Mitä on repeämä meniskissä? Oireet, syyt ja hoito

Meniskin repeämä on polven C-kirjaimen muotoisen rustopadun vamma. Nämä kumiset kudoskappaleet toimivat iskunvaimentimina reisiluun ja sääriluun välissä, auttaen polvea liikkumaan sujuvasti ja pysymään vakaana.

Tämä polvivamma on yleisempi kuin voisi kuvitella. Meniski voi repeytyä äkillisestä kiertoliikkeestä urheillessa tai jopa arkipäiväisissä toimissa iän myötä. Hyvä uutinen on, että useimmat meniskin repeämät voidaan hoitaa tehokkaasti, ja monet palaavat normaaliin toimintaan asianmukaisella hoidolla.

Mitkä ovat meniskin repeämän oireet?

Yleisin meniskin repeämän merkki on polvikipu, joka pahenee, kun käännät tai pyörität jalkaasi. Saatat myös huomata polvinivelen ympärillä turvotusta päivän tai kahden kuluessa vammasta.

Tässä on oireita, joita saatat kokea, yleisimmistä harvinaisempiin:

• Kipua polven nivelviivan varrella, etenkin taivuttaessa tai suoristaessa
• Turvotus, joka kehittyy vähitellen 24-48 tunnissa
• Jäykkyys, joka vaikeuttaa polven täydellistä taivuttamista tai suoristamista
• Ponnahdus, kun vamma tapahtuu
• Tuntuma, että polvi saattaa pettää tai tuntuu epävakaa
• Tarttuminen tai lukkiutuminen, kun yrität liikuttaa polveasi

Joskus et ehkä tunne paljon kipua heti repeämän jälkeen. Epämukavuus usein pahenee seuraavan päivän tai kahden aikana, kun tulehdus alkaa. Tämä viivästynyt reaktio on täysin normaalia eikä tarkoita, että vammasi olisi vakavampi.

Harvinaisissa tapauksissa suuri repeytynyt meniskin pala voi estää polvinivelen liikkumasta kunnolla. Tämä aiheuttaa todellisen "lukittuneen polven", jossa et voi suoristaa jalkaasi lainkaan. Jos näin tapahtuu, tarvitset välitöntä lääkärinhoitoa.

Mitkä ovat meniskin repeämän tyypit?

Meniskin repeämät jaetaan kahteen pääluokkaan sen mukaan, miten ne tapahtuvat. Äkilliset repeämät tapahtuvat äkillisesti tietyn vamman seurauksena, kun taas rappeuttavat repeämät kehittyvät hitaasti ajan kuluessa ruston kuluessa.

Äkilliset repeämät tapahtuvat tyypillisesti urheilussa tai toiminnoissa, jotka sisältävät kääntymistä, leikkaamista tai äkillisiä suunnanmuutoksia. Nämä repeämät tapahtuvat usein nuorilla, aktiivisilla ihmisillä ja liittyvät usein terveeseen meniskin kudokseen, joka ylirasittuu.

Rappeuttavat repeämät ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla ja tapahtuvat, kun meniski luonnollisesti heikkenee iän myötä. Jopa yksinkertaiset liikkeet, kuten kyykkyyn meneminen tai tuolilta nouseminen, voivat aiheuttaa tämän tyyppisen repeämän vanhemmilla aikuisilla.

Lääkärit luokittelevat repeämiä myös niiden muodon ja sijainnin mukaan. Yleisiä malleja ovat vaakasuorat repeämät, pystysuorat repeämät ja monimutkaiset repeämät, jotka menevät useaan suuntaan. Sijainti on myös tärkeä, koska meniskin ulkoreunalla on parempi verenkierto ja se paranee helpommin kuin sisäosa.

Mitä aiheuttaa meniskin repeämän?

Useimmat meniskin repeämät tapahtuvat, kun polvi kiertyy, kun jalka pysyy maassa. Tämä hankala asento aiheuttaa valtavan rasituksen meniskille, jolloin se repeää kuitujensa varrella.

