Ohss

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on liioiteltu vaste ylimääräisille hormoneille. Se esiintyy yleensä naisilla, jotka käyttävät injektoitavia hormonilääkkeitä munasolujen kehittymisen stimuloimiseksi munasarjoissa. Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) aiheuttaa munasarjojen turpoamisen ja kivuliaisuuden.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) voi esiintyä naisilla, jotka käyvät läpi koeputkihedelmöitystä (IVF) tai ovulaation induktiohoitoa injektoitavilla lääkkeillä. Harvemmin OHSS tapahtuu hedelmällisyyshoidoissa, joissa käytetään suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten klomifeenia.

Hoito riippuu tilan vakavuudesta. Lievissä tapauksissa OHSS voi parantua itsestään, kun taas vaikeat tapaukset voivat vaatia sairaalahoitoa ja lisähoitoa.

Hedelmällisyyttä stimuloivien injektiolääkkeiden käytön jälkeen munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireet alkavat usein viikon kuluessa, vaikka joskus oireiden ilmaantumiseen voi mennä kaksi viikkoa tai enemmän. Oireet voivat vaihdella lieviin ja vaikeisiin, ja ne voivat pahentua tai helpottua ajan kuluessa.

Jos saat hedelmällisyyshoitoa ja sinulla ilmenee munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireita, kerro siitä terveydenhuollon tarjoajalle. Vaikka sinulla olisi lievä OHSS-tapaus, tarjoaja haluaa seurata sinua äkillisen painonnousun tai oireiden pahenemisen varalta.

Ota yhteyttä tarjoajaan välittömästi, jos sinulla ilmenee hengitysvaikeuksia tai jalka kipua hedelmällisyyshoidon aikana. Tämä voi viitata kiireelliseen tilanteeseen, joka vaatii nopeaa lääkärinhoitoa.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) syytä ei täysin ymmärretä. Korkealla ihmisen koriongonadotropiini (HCG) -tasolla – hormonilla, jota yleensä tuotetaan raskauden aikana – on merkitystä. Munasarjojen verisuonet reagoivat epänormaalisti ihmisen koriongonadotropiiniin (HCG) ja alkavat vuotaa nestettä. Tämä neste aiheuttaa munasarjojen turpoamista, ja joskus suuria määriä nestettä siirtyy vatsaonteloon.

Hedelmällisyyshoidoissa HCG:tä voidaan antaa "laukaisijana", jotta kypsä follikkeli vapauttaa munasolun. OHSS ilmenee yleensä viikon kuluessa HCG-injektion saamisesta. Jos tulet raskaaksi hoitosyklin aikana, OHSS voi pahentua, kun kehosi alkaa tuottaa omaa HCG:tä vastauksena raskauteen.

Hedelmällisyyteen käytettävät injektoitavat lääkkeet aiheuttavat OHSS:ää todennäköisemmin kuin klomifeenihoito, joka annetaan suun kautta otettavana tablettimuodossa. Joskus OHSS ilmenee spontaanisti ilman yhteyttä hedelmällisyyshoitoihin.

Joskus OHSS ilmenee naisilla, joilla ei ole lainkaan riskitekijöitä. Tunnettuja OHSS:n riskiä lisääviä tekijöitä ovat kuitenkin:

• Polykystinen munasarjaoireyhtymä – yleinen lisääntymishäiriö, joka aiheuttaa epäsäännöllisiä kuukautisia, liiallisen karvankasvun ja munasarjojen epätavallisen ulkonäön ultraäänitutkimuksessa
• Suuri määrä munarakkuloita
• Ikä alle 35 vuotta
• Alhainen paino
• Korkea tai jyrkästi nouseva estradioli (estrogeeni) -taso ennen HCG-laukaisupistosta
• Aikaisemmat OHSS-jaksot

Vaikea munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on harvinaista, mutta se voi olla hengenvaarallista. Komplikaatioita voivat olla:

• Nesteen kertyminen vatsaonteloon ja joskus rintaonteloon
• Elektrolyyttihäiriöt (natrium, kalium, muut)
• Veritulpat suurissa verisuonissa, yleensä jaloissa
• Munuaisten vajaatoiminta
• Muna-aroiden kiertyminen (munasarjojen kiertymä)
• Munasarjan kystan repeämä, mikä voi johtaa vakavaan verenvuotoon
• Hengitysvaikeudet
• Raskauskeskeytys keskenmenon tai komplikaatioiden vuoksi tehdystä keskeytyksestä johtuen
• Harvoin kuolema

Vähentääksesi munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymisen riskiä, tarvitset yksilöllisen suunnitelman hedelmällisyyslääkityksellesi. Lääkärisi seuraa tarkasti jokaista hoitosykliä, mukaan lukien tiheät ultraäänitutkimukset munarakkuloiden kehityksen tarkistamiseksi ja verikokeet hormonitasojesi tarkistamiseksi. Strategioita OHSS:n ehkäisemiseksi:

