Achalasie

Le traitement de l'achalasie vise à détendre ou à étirer le sphincter œsophagien inférieur afin que les aliments et les liquides puissent circuler plus facilement dans le tube digestif.

Le traitement spécifique dépend de votre âge, de votre état de santé et de la gravité de l'achalasie.

Les options non chirurgicales comprennent :

• Dilatation pneumatique. Au cours de cette intervention ambulatoire, un ballonnet est inséré au centre du sphincter œsophagien et gonflé pour élargir l'ouverture. Une dilatation pneumatique peut devoir être répétée si le sphincter œsophagien ne reste pas ouvert. Près d'un tiers des personnes traitées par dilatation au ballonnet ont besoin d'un nouveau traitement dans les cinq ans. Cette procédure nécessite une sédation.
• OnabotulinumtoxinA (Botox). Ce relaxant musculaire peut être injecté directement dans le sphincter œsophagien à l'aide d'une aiguille lors d'une endoscopie. Les injections peuvent devoir être répétées, et des injections répétées peuvent rendre plus difficile une intervention chirurgicale ultérieure si nécessaire.

Le Botox est généralement recommandé uniquement aux personnes qui ne peuvent pas subir de dilatation pneumatique ou d'intervention chirurgicale en raison de leur âge ou de leur état de santé général. Les injections de Botox ne durent généralement pas plus de six mois. Une forte amélioration après l'injection de Botox peut aider à confirmer un diagnostic d'achalasie.

• Médicaments. Votre médecin peut vous suggérer des relaxants musculaires tels que la nitroglycérine (Nitrostat) ou la nifédipine (Procardia) avant de manger. Ces médicaments ont un effet thérapeutique limité et des effets secondaires graves. Les médicaments ne sont généralement envisagés que si vous n'êtes pas candidat à une dilatation pneumatique ou à une intervention chirurgicale et que le Botox n'a pas aidé. Ce type de traitement est rarement indiqué.

OnabotulinumtoxinA (Botox). Ce relaxant musculaire peut être injecté directement dans le sphincter œsophagien à l'aide d'une aiguille lors d'une endoscopie. Les injections peuvent devoir être répétées, et des injections répétées peuvent rendre plus difficile une intervention chirurgicale ultérieure si nécessaire.

Le Botox est généralement recommandé uniquement aux personnes qui ne peuvent pas subir de dilatation pneumatique ou d'intervention chirurgicale en raison de leur âge ou de leur état de santé général. Les injections de Botox ne durent généralement pas plus de six mois. Une forte amélioration après l'injection de Botox peut aider à confirmer un diagnostic d'achalasie.

Les options chirurgicales pour le traitement de l'achalasie comprennent :

• Myotomie de Heller. Une myotomie de Heller consiste à inciser le muscle à l'extrémité inférieure du sphincter œsophagien. Cela permet aux aliments de passer plus facilement dans l'estomac. L'intervention peut être réalisée à l'aide d'une technique mini-invasive appelée myotomie de Heller laparoscopique. Certaines personnes ayant subi une myotomie de Heller peuvent développer par la suite un reflux gastro-œsophagien (RGO).

Pour éviter les problèmes futurs liés au RGO, un chirurgien peut effectuer une procédure appelée fundoplication en même temps qu'une myotomie de Heller. Dans le cas d'une fundoplication, le chirurgien enroule le haut de l'estomac autour de l'œsophage inférieur pour créer une valve anti-reflux, empêchant l'acide de remonter dans l'œsophage. La fundoplication est généralement réalisée à l'aide d'une procédure mini-invasive, également appelée procédure laparoscopique.

• Myotomie endoscopique perorale (POEM). Dans le cadre de la procédure POEM, le chirurgien utilise un endoscope inséré par la bouche et la gorge pour créer une incision dans la paroi interne de l'œsophage. Ensuite, comme dans le cas d'une myotomie de Heller, le chirurgien incise le muscle à l'extrémité inférieure du sphincter œsophagien.

La POEM peut également être combinée à une fundoplication ou suivie d'une fundoplication ultérieure pour aider à prévenir le RGO. Certains patients qui subissent une POEM et développent un RGO après l'intervention sont traités avec des médicaments quotidiens administrés par voie orale.

Myotomie de Heller. Une myotomie de Heller consiste à inciser le muscle à l'extrémité inférieure du sphincter œsophagien. Cela permet aux aliments de passer plus facilement dans l'estomac. L'intervention peut être réalisée à l'aide d'une technique mini-invasive appelée myotomie de Heller laparoscopique. Certaines personnes ayant subi une myotomie de Heller peuvent développer par la suite un reflux gastro-œsophagien (RGO).

Pour éviter les problèmes futurs liés au RGO, un chirurgien peut effectuer une procédure appelée fundoplication en même temps qu'une myotomie de Heller. Dans le cas d'une fundoplication, le chirurgien enroule le haut de l'estomac autour de l'œsophage inférieur pour créer une valve anti-reflux, empêchant l'acide de remonter dans l'œsophage. La fundoplication est généralement réalisée à l'aide d'une procédure mini-invasive, également appelée procédure laparoscopique.

Myotomie endoscopique perorale (POEM). Dans le cadre de la procédure POEM, le chirurgien utilise un endoscope inséré par la bouche et la gorge pour créer une incision dans la paroi interne de l'œsophage. Ensuite, comme dans le cas d'une myotomie de Heller, le chirurgien incise le muscle à l'extrémité inférieure du sphincter œsophagien.

La POEM peut également être combinée à une fundoplication ou suivie d'une fundoplication ultérieure pour aider à prévenir le RGO. Certains patients qui subissent une POEM et développent un RGO après l'intervention sont traités avec des médicaments quotidiens administrés par voie orale.