Kilpirauhasen Kyhmyt

Kilpirauhasen kyhmyt ovat kiinteitä tai nestettä sisältäviä patteja, jotka muodostuvat kilpirauhaseen, pieneen rauhaseen kaulasi pohjassa, juuri rintalastan yläpuolella.

Useimmat kilpirauhasen kyhmyt eivät aiheuta oireita. Mutta joskus jotkut kyhmyt kasvavat niin suuriksi, että ne voivat:

• Tuntua
• Näkyä, usein kaulan tyvessä olevana turpoamisena
• Paineta henkitorvea tai ruokatorvea vastaan aiheuttaen hengästyneisyyttä tai nielemishäiriöitä

Joissakin tapauksissa kilpirauhasen kyhmyt tuottavat ylimääräistä tyroksiinia, kilpirauhasen erittämää hormonia. Ylimääräinen tyroksiini voi aiheuttaa kilpirauhashormonien liikatuotannon (hypertyreoosi) oireita, kuten:

• Selittämätöntä painonpudotusta
• Lisääntynyttä hikoilua
• Tremoria
• Hermostuneisuutta
• Nopeaa tai epäsäännöllistä sydämenlyöntiä

Vain pieni osa kilpirauhasen kyhmyistä on syöpäkasvaimia. Mutta pelkästään oireiden perusteella ei voida määrittää, mitkä kyhmyt ovat syöpäkasvaimia. Useimmat syöpäkasvaimet kilpirauhasessa kasvavat hitaasti ja voivat olla pieniä, kun lääkäri löytää ne. Aggressiiviset kilpirauhassyövät ovat harvinaisia, ja niihin liittyvät kyhmyt voivat olla suuria, kiinteitä, paikallaan olevia ja nopeasti kasvavia.

Vaikka useimmat kilpirauhasen kyhmyt ovat hyvänlaatuisia eivätkä aiheuta ongelmia, pyydä lääkäriäsi arvioimaan kaikki epätavallinen turvotus kaulassasi, varsinkin jos sinulla on hengitys- tai nielemishäiriöitä. Syövän mahdollisuuden arviointi on tärkeää.

Hae lääkärinhoitoa, jos sinulla ilmenee kilpirauhasen liikatoiminnan oireita, kuten:

• Äkillinen painonpudotus, vaikka ruokahalu on normaali tai lisääntynyt
• Sydämentykytys
• Unettomuus
• Lihasheikkous
• Hermostuneisuus tai ärtyneisyys

Näytä myös lääkärillesi, jos sinulla on oireita, jotka voivat viitata siihen, että kilpirauhasesi ei tuota riittävästi kilpirauhashormonia (kilpirauhasen vajaatoiminta), mukaan lukien:

• Viluisuus
• Nopea väsyminen
• Kuiva iho
• Muistihäiriöt
• Masennus
• Ummetus

Useita sairauksia voi aiheuttaa kyhmyjen kehittymistä kilpirauhaseen, mukaan lukien:

• Normaalin kilpirauhasen kudoksen liikakasvu. Normaalin kilpirauhasen kudoksen liikakasvua kutsutaan joskus kilpirauhasadenomaksi. Syy tähän on epäselvä, mutta se ei ole syöpä eikä sitä pidetä vakavana, ellei se aiheuta kokoonsa liittyviä haitallisia oireita.

  Jotkut kilpirauhasadenomat johtavat kilpirauhasen liikatoimintaan.

• Kilpirauhasen kysta. Kilpirauhasessa olevat nesteellä täytetyt ontelot (kystat) johtuvat useimmiten rappeutuvasta kilpirauhasadenoomasta. Usein kilpirauhasen kystat sisältävät sekä nestettä että kiinteitä osia. Kystat ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta ne sisältävät joskus syöpäkasvaimia.

• Kilpirauhasen krooninen tulehdus. Hashimoto-tauti, kilpirauhasen häiriö, voi aiheuttaa kilpirauhasen tulehdusta ja johtaa kyhmyjen suurenemiseen. Tämä liittyy usein kilpirauhasen vajaatoimintaan.

• Monikyhmyinen struuma. Termiä struuma käytetään kuvaamaan kilpirauhasen minkä tahansa laajentumista, joka voi johtua jodin puutteesta tai kilpirauhasen häiriöstä. Monikyhmyinen struuma sisältää useita erillisiä kyhmyjä struuman sisällä, mutta sen syy on vähemmän selvä.

• Kilpirauhassyöpä. Todennäköisyys sille, että kyhmy on syöpä, on pieni. Suuri ja kova tai kipua tai epämukavuutta aiheuttava kyhmy on kuitenkin huolestuttavampi. Todennäköisesti haluat lääkärin tutkivan sitä.