Urheiluun liittyviä syitä, jotka voivat johtaa meniskin repeämiin, ovat:

• Äkilliset kääntymis- tai leikkausliikkeet koripallossa, jalkapallossa tai tenniksessä
• Syvä kyykky kiertoliikkeellä, yleistä painissa tai kamppailulajeissa
• Suora kontakti polveen jalkapallossa tai jääkiekossa
• Epämukava laskeutuminen hypystä
• Nopeita pysähdyksiä ja suunnanmuutoksia juostessa

Iän myötä tapahtuvat tekijät voivat myös myötävaikuttaa meniskin repeämiin ajan kuluessa. Vanhetessasi meniskistä tulee vähemmän joustavaa ja alttiimpaa repeämiselle arkipäiväisissä toimissa.

Joskus meniskin repeämät tapahtuvat rutiininomaisissa toimissa, kuten puutarhanhoidossa, portaissa kiipeämisessä tai jopa sängystä nousemisessa. Tämä on yleisempää yli 50-vuotiailla, joilla rusto on luonnollisesti heikentynyt normaalin kulumisen ja repeämisen myötä.

Milloin hakeutua lääkäriin meniskin repeämän vuoksi?

Sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin, jos polvikipu jatkuu yli muutaman päivän tai jos et pysty kantamaan painoa jalallasi mukavasti. Vaikka jotkut lieviä meniskin vammat voivat parantua itsestään, on tärkeää saada asianmukainen arviointi ja hoito-ohjeistus.

Hakeudu lääkärin hoitoon välittömästi, jos koet jotain näistä varoitusmerkeistä:

• Polvesi tuntuu täysin lukittunutta etkä voi suoristaa sitä
• Vakava kipu, joka ei lievene levolla ja reseptivapailla kipulääkkeillä
• Merkittävä turvotus, joka kehittyy nopeasti
• Polvesi tuntuu hyvin epävakaa tai pettää, kun yrität kävellä
• Et pysty asettamaan mitään painoa vaurioituneelle jalallesi

Älä odota, jos polvesi lukkiutuu kokonaan. Tämä tapahtuu, kun repeytynyt meniskin pala jää jumiin nivelonteloon ja estää normaalin liikkeen. Tämä tilanne vaatii välitöntä lääkärin arviointia ja usein kiireellistä hoitoa.

Vaikka oireesi vaikuttavat lieviin, kannattaa käydä tarkistuksessa, jos ne eivät parane viikon kuluessa. Varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat estää vamman pahenemisen ja auttaa sinua palaamaan toimintaan nopeammin.

Mitkä ovat meniskin repeämän riskitekijät?

Ikäsi on tärkein meniskin repeämän riskiin vaikuttava tekijä. Yli 40-vuotiailla on suurempi riski repeämiin, koska heidän rustonsa tulee vähemmän kimmoisaksi ja hauraammaksi ajan kuluessa.

Useat tekijät voivat lisätä meniskin repeämän todennäköisyyttä:

• Osallistuminen urheiluun, joka sisältää kääntymistä, kuten koripallo, jalkapallo tai tennis
• Aiempi polvivamma, etenkin eturistisiteen repeämä
• Ylipaino, joka rasittaa polvinivelliä
• Luonnollisesti löysät nivelet tai nivelsiteet
• Työskentely työssä, joka vaatii usein kyykkyä tai polvistumista
• Nivelrikko tai muut rappeuttavat nivelsairaus

Urheilijoilla on suurempi riski tietyissä toiminnoissa. Urheilulajit, jotka yhdistävät juoksun äkillisiin pysähdyksiin, käännöksiin ja hyppyihin, luovat täydelliset olosuhteet meniskin vammoille. Viikonloppujen urheilijoilla, jotka harrastavat intensiivisesti ilman säännöllistä kuntoilua, on kuitenkin vielä suurempi riski.

Sukupuoli voi myös vaikuttaa, ja jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että naisilla voi olla hieman suurempi riski tietyntyyppisiin meniskin repeämiin. Tämä saattaa liittyä eroihin lihasvoimassa, nivelten löysyyksissä tai liikekuvioissa, vaikka tarvitaan lisää tutkimusta näiden yhteyksien täysimääräiseksi ymmärtämiseksi.

Mitkä ovat meniskin repeämän mahdolliset komplikaatiot?

Useimmat meniskin repeämät paranevat hyvin asianmukaisella hoidolla, mutta joitakin komplikaatioita voi kehittyä, jos vammaa ei hoideta asianmukaisesti. Yleisin pitkäaikainen huolenaihe on lisääntynyt riski nivelrikon kehittymiselle vaurioituneessa polvessa.

