Tetanus

Tetanus on vakava hermoston sairaus, jonka aiheuttaa toksiinia tuottava bakteeri. Sairaus aiheuttaa lihassupistuksia, erityisesti leuan ja kaulan lihaksissa. Tetanuksesta käytetään yleisesti nimitystä leuanlukitus.

Tetanuksen vakavat komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia. Tetnukselle ei ole parannuskeinoa. Hoito keskittyy oireiden ja komplikaatioiden hallintaan, kunnes tetanus-toksin vaikutukset häviävät.

Rokotteiden laajamittaisen käytön ansiosta tetanus on harvinaista Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa. Sairaus on edelleen uhka ihmisille, joiden rokotukset eivät ole ajan tasalla. Se on yleisempää kehitysmaissa.

Tartuntaa oireiden ilmaantumiseen kuluva keskimääräinen aika (inkubaatioaika) on 10 päivää. Inkubaatioaika voi vaihdella 3–21 päivään. Yleisin jäykkäkouristustyyppi on niin sanottu yleistynyt jäykkäkouristus. Oireet alkavat vähitellen ja pahenevat sitten etenevästi kahden viikon aikana. Ne alkavat yleensä leukaluusta ja etenevät alaspäin vartaloa pitkin. Yleistyneen jäykkäkouristuksen oireita ovat:

• Kipua aiheuttavat lihaskouristukset ja jäykät, liikkumattomat lihakset (lihasjäykkyys) leukaluussa
• Huulten ympärillä olevien lihasten jännitys, joka joskus aiheuttaa pysyvän virnuilun
• Kipua aiheuttavat kouristukset ja jäykkyys niskalihaksissa
• Nielemisvaikeudet
• Jäykät vatsalihakset

Jäykkäkouristuksen eteneminen johtaa toistuviin, kipua aiheuttaviin, kohtauksellisiin kouristuksiin, jotka kestävät useita minuutteja (yleistyneet kouristukset). Yleensä niska ja selkä kaareutuvat, jalat jäykistyvät, kädet vetäytyvät vartaloa kohti ja nyrkit puristuvat. Niskalihasten ja vatsalihasten jäykkyys voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Nämä voimakkaat kouristukset saattavat laueta pienistä tapahtumista, jotka stimuloivat aisteja – kova ääni, fyysinen kosketus, veto tai valo. Taudin edetessä muita oireita voivat olla:

• Kohonnut verenpaine
• Matala verenpaine
• Nopea syke
• Kuume
• Runsas hikoilu

Tämä harvinainen jäykkäkouristusmuoto johtaa lihaskouristuksiin haavan lähellä. Vaikka se on yleensä lievempi tautimuoto, se voi edetä yleistyneeksi jäykkäkouristukseksi. Tämä harvinainen jäykkäkouristusmuoto johtuu päähaavasta. Se johtaa kasvojen lihasten heikkenemiseen ja leukalihasten kouristuksiin. Se voi myös edetä yleistyneeksi jäykkäkouristukseksi. Jäykkäkouristus on hengenvaarallinen sairaus. Jos sinulla on jäykkäkouristuksen oireita, hakeudu ensiapuun. Jos sinulla on yksinkertainen, puhdas haava – ja olet saanut jäykkäkouristusrokotteen 10 vuoden sisällä – voit hoitaa haavasi kotona. Hakeudu lääkärin hoitoon seuraavissa tapauksissa:

• Et ole saanut jäykkäkouristusrokotetta 10 vuoden sisällä.
• Et ole varma, milloin olet saanut jäykkäkouristusrokotteen viimeksi.
• Sinulla on pistovamma, vierasesine haavassa, eläimen purema tai syvä haava.
• Haavasi on saastunut lialla, maalla, ulosteella, ruosteella tai sylkeä – tai sinulla on epäilyksiä siitä, oletko puhdistanut haavan riittävästi tällaisen altistumisen jälkeen. Saastuneet haavat vaativat rokotuksen tehosteannoksen, jos viimeisestä jäykkäkouristusrokotteesta on kulunut viisi vuotta tai enemmän.

Tetanus on hengenvaarallinen tauti. Jos sinulla on tetanuksen oireita, hakeudu ensiapuun. Jos sinulla on yksinkertainen, puhdas haava – ja olet saanut tetanusrokotteen 10 vuoden sisällä – voit hoitaa haavasi kotona. Hakeudu lääkärin hoitoon seuraavissa tapauksissa:

• Et ole saanut tetanusrokotetta 10 vuoden sisällä.
• Et ole varma, milloin olet saanut viimeisimmän tetanusrokotteen.
• Sinulla on pistohaava, vierasesine haavassa, eläimen purema tai syvä viilto.
• Haavasi on saastunut lialla, maalla, ulosteella, ruosteella tai sylkeä – tai sinulla on epäily siitä, oletko puhdistanut haavan riittävästi tällaisen altistuksen jälkeen. Saastuneet haavat vaativat rokotuksen tehosteannoksen, jos viimeisestä tetanusrokotteesta on kulunut viisi vuotta tai enemmän.