  Tietyt tekijät lisäävät kilpirauhassyövän riskiä, kuten kilpirauhasen tai muiden endokriinisten syöpien perinnöllisyys ja aiempi sädehoito lääketieteellisessä hoidossa tai ydinlaskeuman seurauksena.

• Jodin puute. Jodin puute ruokavaliossa voi joskus aiheuttaa kilpirauhasen kyhmyjen kehittymistä. Jodin puute on kuitenkin harvinaista Yhdysvalloissa, jossa jodia lisätään rutiininomaisesti pöytäsuolaan ja muihin elintarvikkeisiin.

Joidenkin kilpirauhasen kyhmyjen komplikaatioita ovat:

• Nielemis- tai hengitysvaikeudet. Suuret kyhmät tai monikyhmyinen struuma voivat vaikeuttaa nielemistä tai hengittämistä.
• Kilpirauhasen liikatoiminta. Ongelmia voi ilmetä, jos kyhmy tai struuma tuottaa kilpirauhashormonia, mikä johtaa hormonin ylimäärään elimistössä. Kilpirauhasen liikatoiminta voi aiheuttaa laihtumista, lihasheikkoutta, lämmönsietokyvyn heikkenemistä sekä ahdistuneisuutta tai ärtyneisyyttä.

Kilpirauhasen liikatoiminnan mahdollisia komplikaatioita ovat epäsäännöllinen sydämen syke, heikentyneet luut ja tyreotoksikokriisi, harvinainen mutta mahdollisesti hengenvaarallinen oireiden ja löydösten voimistuminen, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

• Kilpirauhasen kyhmyleikkaukseen liittyvät ongelmat. Jos lääkäri suosittelee kyhmyn poistamista leikkauksella, saatat joutua ottamaan kilpirauhashormonikorvaushoitoa loppuelämäsi.

Kaulakyhmyn tai -solmun arvioinnissa lääkärin yksi päätavoitteista on sulkea pois syövän mahdollisuus. Lääkäri haluaa kuitenkin myös tietää, toimiiiko kilpirauhasesi kunnolla. Testejä ovat:

Kliininen tutkimus. Lääkäri pyytää sinua todennäköisesti nielemään, kun hän tutkii kilpirauhastasi, koska kilpirauhasen solmu liikkuu yleensä ylös ja alas nielun aikana.

Lääkäri etsii myös kilpirauhasen liikatoiminnan oireita ja merkkejä, kuten vapinaa, liian aktiivisia refleksejä ja nopeaa tai epäsäännöllistä sydämenlyöntiä. Hän tarkistaa myös kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita ja merkkejä, kuten hidasta sydämenlyöntiä, kuivaa ihoa ja kasvojen turvotusta.

Ohutneula-aspiraatiobiopsia. Solmuja biopsioidaan usein varmistaakseen, ettei syöpää ole. Toimenpiteen aikana lääkäri pistää hyvin ohut neulan solmuun ja ottaa näytteen soluista.

Toimenpide tehdään yleensä lääkärin vastaanotolla, kestää noin 20 minuuttia ja siihen liittyy vähän riskejä. Lääkäri käyttää usein ultraääntä neulan asettelun ohjaamiseen. Lääkäri lähettää sitten näytteet laboratorioon mikroskooppista analyysiä varten.

Kilpirauhastutkimus. Lääkäri voi suositella kilpirauhastutkimusta kilpirauhasen solmujen arvioimiseksi. Tässä testissä radioaktiivisen jodin isotooppi injektoidaan käsivarren laskimoon. Maksaat sitten pöydällä, kun erikoiskamera tuottaa kilpirauhasestasi kuvan tietokoneen näytölle.

Solmut, jotka tuottavat ylimääräistä kilpirauhashormonia – ns. kuumat solmut – näkyvät tutkimuksessa, koska ne ottavat enemmän isotooppia kuin normaali kilpirauhasen kudos. Kuumat solmut ovat lähes aina hyvänlaatuisia.

Joissakin tapauksissa solmut, jotka ottavat vähemmän isotooppia – ns. kylmät solmut – ovat syöpäkasvaimia. Kilpirauhastutkimus ei kuitenkaan pysty erottamaan toisistaan kylmiä solmuja, jotka ovat syöpäkasvaimia, ja niitä, jotka eivät ole.

• Kliininen tutkimus. Lääkäri pyytää sinua todennäköisesti nielemään, kun hän tutkii kilpirauhastasi, koska kilpirauhasen solmu liikkuu yleensä ylös ja alas nielun aikana.