Mahdollisia komplikaatioita, jotka saattavat ilmetä, ovat:

• Krooninen polvikipu, joka jatkuu jopa hoidon jälkeen
• Toistuva turvotus ja jäykkyys nivelessä
• Nivelrikon kehittyminen vuosien kuluttua muuttunutta polven mekaniikkaa johtuen
• Liikeradan väheneminen, joka ei palaa täysin
• Polven epävakauden tunne, joka saa sinut tuntemaan itsesi epävarmaksi toimintojen aikana
• Lisää repeämiä samassa tai jäljellä olevassa meniskin kudoksessa

Kun meniskin repeämät eivät parane kunnolla, ne voivat aiheuttaa jatkuvia mekaanisia ongelmia polvessa. Löysät ruston palaset saattavat jatkuvasti aiheuttaa tarttumista tai lukkiutumista, mikä häiritsee päivittäisiä toimintoja.

Harvinaisissa tapauksissa hoitamattomat meniskin repeämät voivat johtaa vakavampaan nivelvaurioon. Meniski auttaa jakamaan painoa tasaisesti polvinivelessä, joten kun se on vaurioitunut, muut rakenteet, kuten rusto ja luu, voivat kokea lisääntynyttä rasitusta ja kuluvat nopeammin.

On kuitenkin tärkeää muistaa, että useimmat meniskin repeämän saaneet ihmiset voivat hyvin asianmukaisella hoidolla. Lääkärin suositusten noudattaminen ja kuntoutusliikkeiden suorittaminen vähentää merkittävästi näiden komplikaatioiden riskiä.

Miten meniskin repeämää voidaan ehkäistä?

Vaikka et voi ehkäistä kaikkia meniskin repeämiä, etenkin ikääntymiseen liittyviä, voit ehdottomasti vähentää riskiäsi älykkäällä harjoittelulla ja elämäntapojen valinnoilla. Jalkojen lihasten vahvistaminen ja hyvän joustavuuden ylläpitäminen ovat parhaita puolustuskeinoja.

Tässä on tehokkaita tapoja suojata meniskiäsi:

• Vahvista reisi- ja pakaralihaksiasi säännöllisellä liikunnalla
• Ylläpidä terveellistä painoa vähentääksesi polvinivelten rasitusta
• Lämmittele kunnolla ennen urheilua tai liikuntaa
• Käytä oikeaa tekniikkaa urheilutoiminnassa ja nostamisessa
• Käytä sopivia kenkiä, jotka tarjoavat hyvän tuen
• Vältä äkillisiä lisäyksiä toiminnan intensiteetissä tai kestossa
• Harjoittele monipuolisesti eri toimintoja välttääksesi toistuvaa rasitusta

Tasapaino- ja proprioseptioharjoittelu voi myös auttaa ehkäisemään meniskin vammoja. Nämä harjoitukset opettavat kehoasi hallitsemaan polven asentoa paremmin liikkeen aikana, vähentäen mahdollisuutta hankalaan kiertoliikkeeseen, joka johtaa repeämiin.

Jos olet kokenut aiemman polvivamma, etenkin eturistisiteen repeämän, on tärkeää työskennellä fysioterapeutin kanssa vamman ehkäisyharjoitteissa. He voivat auttaa sinua tunnistamaan liikekuvioita, jotka saattavat vaarantaa meniskisi.

Vanhemmille aikuisille matalan intensiteetin aktiviteetit, kuten uinti, pyöräily tai kävely, auttavat ylläpitämään polven terveyttä ilman, että meniskiä rasittaa liikaa. Säännöllinen liike pitää nivelen voideltuina ja tukevat lihakset vahvoina.

Miten meniskin repeämä diagnosoidaan?

Lääkäri alkaa kysymällä oireistasi ja siitä, miten vamma tapahtui. He haluavat tietää, kuulitko ponnahdusta, milloin kipu alkoi ja mikä tekee siitä paremman tai huonomman.

Fyysisellä tutkimuksella lääkäri tarkistaa useita asioita. He etsivät turvotusta, testaavat liikerataasi ja tunnustele polvinivelen ympärillä arkuutta. Erikoistestit auttavat määrittämään, onko meniskisi repeytynyt.

