Virtsarakko-Virtsajohdinrefluksi

Vesikoureteraalinen (vesi-koo-re-te-raa-li-nen) refluksi on virtsan epätavallinen virtaus virtsarakosta takaisin ylöspäin munuaiset virtsarakkoon yhdistäviin putkiin (virtsajohtimiin). Normaalisti virtsa virtaa munuaisista virtsajohtimia pitkin virtsarakkoon. Sen ei ole tarkoitus virrata takaisin ylöspäin.

Vesikoureteraalinen refluksi diagnosoidaan yleensä imeväisillä ja lapsilla. Sairaus lisää virtsatieinfektioiden riskiä, mikä hoitamattomana voi johtaa munuaisvaurioihin.

Lapset voivat kasvaa pois primaarisesta vesikoureteraalisesta refluksista. Hoito, johon kuuluu lääkitys tai leikkaus, pyrkii estämään munuaisvaurioita.

Virtsatieinfektiot ovat yleisiä ihmisillä, joilla on vesikoureteraalinen refluksi. Virtsatieinfektio (VTI) ei aina aiheuta havaittavia oireita, vaikka useimmilla ihmisillä on niitä. Nämä oireet voivat olla:

• Voimakas, jatkuva virtsaamisentarve
• Polttava tunne virtsatessa
• Tarve virtsata pieniä määriä usein
• Samea virtsa
• Kuume
• Kipu kyljessä (kylkiluiden alla) tai vatsassa

VTI:n diagnosointi voi olla vaikeaa lapsilla, joilla voi olla vain epäspesifisiä oireita. VTI:n oireita imeväisillä voivat olla myös:

• Selittämätön kuume
• Heikentynyt ruokahalu
• Ärsyyntyvyys

Vanhempana lapsena hoitamaton vesikoureteraalinen refluksi voi johtaa:

• Yökastelun
• Ummetuksen tai ulostamiskyvyn menetyksen
• Kohonneen verenpaineen
• Proteiinin virtsassa

Toinen vesikoureteraalisen refluksin merkki, joka voidaan havaita ennen syntymää ultraäänellä, on munuaisten tai virtsan keräävien rakenteiden turvotus yhdessä tai molemmissa munuaisissa (hydronefroosi) sikiöllä, jonka aiheuttaa virtsan takaisinvirtaus munuaisiin. Ota yhteyttä lääkäriin välittömästi, jos lapsellesi kehittyy jokin VTI:n oireista, kuten:

• Voimakas, jatkuva virtsaamisentarve
• Polttava tunne virtsatessa
• Vatsa- tai kylkikipu

Soita lääkäriin kuumeesta, jos lapsellasi:

• On alle 3 kuukautta vanha ja peräsuolen lämpötila on 38 °C tai korkeampi
• On 3 kuukautta tai vanhempi ja kuume on 38 °C tai korkeampi ja vaikuttaa sairaalta
• Syö myös huonosti tai on ollut merkittäviä mielialan muutoksia

Ota heti yhteyttä lääkäriin, jos lapsellasi ilmenee virtsatieinfektioon (UTI) viittaavia oireita, kuten:

• Voimakasta, jatkuvaa virtsaamispakkoa
• Polttavaa tunnetta virtsatessa
• Vatsa- tai kylkikipua

Soita lääkärille kuumeesta, jos lapsellasi:

• On ikää alle 3 kuukautta ja peräsuolen lämpötila on 38 °C tai korkeampi
• On 3 kuukautta tai vanhempi ja kuume on 38 °C tai korkeampi ja vaikuttaa sairaalta
• Syö myös huonosti tai on ollut merkittäviä mielialan muutoksia

Virtsatiejärjestelmään kuuluvat munuaiset, virtsajohtimet, virtsarakko ja virtsaputki. Kaikki osallistuvat elimistön kuona-aineiden poistamiseen virtsan kautta.

Vesikoureteraalinen refluksi voi kehittyä kahdessa muodossa, primaarina ja sekundaarina:

• Primaari vesikoureteraalinen refluksi. Primaarista vesikoureteraalista refluksia sairastavat lapset syntyvät virtsarakon ja virtsajohtimien välisen normaalisti virtsan takaisinvirtauksen estävän venttiilin kehityshäiriöllä. Primaari vesikoureteraalinen refluksi on yleisempi muoto.

Lapsen kasvaessa virtsajohtimet pidentyvät ja suoristuvat, mikä voi parantaa venttiilin toimintaa ja lopulta korjata refluksin. Tämän tyyppinen vesikoureteraalinen refluksi esiintyy usein perheissä, mikä viittaa siihen, että se voi olla geneettistä, mutta häiriön tarkkaa syytä ei tunneta.

