Laaksokuume

Länsikuume on sienitulehdus, jonka aiheuttavat Coccidioides-organismit (kok-sid-e-OY-deze). Se voi aiheuttaa oireita, kuten kuumetta, yskää ja väsymystä.

Kahta Coccidioides-sienilajia aiheuttaa länsikuumetta. Näitä sieniä tavataan yleisesti maaperässä tietyillä alueilla. Sienien itiöt voivat pöllähtää ilmaan kaiken sellaisen vaikutuksesta, mikä häiritsee maaperää, kuten maanviljely, rakentaminen ja tuuli.

Ihmiset voivat hengittää sieniä keuhkoihinsa. Sienet voivat aiheuttaa länsikuumetta, joka tunnetaan myös akuuttina kokkidioidomykoosina (kok-sid-e-oy-doh-my-KOH-sis). Lievät länsikuumetapaukset paranevat yleensä itsestään. Vaikeammissa tapauksissa lääkärit hoitavat infektion sienilääkkeillä.

Lännen keuhkokuume on kokkidioidomykoosin alkuvaihe. Tämä alkuvaiheen, akuutti sairaus voi kehittyä vakavammaksi sairaudeksi, mukaan lukien krooninen ja disseminoitunut kokkidioidomykoosi.

Hae lääkärin hoitoa, jos olet yli 60-vuotias, sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä, olet raskaana tai olet filippiiniläistä tai afrikkalaista alkuperää ja sinulla ilmenee laaksokuumeen oireita, etenkin jos:

• Asut tai olet äskettäin matkustanut alueella, jossa tämä tauti on yleinen
• Oireesi eivät parane

Muista kertoa lääkärillesi, jos olet matkustanut alueella, jossa laaksokuume on yleinen, ja sinulla on oireita.

Laaksokuume johtuu siitä, että henkilö hengittää sisään tiettyjen sienten itiöitä. Laaksokuumeen aiheuttavat sienet – Coccidioides immitis tai Coccidioides posadasii – elävät maaperässä osissa Arizonaa, Nevadaa, Utahia, Uutta-Meksikoa, Kaliforniaa, Texasia ja Washingtonia. Se on saanut nimensä Kalifornian San Joaquin -laakson mukaan. Sienet ovat usein myös Pohjois-Meksikossa ja Keski- ja Etelä-Amerikassa.

Monien muiden sienten tavoin coccidioides-lajeilla on monimutkainen elinkaari. Maaperässä ne kasvavat homeena, jolla on pitkiä filamentteja, jotka irtoavat ilmaan kulkeviksi itiöiksi, kun maaperää häiritään. Ihminen voi sitten hengittää itiöt sisään.

Itiöt ovat erittäin pieniä ja tuuli voi kuljettaa niitä kauas. Keuhkoihin jouduttuaan itiöt lisääntyvät ja tautisykli jatkuu.

Kokanielun riskitekijät ovat:

• Ympäristöaltistus. Jokainen, joka hengittää kokkanielua aiheuttavia itiöitä, on tartunnan riskissä. Ihmisillä, jotka asuvat alueilla, joilla sieniä esiintyy yleisesti – erityisesti ne, jotka viettävät paljon aikaa ulkona – on suurempi riski.

Myös ihmiset, joiden työ altistaa heidät pölylle, ovat suurimmassa vaarassa – rakennustyöntekijät, tie- ja maataloustyöntekijät, karjanhoitajat, arkeologit ja kenttäharjoituksissa olevat sotilashenkilöt.

• Rotu. Syistä, joita ei tunneta hyvin, filippiiniläis- ja afrikkalaistaustaiset ihmiset ovat alttiimpia vakaville sienitaudeille.
• Raskauden. Raskaana olevat naiset ovat alttiimpia vakavammille infektioille, jos he saavat tartunnan kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Vastasyntyneiden äidit ovat alttiita heti vauvan syntymän jälkeen.
• Heikentynyt immuunijärjestelmä. Jokainen, jolla on heikentynyt immuunijärjestelmä, on suuremmassa vaarassa vakavia komplikaatioita. Tämä sisältää ihmiset, jotka elävät hankitun immuunipuutosoireyhtymän (AIDS) kanssa tai joita hoidetaan steroideilla, kemoterapialla ja hylkimislääkkeillä elinsiirron jälkeen. Myös tietyistä autoimmuunisairauksista, kuten nivelreumasta tai Crohnin taudista, kärsivät ihmiset, joita hoidetaan anti-tuumorinekroositekijä (TNF) -lääkkeillä, ovat suuremmassa tartuntavaarassa.
• Diabetes. Diabeetikoilla voi olla suurempi riski vakaviin keuhkotulehduksiin.
• Ikä. Vanhemmat aikuiset ovat todennäköisemmin alttiita kokkanielulle. Tämä voi johtua siitä, että heidän immuunijärjestelmänsä on heikompi tai heillä on muita sairauksia, jotka vaikuttavat heidän yleiseen terveyteensä.

Tietyt ihmisryhmät, erityisesti raskaana olevat naiset, heikentyneen immuunipuolustuksen omaavat henkilöt – kuten HIV/AIDS-positiiviset – sekä filippiiniläistä tai afrikkalaista alkuperää olevat henkilöt, ovat vaarassa sairastua vakavampaan muotoon koksidioidomykoosia.

