Qu'est-ce qu'une lésion du LCA ? Symptômes, causes et traitement

Une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) est une déchirure ou une entorse de votre ligament croisé antérieur, l'un des ligaments principaux qui aident à stabiliser l'articulation du genou. Imaginez votre LCA comme une corde solide à l'intérieur de votre genou qui empêche votre tibia de glisser trop en avant lorsque vous bougez.

Ce type de blessure au genou est étonnamment courant, surtout chez les athlètes qui pratiquent des sports impliquant des arrêts brusques, des sauts ou des changements de direction. Même si une lésion du LCA peut sembler effrayante, comprendre ce qui se passe dans votre genou peut vous aider à vous sentir plus confiant quant à votre parcours de rétablissement.

Qu'est-ce qu'une lésion du LCA ?

Votre LCA est une bande de tissu solide qui relie votre fémur à votre tibia, traversant en diagonale le milieu de votre genou. Lorsque ce ligament est étiré au-delà de ses limites ou se déchire, vous avez une lésion du LCA.

Les lésions du LCA se produisent à différents degrés de gravité. Une blessure légère peut simplement impliquer une sur-extension du ligament, tandis qu'une blessure grave peut signifier une déchirure complète qui divise le ligament en deux.

Votre genou repose sur quatre ligaments principaux qui travaillent ensemble comme une équipe pour maintenir tout stable et en mouvement fluide. Le LCA joue un rôle particulièrement important dans la prévention de l'affaissement ou du fléchissement de votre genou pendant les activités.

Quels sont les symptômes d'une lésion du LCA ?

Le signe le plus révélateur d'une lésion du LCA est souvent un bruit de « pop » fort au moment de la blessure, suivi d'une douleur intense immédiate. De nombreuses personnes décrivent avoir entendu ou senti ce « pop » distinctement lorsque leur LCA se déchire.

Voici les principaux symptômes que vous pourriez ressentir avec une lésion du LCA :

• Douleur intense qui rend difficile la poursuite de votre activité
• Enflure rapide dans les heures suivant la blessure
• Perte de l'amplitude des mouvements de votre genou
• Sensation d'instabilité ou que votre genou « cède »
• Sensibilité le long de la ligne articulaire
• Inconfort en marchant ou en posant du poids sur la jambe blessée

L'enflure se développe généralement rapidement et peut rendre votre genou tendu et inconfortable. Cela se produit parce que de petits vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'articulation de votre genou sont endommagés en même temps que le ligament.

Certaines personnes ayant des déchirures partielles du LCA peuvent avoir des symptômes plus légers et peuvent même être capables de marcher relativement normalement au début. Cependant, la sensation d'instabilité du genou devient généralement plus perceptible au cours des jours suivants.

Quels sont les types de lésions du LCA ?

Les lésions du LCA sont classées en trois grades principaux en fonction de la gravité des dommages causés au ligament. Comprendre ces grades peut vous aider à mieux comprendre ce qui se passe dans votre genou.

Une lésion du LCA de grade 1 implique un étirement léger des fibres du ligament sans déchirure réelle. Votre genou peut être sensible et légèrement enflé, mais le ligament peut toujours remplir sa fonction de stabilisation de votre articulation.

Une lésion du LCA de grade 2 signifie que le ligament a été étiré au point de devenir lâche et partiellement déchiré. On parle parfois de déchirure partielle, et votre genou se sentira probablement instable pendant les mouvements.

Une lésion du LCA de grade 3 représente une déchirure complète où le ligament a été divisé en deux morceaux. Il s'agit du type le plus grave et nécessite généralement une réparation chirurgicale si vous souhaitez reprendre le sport ou des niveaux d'activité élevés.

La plupart des lésions du LCA qui surviennent pendant les sports sont malheureusement des déchirures complètes de grade 3. La bonne nouvelle est que même les déchirures complètes peuvent être traitées avec succès avec des soins médicaux appropriés et une rééducation.

Quelles sont les causes d'une lésion du LCA ?

Les lésions du LCA surviennent généralement lorsque votre genou est forcé dans une position non naturelle ou subit plus de stress que le ligament ne peut en supporter. La plupart de ces blessures surviennent lors d'activités sportives, mais elles peuvent également survenir lors de mouvements quotidiens.

