voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, etenkin ikääntyneillä. Näitä ovat:

• Kaatumiset. Pyörtymisen seurauksena tapahtuva kaatuminen on yleinen komplikaatio ortostaattisessa hypotensiossa sairastavilla.
• Aivohalvaus. Ortostaattisen hypotension aiheuttamat verenpaineen vaihtelut seisomisen ja istumisen välillä voivat olla aivohalvauksen riskitekijä, koska aivojen verensaanti vähenee.
• Sydän- ja verisuonitaudit. Ortostaattinen hypotensio voi olla sydän- ja verisuonitautien ja komplikaatioiden, kuten rintakivun, sydämen vajaatoiminnan tai sydämen rytmihäiriöiden, riskitekijä.

Tavoitteena ortostaattisen hypotensionin arvioinnissa on löytää syy ja määrittää hoito. Syytä ei aina tiedetä.

Hoitaja voi tarkistaa sairaushistorian, lääkityksen ja oireet sekä tehdä fyysisen tutkimuksen tilan diagnosoimiseksi.

Hoitaja voi myös suositella yhtä tai useampaa seuraavista:

Elektrokardiogrammi (EKG). Tämä nopea ja kivuton testi mittaa sydämen sähköistä toimintaa. Elektrokardiogrammissa (EKG) antureita (elektrodeja) kiinnitetään rintaan ja joskus käsiin tai jalkoihin. Johdot kytketään laitteeseen, joka tulostaa tai näyttää tulokset. EKG voi osoittaa muutoksia sydämen rytmissä tai rakenteessa sekä ongelmia veren ja hapen saannissa sydänlihakseen.

EKG ei välttämättä paljasta satunnaisia sydämen rytmihäiriöitä. Terveydenhuollon tarjoaja voi suositella sydämen lyöntien seurantaa kotona. Kannettavaa EKG-laitetta, jota kutsutaan Holter-monitoriksi, voidaan käyttää päivän tai useamman ajan sydämen toiminnan rekisteröimiseksi päivittäisten toimintojen aikana.

Kallistuspöytätestissä henkilö makaa ensin selällään pöydällä. Remmit pitävät henkilön paikallaan. Makamisen jälkeen pöytää kallistaa pystyasentoon, joka jäljittelee seisomista. Terveydenhuollon tarjoaja seuraa, miten sydän ja sitä ohjaava hermosto reagoivat asennon muutoksiin.

• Verenpaineen seuranta. Tämä sisältää verenpaineen mittaamisen istuen ja seisten. 20 millimetrin elohopeapilarin (mm Hg) lasku ylälukemassa (systolinen verenpaine) 2–5 minuutin kuluessa seisomisen aloittamisesta on ortostaattisen hypotension merkki. 10 mm Hg:n lasku alaluvussa (diastolinen verenpaine) 2–5 minuutin kuluessa seisomisen aloittamisesta osoittaa myös ortostaattisen hypotension.

• Verikokeet. Nämä voivat antaa tietoa yleisestä terveydentilasta, mukaan lukien alhainen verensokeri (hypoglykemia) tai alhainen punasolujen määrä (anemia). Molemmat voivat aiheuttaa matalan verenpaineen.

• Elektrokardiogrammi (EKG). Tämä nopea ja kivuton testi mittaa sydämen sähköistä toimintaa. Elektrokardiogrammissa (EKG) antureita (elektrodeja) kiinnitetään rintaan ja joskus käsiin tai jalkoihin. Johdot kytketään laitteeseen, joka tulostaa tai näyttää tulokset. EKG voi osoittaa muutoksia sydämen rytmissä tai rakenteessa sekä ongelmia veren ja hapen saannissa sydänlihakseen.

  EKG ei välttämättä paljasta satunnaisia sydämen rytmihäiriöitä. Terveydenhuollon tarjoaja voi suositella sydämen lyöntien seurantaa kotona. Kannettavaa EKG-laitetta, jota kutsutaan Holter-monitoriksi, voidaan käyttää päivän tai useamman ajan sydämen toiminnan rekisteröimiseksi päivittäisten toimintojen aikana.

• Ekokardiografia. Ääniäaltoja käytetään sydämen liikkeen kuvien luomiseen. Ekokardiografia voi osoittaa veren virtausta sydämessä ja sydänläpissä. Testi voi auttaa tunnistamaan rakenteellisia sydänsairauksia.

• Rasitustesti. Rasitustesti tehdään liikunnan aikana, kuten kävelyllä juoksumatolla. Ihmisille, jotka eivät pysty liikkumaan, voidaan antaa lääkkeitä sydämen työskentelyn tehostamiseksi. Sydäntä seurataan sitten elektrokardiografialla, ekokardiografialla tai muilla testeillä.