  Lääkäri etsii myös kilpirauhasen liikatoiminnan oireita ja merkkejä, kuten vapinaa, liian aktiivisia refleksejä ja nopeaa tai epäsäännöllistä sydämenlyöntiä. Hän tarkistaa myös kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita ja merkkejä, kuten hidasta sydämenlyöntiä, kuivaa ihoa ja kasvojen turvotusta.

• Kilpirauhasen toimintakokeet. Kokeet, jotka mittaavat kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) ja kilpirauhasen tuottamien hormonien pitoisuuksia veressä, voivat osoittaa, onko sinulla kilpirauhasen liikatoimintaa vai vajaatoimintaa.

• Ultraääni. Tämä kuvantamistekniikka käyttää korkeataajuisia ääniaaltoja kilpirauhasen kuvien tuottamiseen. Kilpirauhasen ultraääni antaa parhaan tiedon solmujen muodosta ja rakenteesta. Lääkärit voivat käyttää sitä kystien ja kiinteiden solmujen erottamiseen tai useiden solmujen esiintymisen määrittämiseen. Lääkärit voivat käyttää sitä myös ohjeena ohutneula-aspiraatiobiopsian suorittamisessa.

• Ohutneula-aspiraatiobiopsia. Solmuja biopsioidaan usein varmistaakseen, ettei syöpää ole. Toimenpiteen aikana lääkäri pistää hyvin ohut neulan solmuun ja ottaa näytteen soluista.

  Toimenpide tehdään yleensä lääkärin vastaanotolla, kestää noin 20 minuuttia ja siihen liittyy vähän riskejä. Lääkäri käyttää usein ultraääntä neulan asettelun ohjaamiseen. Lääkäri lähettää sitten näytteet laboratorioon mikroskooppista analyysiä varten.

• Kilpirauhastutkimus. Lääkäri voi suositella kilpirauhastutkimusta kilpirauhasen solmujen arvioimiseksi. Tässä testissä radioaktiivisen jodin isotooppi injektoidaan käsivarren laskimoon. Maksaat sitten pöydällä, kun erikoiskamera tuottaa kilpirauhasestasi kuvan tietokoneen näytölle.

  Solmut, jotka tuottavat ylimääräistä kilpirauhashormonia – ns. kuumat solmut – näkyvät tutkimuksessa, koska ne ottavat enemmän isotooppia kuin normaali kilpirauhasen kudos. Kuumat solmut ovat lähes aina hyvänlaatuisia.

  Joissakin tapauksissa solmut, jotka ottavat vähemmän isotooppia – ns. kylmät solmut – ovat syöpäkasvaimia. Kilpirauhastutkimus ei kuitenkaan pysty erottamaan toisistaan kylmiä solmuja, jotka ovat syöpäkasvaimia, ja niitä, jotka eivät ole.

Hoito riippuu kilpirauhasen kystan tyypistä.

Jos kilpirauhasen kysta ei ole syöpäkasvain, hoitovaihtoehtoihin kuuluu:

Seuranta. Jos biopsia osoittaa, että sinulla on hyvänlaatuinen kilpirauhasen kysta, lääkäri saattaa ehdottaa tilasi yksinkertaista seurantaa.

Tämä tarkoittaa yleensä säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja kilpirauhasen toimintakokeita. Se voi sisältää myös ultraäänitutkimuksen. Todennäköisesti sinulle tehdään myös uusi biopsia, jos kysta kasvaa suuremmaksi. Jos hyvänlaatuinen kilpirauhasen kysta pysyy muuttumattomana, et ehkä tarvitse koskaan hoitoa.

Jos kilpirauhasen kysta tuottaa kilpirauhashormoneja, mikä kuormittaa kilpirauhasen normaalia hormonin tuotantoa, lääkäri saattaa suositella kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoa. Tämä voi sisältää:

Syöpäkasvaimen hoitoon kuuluu yleensä leikkaus.

Leikkaus. Yleinen syöpäkasvainten hoito on kirurginen poisto. Aikaisemmin oli tavallista poistaa suurin osa kilpirauhasen kudoksesta – toimenpidettä kutsutaan lähes täydelliseksi kilpirauhasen poistoksi. Nykyään kuitenkin rajoitetumpi leikkaus, jossa poistetaan vain puolet kilpirauhasesta, voi olla sopiva joillekin syöpäkasvaimille. Lähes täydellinen kilpirauhasen poisto voidaan käyttää taudin laajuudesta riippuen.

Kilpirauhasleikkauksen riskit sisältävät äänihuulia ohjaavan hermon vaurioitumisen ja lisäkilpirauhasten vaurioitumisen – neljä pientä rauhasta kilpirauhasen takana, jotka auttavat säätelemään kehon mineraalipitoisuuksia, kuten kalsiumia.