Tetanusta aiheuttavaa bakteeria kutsutaan Clostridium tetani -bakteeriksi. Bakteeri voi selviytyä lepotilassa maaperässä ja eläinten ulosteissa. Se on pohjimmiltaan lepotilassa, kunnes se löytää itselleen sopivan kasvuympäristön.

Kun lepotilassa olevat bakteerit pääsevät haavaan – olosuhteisiin, jotka ovat otolliset kasvulle – solut "heräävät". Kasvaessaan ja jakaantuessaan ne vapauttavat tetanospasmiini-nimistä toksiinia. Toksiini heikentää elimistön hermoja, jotka säätelevät lihaksia.

Suurin riski tetanusinfektiolle on rokottamattomuus tai 10 vuoden tehosterokotusten laiminlyönti. Muita tekijöitä, jotka lisäävät tetanusinfektion riskiä, ovat:

• Maaperään tai lannan kanssa kosketuksissa olleet haavat tai viillot
• Vierasesine haavassa, kuten naula tai piikki
• Aiemmat immuunipuolustusta heikentävät sairaudet
• Infektiot ihon vaurioissa diabeetikoilla
• Napanuoran infektio, jos äiti ei ole täysin rokotettu
• Yhteiskäyttöiset ja epähygieeniset neulat laittoman huumeidenkäytön yhteydessä

Tetanusinfektion komplikaatioita voivat olla:

• Hengitysvaikeudet. Henkeä uhkaavia hengitysvaikeuksia voi esiintyä äänihuulten kireyden ja kaulan sekä vatsan lihasjäykkyyden vuoksi, erityisesti yleistyvän spasmin aikana.
• Keuhkoveritulppa. Muualta kehosta kulkeutunut veritulppa voi tukkia keuhkon päävaltimon tai sen haaran.
• Keuhkokuume. Keuhkoinfektio, joka johtuu jostakin vahingossa keuhkoihin hengitetystä (aspiraatiokeuhkokuume), voi olla yleistyvän spasmin komplikaatio.
• Murtumat. Yleistyvät spasmit voivat aiheuttaa selkärangan tai muiden luiden murtumia.
• Kuolema. Tetanukseen liittyvä kuolema johtuu usein hengitysteiden tukkeutumisesta spasmin aikana tai hengitystä, sydämen sykettä tai muita elintoimintoja säätelevien hermojen vaurioista.

Tetanus voidaan ehkäistä rokottautumalla. Tetanusrokote annetaan lapsille osana kurkku- ja tetanusrokotetta sekä selluvapaa hinkuyskärokotetta (DTaP). Kurkkumätä on vakava bakteeri-infektio nenässä ja kurkussa. Selluvapaa hinkuyskä, jota kutsutaan myös tuhkakäsiksi, on erittäin tarttuva hengitystieinfektio. Lapset, jotka eivät siedä hinkuyskän rokotetta, voivat saada vaihtoehtoisen rokotteen, jota kutsutaan DT-rokotteeksi. DTaP on viiden rokotteen sarja, jotka annetaan tyypillisesti käsivarteen tai reiteen lapsille seuraavina ikäkausina:

• 2 kuukautta
• 4 kuukautta
• 6 kuukautta
• 15–18 kuukautta
• 4–6 vuotta Tehoste rokote suositellaan lapsille 11 tai 12 vuoden iässä. Tätä tehosterokotetta kutsutaan Tdap-rokotteeksi. Jos lapsesi ei saanut tehosterokotetta tässä iässä, keskustele lääkärin kanssa sopivista vaihtoehdoista. Tehoste rokote suositellaan aikuisille kerran 10 vuodessa. Tämä voi olla yksi kahdesta rokotteesta, Tdap tai Td. Jos sinua ei rokotettu tetanusrokotteella lapsena tai et ole varma rokotustilanteestasi, keskustele lääkärin kanssa Tdap-rokotteen saamisesta. Tehoste rokote suositellaan raskauden kolmannella kolmanneksella riippumatta äidin rokotusohjelmasta.
• Kysy lääkäriltäsi rokotustilanteesi säännöllistä tarkistusta.
• Tarkista, oletko ajan tasalla rokotusohjelmassasi, jos suunnittelet kansainvälistä matkustamista.

Lääkärit diagnosoivat tetanus fyysisen tutkimuksen, sairaus- ja rokotushistorian sekä lihaskouristusten, lihasjäykkyyden ja kivun oireiden ja löydösten perusteella. Laboratoriokokeita käytetään todennäköisesti vain, jos lääkäri epäilee jotain muuta oireita ja löydöksiä aiheuttavaa sairautta.