Verisuonidementia

Verisuonidementia on yleisnimitys, joka kuvaa ongelmia päättelyssä, suunnittelussa, arvioinnissa, muistissa ja muissa ajatusprosesseissa, jotka johtuvat aivovauriosta aivojen heikentyneestä verenkierrosta.

Verisuonidementia voi kehittyä aivohalvauksen jälkeen, kun aivoverisuoni tukkeutuu, mutta aivohalvaukset eivät aina aiheuta verisuonidementiaa. Se, vaikuttaako aivohalvaus ajatteluun ja päättelykykyyn, riippuu aivohalvauksen vakavuudesta ja sijainnista. Verisuonidementia voi johtua myös muista verisuonia vaurioittavista ja verenkiertoa vähentävistä sairauksista, jotka riistävät aivoilta elintärkeitä happea ja ravinteita.

Tekijät, jotka lisäävät sydän- ja verisuonitautien sekä aivohalvauksen riskiä – mukaan lukien diabetes, korkea verenpaine, korkea kolesteroli ja tupakointi – lisäävät myös verisuonidementiariskiä. Näiden tekijöiden hallinta voi auttaa vähentämään verisuonidementiariskiä.

Verisuonidementian oireet vaihtelevat sen mukaan, mistä aivojen osasta verenvirtaus on heikentynyt. Oireet usein menevät päällekkäin muiden dementiatyyppien, erityisesti Alzheimerin taudin, oireiden kanssa. Mutta toisin kuin Alzheimerin taudissa, verisuonidementiassa merkittävimmät oireet liittyvät usein ajattelun nopeuteen ja ongelmanratkaisuun muistinmenetyksen sijaan.

Verisuonidementian merkkejä ja oireita ovat:

• Sekavuus
• Keskittymis- ja tarkkaavaisuusvaikeudet
• Heikentynyt kyky järjestää ajatuksia tai toimia
• Kyvyn heikkeneminen analysoida tilannetta, kehittää tehokas suunnitelma ja viestiä siitä muille
• Hidas ajattelu
• Järjestämisvaikeudet
• Vaikeus päättää, mitä tehdä seuraavaksi
• Muistivaikeudet
• Levottomuus ja kiihtyneisyys
• Horjuva kävely
• Äkillinen tai tiheä virtsaamistarve tai virtsankarkailu
• Masennus tai välinpitämättömyys

Verisuonidementian oireet voivat olla selkeimpiä, kun ne ilmenevät äkillisesti aivohalvauksen jälkeen. Kun ajattelun ja päättelyn muutokset näyttävät selvästi liittyvän aivohalvaukseen, tätä tilaa kutsutaan joskus aivohalvausdementiaksi.

Joskus verisuonidementian oireiden tyypillinen kuvio seuraa useita aivohalvauksia tai pikkuaivohalvauksia. Ajatteluprosessien muutokset tapahtuvat havaittavina askelina alaspäin aiemmasta toimintakyvystä poiketen Alzheimerin taudille tyypillisestä asteittaisesta, tasaisesta heikkenemisestä.

Mutta verisuonidementia voi myös kehittyä hyvin vähitellen, aivan kuten Alzheimerin tautikin. Lisäksi verisuonitauti ja Alzheimerin tauti esiintyvät usein yhdessä.

Tutkimukset osoittavat, että monilla dementiaa ja aivojen verisuonitaudin merkkejä sairastavilla on myös Alzheimerin tauti.

Verisuonidementia johtuu aivojen verisuonia vaurioittavista sairauksista, jotka heikentävät niiden kykyä toimittaa aivoille tarvittava määrä ravintoaineita ja happea tehokkaiden ajatusprosessien suorittamiseen.

Verisuonidementiaan voivat johtaa seuraavat yleisimmät sairaudet:

• Aivoverenkiertohäiriö (infarkti), joka tukkii aivovaltimon. Aivovaltimoa tukkivat aivoverenkiertohäiriöt aiheuttavat yleensä useita oireita, joihin voi kuulua verisuonidementia. Jotkut aivoverenkiertohäiriöt eivät kuitenkaan aiheuta havaittavia oireita. Nämä hiljaiset aivoverenkiertohäiriöt lisäävät silti dementiariskiä.

