Pseudomembranoottinen Koliitti

Pseudomembraaninen (soo-doe-mem-bruh-nee-nen) koliitti on paksusuolen tulehdus, joka liittyy Clostridioides difficile (aiemmin Clostridium difficile) -bakteerin liikakasvuun – usein kutsuttu C. diffiksi. Pseudomembraanista koliittia kutsutaan joskus antibioottiassosiioiduksi koliitiksi tai C. difficile -koliitiksi.

Tämä Clostridioides difficile (C. difficile) -bakteerin liikakasvu liittyy usein äskettäiseen sairaalahoitoon tai antibioottihoitoon. C. difficile -infektiot ovat yleisempiä yli 65-vuotiailla.

Pseudomembraanisen koliitin oireita voivat olla:

• Vesiripuli.
• Vatsakrampit, kipu tai arkuus.
• Kuume.
• Mätä tai lima ulosteessa.
• Pahoinvointi.
• Nestehukka.

Pseudomembraanisen koliitin oireet voivat alkaa jo 1–2 päivän kuluttua antibioottikuurin aloittamisesta tai jopa useiden kuukausien tai pidempään antibioottikuurin päättymisen jälkeen.

Jos käytät parhaillaan antibiootteja tai olet äskettäin käyttänyt niitä ja sinulla ilmenee ripulia, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, vaikka ripuli olisikin suhteellisen lievää. Ota myös yhteyttä tarjoajaan aina, kun sinulla on voimakasta ripulia, kuumetta, voimakkaita vatsakramppeja tai verta tai mätää ulosteessa.

Kehosi pitää yleensä paksusuolessa olevat monet bakteerit luonnollisessa tasapainossa. Antibiootit ja muut lääkkeet voivat kuitenkin häiritä tätä tasapainoa. Pseudomembranoottinen koliitti ilmenee, kun tietyt bakteerit, yleensä C. difficile, kasvavat nopeasti muiden bakteerien kustannuksella, jotka normaalisti pitävät ne kurissa. C. difficilen tuottamien tiettyjen toksiinien pitoisuudet voivat nousta niin korkeiksi, että ne vaurioittavat paksusuolta.

Vaikka lähes mikä tahansa antibiootti voi aiheuttaa pseudomembranoottista koliittia, joihinkin antibiootteihin liittyy yleisemmin pseudomembranoottinen koliitti kuin toisiin, mukaan lukien:

• Fluorokinolonit, kuten siprofloksasiini (Cipro) ja levofloksasiini.
• Penisilliinit, kuten amoksisilliini ja ampisilliini.
• Klindamysiini (Cleocin).
• Sefalosporiinit, kuten sefiksimi (Suprax).

Teurastajien koliitin riskiä voivat suurentaa seuraavat tekijät:

• Antibioottien käyttö.
• Sairaalassa tai hoitokodissa oleskelu.
• Iän lisääntyminen, erityisesti yli 65-vuotiailla.
• Heikentynyt immuunijärjestelmä.
• Suolistosairaus, kuten tulehduksellinen suolistosairaus tai paksusuolen syöpä.
• Suolisto-operaatio.
• Syöpähoitoon käytettävä kemoterapia.

Pseudomembraanisen koliitin hoito on yleensä onnistunutta. Kuitenkin jopa nopealla diagnosoinnilla ja hoidolla pseudomembraaninen koliitti voi olla hengenvaarallinen. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Nestehukka. Vaikea ripuli voi johtaa merkittävään neste- ja elektrolyyttivajeeseen. Tämä vaikeuttaa kehon toimintaa ja voi aiheuttaa verenpaineen laskun vaarallisen alas.
• Munuaisten vajaatoiminta. Joissakin tapauksissa nestehukka voi tapahtua niin nopeasti, että munuaisten toiminta heikkenee nopeasti ja aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan.
• Toksimegakoolon. Tässä harvinaisessa tilassa paksusuoli ei pysty poistamaan kaasua ja ulostetta, mikä aiheuttaa sen voimakkaan laajenemisen. Hoitamattomana paksusuoli voi repeytyä, jolloin paksusuolen bakteerit pääsevät vatsaonteloon. Suurentunut tai repeytynyt paksusuoli vaatii kiireellistä leikkausta ja voi olla kohtalokas.
• Reikä paksusuolessa, ns. suoliston perforaatio. Tämä on harvinaista ja johtuu paksusuolen limakalvon laajasta vauriosta tai toksiemegakoloonin jälkeen. Perforoitunut suolisto voi vuotaa bakteereja suolistosta vatsaonteloon, mikä johtaa hengenvaaralliseen tulehdukseen, peritoniittiin.
• Kuolema. Jopa lievät tai keskivaikeat C. difficile -infektiot voivat edetä nopeasti kuolemaan johtavaan sairauteen, jos niitä ei hoideta nopeasti.

Lisäksi pseudomembraaninen koliitti voi joskus uusiutua päiviä tai jopa viikkoja näennäisesti onnistuneen hoidon jälkeen.

