Takayasun Arteriitti

Takayasun arteriitti (tah-kah-YAH-sooz ar-teh-REE-tis) on harvinainen verisuonten tulehdussairaus, joka kuuluu sairausryhmään, joka aiheuttaa verisuonten tulehdusta. Takayasun arteriitissa tulehdus vaurioittaa suurta valtimoa, joka kuljettaa verta sydämestä muuhun kehoon (aorta) ja sen päähaaroja.

Tauti voi johtaa ahtautuneisiin tai tukkeutuneisiin valtimoihin tai heikentyneisiin valtimoseinämiin, jotka voivat pullistua (aneurysma) ja repeytyä. Se voi myös johtaa käsi- tai rinta kipuun, korkeaan verenpaineeseen ja lopulta sydämen vajaatoimintaan tai aivohalvaukseen.

Jos sinulla ei ole oireita, et ehkä tarvitse hoitoa. Mutta useimmat sairastuneet tarvitsevat lääkkeitä tulehduksen hallitsemiseksi valtimoissa ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Jopa hoidon avulla uusiutumisia on yleistä, ja oireesi voivat tulla ja mennä.

Takayasun arteriitin oireet ja löydökset esiintyvät usein kahdessa vaiheessa.

Hae välitöntä lääkärinhoitoa hengästymisen, rintakivun tai käsikivun tai aivohalvauksen oireiden, kuten kasvojen roikkumisen, käden heikkouden tai puhevaikeuksien, ilmetessä.

Varaa aika lääkärille, jos sinulla on muita oireita, jotka huolestuttavat sinua. Takayasun arteriitin varhainen havaitseminen on avain tehokkaaseen hoitoon.

Jos sinulla on jo todettu Takayasun arteriitti, muista, että oireesi voivat tulla ja mennä jopa tehokkaalla hoidolla. Kiinnitä huomiota alkuperäisiä oireita muistuttaviin tai uusiin oireisiin ja kerro lääkärillesi muutoksista viipymättä.

Takayasun arteriitissa aorta ja muut suuret valtimot, mukaan lukien ne, jotka johtavat päähän ja munuaisiin, voivat tulehtua. Ajan kuluessa tulehdus aiheuttaa muutoksia näihin valtimoihin, mukaan lukien paksuuntuminen, kaventuminen ja arpeutuminen.

Kukaan ei tiedä tarkalleen, mikä aiheuttaa Takayasun arteriitin alkuvaiheen tulehduksen. Tila on todennäköisesti autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmäsi hyökkää virheellisesti omia valtimoitasi vastaan. Sairauden voi laukaista virus tai muu infektio.

Takayasun arteriitti vaikuttaa pääasiassa alle 40-vuotiaisiin tyttöihin ja naisiin. Sairaus esiintyy kaikkialla maailmassa, mutta se on yleisintä Aasiassa. Joskus sairaus on perinnöllinen. Tutkijat ovat tunnistaneet tiettyjä geenejä, jotka liittyvät Takayasun arteriittiin.

Takayasun arteriitin yhteydessä valtimoiden tulehdus- ja paranemisjaksot voivat johtaa yhteen tai useampaan seuraavista komplikaatioista:

• Verisuonten kovettuminen ja ahtautuminen, mikä voi aiheuttaa vähentynyttä verenkiertoa elimiin ja kudoksiin.
• Kohonnut verenpaine, yleensä munuaisten verenkiertohäiriön seurauksena.
• Sydämen tulehdus, joka voi vaikuttaa sydänlihakseen tai sydänläppiin.
• Sydämen vajaatoiminta kohonneen verenpaineen, sydämen tulehduksen, aorttaläpän läikivän verenkierron tai näiden yhdistelmän vuoksi.
• Aivohalvaus, joka johtuu vähentyneestä tai tukkeutuneesta verenkierrosta aivoihin johtavissa valtimoissa.
• Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA), jota kutsutaan myös miniaivohalvaukseksi. Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA) toimii varoitusmerkkinä, koska se aiheuttaa aivohalvaukseen samanlaisia oireita, mutta ei aiheuta pysyvää vahinkoa.
• Aortan aneurysma, joka syntyy, kun verisuonen seinämät heikkenevät ja venyvät muodostaen pullistuman, jolla on mahdollisuus repeytyä.
• Sydänkohtaus, joka voi johtua vähentyneestä verenkierrosta sydämeen.