Sekä hiljaisten että ilmeisten aivoverenkiertohäiriöiden yhteydessä verisuonidementiariski kasvaa ajan mittaan tapahtuvien aivoverenkiertohäiriöiden määrän myötä. Yksi monista aivoverenkiertohäiriöistä johtuva verisuonidementiatyyppi on multi-infarktidementia.

• Aivoverenvuoto. Usein verenpaineen aiheuttama verisuonen heikkeneminen, joka johtaa aivoverenvuotoon ja vaurioihin, tai proteiinin kertyminen pieniin verisuoniin ikääntymisen myötä, mikä heikentää niitä ajan kuluessa (aivoverisuonten amyloidinen angiopatia)
• Kaventuneet tai kroonisesti vaurioituneet aivojen verisuonet. Aivojen verisuonia kaventuvat tai pitkäaikaisia vaurioita aiheuttavat sairaudet voivat myös johtaa verisuonidementiaan. Näitä sairauksia ovat ikääntymiseen liittyvä kuluminen, korkea verenpaine, verisuonten epänormaali ikääntyminen (ateroskleroosi), diabetes

Yleisesti ottaen verisuonidementiaa aiheuttavat riskitekijät ovat samat kuin sydänsairauksia ja aivohalvausta aiheuttavat. Verisuonidementiaa aiheuttavia riskitekijöitä ovat:

• Iän lisääntyminen. Verisuonidementiariski kasvaa iän myötä. Sairaus on harvinainen ennen 65 vuoden ikää, ja riski kasvaa huomattavasti 90-vuotiaana.
• Sydäninfarktin, aivohalvauksen tai miniaivohalvauksen historia. Jos sinulla on ollut sydäninfarkti, sinulla voi olla lisääntynyt riski saada verisuoniongelmia aivoissa. Aivohalvauksen tai miniaivohalvauksen (ohimenevä aivoverenkiertohäiriö) aiheuttama aivovaurio voi lisätä dementiariskiä.
• Verisuonten epänormaali vanheneminen (ateroskleroosi). Tämä tila ilmenee, kun kolesteroli- ja muut ainekertymät (plakit) kertyvät valtimoihin ja kaventavat verisuonia. Ateroskleroosi voi lisätä verisuonidementiariskiä vähentämällä aivoja ravitsevan veren virtausta.
• Korkea kolesteroli. Matala-tiheyksisen lipoproteiinin (LDL), "huonon" kolesterolin, kohonneet pitoisuudet liittyvät lisääntyneeseen verisuonidementiariskiin.
• Korkea verenpaine. Kun verenpaine on liian korkea, se rasittaa verisuonia kaikkialla kehossa, myös aivoissa. Tämä lisää verisuoniongelmien riskiä aivoissa.
• Diabetes. Korkea glukoosipitoisuus vaurioittaa verisuonia kaikkialla kehossa. Aivojen verisuonten vauriot voivat lisätä aivohalvauksen ja verisuonidementiariskiä.
• Tupakointi. Tupakointi vaurioittaa suoraan verisuonia, mikä lisää ateroskleroosin ja muiden verenkiertohäiriöiden, mukaan lukien verisuonidementia, riskiä.
• Lihavuus. Ylipaino on tunnettu riskitekijä verisuonisairauksille yleensä, ja siksi se todennäköisesti lisää verisuonidementiariskiä.
• Eteisvärinä. Tässä epänormaalissa sydämen rytmissä sydämen yläkammiot alkavat lyödä nopeasti ja epäsäännöllisesti, koordinoimatta sydämen alaosastojen kanssa. Eteisvärinä lisää aivohalvauksen riskiä, koska se aiheuttaa sydämeen hyytymiä, jotka voivat irrota ja mennä aivojen verisuoniin.

Aivojesi verisuonten terveys on läheisesti yhteydessä sydämesi yleiseen terveyteen. Seuraavien sydämen terveyttä edistävien toimenpiteiden avulla voit myös vähentää verisuonidementiariskiäsi:

• Ylläpidä terve verenpaine. Verenpaineen pitäminen normaalilla tasolla voi auttaa ehkäisemään sekä verisuonidementiaa että Alzheimerin tautia.
• Ehkäise tai hallitse diabetes. Tyypin 2 diabeteksen puhkeamisen välttäminen ruokavaliolla ja liikunnalla on toinen mahdollinen tapa vähentää dementiariskiä. Jos sinulla jo on diabetes, verensokerin hallinta voi auttaa suojaamaan aivojesi verisuonia vaurioilta.
• Lopeta tupakointi. Tupakointi vahingoittaa verisuonia kaikkialla kehossa.
• Liiku säännöllisesti. Säännöllinen liikunta tulisi olla osa jokaisen hyvinvointisuunnitelmaa. Kaikkien muiden hyötyjensä lisäksi liikunta voi auttaa sinua välttämään verisuonidementiaa.
• Pidä kolesteroli kurissa. Terveellinen, vähärasvainen ruokavalio ja kolesterolilääkkeet, jos niitä tarvitset, voivat vähentää aivohalvaus- ja sydänkohtausriskiäsi, jotka voivat johtaa verisuonidementiaan, todennäköisesti vähentämällä plakkikertymien määrää aivojesi valtimoissa.

Lääkärit voivat lähes aina todeta, että sinulla on dementia, mutta ei ole olemassa erityistä testiä, joka vahvistaa, että sinulla on verisuonidementia. Lääkäri arvioi, onko verisuonidementia todennäköisin syy oireisiisi, perustuen antamiisi tietoihin, aivohalvauksen tai sydän- ja verisuonitautien sairaushistoriaasi sekä testien tuloksiin, jotka voivat auttaa diagnoosin selventämisessä.

Jos potilaskertomuksesi ei sisällä viimeaikaisia arvoja sydän- ja verisuonijärjestelmän terveydentilan tärkeistä indikaattoreista, lääkäri testaa seuraavat:

Hän voi myös tilata testejä muiden mahdollisen muistinmenetyksen ja sekavuuden syiden poissulkemiseksi, kuten:

Lääkäri todennäköisesti tarkistaa yleisen neurologisen terveydentilasi testaamalla:

Aivojen kuvantaminen voi osoittaa aivohalvauksen, verisuonisairauksien, kasvainten tai trauman aiheuttamia näkyviä poikkeavuuksia, jotka voivat aiheuttaa muutoksia ajatteluun ja päättelyyn. Aivojen kuvantaminen voi auttaa lääkäriä selvittämään todennäköisempiä syitä oireisiisi ja sulkemaan pois muita syitä.

Aivojen kuvantamismenetelmiä, joita lääkäri voi suositella verisuonidementiaa diagnosoidessa, ovat:

Magneettikuvaus (MRI). Magneettikuvaus käyttää radioaaltoja ja voimakasta magneettikenttää tuottaakseen yksityiskohtaisia kuvia aivoistasi. Makuuasennossa oleva potilas työnnetään kapeaan pöytään, joka liukuu putkimaiseen MRI-laitteeseen, joka tuottaa kuvia samalla kun se tuottaa kovaa kolinaa.

MRI-kuvaukset ovat kivuttomia, mutta jotkut ihmiset kokevat ahtaanpaikan kammoa laitteen sisällä ja häiriintyvät melusta. MRI on yleensä edullisin kuvantamismenetelmä, koska MRI voi tarjota jopa enemmän yksityiskohtia kuin tietokonetomografia (TT)-skannaukset aivohalvauksesta, miniaivohalvauksesta ja verisuonten poikkeavuuksista, ja se on valittu testi verisuonidementiaa arvioitaessa.

Tietokonetomografia (TT)-skannaus. TT-skannauksessa potilas makaa kapealla pöydällä, joka liukuu pieneen kammioon. Röntgenkuvat kulkevat kehon läpi eri kulmista, ja tietokone käyttää tätä tietoa luodakseen yksityiskohtaisia poikkileikkauskuvia (viipaleita) aivoista.

TT-skannaus voi antaa tietoa aivojen rakenteesta; kertoa, osoittavatko alueet kutistumista; ja havaita aivohalvauksen, miniaivohalvauksen (ohimenevä aivoverenkiertohäiriö), verisuonten muutoksen tai kasvaimen merkkejä.

Tämän tyyppinen tutkimus arvioi kykyäsi:

Neuropsykologiset testit osoittavat joskus tyypillisiä tuloksia eri tyyppisiä dementia sairastavilla ihmisillä. Verisuonidementiaa sairastavilla voi olla poikkeuksellisen vaikeaa analysoida ongelmaa ja kehittää tehokasta ratkaisua.