Les scénarios les plus courants qui conduisent à des lésions du LCA comprennent :

• Arrêt ou ralentissement brusque pendant la course
• Atterrissage maladroit après un saut
• Changement de direction rapide alors que votre pied est planté
• Collision directe ou tacle qui force votre genou sur le côté
• Pivot sur un pied fermement planté au sol
• Hyperextension de votre genou au-delà de sa plage normale

Il est intéressant de noter qu'environ 70 % des lésions du LCA surviennent sans aucun contact avec une autre personne. Ces blessures « sans contact » surviennent souvent lorsque vous atterrissez d'un saut avec votre genou légèrement plié vers l'intérieur ou lorsque vous pivotez soudainement.

Les sports comme le football, le basketball, le football américain et le ski connaissent des taux plus élevés de lésions du LCA car ils impliquent des mouvements fréquents de saut, de coupe et de pivot. Cependant, vous pouvez également vous blesser au LCA lors d'activités comme la danse, la gymnastique ou même simplement en descendant maladroitement un trottoir.

Quand consulter un médecin pour une lésion du LCA ?

Vous devriez consulter un médecin immédiatement si vous entendez un bruit de claquement dans votre genou suivi d'une douleur et d'un gonflement intenses. Ces signes classiques indiquent souvent une blessure ligamentaire grave qui nécessite une évaluation professionnelle.

N'attendez pas pour consulter un médecin si vous ressentez l'un de ces signes avant-coureurs :

• Incapacité à supporter le poids sur votre jambe blessée
• Votre genou a l'impression de céder lorsque vous essayez de marcher
• Gonflement important qui se développe en quelques heures
• Douleur intense qui ne s'améliore pas avec le repos et la glace
• Votre genou se bloque dans une position et ne se plie ni ne se redresse
• Engourdissement ou picotements autour de votre genou ou de votre jambe inférieure

Même si vos symptômes semblent légers au début, il est sage de faire évaluer votre genou dans un jour ou deux suivant la blessure. Certaines déchirures du LCA peuvent avoir des symptômes initiaux étonnamment subtils, mais l'instabilité devient plus apparente lorsque la douleur initiale diminue.

Un diagnostic et un traitement précoces peuvent faire une différence significative dans votre délai de récupération et la santé à long terme de votre genou. Votre médecin peut également exclure d'autres blessures graves qui surviennent parfois en même temps que des déchirures du LCA.

Quels sont les facteurs de risque de lésions du LCA ?

Plusieurs facteurs peuvent augmenter vos chances de subir une lésion du LCA, bien que la présence de ces facteurs de risque ne signifie pas que vous vous blesserez forcément. Les comprendre peut vous aider à prendre des mesures préventives si possible.

Le sexe joue un rôle important, les femmes étant 4 à 6 fois plus susceptibles de se déchirer le LCA que les hommes dans des sports similaires. Cette différence serait liée à des influences hormonales, à des différences anatomiques d'alignement de la hanche et du genou et à des différences de schémas d'activation musculaire.

Les facteurs liés à l'âge sont également importants :

• Le risque maximal se situe entre 15 et 25 ans, lorsque les gens sont les plus actifs dans les sports
• Les personnes âgées sont plus à risque en raison des modifications liées à l'âge de la résistance des ligaments
• Les jeunes athlètes qui traversent des poussées de croissance peuvent avoir des problèmes de coordination temporaires

Les facteurs physiques et anatomiques qui peuvent augmenter le risque comprennent une encoche étroite où votre LCA traverse votre fémur, une blessure antérieure du LCA à l'un ou l'autre genou et certains schémas de mouvement comme l'atterrissage avec les genoux pliés vers l'intérieur.

Les risques spécifiques au sport sont les plus élevés dans les activités impliquant des coupes, des pivots et des sauts. Les facteurs environnementaux comme le jeu sur gazon artificiel ou le port de certains types de crampons peuvent également influencer le risque de blessure, bien que la recherche sur ces facteurs continue d'évoluer.

Quelles sont les complications possibles d'une lésion du LCA ?

Bien que la plupart des gens se rétablissent bien des lésions du LCA avec un traitement approprié, certaines complications peuvent se développer si la blessure n'est pas gérée correctement. Comprendre ces possibilités peut vous aider à rester engagé dans votre plan de traitement.

La préoccupation la plus courante à long terme est le développement d'une instabilité du genou qui affecte vos activités quotidiennes. Sans un LCA fonctionnel, votre genou peut céder de manière imprévisible, ce qui rend difficile la confiance en votre jambe pendant les sports ou même les mouvements de routine comme descendre les escaliers.

