Emätinfistel

Emätinfistel on epätavallinen aukko, joka muodostuu emättimen ja jonkin toisen elimen, kuten virtsarakon, paksusuolen tai peräsuolen, välille. Terveydenhuollon ammattilainen saattaa kuvailla emätinfistelää emättimessä olevaksi reiäksi, jonka kautta virtsa, kaasut tai uloste voivat kulkea emättimen läpi.

Emätinfikstelit voivat muodostua synnytyksen tai vamman, leikkauksen, infektion tai sädehoidon jälkeen. Saatat tarvita leikkausta fistelän korjaamiseksi.

Emätinfiksteleitä on useita eri tyyppejä. Ne on nimetty fistelän sijainnin ja niiden vaikuttamien elinten mukaan:

• Virtsarakko-emätinfistel (vesikovaginaalifisteli). Tätä kutsutaan myös virtsarakkofisteliksi, ja se on aukko emättimen ja virtsarakon välillä. Tämä on yksi yleisimmistä fisteleistä.
• Virtsanjohdin-emätinfistel (ureterovaginaalifisteli). Tämäntyyppinen fistel muodostuu, kun epätavallinen aukko muodostuu emättimen ja virtsanjohtimien välille. Virtsanjohtimet kuljettavat virtsaa munuaisista virtsarakkoon.
• Virtsaputki-emätinfistel (uretrorvaginaalifisteli). Aukko muodostuu emättimen ja virtsaputken välille. Virtsaputki kuljettaa virtsaa ulos kehosta. Tätä fistelityyppiä kutsutaan myös virtsaputkifisteliksi.
• Peräsuoli-emätinfistel (rektovaginaalifisteli). Tässä fistelityypissä aukko on emättimen ja paksusuolen alemman osan, peräsuolen, välillä.
• Paksusuoli-emätinfistel (kolovaginaalifisteli). Aukko on emättimen ja paksusuolen välillä.
• Ohutsuoli-emätinfistel (enterovaginaalifisteli). Aukko on ohutsuolen ja emättimen välillä.

Emätinfistelisairauden oireita voivat olla:

• Virtsan, ulosteen tai kaasun vuoto emättimen kautta.
• Usein toistuvat virtsatieinfektiot.
• Virtsa, jolla on epätavallinen haju tai joka sisältää verta.
• Emättimen vuoto, joka näyttää tai haisee epätavalliselta.
• Kipu yhdynnän aikana.
• Kipu, turvotus tai ärsytys emättimen ja peräaukon välissä, perineum-alueella.
• Toistuvat emättimen infektiot.

Henkilön tarkat oireet riippuvat osittain fistulan sijainnista.

Hae terveydenhuollon tarkastus, jos epäilet, että sinulla on emättimen fistulan oireita. Kerro terveydenhuollon ammattilaiselle, jos sinulla on oireita, jotka vaikuttavat päivittäiseen elämääsi, ihmissuhteisiisi tai mielenterveyteesi.

Emätinfiistelit voivat johtua monista syistä, mukaan lukien tietyistä sairauksista ja leikkauksen aiheuttamista ongelmista. Näitä syitä ovat seuraavat:

• Leikkauskomplikaatiot. Emättimen seinämään, peräaukkoon tai peräsuoleen kohdistuvat leikkaukset voivat johtaa emätinfiisteleihin. Samoin voi käydä leikkauksen yhteydessä emättimen ja peräaukon välissä sijaitsevalle alueelle, jota kutsutaan perineumiksi. Fiisteleitä voi muodostua esimerkiksi leikkauksen aikana tapahtuneiden vammojen tai leikkauksen jälkeisten infektioiden vuoksi. Taitavat kirurgit voivat korjata vammoja leikkauksen aikana, mikä vähentää fiistelin riskiä. Mutta komplikaatiot, kuten fiisteleitä, ovat yleisempiä leikkauksen jälkeen diabeetikoilla tai tupakoitsijoilla.

Kohdunpoistoleikkaus, hysterektomia, on esimerkki operaatiosta, joka voi lisätä emätinfiistelin riskiä. Riski on suurempi, jos hysterektomia on monimutkaisempi. Esimerkiksi riski kasvaa, jos leikkaus kestää yli viisi tuntia tai jos siihen liittyy suurempi verenvuoto tai enemmän ympäröivän kudoksen poistaminen.

• Synnytysvammat. Emätinfiisteli voi johtua repeämästä, joka joskus tapahtuu, kun vauvan pää tulee emättimen aukon läpi. Tai fiisteli voi muodostua emättimen ja peräaukon väliin tehdyn leikkaushaavan infektion vuoksi vauvan synnytyksen helpottamiseksi. Tämä syy ei ole yleinen kehittyneissä maissa.

Pysyminen synnytyksessä pitkään, koska vauva ei pysty siirtymään synnytyskanavaan, voi lisätä emätinfiistelin riskiä, pääasiassa kehitysmaissa. Tämä johtuu osittain siitä, että pääsy hätätoimenpiteisiin, kuten keisarileikkaukseen, voi olla rajoitettua.