Koksidioidomykoosin komplikaatioita voivat olla:

• Vakava keuhkokuume. Useimmat ihmiset toipuvat koksidioidomykoosiin liittyvästä keuhkokuumeesta ilman komplikaatioita. Toiset, kuten filippiiniläistä ja afrikkalaista alkuperää olevat sekä heikentyneen immuunipuolustuksen omaavat, voivat sairastua vakavasti.
• Keuhkomukulan repeämä. Pieni osa ihmisistä kehittää ohutseinäisiä mukulan (onteloita) keuhkoihinsa. Monet näistä häviävät lopulta aiheuttamatta ongelmia, mutta jotkut voivat repeytyä aiheuttaen rintakipua ja hengitysvaikeuksia. Repeytynyt keuhkomukula saattaa vaatia putken asettamista keuhkojen ympärillä olevaan tilaan ilman poistamiseksi tai leikkausta vaurioiden korjaamiseksi.
• Disseminoitunut tauti. Tämä on koksidioidomykoosin vakavin komplikaatio, mutta se on harvinaista. Jos sieni leviää (disseminoituu) koko elimistöön, se voi aiheuttaa ongelmia, kuten ihohaavoja, paiseita, luuvaurioita, voimakasta nivelkipua, sydänlihastulehdusta, virtsatieongelmia ja aivokalvontulehdusta – mahdollisesti kuolemaan johtavaa aivoja ja selkäydintä peittävien kalvojen ja nesteen tulehdus.

Rokotetta laaksokuumeen ehkäisyyn ei ole. Jos asut tai vierailet alueilla, joilla laaksokuume on yleistä, noudata yleisiä varotoimia, erityisesti kuivalla kaudella sateisen kauden jälkeen, jolloin tartuntariski on suurin. Harkitse näitä vinkkejä:

• Käytä maskia.
• Vältä erittäin pölyisiä alueita, kuten rakennustyömaita.
• Pysy sisällä pölymyrskyjen aikana.
• Kastele maa ennen kuin kaivat siihen, tai vältä maata, jos olet suuremmassa tartuntariskin.
• Pidä ovet ja ikkunat tiiviisti kiinni.
• Puhdista ihon vammat saippualla ja vedellä.

Lääkäri voi diagnosoida laaksokuumeen arvioimalla sairaushistoriaasi ja tarkastelemalla oireitasi. Laaksokuumeen diagnosointi pelkkien oireiden perusteella on vaikeaa, koska oireet ovat yleensä epäspesifisiä ja samankaltaisia kuin muissa sairauksissa. Edessään oleva röntgenkuva ei edes auta lääkäreitä erottamaan laaksokuumetta muista keuhkoinfektioista, kuten keuhkokuumeesta.

Laaksokuumeen diagnosoimiseksi lääkäri voi tilata yhden tai useamman seuraavista testeistä:

Jos lääkäri epäilee laaksokuumeesta johtuvaa keuhkokuumetta, hän voi myös tilata kuvantamiskokeita, kuten tietokonetomografian (TT), magneettikuvauksen (MRI) tai rintakuvan.

Tarvittaessa lääkäri voi ottaa keuhkoista kudosnäytteen tutkittavaksi.

Joissakin tapauksissa lääkäri voi tehdä ihotestauksen selvittääkseen, onko sinulla ollut laaksokuumetta aiemmin ja oletko kehittänyt immuniteetin.

• Köhänäyte tai viljely. Näissä testeissä tarkistetaan yskimisen yhteydessä erittyvästä aineesta (köhänäyte) Coccidioides-organismien esiintyminen.
• Verikokeet. Verikokeella lääkäri voi tarkistaa vasta-aineita sienisientä vastaan, joka aiheuttaa laaksokuumetta.

Laaksokuumeessa käytetään yleensä tukevaa hoitoa ja joskus lääkkeitä.

Useimmat akuutista laaksokuumeesta kärsivät eivät tarvitse hoitoa. Silti lääkärit seuraavat laaksokuumepotilaita tarkasti.

Jos oireet eivät parane, kestävät pitkään tai pahenevat, tai jos sinulla on lisääntynyt komplikaatioriski, lääkäri saattaa määrätä sienilääkkeen, kuten flukonatsoli. Sienilääkkeitä käytetään myös kroonisen tai levinneen taudin hoitoon.

Sienilääkkeinä käytetään yleensä flukonatsolia (Diflucan) tai itrakonatsolia (Sporanox, Tolsura) kaikkia paitsi vakavimpia kokkidioidomykoosi-taudin muotoja lukuun ottamatta.

Kaikilla sienilääkkeillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Nämä sivuvaikutukset kuitenkin yleensä häviävät lääkityksen lopettamisen jälkeen. Flukonatsolin ja itrakonatsolin mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja ripuli. Flukonatsolin sivuvaikutuksia voivat olla hiustenlähtö, kuiva iho, kuiva suu ja halkeilevat huulet.

Vakavampaa infektiota voidaan hoitaa ensin suonensisäisellä sienilääkkeellä, kuten amfoterisiini B (Abelcet, Ambisome, muut).

Kolmea uudempia lääkettä — vorikonatsolia (Vfend), posakonatsolia (Noxafil) ja isavuconatsoniumsulfaattia (Cresemba) — voidaan käyttää myös vakavampien infektioiden hoitoon.

Monilla ihmisillä yksi laaksokuumejakso johtaa elinikäiseen immuniteettiin. Tauti voi kuitenkin aktivoitua uudelleen tai voit saada uudelleen infektion, jos immuunijärjestelmäsi on merkittävästi heikentynyt.