Voici les complications potentielles dont vous devez être conscient :

• Instabilité chronique du genou et épisodes répétés de cédage de votre genou
• Risque accru de déchirure de votre ménisque (les coussins cartilagineux de votre genou)
• Arthrite précoce due à des schémas d'usure anormaux dans votre articulation
• Douleur et gonflement persistants
• Amplitude de mouvement limitée de votre genou
• Faiblesse musculaire et perte de fonction

Plus rarement, certaines personnes développent un syndrome douloureux régional complexe, une affection où la zone blessée devient extrêmement sensible au toucher et au mouvement. Des caillots sanguins peuvent également survenir, en particulier si vous êtes immobilisé pendant de longues périodes après une intervention chirurgicale.

Si vous choisissez une reconstruction chirurgicale, des complications rares supplémentaires peuvent inclure une infection, des lésions nerveuses ou des problèmes avec la greffe utilisée pour reconstruire votre LCA. Cependant, ces complications chirurgicales sont rares lorsque la procédure est effectuée par un chirurgien orthopédiste expérimenté.

La bonne nouvelle est que la plupart des complications peuvent être évitées ou minimisées grâce à un traitement et une rééducation appropriés. Travailler en étroite collaboration avec votre équipe de soins de santé réduit considérablement votre risque de problèmes à long terme.

Comment prévenir les lésions du LCA ?

Bien que vous ne puissiez pas prévenir toutes les lésions du LCA, en particulier celles causées par un contact direct ou des accidents, la recherche montre que des programmes d'entraînement spécifiques peuvent réduire considérablement votre risque. La clé est de se concentrer sur des schémas de mouvement appropriés et la force musculaire.

Les programmes d'entraînement neuromusculaires se sont avérés les plus efficaces pour prévenir les lésions du LCA. Ces programmes apprennent à vos muscles et à votre système nerveux à travailler ensemble plus efficacement, vous aidant à atterrir, à couper et à pivoter avec un meilleur alignement du genou.

Les stratégies de prévention essentielles comprennent :

• Renforcement de vos muscles de la hanche et des cuisses, en particulier vos fessiers et vos ischio-jambiers
• Pratique de techniques d'atterrissage appropriées avec vos genoux alignés sur vos orteils
• Amélioration de votre équilibre et de votre proprioception (le sens de la position de votre corps)
• Apprendre à décélérer et à changer de direction avec une bonne forme
• Échauffement complet avant les activités intenses
• Maintenir une bonne forme physique et flexibilité générale

Des programmes comme PEP (Prévenir les blessures et améliorer les performances) et FIFA 11+ ont montré des résultats impressionnants dans la réduction des lésions du LCA lorsqu'ils sont suivis de manière cohérente. Ces programmes prennent généralement 15 à 20 minutes et peuvent être intégrés à votre routine d'entraînement régulière.

Pour les athlètes féminines, accorder une attention particulière à la mécanique d'atterrissage et à la force des hanches peut être particulièrement bénéfique. Travailler avec un professionnel de la médecine du sport ou un entraîneur qualifié peut vous aider à identifier et à corriger les schémas de mouvement qui pourraient vous exposer à un risque plus élevé.

Comment diagnostique-t-on une lésion du LCA ?

Le diagnostic d'une lésion du LCA commence par votre médecin qui écoute votre histoire sur la façon dont la blessure s'est produite et examine votre genou. La combinaison de vos symptômes et des résultats de l'examen physique fournit souvent de solides indices sur les dommages du LCA.

Votre médecin effectuera plusieurs tests spécifiques pour vérifier la fonction de votre LCA. Le plus courant est appelé le test de Lachman, où il tire doucement votre tibia vers l'avant tandis que votre genou est légèrement plié pour voir s'il y a un mouvement anormal.

Les tests d'examen physique que votre médecin peut utiliser comprennent :

• Test de Lachman - vérification du mouvement vers l'avant de votre tibia
• Test du tiroir antérieur - similaire à Lachman mais avec votre genou plus plié
• Test de pivot - test de la stabilité rotationnelle de votre genou
• Vérification de l'enflure, de la sensibilité et de l'amplitude des mouvements

Une IRM est généralement commandée pour confirmer le diagnostic et vérifier d'autres blessures. Cette imagerie détaillée peut montrer l'étendue des dommages du LCA et révéler toute déchirure de votre ménisque ou d'autres ligaments qui pourraient s'être produits en même temps.

Parfois, des radiographies sont prises pour exclure les fractures, surtout si votre blessure a impliqué un traumatisme important. Bien que les radiographies ne puissent pas montrer les tissus mous comme les ligaments, elles peuvent révéler des fragments osseux qui sont parfois arrachés lorsqu'un LCA se déchire complètement.

Dans certains cas, en particulier s'il y a un gonflement important rendant l'examen difficile, votre médecin peut recommander d'attendre quelques jours avant d'effectuer tous les tests. Cela permet à l'enflure initiale de diminuer et rend l'examen physique plus précis.