Kilpirauhasleikkauksen jälkeen tarvitset elinikäisen levothyroksiinihoidon kilpirauhashormonin saamiseksi. Kilpirauhasen erikoislääkäri auttaa määrittämään oikean annoksen, koska se voi vaatia enemmän kuin hormonihoitoa syöpäriskin hallitsemiseksi.

• Seuranta. Jos biopsia osoittaa, että sinulla on hyvänlaatuinen kilpirauhasen kysta, lääkäri saattaa ehdottaa tilasi yksinkertaista seurantaa.

Tämä tarkoittaa yleensä säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja kilpirauhasen toimintakokeita. Se voi sisältää myös ultraäänitutkimuksen. Todennäköisesti sinulle tehdään myös uusi biopsia, jos kysta kasvaa suuremmaksi. Jos hyvänlaatuinen kilpirauhasen kysta pysyy muuttumattomana, et ehkä tarvitse koskaan hoitoa.

• Kilpirauhashormoniterapia. Jos kilpirauhasen toimintakokeessa havaitaan, että kilpirauhanen ei tuota riittävästi kilpirauhashormonia, lääkäri saattaa suositella kilpirauhashormoniterapiaa.

• Leikkaus. Hyvänlaatuinen kysta voi joskus vaatia leikkausta, jos se on niin suuri, että se vaikeuttaa hengittämistä tai nielemistä. Lääkärit voivat myös harkita leikkausta ihmisille, joilla on suuria monikystisiä struumaa, erityisesti kun struuma ahdistaa hengitysteitä, ruokatorvea tai verisuonia. Biopsiassa epäselviksi tai epäilyttäviksi diagnosoidut kystat on myös poistettava kirurgisesti, jotta niitä voidaan tutkia syövän merkkien varalta.

• Radioaktiivinen jodi. Lääkärit käyttävät radioaktiivista jodia kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoon. Kapselin tai nesteen muodossa otettu radioaktiivinen jodi imeytyy kilpirauhaseen. Tämä saa kystat kutistumaan ja kilpirauhasen liikatoiminnan oireet helpottumaan, yleensä kahden tai kolmen kuukauden kuluessa.

• Kilpirauhasen vastaiset lääkkeet. Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa suositella kilpirauhasen vastaisia lääkkeitä, kuten metimatsolia (Tapazole), kilpirauhasen liikatoiminnan oireiden vähentämiseksi. Hoito on yleensä pitkäaikainen ja voi aiheuttaa vakavia maksavaikutuksia, joten on tärkeää keskustella hoidon riskeistä ja eduista lääkärin kanssa.

• Leikkaus. Jos radioaktiivisen jodin tai kilpirauhasen vastaisia lääkkeitä ei ole mahdollista käyttää, sinut voidaan ohjata leikkaukseen, jossa yliaktiivinen kilpirauhasen kysta poistetaan. Todennäköisesti keskustelet leikkauksen riskeistä lääkärin kanssa.

• Havainnointi. Hyvin pienillä syövillä on pieni kasvuriski, joten lääkärin voi olla asianmukaista seurata tarkasti syöpäkasvaimia ennen niiden hoitoa. Tämä päätös tehdään usein kilpirauhasen erikoislääkärin kanssa. Havainnointi sisältää ultraääniseurannan ja verikokeiden tekemisen.

• Leikkaus. Yleinen syöpäkasvainten hoito on kirurginen poisto. Aikaisemmin oli tavallista poistaa suurin osa kilpirauhasen kudoksesta – toimenpidettä kutsutaan lähes täydelliseksi kilpirauhasen poistoksi. Nykyään kuitenkin rajoitetumpi leikkaus, jossa poistetaan vain puolet kilpirauhasesta, voi olla sopiva joillekin syöpäkasvaimille. Lähes täydellinen kilpirauhasen poisto voidaan käyttää taudin laajuudesta riippuen.

Kilpirauhasleikkauksen riskit sisältävät äänihuulia ohjaavan hermon vaurioitumisen ja lisäkilpirauhasten vaurioitumisen – neljä pientä rauhasta kilpirauhasen takana, jotka auttavat säätelemään kehon mineraalipitoisuuksia, kuten kalsiumia.

Kilpirauhasleikkauksen jälkeen tarvitset elinikäisen levothyroksiinihoidon kilpirauhashormonin saamiseksi. Kilpirauhasen erikoislääkäri auttaa määrittämään oikean annoksen, koska se voi vaatia enemmän kuin hormonihoitoa syöpäriskin hallitsemiseksi.

• Alkoholiablaatio. Toinen vaihtoehto tiettyjen pienten syöpäkasvainten hoitoon on alkoholiablaatio. Tämä tekniikka sisältää pienen määrän alkoholin injisoinnin syöpäkasvaimeen sen tuhoamiseksi. Useita hoitokertoja tarvitaan usein.