McMurrayn testi on yksi yleinen tutkimusmenetelmä. Lääkäri taivuttaa polveasi ja pyörittää jalkaasi suoristaessaan sitä, kuunnellen ja tunnustellen napsahduksia tai ponnahdusta, jotka saattavat viitata meniskin repeämään. Tämä testi ei ole kivulias, vaikka saatat tuntea jonkin verran epämukavuutta.

Jos lääkäri epäilee meniskin repeämää oireidesi ja tutkimuksen perusteella, he saattavat tilata kuvantamistutkimuksia. Röntgenkuvat eivät näytä meniskiä itseään, mutta voivat sulkea pois luuvammat tai nivelrikon, jotka saattavat aiheuttaa oireitasi.

MRI-kuvaus antaa selkeimmän kuvan meniskistäsi ja voi näyttää minkä tahansa repeämän sijainnin ja koon. Kuitenkin kaikilla polvikivusta kärsivillä ei ole tarvetta MRI-kuvaan heti. Lääkäri saattaa ehdottaa konservatiivisen hoidon kokeilemista ensin, etenkin jos oireesi ovat lieviä.

Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa suositella artroskopiaa, minimaalisesti invasiivista toimenpidettä, jossa pieni kamera työnnetään polvinivelesi sisään. Tämä mahdollistaa meniskin suoran visualisoinnin ja voi olla sekä diagnostista että terapeuttista, jos korjaus on tarpeen.

Mikä on meniskin repeämän hoito?

Meniskin repeämien hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien repeämän koko ja sijainti, ikäsi, aktiivisuustaso ja yleinen polven terveys. Monet pienet repeämät, etenkin vanhemmilla aikuisilla, voidaan hoitaa onnistuneesti ilman leikkausta.

Konservatiivisia hoitovaihtoehtoja ovat tyypillisesti:

• Lepo ja toiminnan muuttaminen välttääksesi liikkeitä, jotka pahentavat kipua
• Jään käyttö 15-20 minuuttia useita kertoja päivässä turvotuksen vähentämiseksi
• Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, kivun ja tulehduksen hallintaan
• Fysioterapia ympäröivien lihasten vahvistamiseksi ja joustavuuden parantamiseksi
• Steroidi-injektiot jatkuvaan kipuun ja turvotukseen
• Tuet tai tukilaitteet, jos polvesi tuntuu epävakaa

Fysioterapia on ratkaisevassa asemassa meniskin repeämän toipumisessa. Fysioterapeutti suunnittelee harjoituksia, jotka vahvistavat reisi-, pakara- ja pohjelihaksiasi samalla parantaen polven liikerataa. Tämä lähestymistapa toimii hyvin monille rappeuttaville repeämille ja joillekin akuuteille vammoille.

Leikkaus on tarpeen, kun konservatiivinen hoito ei tuo helpotusta tai jos sinulla on suuri repeämä, joka aiheuttaa mekaanisia oireita, kuten lukkiutumista. Artroskooppinen leikkaus on yleisin lähestymistapa, joka sisältää pieniä viiltoja ja erikoistyökaluja.

On kaksi pääasiallista kirurgista vaihtoehtoa. Meniskin korjaus sisältää repeytyneiden palojen ompelemista takaisin yhteen ja toimii parhaiten repeämissä ulkoosassa, jossa verenkierto on hyvä. Osittainen menisektomia poistaa vain vaurioituneen osan meniskistä ja sitä käytetään, kun korjaus ei ole mahdollista.

Kirurgi yrittää aina säilyttää mahdollisimman paljon tervettä meniskin kudosta, koska sillä on tärkeä rooli polven toiminnassa ja pitkäaikaisessa nivelten terveydessä. Kokonainen meniskin poisto on harvoin tarpeen ja sitä harkitaan vain äärimmäisissä tapauksissa.

Miten meniskin repeämää hoidetaan kotona?

Kotihoito voi olla erittäin tehokasta meniskin repeämän oireiden hallinnassa, etenkin vamman ensimmäisten viikkojen aikana. Avaimena on löytää oikea tasapaino levon ja lempeän liikkeen välillä paranemisen edistämiseksi.