Quel est le traitement des lésions du LCA ?

Le traitement de votre lésion du LCA dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la déchirure, votre âge, votre niveau d'activité et vos objectifs personnels. Tous ceux qui ont une lésion du LCA n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale, et votre médecin vous aidera à décider de la meilleure approche pour votre situation.

Pour les déchirures partielles ou si vous avez un style de vie plus sédentaire, un traitement non chirurgical peut suffire. Cette approche se concentre sur la physiothérapie pour renforcer les muscles autour de votre genou et améliorer la stabilité.

Le traitement non chirurgical comprend généralement :

• Kinésithérapie pour renforcer vos quadriceps, vos ischio-jambiers et vos muscles de la hanche
• Attelle pour fournir un soutien supplémentaire au genou pendant les activités
• Modification de l'activité pour éviter les mouvements qui sollicitent votre LCA
• Médicaments anti-inflammatoires pour gérer la douleur et l'enflure
• Retour progressif aux activités à mesure que la stabilité de votre genou s'améliore

Une reconstruction chirurgicale est généralement recommandée si vous souhaitez reprendre les sports de coupe et de pivot, ou si votre genou se sent instable pendant les activités quotidiennes. La chirurgie consiste à remplacer votre LCA déchiré par une greffe, généralement prélevée sur vos propres tendons ischio-jambiers ou votre tendon rotulien.

La récupération après une chirurgie de reconstruction du LCA prend généralement 6 à 9 mois pour un retour au sport, bien que chacun guérisse à son propre rythme. Le processus de réadaptation est tout aussi important que la chirurgie elle-même pour obtenir le meilleur résultat possible.

Votre chirurgien discutera des avantages et des inconvénients des différentes options de greffe et des techniques chirurgicales en fonction de votre situation spécifique. Les techniques modernes de reconstruction du LCA ont d'excellents taux de réussite lorsqu'elles sont combinées à une rééducation dévouée.

Comment gérer les symptômes d'une lésion du LCA à la maison ?

Pendant que vous attendez de voir un médecin ou pendant les premiers stades du traitement, vous pouvez faire plusieurs choses à la maison pour aider à gérer vos symptômes et à soutenir la guérison. Ces étapes peuvent vous rendre plus à l'aise et améliorer potentiellement votre rétablissement.

Le protocole RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation) reste le fondement des soins précoces des lésions du LCA. Cette approche aide à contrôler l'enflure et la douleur tout en protégeant votre genou blessé de nouveaux dommages.

Voici comment prendre correctement soin de votre genou à la maison :

• Reposez votre genou et évitez les activités qui causent de la douleur ou de l'instabilité
• Appliquez de la glace pendant 15 à 20 minutes toutes les 2 à 3 heures pendant les premiers jours
• Utilisez un bandage élastique ou une manche de compression pour réduire l'enflure
• Surélevez votre jambe au-dessus du niveau du cœur lorsque vous êtes assis ou couché
• Prenez des analgésiques en vente libre selon les directives sur l'emballage
• Utilisez des béquilles si la marche est douloureuse ou si votre genou se sent instable

Des exercices d'amplitude de mouvement doux peuvent aider à prévenir la raideur, mais ne faites que des mouvements qui ne causent pas de douleur importante. De simples pompes de cheville et des élévations de mollet peuvent aider à maintenir la circulation dans votre jambe.

Faites attention aux signes avant-coureurs qui nécessitent des soins médicaux immédiats, tels qu'une augmentation importante de la douleur, des signes d'infection comme de la fièvre ou des stries rouges, ou une incapacité totale à bouger votre genou. Ces symptômes sont rares mais importants à reconnaître.

Comment se préparer à votre rendez-vous chez le médecin ?

La préparation de votre visite chez le médecin peut vous aider à obtenir le diagnostic le plus précis et les recommandations de traitement appropriées. Avoir les bonnes informations prêtes rend le rendez-vous plus efficace et utile.

Avant votre rendez-vous, notez exactement comment votre blessure s'est produite, y compris l'activité spécifique que vous faisiez et la position de votre jambe lorsque vous avez ressenti le claquement ou la douleur. Cette information aide votre médecin à comprendre le mécanisme de la blessure.