• Sekundaarinen vesikoureteraalinen refluksi. Tämän refluksityypin syynä on useimmiten virtsarakon vajaa tyhjeneminen, joka johtuu joko tukoksesta tai virtsarakkolihaksen toimintahäiriöstä tai normaalia virtsarakon tyhjenemistä säätelevien hermojen vaurioista.

Primaari vesikoureteraalinen refluksi. Primaarista vesikoureteraalista refluksia sairastavat lapset syntyvät virtsarakon ja virtsajohtimien välisen normaalisti virtsan takaisinvirtauksen estävän venttiilin kehityshäiriöllä. Primaari vesikoureteraalinen refluksi on yleisempi muoto.

Lapsen kasvaessa virtsajohtimet pidentyvät ja suoristuvat, mikä voi parantaa venttiilin toimintaa ja lopulta korjata refluksin. Tämän tyyppinen vesikoureteraalinen refluksi esiintyy usein perheissä, mikä viittaa siihen, että se voi olla geneettistä, mutta häiriön tarkkaa syytä ei tunneta.

Virtsarakon ja virtsanjohtimen refluksin riskitekijät ovat:

• Virtsarakon ja suolen toimintahäiriöt (BBD). BBD-lapset pidättelevät virtsaansa ja ulostettaan ja heillä on toistuvia virtsatieinfektioita, mikä voi edistää virtsarakon ja virtsanjohtimen refluksia.
• Rotu. Valkoihoisilla lapsilla näyttää olevan suurempi riski virtsarakon ja virtsanjohtimen reflukseille.
• Sukupuoli. Tytöillä on yleensä paljon suurempi riski sairastua tähän kuin pojilla. Poikkeuksena on synnynnäinen virtsarakon ja virtsanjohtimen refluksi, joka on yleisempää pojilla.
• Ikä. Alle 2-vuotiailla lapsilla on todennäköisemmin virtsarakon ja virtsanjohtimen refluksia kuin vanhemmilla lapsilla.
• Perhehistoria. Primaarinen virtsarakon ja virtsanjohtimen refluksi on usein perinnöllistä. Lapsilla, joiden vanhemmilla on ollut tämä sairaus, on suurempi riski sairastua siihen. Myös sisaruksilla, joilla on tämä sairaus, on suurempi riski, joten lääkäri saattaa suositella sisarusten seulontaa, jos lapsella on primaarinen virtsarakon ja virtsanjohtimen refluksi.

Munuaisvaurio on virtsarakon-virtsajohdinrefluksin ensisijainen huolenaihe. Mitä vaikeampi refluksi on, sitä vakavampia komplikaatioita todennäköisesti on.

Komplikaatioita voivat olla:

• Munuaisten vajaatoiminta. Arpeutuminen voi aiheuttaa munuaisen suodatusosan toiminnan heikkenemistä. Tämä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan, joka voi ilmetä nopeasti (akuutti munuaisten vajaatoiminta) tai kehittyä ajan kuluessa (krooninen munuaissairaus).

Virtsatutkimus voi paljastaa, onko lapsellasi virtsatieinfektio. Muita testejä saatetaan tarvita, mukaan lukien: Munuaisten ja virtsarakon ultraääni. Tämä kuvantamismenetelmä käyttää korkeataajuusisia ääniaaltoja munuaisten ja virtsarakon kuvien tuottamiseen. Ultraäänellä voidaan havaita rakenteellisia poikkeavuuksia. Samaa tekniikkaa, jota käytetään usein raskauden aikana sikiön kehityksen seurannassa, voidaan käyttää myös vauvan turvonneiden munuaisten havaitsemiseen, mikä on merkki primaarisesta vesikoureteraalisesta refluksista. Virtsateiden erikoisröntgenkuvaus. Tässä testissä käytetään virtsarakon röntgenkuvia, kun se on täynnä ja tyhjentyessään, poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Ohut, joustava putki (katetri) viedään virtsaputken läpi virtsarakkoon, kun lapsi makaa selällään röntgenpöydällä. Kun kontrastiväriä on ruiskutettu virtsarakkoon katetrin kautta, lapsen virtsarakosta otetaan röntgenkuvia eri asennoissa. Sitten katetri poistetaan, jotta lapsi voi virtsata, ja otetaan lisää röntgenkuvia virtsarakosta ja virtsaputkesta virtsaamisen aikana nähdäkseen, toimivatko virtsatiet oikein. Tämän testin riskeihin kuuluu katetrista tai täyden virtsarakon aiheuttamaa epämukavuutta ja uuden virtsatieinfektion mahdollisuus. Ydinlääketieteellinen tutkimus. Tässä testissä käytetään jäljittäjää, jota kutsutaan radioisotoopiksi. Skanneri havaitsee jäljittäjän ja näyttää, toimivatko virtsatiet oikein. Riskeihin kuuluu katetrista ja virtsaamisen aikana koettua epämukavuutta. Tilanteen luokittelu Testauksen jälkeen lääkärit luokittelevat refluksin asteen. Lievimmissä tapauksissa virtsa palaa vain virtsajohtimeen (aste I). Vakavimmissa tapauksissa on vakavaa munuaisten turvotusta (hydronefroosi) ja virtsajohtimen kiertymistä (aste V). Hoito Mayo Clinicissa Mayo Clinicin huolehtiva asiantuntijatiimi voi auttaa sinua vesikoureteraaliseen reflukseen liittyvissä terveyshuoliasi Aloita tästä Lisätietoja Vesikoureteraalisen refluksin hoito Mayo Clinicissa Virtsanäyte