• Lääkityksen säätäminen. Lääkäri käyttää mahdollisimman pientä gonadotropiiniannosta munasarjojesi stimuloimiseksi ja ovulaation käynnistämiseksi.
• Lääkityksen lisääminen. Jotkut lääkkeet näyttävät vähentävän OHSS:n riskiä vaikuttamatta raskauden todennäköisyyteen. Näitä ovat pieniannoksinen aspiriini; dopamiiniagonistit, kuten kabergolini tai kinogolidi; ja kalsiuminfuusiot. Polykystinen munasarjaoireyhtymä -diagnoosin saaneille naisille annettu metformiini (Glumetza) munasarjojen stimuloinnin aikana voi auttaa ehkäisemään hyperstimulaatiota.
• Odotettava vaihe. Jos estrogeenitasosi on korkea tai sinulla on suuri määrä kehittyneitä munarakkuloita, lääkäri saattaa kehottaa sinua lopettamaan injektoitavat lääkkeet ja odottamaan muutaman päivän ennen HCG:n antamista, joka käynnistää ovulaation. Tätä kutsutaan odotettavaksi vaiheeksi.
• HCG-laukaisupistoksen välttäminen. Koska OHSS kehittyy usein HCG-laukaisupistoksen jälkeen, HCG:lle on kehitetty vaihtoehtoja gonadotropiinia vapauttavan hormonin (Gn-RH) agonistien, kuten leuproliidin (Lupron), avulla OHSS:n ehkäisemiseksi tai rajoittamiseksi.
• Alkioiden pakastaminen. Jos käyd läpi koeputkihedelmöitystä (IVF), kaikki munarakkulat (kypsät ja kypsymättömät) voidaan poistaa munasarjoistasi OHSS:n riskin vähentämiseksi. Kypsät munarakkulat hedelmöitetään ja pakastetaan, ja munasarjojasi annetaan levätä. Voit jatkaa IVF-prosessia myöhemmin, kun kehosi on valmis.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän diagnoosi voi perustua seuraaviin:

• Kliininen tutkimus. Lääkäri tarkastaa mahdollisen painonnousun, vyötärönympäryksen kasvun ja vatsakivun.
• Ultraäänitutkimus. Jos sinulla on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS), ultraäänitutkimuksessa saattaa näkyä, että munasarjasi ovat tavallista suuremmat ja niissä on suuria nestettä täynnä olevia kystoja, joissa follikkelit ovat kehittyneet. Hedelmällisyyslääkkeiden hoidon aikana lääkäri arvioi munasarjojasi säännöllisesti emättimen kautta tehtävällä ultraäänitutkimuksella.
• Verikoe. Tietyt verikokeet mahdollistavat lääkärin tarkistaa veressäsi olevia poikkeavuuksia ja sen, onko OHSS heikentänyt munuaistesi toimintaa.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) paranee yleensä itsestään viikon tai kahden kuluessa tai hieman pidempään, jos olet raskaana. Hoito keskittyy mukavuuden ylläpitämiseen, munasarjojen toiminnan vähentämiseen ja komplikaatioiden välttämiseen.

Lievä OHSS paranee tyypillisesti itsestään. Kohtalaisen OHSS:n hoito voi sisältää:

Vakavassa OHSS:ssä sinut voidaan ottaa sairaalaan seurantaan ja aggressiiviseen hoitoon, mukaan lukien suonensisäinen nestehoito. Lääkäri voi antaa sinulle kabergolini-nimistä lääkettä oireiden lievittämiseksi. Joskus lääkäri voi myös antaa muita lääkkeitä, kuten gonadoreliinin (Gn-RH) -antagonistia tai letrotasolia (Femara) – munasarjojen toiminnan tukahduttamiseksi.

Vakavat komplikaatiot voivat vaatia lisähoitoja, kuten leikkausta repeytyneen munasarjakystan vuoksi tai tehohoitoa maksa- tai keuhkokomplikaatioiden vuoksi. Saatat myös tarvita antikoagulanttilääkkeitä veritulppien riskin vähentämiseksi jaloissasi.

• Nesteen lisääntynyt saanti
• Säännölliset lääkärintarkastukset ja ultraäänitutkimukset
• Päivittäiset painon ja vyötärönympäryksen mittaukset äkillisiä muutoksia varten
• Virtsan määrän mittaaminen päivittäin
• Verikokeet nestehukan, elektrolyyttitasapainon häiriöiden ja muiden ongelmien seurantaan
• Ylimääräisen vatsanesteiden tyhjentäminen neulalla, joka työnnetään vatsaonteloon
• Veritulppien ehkäisyyn tarkoitetut lääkkeet (antikoagulantit)

Jos sinulla kehittyy lievä munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, voit todennäköisesti jatkaa päivittäistä rutiiniasi. Noudata hoitohenkilökunnan ohjeita, joihin voi kuulua seuraavat suositukset:

• Kokeile reseptivapaata kipulääkettä, kuten asetaminofeenia (Tylenol, muut), vatsakipuihin, mutta vältä ibuprofeenia (Advil, Motrin IB, muut) tai naprokseeni-natriumia (Aleve, muut), jos sinulla on äskettäin tehty alkiosiirto, koska nämä lääkkeet voivat häiritä alkion kiinnittymistä.
• Vältä seksiä, koska se voi olla kivuliasta ja voi aiheuttaa munasarjakystan repeämisen.
• Ylläpidä kevyttä liikuntatasoa ja vältä rankkoja tai suuria iskuja aiheuttavia aktiviteetteja.
• Punnitse itsesi samalla vaa'alla ja mittaa vatsanympärystäsi joka päivä ja ilmoita hoitohenkilökunnalle epätavallisista kasvuista.
• Soita hoitohenkilökunnalle, jos oireesi pahenevat.