Hemodialyysi
Tietoja tästä testistä
Hemodialyysissä kone suodattaa jätteet, suolat ja nesteet verestäsi, kun munuaisesi eivät enää ole riittävän terveitä tekemään tätä työtä asianmukaisesti. Hemodialyysi on yksi tapa hoitaa edistynyttä munuaisten vajaatoimintaa ja se voi auttaa sinua elämään aktiivista elämää huolimatta munuaisten vajaatoiminnasta.
Miksi se tehdään
Lääkäri auttaa sinua määrittämään, milloin sinun tulisi aloittaa hemodialyysi, useiden tekijöiden perusteella, mukaan lukien:
- Yleiskunto
- Munuaisten toiminta
- Merkit ja oireet
- Elämänlaatu
- Henkilökohtaiset mieltymykset
Saatat huomata munuaisten vajaatoiminnan (uremia) merkkejä ja oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, turvotusta tai väsymystä. Lääkäri käyttää arvioitua glomerulussuodatusnopeuttasi (eGFR) mitatakseen munuaistesi toimintaa. eGFR lasketaan veresi kreatiniinipitoisuuden, sukupuolesi, ikäsi ja muiden tekijöiden perusteella. Normaaliarvo vaihtelee iän mukaan. Tämä munuaisten toiminnan mitta voi auttaa hoitosi suunnittelussa, mukaan lukien hemodialyysin aloittamisen ajankohta. Hemodialyysi voi auttaa kehoasi hallitsemaan verenpainetta ja ylläpitämään nesteiden ja erilaisten mineraalien – kuten kaliumin ja natriumin – oikeaa tasapainoa kehossa. Normaalisti hemodialyysi aloitetaan jo kauan ennen kuin munuaiset ovat lakkaaneet toimimasta niin pahasti, että siitä aiheutuu henkeä uhkaavia komplikaatioita.
Munuaisten vajaatoiminnan yleisiä syitä ovat:
- Diabetes
- Korkea verenpaine (hypertensio)
- Munuaistulehdus (glomerulonefriitti)
- Munuaiskystit (polykystinen munuaissairaus)
- Perinnölliset munuaissairaudet
- Pitkäaikainen käyttö ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai muita lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa munuaisia
Kuitenkin munuaisesi voivat lakata toimimasta äkillisesti (akuutti munuaisvaurio) vakavan sairauden, komplikaatioiden aiheuttaneen leikkauksen, sydänkohtauksen tai muun vakavan ongelman jälkeen. Tietyt lääkkeet voivat myös aiheuttaa munuaisvaurioita. Jotkut ihmiset, joilla on vaikea pitkäaikainen (krooninen) munuaisten vajaatoiminta, voivat päättää olla aloittamatta dialyysiä ja valita toisen tien. Sen sijaan he voivat valita maksimaalisen lääkehoidon, jota kutsutaan myös maksimaaliseksi konservatiiviseksi hoidoksi tai palliatiiviseksi hoidoksi. Tämä hoito sisältää edenneen kroonisen munuaissairauden komplikaatioiden, kuten nestehukkaan, korkeaan verenpaineeseen ja anemiaan, aktiivista hoitoa, ja keskittyy oireiden tukemiseen, jotka vaikuttavat elämänlaatuun. Muut ihmiset voivat olla ehdokkaita ennaltaehkäisevälle munuaissiirrolle dialyysin aloittamisen sijaan. Kysy terveydenhuoltotiimiltäsi lisätietoja vaihtoehdoistasi. Tämä on yksilöllinen päätös, koska dialyysin hyödyt voivat vaihdella riippuen erityisistä terveysongelmista.