C. difficile -infektion leviämisen estämiseksi sairaalat ja muut terveydenhuollon yksiköt noudattavat tiukkoja infektioiden torjuntasuosituksia. Jos sinulla on ystävä tai perheenjäsen sairaalassa tai hoitokodissa, älä epäröi muistuttaa hoitajia noudattamaan suositeltuja varotoimia. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• Käsienpesu. Terveydenhuollon työntekijöiden tulee harjoittaa hyvää käsihygieniaa ennen ja jälkeen jokaisen potilaan hoitamisen. C. difficile -tartuntatapauksen sattuessa saippua ja lämmin vesi ovat parempi valinta käsihygieniaan, koska alkoholipohjaiset käsien desinfiointiaineet eivät tehokkaasti tuhoa C. difficile -itiöitä. Myös sairaaloiden tai hoitokotien vierailijoiden tulee pestä kätensä saippualla ja lämpimällä vedellä ennen huoneesta poistumista ja vessassa käynnin jälkeen.
• Kontaktisuojaus. C. difficile -infektion vuoksi sairaalahoidossa olevat henkilöt ovat yksityishuoneessa tai jakavat huoneen jonkun kanssa, jolla on sama sairaus. Sairaalahenkilökunta ja vierailijat käyttävät kertakäyttöhansikkaita ja suojahaalareita huoneessa oleskelun ajan, kunnes ripuli on loppunut vähintään 48 tuntia.
• Perusteellinen puhdistus. Kaikkia pintoja tulee desinfioida huolellisesti klooriliuosta sisältävällä aineella C. difficile -itiöiden tuhoamiseksi.
• Antibioottien käyttö vain tarpeen mukaan. Antibiootteja määrätään joskus virusperäisiin sairauksiin, joihin ne eivät auta. Odota ja katso -asenne yksinkertaisissa vaivoissa. Jos tarvitset antibiootteja, pyydä terveydenhuollon tarjoajaa määräämään kapea-alainen antibiootti, jota otat mahdollisimman lyhyen ajan.

Pseudomembraanisen koliitin diagnosointiin ja komplikaatioiden etsimiseen käytettäviä testejä ja toimenpiteitä ovat:

• Ulosteenäyte. Koolon Clostridioides difficile (C. difficile) -infektion havaitsemiseen käytetään useita erilaisia ulosteenäytetestejä.
• Verikokeet. Näistä voi ilmetä epätavallisen korkea valkosolujen määrä, jota kutsutaan leukosytoosiksi, mikä voi viitata infektioon, kuten C. difficileen, jos sinulla on myös ripulia.
• Kolonoskopia tai sigmoidoskopia. Molemmissa testeissä lääkäri käyttää putkea, jonka kärjessä on minikamera, tutkiakseen paksusuolen sisäpuolta pseudomembraanisen koliitin merkkien varalta – kohonneita, keltaisia plakkeja, joita kutsutaan vaurioiksi, sekä turvotusta.
• Kuvantamistutkimukset. Jos sinulla on vaikeita oireita, terveydenhuollon tarjoaja voi ottaa vatsan röntgenkuvan tai vatsan tietokonetomografiakuvan (TT-kuva) löytääkseen komplikaatioita, kuten toksisen megakoolon tai paksusuolen repeämän.

Hoitostrategioita ovat:

Tehokkaan C. difficile -bakteeria vastaan suunnatun antibiootin aloittaminen. Jos oireet jatkuvat, terveydenhuollon tarjoaja voi käyttää erilaista antibioottia C. difficile -infektion hoitoon. Tämä antaa tyypillisten bakteerien kasvaa takaisin ja palauttaa paksusuolen bakteerikanta tasapainon.

Antibiootteja voidaan antaa suun kautta, laskimoon tai nenän kautta mahaan viedyn letkun kautta, jota kutsutaan nenämahaletkuksi. Vancomyciniä tai fidaksomisiinia (Dificid) käytetään useimmiten, mutta valinta riippuu tilanteestasi. Jos näitä lääkkeitä ei ole saatavilla tai et siedä niitä, voidaan käyttää metronidatsolia (Flagyl).

Vakavassa taudissa tarjoaja voi määrätä vancomyciniä suun kautta yhdessä suonensisäisen metronidatsolin tai vancomycini-peräruiskeen kanssa.

Kun pseudomembranoottinen koliittihoito alkaa, oireet voivat alkaa helpottaa muutaman päivän kuluessa.

Uusien, aggressiivisempien C. difficile -kantojen luonnollinen esiintyminen on tehnyt pseudomembranoottisen koliitin hoidosta yhä vaikeampaa ja uusiutumisia yleisempiä. Jokaista uusiutumista kohden uusiutumisen todennäköisyys kasvaa.

Hoitovaihtoehtoja voivat olla:

Leikkaus. Leikkaus voi olla vaihtoehto ihmisille, joilla on etenevä elinvajaatoiminta, paksusuolen repeämä ja vatsakalvon tulehdus, jota kutsutaan peritoniitiksi. Leikkaus on tyypillisesti sisältänyt koko tai osan paksusuolen poistamisen. Tätä kutsutaan kokonaiseksi tai osittaiseksi kolektomiaksi.