• Crohnin tauti. Tämä sairaus tulehduttaa ruoansulatuskanavan seinämää. Jos noudatat Crohnin taudin hoitosuunnitelmaa, et todennäköisesti saa emätinfiisteliä. Crohnin tauti on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD). Toinen IBD-tyyppi, haavainen paksusuolitulehdus, voi myös johtaa emätinfiisteleihin, mutta tämän tapahtumisen riski on vielä pienempi.
• Tietyt syövät ja sädehoito. Peräaukon, peräsuolen, emättimen tai kohdunkaulan syöpä voi johtaa emätinfiisteliin. Samoin voi käydä sädehoidon aiheuttamien vaurioiden vuoksi lantion alueen syövän hoidossa.
• Divertikuliitti. Tämä sairaus sisältää pieniä, pullistuneita pusseja ruoansulatuskanavassa. Divertikuliitti, joka johtaa emätinfiisteliin, on yleisempää vanhemmilla ihmisillä.
• Suuri määrä ulostetta, joka on jumissa peräsuolessa. Tätä tilaa kutsutaan ulosteiden tukkeutumiseksi. Se myös todennäköisemmin aiheuttaa emätinfiistelin vanhemmalla ihmisellä.

Emätinfistelalla ei ole selviä riskitekijöitä.

Emätinfiksura voi johtaa muihin terveysongelmiin, joita kutsutaan komplikaatioiksi. Emätinfiksuran komplikaatioita ovat:

• Toistuvat fistelit.
• Jatkuvat lantion tulehdukset.
• Emättimen, peräaukon tai peräsuolen ahtauma. Tätä kutsutaan myös stenoosiksi.
• Vaikeuksia tulla raskaaksi.
• Raskausviikon 20 jälkeen tapahtuva keskenmeno, jota kutsutaan myös kuolleena syntymäksi.

Emätinfistelää ei voi ehkäistä millään toimenpiteillä.

Terveysalan ammattilainen voi selvittää monella tavalla, johtuuko oireesi emätinfisteelista. Sinulta kysytään sairaushistoriaasi koskevia kysymyksiä. Sinulle tehdään lääkärintarkastus, johon voi sisältyä lantion alueen tutkimus. Saatat myös tarvita muita tutkimuksia.

Lääkärintarkastuksen aikana terveydenhuollon ammattilainen tarkastaa emättimen, peräaukon ja niiden välisen alueen, jota kutsutaan perineumiksi, ulkopuolen. Terveydenhuollon ammattilainen etsii oireita, kuten arpia, epänormaalia emättimen vuotoa, virtsan tai ulosteen vuotamista ja märkäpaiseita, joita kutsutaan abcessuksi.

Jos emätinfisteelia ei löydy lääkärintarkastuksessa, saatat tarvita muita tutkimuksia. Näitä voivat olla seuraavat:

• Väriainekokeilu. Tässä kokeessa terveydenhuollon ammattilainen täyttää virtsarakkosi väriaineliuoksella ja pyytää sinua yskimään tai ponnistelemaan. Jos sinulla on emätinfisteeli, väriaine ilmestyy emättimeesi. Saatat myös nähdä väriaineen jälkiä tamponissa liikunnan jälkeen.
• Kystoskopia. Tässä tutkimuksessa terveydenhuollon ammattilainen käyttää onttoa laitetta, jossa on linssi. Laitetta kutsutaan kystoskoopiksi. Kystoskoopin avulla terveydenhuollon ammattilainen voi nähdä virtsarakon sisään. Myös virtsan ulosjohtavan pienen putken, virtsaputken, sisäpuoli on nähtävissä. Tämä antaa terveydenhuollon ammattilaiselle mahdollisuuden tarkistaa mahdolliset ongelmat.
• Retrogradinen pyelogrammi. Tässä tutkimuksessa terveydenhuollon ammattilainen ruiskuttaa ainetta virtsarakkoon ja putkiin, jotka yhdistävät virtsarakon munuaisiin, joita kutsutaan virtsajohtimiksi. Sitten otetaan röntgenkuva. Röntgenkuva voi näyttää terveydenhuollon ammattilaiselle, onko virtsajohtimen ja emättimen välillä aukkoa.
• Fistulagrammi. Fistulagrammi on fistelän röntgenkuva. Tämä tutkimus voi auttaa terveydenhuollon ammattilaista näkemään, onko sinulla useampi kuin yksi fisteeli. Terveydenhuollon ammattilainen voi myös nähdä, mitkä muut lantion elimet saattavat olla fistelän vaikutuksen alaisia.
• Joustava sigmoidoskopia. Tässä tutkimuksessa terveydenhuollon ammattilainen käyttää ohutta, joustavaa putkea, jonka päässä on pieni videokamera. Tätä laitetta kutsutaan sigmoidoskoopiksi. Sen avulla terveydenhuollon ammattilainen voi tarkistaa peräaukon ja peräsuolen.
• Tietokonetomografia (TT) -urogrammi. Tässä tutkimuksessa sinulle ruiskutetaan kontrastiaine suonensisäisesti. Sitten terveydenhuollon ammattilainen käyttää tietokonetomografiaa emättimen ja virtsateiden kuvien tekemiseen.
• Magneettikuvaus (MRI). MRI käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja kehon elinten ja kudosten yksityiskohtaisten kuvien tekemiseen. Lantion MRI:n avulla terveydenhuollon ammattilainen voi nähdä fistelän kulun emättimen ja peräsuolen välillä.
• Kolonoskopia. Tässä käytetään joustavaa, kameralla varustettua putkea paksusuolen ja peräsuolen muutosten tarkistamiseen.

Jos kuvantamiskokeissa löytyy emätinfisteeli, terveydenhuollon ammattilainen voi poistaa pienen kudosnäytteen. Tätä kutsutaan biopsiaksi. Laboratorio tarkastaa biopsiakudoksen syöpämerkkejä. Se ei ole yleistä, mutta jotkut emätinfistelit voivat johtua syövästä.

Saatat myös tarvita laboratoriokokeita oireidesi syyn selvittämiseksi. Näitä voivat olla verikokeet ja virtsakokeet.