Lääkäri kysyy oireistasi, tekee yleistutkimuksen ja ottaa sairaushistoriasi. Hän saattaa myös pyytää sinua suorittamaan joitakin seuraavista testeistä ja toimenpiteistä, jotta voidaan sulkea pois muut Takayasun arteriitin kaltaiset sairaudet ja vahvistaa diagnoosi. Joitakin näistä testeistä voidaan käyttää myös hoitosi edistymisen seuraamiseen.

Verisuonten röntgenkuvat (angiografia). Angiografiassa pitkä, joustava putki (katetri) viedään suureen valtimoon tai laskimoon. Sitten katetriin ruiskutetaan erityistä varjoainetta, ja röntgenkuvia otetaan, kun varjoaine täyttää valtimosi tai laskimosi.

Näiden kuvien avulla lääkäri voi nähdä, virtaako veri normaalisti vai hidastuuko tai keskeytyykö se verisuonen ahtautumisen (stenoosi) vuoksi. Takayasun arteriitista kärsivällä henkilöllä on yleensä useita stenoosialueita.

• Verikokeet. Näitä testejä voidaan käyttää tulehduksen merkkien etsimiseen. Lääkäri voi myös tarkistaa anemiaa.
• Verisuonten röntgenkuvat (angiografia). Angiografiassa pitkä, joustava putki (katetri) viedään suureen valtimoon tai laskimoon. Sitten katetriin ruiskutetaan erityistä varjoainetta, ja röntgenkuvia otetaan, kun varjoaine täyttää valtimosi tai laskimosi.

Näiden kuvien avulla lääkäri voi nähdä, virtaako veri normaalisti vai hidastuuko tai keskeytyykö se verisuonen ahtautumisen (stenoosi) vuoksi. Takayasun arteriitista kärsivällä henkilöllä on yleensä useita stenoosialueita.

• Magneettikuvausangiografia (MRA). Tämä vähemmän invasiivinen angiografiamuoto tuottaa yksityiskohtaisia kuvia verisuonistasi ilman katetreja tai röntgenkuvia. Magneettikuvausangiografia (MRA) toimii käyttämällä radioaaltoja voimakkaassa magneettikentässä tuottaakseen tietoa, jonka tietokone muuntaa yksityiskohtaisiksi kuviksi kudosviipaleista. Tässä testissä varjoainetta ruiskutetaan laskimoon tai valtimoon, jotta lääkäri voi paremmin nähdä ja tutkia verisuonia.
• Tietokonetomografia (TT)-angiografia. Tämä on toinen ei-invasiivinen angiografiamuoto, joka yhdistää röntgenkuvien tietokoneanalyysin laskimoon annettavan varjoaineen käyttöön, jonka avulla lääkäri voi tarkistaa aortan ja sen lähellä olevien haarojen rakenteen ja seurata verenvirtausta.
• Ultraäänitutkimus. Doppler-ultraääni, tavallisen ultraäänen kehittyneempi versio, pystyy tuottamaan erittäin tarkkoja kuvia tiettyjen valtimoiden, kuten kaulan ja olkapään valtimoiden, seinämistä. Se saattaa pystyä havaitsemaan näissä valtimoissa pieniä muutoksia ennen kuin muut kuvantamismenetelmät pystyvät.
• Positroniemissiotomografia (PET). Tätä kuvantamiskoetta tehdään usein yhdessä tietokonetomografian tai magneettikuvauksen kanssa. Positroniemissiotomografia (PET) voi mitata tulehduksen voimakkuutta verisuonissa. Ennen skannausta radioaktiivinen lääke ruiskutetaan laskimoon tai valtimoon, jotta lääkärin on helpompi nähdä alueet, joissa verenvirtaus on vähentynyt.

Takayasun arteriitin hoito keskittyy tulehduksen hallintaan lääkkeillä ja verisuonten vaurioiden ehkäisyyn.

Takayasun arteriitin hoito voi olla vaikeaa, koska tauti voi pysyä aktiivisena, vaikka oireesi helpottaisivat. On myös mahdollista, että peruuttamattomia vaurioita on jo tapahtunut diagnosointihetkeen mennessä.

Toisaalta, jos sinulla ei ole oireita tai vakavia komplikaatioita, et ehkä tarvitse hoitoa tai voit vähentää ja lopettaa hoidon, jos lääkäri suosittelee sitä.