Noudata näitä kotihoitostrategioita toipumisen tukemiseksi:

• Käytä jäätä 15-20 minuuttia joka 2-3 tuntia ensimmäisten 48-72 tunnin aikana
• Nosta jalkaasi sydämen yläpuolelle levätessäsi vähentääksesi turvotusta
• Ota reseptivapaita kipulääkkeitä pakkauksessa annettujen ohjeiden mukaan
• Käytä kainalosauvoja, jos kävely aiheuttaa merkittävää kipua
• Suorita lempeitä liikerataharjoituksia siedettävyyden mukaan
• Vältä toimintoja, jotka sisältävät kääntymistä, kyykkyä tai syvää polven taivuttamista
• Palaa vähitellen toimintaan, kun oireesi paranevat

Lämpö voi olla hyödyllistä, kun alkuperäinen tulehdus on laantunut, yleensä 3-4 päivän kuluttua. Lämmin suihku tai lämmitystyyny 15-20 minuuttia voi auttaa rentouttamaan kireitä lihaksia ja parantamaan verenkiertoa alueelle.

Kuuntele kehoasi toipumisen aikana. Jonkin verran epämukavuutta on normaalia, kun vähitellen lisäät toimintaa, mutta terävä kipu tai merkittävä turvotus tarkoittaa, että sinun tulee vetäytyä ja levätä enemmän. Tämä ei tarkoita, ettet parane kunnolla.

Lempeät harjoitukset, kuten suorat jalkakohotukset, pohjekohotukset ja paikallaan pyöräily, voivat auttaa ylläpitämään lihasvoimaa rasittamatta meniskiä. Aloita hitaasti ja etene vähitellen sen mukaan, miten polvesi reagoi.

Seuraa oireitasi yksinkertaisessa päiväkirjassa. Huomaa, mitkä toiminnot saavat polvesi tuntumaan paremmalta tai huonommalta, kuinka paljon turvotusta sinulla on joka päivä ja kipusi taso. Tämä tieto auttaa terveydenhuollon tarjoajaa säätämään hoitosuunnitelmaasi tarvittaessa.

Miten sinun tulisi valmistautua lääkärikäynnille?

Valmistautuminen lääkärikäynnille auttaa varmistamaan, että saat tarkimman diagnoosin ja asianmukaisen hoitosuunnitelman. Mieti oireitasi ja vamman yksityiskohtia etukäteen, jotta voit antaa selkeitä ja hyödyllisiä tietoja.

Ota mukaan nämä tärkeät tiedot käynnille:

• Yksityiskohtainen kuvaus siitä, miten vammasi tapahtui
• Luettelo kaikista kokemistasi oireista ja siitä, milloin ne alkoivat
• Tietoa siitä, mikä tekee kivusta paremman tai huonomman
• Kaikki aiemmat polvivamma tai leikkaukset, joita olet kokenut
• Nykyiset lääkkeet ja lisäravinteet, joita käytät
• Aktiivisuustasosi ja urheilutoimintasi
• Kysymykset, joita haluat kysyä tilaasi ja hoitovaihtoehtoja koskien

Pukea shortsit tai löysät housut, jotka voidaan helposti kääriä ylös, jotta lääkäri voi tutkia polveasi kunnolla. Jos käytät kainalosauvoja tai tuentaa, ota ne mukaan näyttääksesi, miten ne vaikuttavat kävelyysi.

Harkitse perheenjäsenen tai ystävän ottamista mukaasi käynnille. He voivat auttaa sinua muistamaan tärkeitä tietoja ja kysymään kysymyksiä, joita saatat unohtaa. Tuki auttaa myös, jos olet huolissasi vammastasi.

Kirjoita kysymyksesi etukäteen. Yleisiä kysymyksiä ovat kysymykset toimintarajoituksista, odotetusta toipumisajasta, varoitusmerkeistä, joita on syytä seurata, ja siitä, milloin saatat tarvita jatkokäyntejä.

Ole rehellinen kipusi tasosta, toimintarajoituksista ja toipumispyrkimyksistäsi. Lääkäri tarvitsee tarkkoja tietoja voidakseen suositella parasta hoitotapaa juuri sinun tilanteeseesi ja elämäntyyliisi.

Mikä on tärkein asia, joka on hyvä tietää meniskin repeämästä?