Riskit ja komplikaatiot
Useimmat hemodialyysiä tarvitsevat ihmiset sairastavat useita eri sairauksia. Hemodialyysi pidentää monien ihmisten elinikää, mutta sen tarvitsevien ihmisten elinajanodote on silti lyhyempi kuin väestössä yleisesti. Vaikka hemodialyysihoito voi olla tehokas korvaamaan joitakin menetettyjä munuaisten toimintoja, saatat kokea joitakin alla lueteltuja siihen liittyviä tiloja, vaikka kaikki eivät koe kaikkia näitä ongelmia. Dialyysihoitotiimisi voi auttaa sinua selviämään niistä. Alhainen verenpaine (hypotensio). Verenpaineen lasku on yleinen hemodialyysin sivuvaikutus. Alhaiseen verenpaineeseen saattaa liittyä hengenahdistusta, vatsakramppeja, lihaskramppeja, pahoinvointia tai oksentelua. Lihaskrampit. Vaikka syytä ei ole selvillä, lihaskrampit hemodialyysin aikana ovat yleisiä. Joskus kramppien helpottamiseksi voidaan säätää hemodialyysireseptin määrää. Neste- ja natriumin saannin säätäminen hemodialyysihoitojen välillä voi myös auttaa ehkäisemään oireita hoitojen aikana. Kutina. Monilla hemodialyysiä saavilla ihmisillä on kutiava iho, joka on usein pahempaa hoidon aikana tai heti sen jälkeen. Univaikeudet. Hemodialyysiä saavilla ihmisillä on usein univaikeuksia, joskus hengityksen keskeytymisen (uniapnea) tai kipeiden, epämukavien tai levottomien jalkojen vuoksi. Anemia. Riittämättömien punasolujen määrä veressä (anemia) on yleinen munuaisten vajaatoiminnan ja hemodialyysin komplikaatio. Viallisesti toimivat munuaiset vähentävät erytropioetiinin (uh-rith-roe-POI-uh-tin) -nimisen hormonin tuotantoa, joka stimuloi punasolujen muodostumista. Ruokavaliorajoitukset, raudan huono imeytyminen, tiheät verikokeet tai raudan ja vitamiinien poistuminen hemodialyysin avulla voivat myös edistää anemiaa. Luusairaudet. Jos vaurioituneet munuaiset eivät enää pysty käsittelemään D-vitamiinia, joka auttaa sinua imemään kalsiumia, luusi saattavat heiketä. Lisäksi lisäkilpirauhashormonin ylimääräinen tuotanto – yleinen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatio – voi vapauttaa kalsiumia luista. Hemodialyysi voi pahentaa näitä tiloja poistamalla liikaa tai liian vähän kalsiumia. Korkea verenpaine (hypertensio). Jos kulutat liikaa suolaa tai juot liikaa nestettä, korkea verenpaineesi todennäköisesti pahenee ja johtaa sydänongelmiin tai aivohalvaukseen. Nesteytys. Koska nestettä poistetaan kehostasi hemodialyysin aikana, hemodialyysihoitojen välissä suositeltua enemmän nestettä juominen voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoimintaa tai nesteen kertymistä keuhkoihin (keuhkopöhö). Sydänpussin tulehdus (perikardiitti). Riittämätön hemodialyysi voi johtaa sydäntä ympäröivän kalvon tulehdukseen, mikä voi häiritä sydämesi kykyä pumpata verta muuhun kehoon. Korkeat kaliumtasot (hyperkalemia) tai alhaiset kaliumtasot (hypokalsemia). Hemodialyysi poistaa ylimääräistä kaliumia, joka on mineraali, joka normaalisti poistetaan kehosta munuaisten avulla. Jos dialyysin aikana poistetaan liikaa tai liian vähän kaliumia, sydämesi saattaa lyödä epäsäännöllisesti tai pysähtyä. Käyttöpaikan komplikaatiot. Mahdollisesti vaaralliset komplikaatiot – kuten infektio, verisuonen seinämän kaventuminen tai pullistuminen (aneurysma) tai tukos – voivat vaikuttaa hemodialyysin laatuun. Noudata dialyysihoitotiimisi ohjeita siitä, miten tarkistat käyttöpaikassasi tapahtuvia muutoksia, jotka saattavat viitata ongelmaan. Amyloidosi. Dialyysiin liittyvä amyloidosi (am-uh-loi-DO-sis) kehittyy, kun veren proteiineja laskeutuu niveliin ja jänteisiin aiheuttaen kipua, jäykkyyttä ja nestettä niveliin. Tila on yleisempi ihmisillä, jotka ovat saaneet hemodialyysiä useita vuosia. Masennus. Mielialan muutokset ovat yleisiä munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä. Jos sinulla ilmenee masennusta tai ahdistusta hemodialyysin aloittamisen jälkeen, keskustele terveydenhuoltotiimisi kanssa tehokkaista hoitovaihtoehdoista.