Informations importantes à apporter à votre rendez-vous :

• Détails sur le moment et la façon dont la blessure s'est produite
• Liste de vos symptômes et de la façon dont ils ont changé depuis la blessure
• Tout traitement que vous avez essayé à la maison et s'il a aidé
• Vos médicaments actuels et toutes allergies
• Votre niveau d'activité et votre participation aux sports
• Blessures ou chirurgies antérieures du genou

Envisagez d'amener un membre de votre famille ou un ami pour vous aider à vous souvenir d'informations importantes et à poser des questions que vous pourriez oublier. Ils peuvent également fournir un soutien pratique si vous utilisez des béquilles ou si vous avez des difficultés à vous déplacer.

Préparez des questions sur votre diagnostic, les options de traitement, le calendrier de récupération prévu et le moment où vous pourrez reprendre vos activités normales. N'hésitez pas à demander des éclaircissements si les termes médicaux sont confus.

Quel est le principal point à retenir concernant les lésions du LCA ?

Une blessure au LCA peut sembler accablante au début, mais il est important de se rappeler que ces blessures sont très traitables avec les soins médicaux modernes. Que vous choisissiez un traitement chirurgical ou non chirurgical, la plupart des gens peuvent retrouver leur niveau d'activité souhaité avec de la patience et une rééducation appropriée.

Le facteur le plus crucial de votre rétablissement est de suivre votre plan de traitement, en particulier la physiothérapie. Votre engagement envers les exercices de réadaptation et le retour progressif à l'activité jouent un rôle énorme dans votre succès à long terme.

Bien que le processus de récupération demande du temps et du dévouement, des milliers d'athlètes et de personnes actives retournent avec succès à leurs sports et à leurs activités après des lésions du LCA chaque année. Avec des soins médicaux appropriés et votre propre dévouement à la guérison, vous pouvez vous attendre à retrouver une bonne fonction et une bonne stabilité dans votre genou.

N'oubliez pas que le parcours de récupération de chacun est unique, alors essayez de ne pas comparer vos progrès à ceux des autres. Concentrez-vous sur le travail avec votre équipe de soins de santé, restez positif et prenez votre rétablissement un jour à la fois.

Foire aux questions sur les lésions du LCA

Peut-on marcher avec un LCA déchiré ?

Beaucoup de gens peuvent marcher avec un LCA déchiré, surtout une fois que la douleur et l'enflure initiales se sont calmées. Cependant, votre genou se sentira probablement instable et pourra céder de manière inattendue, en particulier lorsque vous essayez de changer de direction ou de pivoter. Certaines personnes ayant des déchirures complètes du LCA peuvent marcher relativement normalement sur des surfaces planes et droites, mais ont des difficultés avec les escaliers, les terrains accidentés ou tout mouvement de torsion.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une blessure au LCA ?

Le temps de récupération varie considérablement selon que vous choisissez un traitement chirurgical ou non chirurgical. La récupération non chirurgicale prend généralement 6 à 12 semaines pour reprendre les activités de base, bien que vous puissiez devoir modifier définitivement les sports à haut risque. Avec une chirurgie de reconstruction du LCA, attendez-vous à 6 à 9 mois avant de reprendre les sports de coupe et de pivot, la guérison complète pouvant parfois prendre jusqu'à un an.

Mon genou sera-t-il un jour le même après une blessure au LCA ?

Bien que votre genou ne se sente pas exactement comme avant votre blessure, la plupart des gens peuvent retrouver leur niveau d'activité précédent avec un traitement approprié. Les techniques modernes de reconstruction du LCA ont des taux de réussite de 85 à 95 % pour le retour au sport. Certaines personnes signalent des différences mineures de sensation ou une raideur occasionnelle, mais celles-ci interfèrent rarement avec les activités quotidiennes ou même les sports de compétition.

Un LCA peut-il guérir sans chirurgie ?

Les déchirures complètes du LCA guérissent rarement d'elles-mêmes car le ligament a une mauvaise irrigation sanguine et les extrémités déchirées ne restent souvent pas en contact les unes avec les autres. Cependant, les déchirures partielles peuvent parfois guérir avec un traitement conservateur, y compris la physiothérapie et la modification de l'activité. La décision entre un traitement chirurgical et non chirurgical dépend de vos objectifs d'activité, de votre âge et du degré d'instabilité de votre genou.

Que se passe-t-il si vous ne traitez pas une blessure au LCA ?

Laisser une blessure importante au LCA sans traitement peut entraîner une instabilité chronique du genou, où votre genou cède de manière imprévisible pendant les activités. Cette instabilité augmente votre risque de blessures supplémentaires à votre ménisque et à d'autres structures du genou. Au fil du temps, les schémas de mouvement anormaux dans votre genou peuvent contribuer au développement de l'arthrite. Cependant, certaines personnes ayant un style de vie sédentaire peuvent fonctionner adéquatement sans reconstruction du LCA.