Heillä voi olla vähemmän todennäköisesti vaikeuksia oppia uutta tietoa ja muistaa kuin Alzheimerin taudin aiheuttamaa dementia sairastavilla, elleivät heidän verisuoniongelmansa vaikuta tiettyihin aivoalueisiin, jotka ovat tärkeitä muistille. Kuitenkin tutkimustuloksissa on usein paljon päällekkäisyyksiä verisuonidementiaa sairastavilla ja ihmisillä, joilla on myös Alzheimerin taudin aivomuutoksia.

Vaikka Alzheimerin dementiasta ja verisuonidementiasta erottaminen on keskeisessä asemassa, käy ilmi, että päällekkäisyyttä on yleensä huomattavasti. Useimmilla Alzheimerin dementiaksi diagnosoiduilla on verisuonikomponentti ja samoin useimmilla verisuonidementiaa sairastavilla on jonkinasteisia Alzheimerin taudin muutoksia aivoissa.

• Verenpaine

• Kolesteroli

• Verensokeri

• Kilpirauhasen häiriöt

• Vitamiininpuutos

• Heijasteet

• Lihasten sävy ja voima sekä voiman vertailu kehon toisella puolella

• Kyky nousta tuolilta ja kävellä huoneen poikki

• Tunto- ja näköaisti

• Koordinaatio

• Tasapaino

• Magneettikuvaus (MRI). Magneettikuvaus käyttää radioaaltoja ja voimakasta magneettikenttää tuottaakseen yksityiskohtaisia kuvia aivoistasi. Makuuasennossa oleva potilas työnnetään kapeaan pöytään, joka liukuu putkimaiseen MRI-laitteeseen, joka tuottaa kuvia samalla kun se tuottaa kovaa kolinaa.

  MRI-kuvaukset ovat kivuttomia, mutta jotkut ihmiset kokevat ahtaanpaikan kammoa laitteen sisällä ja häiriintyvät melusta. MRI on yleensä edullisin kuvantamismenetelmä, koska MRI voi tarjota jopa enemmän yksityiskohtia kuin tietokonetomografia (TT)-skannaukset aivohalvauksesta, miniaivohalvauksesta ja verisuonten poikkeavuuksista, ja se on valittu testi verisuonidementiaa arvioitaessa.

• Tietokonetomografia (TT)-skannaus. TT-skannauksessa potilas makaa kapealla pöydällä, joka liukuu pieneen kammioon. Röntgenkuvat kulkevat kehon läpi eri kulmista, ja tietokone käyttää tätä tietoa luodakseen yksityiskohtaisia poikkileikkauskuvia (viipaleita) aivoista.

  TT-skannaus voi antaa tietoa aivojen rakenteesta; kertoa, osoittavatko alueet kutistumista; ja havaita aivohalvauksen, miniaivohalvauksen (ohimenevä aivoverenkiertohäiriö), verisuonten muutoksen tai kasvaimen merkkejä.

• Puhe, kirjoittaminen ja kielen ymmärtäminen

• Työskentely numeroilla

• Tiedon oppiminen ja muistaminen

• Hyökkäyssuunnitelman kehittäminen ja ongelman ratkaiseminen

• Tehokas reagointi hypoteettisiin tilanteisiin

Hoito keskittyy usein verisuonidementiaan vaikuttavien terveysongelmien ja riskitekijöiden hallintaan.

Sydämen ja verisuonten terveyteen vaikuttavien sairauksien hallinta voi joskus hidastaa verisuonidementiaa etenevää vauhtia ja voi myös joskus ehkäistä uutta heikkenemistä. Lääkäri voi tilanteestasi riippuen määrätä lääkkeitä:

• Alentamaan verenpainetta
• Alentamaan kolesteroliarvoja
• Ehkäisemään veren hyytymistä ja pitämään valtimot puhtaina
• Auttamaan verensokerin hallinnassa, jos sinulla on diabetes

Vaikka näiden ei ole todistettu muuttavan verisuonidementiaa, lääkäri todennäköisesti suosittelee, että:

• Osallistut säännölliseen liikuntaan
• Syöt terveellisesti
• Yrität pitää normaalipainon
• Osallistut sosiaalisiin aktiviteetteihin
• Haastat aivojasi peleillä, pulmilla ja uusilla aktiviteeteilla, kuten taidekurssilla tai uuden musiikin kuuntelulla
• Rajoitat alkoholin käyttöäsi