Keskustele lääkärisi kanssa lääkkeistä tai lääkeyhdistelmistä, jotka ovat sinulle vaihtoehtoja, ja niiden mahdollisista sivuvaikutuksista. Lääkäri voi määrätä:

Kortikosteroideja tulehduksen hallintaan. Ensimmäinen hoitovaihtoehto on yleensä kortikosteroideja, kuten prednisonia (Prednisone Intensol, Rayos). Vaikka alatkin tuntea olosi paremmaksi, sinun on ehkä jatkettava lääkkeen ottamista pitkään. Muutaman kuukauden kuluttua lääkäri voi alkaa vähitellen pienentää annosta, kunnes saavutat pienimmän annoksen, jota tarvitset tulehduksen hallintaan. Lopulta lääkäri saattaa kehottaa sinua lopettamaan lääkkeen ottamisen kokonaan.

Kortikosteroidien mahdolliset sivuvaikutukset ovat painonnousu, lisääntynyt infektioriski ja luukato. Luukadon ehkäisemiseksi lääkäri voi suositella kalsiumlisää ja D-vitamiinia.

Jos valtimosi kapenevat tai tukkeutuvat vakavasti, saatat tarvita leikkausta valtimoiden avaamiseksi tai ohittamiseksi, jotta veren virtaus pysyy esteettömänä. Tämä auttaa usein parantamaan tiettyjä oireita, kuten korkeaa verenpainetta ja rintakipua. Joissakin tapauksissa ahtauma tai tukos voi kuitenkin tapahtua uudelleen, mikä vaatii toimenpiteen toistamisen.

Myös, jos sinulle kehittyy suuria aneurysmoja, leikkaus voi olla tarpeen niiden repeämisen estämiseksi.

Leikkausvaihtoehdot ovat parhaita, kun valtimoiden tulehdus on vähentynyt. Niitä ovat:

• Kortikosteroidit tulehduksen hallintaan. Ensimmäinen hoitovaihtoehto on yleensä kortikosteroideja, kuten prednisonia (Prednisone Intensol, Rayos). Vaikka alatkin tuntea olosi paremmaksi, sinun on ehkä jatkettava lääkkeen ottamista pitkään. Muutaman kuukauden kuluttua lääkäri voi alkaa vähitellen pienentää annosta, kunnes saavutat pienimmän annoksen, jota tarvitset tulehduksen hallintaan. Lopulta lääkäri saattaa kehottaa sinua lopettamaan lääkkeen ottamisen kokonaan.

Mahdolliset kortikosteroidien sivuvaikutukset ovat painonnousu, lisääntynyt infektioriski ja luukato. Luukadon ehkäisemiseksi lääkäri voi suositella kalsiumlisää ja D-vitamiinia.

• Muut lääkkeet, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää. Jos tilasi ei reagoi hyvin kortikosteroideihin tai sinulla on vaikeuksia, kun lääkeannosta pienennetään, lääkäri voi määrätä lääkkeitä, kuten metotreksaattia (Trexall, Xatmep, muut), atsatiopriinia (Azasan, Imuran) ja leflunomidia (Arava). Jotkut ihmiset reagoivat hyvin lääkkeisiin, jotka on kehitetty elinsiirron saaneille, kuten mykofenolaattimofetiliin (CellCept). Yleisin sivuvaikutus on lisääntynyt infektioriski.

• Lääkkeet immuunijärjestelmän säätelyyn. Jos et reagoi vakiohoitoihin, lääkäri voi ehdottaa lääkkeitä, jotka korjaavat immuunijärjestelmän poikkeavuuksia (biologisia lääkkeitä), vaikka lisätutkimuksia tarvitaan. Biologisten lääkkeiden esimerkkejä ovat etanersepti (Enbrel), infliksimabi (Remicade) ja tosilizumabi (Actemra). Näiden lääkkeiden yleisin sivuvaikutus on lisääntynyt infektioriski.

• Ohitusleikkaus. Tässä toimenpiteessä valtimo tai laskimo poistetaan kehon eri osasta ja kiinnitetään tukkeutuneeseen valtimoon, jolloin veri voi kulkea ohitse. Ohitusleikkaus tehdään yleensä, kun valtimoiden ahtauma on peruuttamatonta tai kun veren virtaus on merkittävästi estynyt.

• Verisuonten laajentaminen (perkutaaninen angioplastia). Tämä toimenpide voi olla aiheellista, jos valtimot ovat vakavasti tukkeutuneet. Perkutaanisen angioplastian aikana pieni pallo työnnetään verisuonen läpi ja sairaaseen valtimoon. Kun pallo on paikallaan, sitä laajennetaan tukkeutuneen alueen laajentamiseksi, minkä jälkeen se puhalletaan tyhjäksi ja poistetaan.

• Aorttaläpän leikkaus. Aorttaläpän kirurginen korjaus tai vaihto voi olla tarpeen, jos läppä vuotaa merkittävästi.