Uudempi leikkaus, jossa laparoskooppisesti luodaan paksusuolen lenkki ja puhdistetaan se, on vähemmän invasiivinen ja on tuottanut positiivisia tuloksia. Tätä toimenpidettä kutsutaan silmukkaiileostomiaksi ja paksusuolen pesuksi.

• Antibiootin tai muun lääkkeen lopettaminen, jonka uskotaan aiheuttavan oireita, jos mahdollista. Joskus tämä voi riittää tilan parantamiseen tai ainakin oireiden, kuten ripulin, lievittämiseen.

• Tehokkaan C. difficile -bakteeria vastaan suunnatun antibiootin aloittaminen. Jos oireet jatkuvat, terveydenhuollon tarjoaja voi käyttää erilaista antibioottia C. difficile -infektion hoitoon. Tämä antaa tyypillisten bakteerien kasvaa takaisin ja palauttaa paksusuolen bakteerikanta tasapainon.

  Antibiootteja voidaan antaa suun kautta, laskimoon tai nenän kautta mahaan viedyn letkun kautta, jota kutsutaan nenämahaletkuksi. Vancomyciniä tai fidaksomisiinia (Dificid) käytetään useimmiten, mutta valinta riippuu tilanteestasi. Jos näitä lääkkeitä ei ole saatavilla tai et siedä niitä, voidaan käyttää metronidatsolia (Flagyl).

  Vakavassa taudissa tarjoaja voi määrätä vancomyciniä suun kautta yhdessä suonensisäisen metronidatsolin tai vancomycini-peräruiskeen kanssa.

• Ulostemikrobien siirto (FMT). Jos tilasi on erittäin vakava tai sinulla on ollut useampi kuin yksi infektion uusiutuminen, saatat saada terveeltä luovuttajalta ulosteensiirron paksusuolen bakteerikanta tasapainon palauttamiseksi. Luovuttajan uloste voidaan antaa nenämahaletkun kautta, viedä paksusuoleen tai laittaa kapseliin, jonka nielet. Lääkärit voivat käyttää antibioottihoidon ja ulostemikrobien siirron (FMT) yhdistelmää.

• Antibioottien toistuva käyttö. Saatat tarvita toisen tai kolmannen antibioottikuurin tilan parantamiseksi ja saatat tarvita pidempää hoitoa.

• Leikkaus. Leikkaus voi olla vaihtoehto ihmisille, joilla on etenevä elinvajaatoiminta, paksusuolen repeämä ja vatsakalvon tulehdus, jota kutsutaan peritoniitiksi. Leikkaus on tyypillisesti sisältänyt koko tai osan paksusuolen poistamisen. Tätä kutsutaan kokonaiseksi tai osittaiseksi kolektomiaksi.

  Uudempi leikkaus, jossa laparoskooppisesti luodaan paksusuolen lenkki ja puhdistetaan se, on vähemmän invasiivinen ja on tuottanut positiivisia tuloksia. Tätä toimenpidettä kutsutaan silmukkaiileostomiaksi ja paksusuolen pesuksi.

• Ulostemikrobien siirto (FMT). FMT:tä käytetään uusiutuvan pseudomembranoottisen koliitin hoitoon. Saat terveellistä, puhdistettua ulostetta kapselissa, nenämahaletkun kautta tai suoraan paksusuoleesi.

• Bezlotoksumabi (Zinplava). Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt ihmisen monoklonaalisen vasta-aineen bezlotoksumabin käytön C. difficile -infektion uusiutumisen riskin vähentämiseksi. Yhdessä antibioottien kanssa käytetyn bezlotoksumabin on osoitettu vähentävän merkittävästi infektion uusiutumista. Kustannukset voivat kuitenkin olla rajoittava tekijä.

Joidenkin tutkimusten mukaan hyvien bakteerien ja hiivojen, niin sanottujen probioottien, tiivistetyt lisäravinteet voivat auttaa ehkäisemään C. difficile -infektiota, mutta tarvitaan lisää tutkimuksia niiden käytön määrittämiseksi uusiutumisten hoidossa. Niiden käyttö on turvallista, ja niitä on saatavana kapseli- tai nestemäisessä muodossa ilman reseptiä.

Pseudomembraanisen koliitin aiheuttamaan ripuliin ja nestehukkaisuuteen selviytymiseksi yritä:

• Juoda runsaasti nestettä. Vesi on parasta, mutta nesteet, joihin on lisätty natriumia ja kaliumia, eli elektrolyyttejä, voivat myös olla hyödyllisiä. Esimerkkejä ovat urheilujuomat (Gatorade, Powerade, muut), suun kautta otettavat nesteytysliuokset (Pedialyte, Ceralyte, muut), kofeiinittomat virvoitusjuomat, liemet ja hedelmämehut. Vältä sokeripitoisia tai alkoholia tai kofeiinia sisältäviä juomia, kuten kahvia, teetä ja kolajuomia, jotka voivat pahentaa oireitasi.
• Älä syö ruokia, jotka pahentavat oireita. Vältä mausteisia, rasvaisia tai paistettuja ruokia ja muita ruokia, jotka pahentavat oireitasi.