• Kallistuspöytätesti. Kallistuspöytätesti osoittaa, miten keho reagoi asennon muutoksiin. Se sisältää makuuasennon tasaisella pöydällä, joka kallistuu nostamaan ylävartaloa. Asennon muutokset jäljittelevät siirtymistä makuulta seisomiseen. Verenpainetta mitataan usein pöydän kallistuksen aikana.

• Valsalvan manööveri. Tämä ei-invasiivinen testi määrittää, miten hyvin autonomisen hermoston toiminta on. Se edellyttää syvää sisäänhengitystä ja ilman puhaltamista huulien läpi, ikään kuin yrittäisi puhaltaa jäykkää ilmapalloa. Sydämen sykettä ja verenpainetta tarkistetaan testin aikana.

Ortostaattisen hypotension hoito kohdistuu syyn, ei matalan verenpaineen itsensä hoitoon. Jos esimerkiksi nestehukka aiheuttaa ortostaattisen hypotension, terveydenhuollon tarjoaja voi ehdottaa elämäntapamuutoksia, kuten veden juomisen lisäämistä. Jos lääke aiheuttaa matalan verenpaineen seisoessa, hoito voi sisältää annoksen muuttamista tai lääkkeen lopettamista.

Lievässä ortostaattisessa hypotension yksinkertaisimpia hoitoja on istua tai maata takaisin heti, kun tuntee huimausta noustessaan seisomaan. Oireet häviävät usein. Joskus ortostaattisen hypotension hoitoon tarvitaan lääkkeitä.

Jos ortostaattinen hypotensio ei parane elämäntapamuutoksilla, verenpainetta tai veren tilavuutta lisääviä lääkkeitä voidaan tarvita. Lääkkeen tyyppi riippuu ortostaattisen hypotension tyypistä.

Lääkkeitä, joita voidaan käyttää ortostaattisen hypotension hoitoon, ovat midodriini (Orvaten), droksidopa (Northera), fludrokortisoni tai pyridostigmiini (Mestinon, Regonol).

Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa näiden lääkkeiden riskeistä ja eduista selvittääksesi, mikä on sinulle paras.

Muutamia yksinkertaisia ​​toimenpiteitä voi auttaa hallitsemaan tai ehkäisemään ortostaattista hypotensiota. Näitä ovat:

Kompressiosukat, joita kutsutaan myös tukisukiksi, puristavat jalkoja ja parantavat verenkiertoa. Sukkapuikkoa voi käyttää sukkien pukemiseen.

• Vyötärökorkeiden kompressiosukkien käyttö. Nämä voivat auttaa parantamaan verenkiertoa ja vähentämään ortostaattisen hypotension oireita. Käytä niitä päivällä, mutta ota ne pois yöksi ja makuulle.
• Runsas nesteiden nauttiminen. Nesteytys auttaa ehkäisemään matalan verenpaineen oireita. Juo runsaasti vettä ennen pitkiä seisomisia tai muita aktiviteetteja, jotka saattavat laukaista oireita.
• Alkoholin välttäminen. Alkoholi voi pahentaa ortostaattista hypotensiota, joten rajoita sitä tai vältä sitä kokonaan.
• Suolan lisääminen ruokavalioon. Tämä on tehtävä varovaisesti ja vain keskusteltuaan siitä terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Liika suola voi nostaa verenpainetta terveen tason yli, mikä luo uusia terveysriskejä.
• Pienten aterioiden syöminen. Jos verenpaine laskee syömisen jälkeen, pienet, vähähiilihydraattiset ateriat voivat auttaa.
• Liikunta. Säännöllinen sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä lihaskuntoharjoittelu voi auttaa vähentämään ortostaattisen hypotension oireita. Vältä liikuntaa hyvin kuumassa ja kosteassa säässä.
• Liikkuminen ja venyttely tietyllä tavalla. Venytä ja taivuta pohkeita ennen istumaan nousemista. Oireisiin auttaa reisien puristaminen yhteen ja vatsa- ja pakaralihasten puristaminen. Kyykky, paikalla marssiminen tai varpaille nousu.
• Hidas ylösnousu. Liiku hitaasti makuulta seisomaan. Myös noustessasi sängystä, istu sängyn reunalla minuutti ennen kuin seisot.
• Sängynpään nostaminen. Sängynpään hieman koholla nukkumisesta voi olla apua painovoiman vaikutusten torjumisessa.