Meniskin repeämä on yleinen ja hyvin hoidettava polvivamma, joka vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin. Vaikka oireet voivat olla epämukavia ja rajoittavia, useimmat ihmiset toipuvat hyvin asianmukaisella hoidolla ja palaavat normaaliin toimintaan.

Tärkeintä on muistaa, että varhainen ja asianmukainen hoito johtaa parempiin tuloksiin. Tarvitseeko repeämäsi leikkausta vai reagoiko se hyvin konservatiiviseen hoitoon, lääkärin suositusten noudattaminen ja kuntoutusliikkeiden säännöllinen tekeminen tekee merkittävän eron toipumisessa.

Älä anna pelon estää sinua pysymästä aktiivisena meniskin repeämän jälkeen. Asianmukaisella hoidolla ja vähitellen toimintaan palaamisella monet ihmiset voivat itse asiassa tulla vahvemmiksi ja tietoisemmiksi kehon mekaniikastaan ​​kuin ennen vammaansa.

Meniskin repeämäsi ei määritä tulevaa aktiivisuustasoasi. Vaikka joitakin muutoksia saattaa tarvita, etenkin suuren intensiteetin urheilussa, useimmat ihmiset löytävät tapoja pysyä aktiivisina ja nauttia rakastamistaan ​​toimista asianmukaisilla varotoimenpiteillä ja kuntoilulla.

Usein kysytyt kysymykset meniskin repeämästä

Voiko meniskin repeämä parantua itsestään?

Pienet repeämät meniskin ulkoosassa voivat joskus parantua luonnollisesti, koska tällä alueella on hyvä verenkierto. Sisäosan repeämät paranevat kuitenkin harvoin itsestään rajoitetun verenkiertoa johtuen. Useimmat rappeuttavat repeämät vanhemmilla aikuisilla eivät ehkä parane täysin, mutta voivat tulla vähemmän oireisiksi asianmukaisella hoidolla ja vahvistusharjoituksella.

Kuinka kauan meniskin repeämän toipuminen kestää?

Toipumisajan pituus vaihtelee merkittävästi repeämän vakavuuden ja hoitotavan mukaan. Konservatiivinen hoito kestää tyypillisesti 6-8 viikkoa oireiden paranemiseksi, vaikka täydellinen toipuminen voi kestää 3-4 kuukautta. Jos tarvitset leikkausta, odota 4-6 viikkoa perustoimintoihin ja 3-6 kuukautta urheiluun palaamiseen, riippuen suoritetusta toimenpiteestä.

Voinko kävellä meniskin repeämän kanssa?

Monet ihmiset voivat kävellä meniskin repeämän kanssa, vaikka saatat kokea kipua, turvotusta tai tunnetta, että polvesi saattaa pettää. Kävely on yleensä ok, jos pystyt tekemään sen ilman vakavaa kipua, mutta vältä toimintoja, jotka sisältävät kääntymistä, syvää kyykkyä tai äkillisiä suunnanmuutoksia, kunnes terveydenhuollon tarjoaja on tutkinut sinut.

Kehittyykö minulle nivelrikko meniskin repeämän jälkeen?

Meniskin repeämä lisää nivelrikon kehittymisen riskiä myöhemmin elämässä, mutta se ei ole väistämätöntä. Riski riippuu tekijöistä, kuten repeämän koosta ja sijainnista, iästäsi, aktiivisuustasosta ja siitä, kuinka hyvin vamma paranee. Asianmukaisen hoidon noudattaminen ja vahvojen jalka-lihasten ylläpitäminen voivat auttaa suojaamaan nivelten terveyttä pitkällä aikavälillä.

Pitääkö minun lopettaa liikunta kokonaan meniskin repeämän kanssa?

Sinun ei tarvitse lopettaa kaikkea liikuntaa, mutta sinun tulee muuttaa toimintojasi välttääksesi liikkeitä, jotka pahentavat oireitasi. Matalaintensiteettiset harjoitukset, kuten uinti, pyöräily ja kävely, ovat usein hyvin siedettyjä. Vältä suuren intensiteetin toimintoja, syvää kyykkyä ja urheilulajeja, jotka sisältävät leikkaamista tai kääntymistä, kunnes terveydenhuollon tarjoaja antaa sinulle luvan palata näihin toimintoihin.