Miten valmistautua
Hemodialyysivalmistelu alkaa useita viikkoja tai kuukausia ennen ensimmäistä toimenpidettä. Verenkiertoon helppoa pääsyä varten kirurgi luo verisuonipääsykohdan. Pääsykohta tarjoaa mekanismin, jonka avulla pieni määrä verta voidaan turvallisesti poistaa verenkierrosta ja palauttaa sitten takaisin hemodialyssiprosessin toimimiseksi. Kirurgisen pääsykohdan on annettava parantua ennen hemodialyssihoitojen aloittamista. Pääsykohtia on kolmea tyyppiä: Arteriovenoosinen (AV) fistuli. Kirurgisesti luotu AV-fistuli on yhteys valtimon ja laskimon välillä, yleensä kädessä, jota käytät harvemmin. Tämä on suositeltavin pääsykohdatyyppi tehokkuutensa ja turvallisuutensa vuoksi. AV-siirre. Jos verisuonet ovat liian pieniä AV-fistulin muodostamiseksi, kirurgi voi sen sijaan luoda reitin valtimon ja laskimon välille käyttämällä joustavaa, synteettistä putkea, jota kutsutaan siirrekudokseksi. Keskuslaskimokatetri. Jos tarvitset hätähemodialyssiä, muovinen putki (katetri) voidaan viedä suureen kaulan laskimoon. Katetri on väliaikainen. On erittäin tärkeää huolehtia pääsykohdasta infektioiden ja muiden komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Noudata terveydenhuoltotiimisi ohjeita pääsykohdan hoidosta.
Mitä odottaa
Saat hemodialyysihoitoa dialyysikeskuksessa, kotona tai sairaalassa. Hoitojen tiheys vaihtelee tilanteesi mukaan: Keskussairaalassa tapahtuva hemodialyysi. Monet saavat hemodialyysiä kolme kertaa viikossa, 3–5 tuntia kestävinä istuntoina. Päivittäinen hemodialyysi. Tämä sisältää useampia, mutta lyhyempiä istuntoja – yleensä kotona kuutena tai seitsemänä päivänä viikossa noin kaksi tuntia kerrallaan. Yksinkertaisemmat hemodialyysikoneet ovat tehneet kotihoidon vähemmän hankalaksi, joten erityiskoulutuksen ja jonkun avun avulla voit ehkä tehdä hemodialyysin kotona. Voit jopa tehdä toimenpiteen yöllä nukkuessasi. Yhdysvalloissa ja joissakin muissa maissa on dialyysikeskuksia eri puolilla maata, joten voit matkustaa monille alueille ja silti saada hemodialyysihoitoa aikataulun mukaisesti. Dialyysihoitotiimisi voi auttaa sinua varaamaan aikoja muissa paikoissa, tai voit ottaa yhteyttä kohdepaikkakunnan dialyysikeskukseen suoraan. Suunnittele etukäteen varmistaaksesi, että tilaa on saatavilla ja asianmukaiset järjestelyt voidaan tehdä.
Tulosten ymmärtäminen
Jos sinulla on ollut äkillinen (akuutti) munuaisvaurio, saatat tarvita hemodialyysiä vain lyhyen aikaa, kunnes munuaisesi toipuvat. Jos sinulla oli heikentynyt munuaisten toiminta ennen äkillistä munuaisvauriota, täydellisen toipumisen ja hemodialyysiriippumattomuuden mahdollisuudet pienenevät. Vaikka kolme kertaa viikossa keskussairaalassa tapahtuva hemodialyysi on yleisempää, jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kotihemodialyysi liittyy seuraaviin seikkoihin: parempi elämänlaatu lisääntynyt hyvinvointi vähemmän oireita ja vähemmän kouristuksia, päänsärkyä ja pahoinvointia parempi unenlaatu ja energiataso Hemodialyysihoitoryhmäsi seuraa hoitoasi varmistaakseen, että saat oikean määrän hemodialyysiä poistaaksesi riittävästi kuona-aineita verestäsi. Painoasi ja verenpainetta seurataan tarkasti ennen, hoidon aikana ja sen jälkeen. Noin kerran kuukaudessa sinulle tehdään seuraavat testit: verikokeet urean vähenemissuhteen (URR) ja kokonaisurean puhdistuman (Kt/V) mittaamiseksi nähdäksesi, kuinka hyvin hemodialyysi poistaa kuona-aineita kehostasi veren kemianarviointi ja verenkuvan arviointi veren virtauksen mittaukset verisuonisyöttökohdassa hemodialyysin aikana Hoitoryhmäsi voi säätää hemodialyysin voimakkuutta ja tiheyttä osittain testitulosten perusteella.