Vesikoureteraalisen refluksin hoitovaihtoehdot riippuvat tilan vakavuudesta. Lievän primaarin vesikoureteraalisen refluksin omaavat lapset voivat lopulta kasvaa ohi vaivasta. Tässä tapauksessa lääkäri saattaa suositella odotettavaa ja seurattavaa lähestymistapaa.

Vakavamman vesikoureteraalisen refluksin hoitovaihtoehtoja ovat:

Virtsatieinfektiot vaativat nopeaa hoitoa antibiooteilla infektion leviämisen estämiseksi munuaisiin. Virtsatieinfektioiden ehkäisemiseksi lääkärit voivat myös määrätä antibiootteja pienempänä annoksena kuin infektion hoitoon.

Lääkityksellä hoidettavaa lasta on seurattava niin kauan kuin hän käyttää antibiootteja. Tämä sisältää säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja virtsatutkimuksia läpimurtoinfektioiden – antibioottihoidon aikana ilmenevien virtsatieinfektioiden – havaitsemiseksi sekä satunnaisia virtsarakon ja munuaisten röntgentutkimuksia sen selvittämiseksi, onko lapsi kasvanut ohi vesikoureteraalisesta refluksista.

Vesikoureteraalisen refluksin leikkaus korjaa vian virtsarakon ja kunkin vaurioituneen virtsajohtimen välisessä läpässä. Läpän vika estää sen sulkeutumisen ja estää virtsan takaisinvirtauksen.

Kirurgisia korjausmenetelmiä ovat:

• Avoin leikkaus. Yleisanestesiassa tehtävä leikkaus vaatii alavatsaan tehtävän viillon, jonka kautta kirurgi korjaa ongelman. Tämän tyyppinen leikkaus vaatii yleensä muutaman päivän sairaalahoitoa, jonka aikana virtsakatetri pidetään paikallaan lapsen virtsarakon tyhjentämiseksi. Vesikoureteraalinen refluksi voi jatkua pienellä määrällä lapsia, mutta se yleensä korjaantuu itsestään ilman lisätoimenpiteitä.
• Robottiavusteinen laparoskooppinen leikkaus. Samankaltainen kuin avoin leikkaus, tämä toimenpide sisältää virtsajohtimen ja virtsarakon välisen läpän korjaamisen, mutta se tehdään pienillä viilloilla. Eduiksi luetaan pienemmät viillot ja mahdollisesti vähemmän virtsarakon kouristuksia kuin avoimessa leikkauksessa.

Alustavat tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että robottiavusteisella laparoskooppisella leikkauksella ei ehkä ole yhtä korkea onnistumisprosentti kuin avoimella leikkauksella. Toimenpide liittyi myös pidempään leikkausaikaan, mutta lyhyempään sairaalahoitoon.

• Endoskooppinen leikkaus. Tässä toimenpiteessä lääkäri laittaa valaistun putken (kystoskoopin) virtsaputken läpi nähdäkseen lapsen virtsarakon sisälle ja ruiskuttaa sitten täyteaineen vaurioituneen virtsajohtimen aukon ympärille vahvistaakseen läpän kykyä sulkeutua kunnolla.

Tämä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen verrattuna avoimeen leikkaukseen ja aiheuttaa vähemmän riskejä, vaikka se ei välttämättä ole yhtä tehokas. Tämä toimenpide vaatii myös yleisanestesian, mutta se voidaan yleensä tehdä polikliinisesti.