Aménorrhée

L'aménorrhée (ah-men-o-ree-uh) est l'absence de menstruation, souvent définie comme la absence de une ou plusieurs règles.

L'aménorrhée primaire fait référence à l'absence de menstruation chez une personne qui n'a pas eu de règles à l'âge de 15 ans. Les causes les plus courantes de l'aménorrhée primaire sont liées aux niveaux hormonaux, bien que des problèmes anatomiques puissent également causer une aménorrhée.

L'aménorrhée secondaire fait référence à l'absence de trois règles ou plus d'affilée chez une personne qui a eu ses règles dans le passé. La grossesse est la cause la plus fréquente de l'aménorrhée secondaire, bien que des problèmes hormonaux puissent également causer une aménorrhée secondaire.

Le traitement de l'aménorrhée dépend de la cause sous-jacente.

Selon la cause de l'aménorrhée, vous pourriez présenter d'autres signes ou symptômes en plus de l'absence de règles, tels que : écoulement lacté des mamelons perte de cheveux maux de tête troubles de la vision excès de pilosité faciale douleur pelvienne acné Consultez votre médecin si vous avez manqué au moins trois règles consécutives, ou si vous n'avez jamais eu de règles et que vous avez 15 ans ou plus.

Consultez votre médecin si vous avez manqué au moins trois règles consécutives, ou si vous n'avez jamais eu de règles et que vous avez 15 ans ou plus.

Les ovaires, les trompes de Fallope, l'utérus, le col de l'utérus et le vagin (canal vaginal) constituent l'appareil reproducteur féminin.

L'aménorrhée peut survenir pour diverses raisons. Certaines sont normales, tandis que d'autres peuvent être un effet secondaire de médicaments ou un signe de problème médical.

Au cours de votre vie, vous pouvez connaître une aménorrhée pour des raisons naturelles, telles que :

• Grossesse
• Allaitement
• Ménopause

Certaines personnes qui prennent des pilules contraceptives (contraceptifs oraux) peuvent ne pas avoir de règles. Même après l'arrêt de la pilule contraceptive, il peut falloir un certain temps avant que l'ovulation et les menstruations régulières ne reprennent. Les contraceptifs injectables ou implantés peuvent également provoquer une aménorrhée, tout comme certains types de dispositifs intra-utérins.

Certains médicaments peuvent entraîner l'arrêt des règles, notamment certains types de :

• Neuroleptiques
• Chimiothérapie anticancéreuse
• Médicaments contre les allergies

Parfois, des facteurs liés au mode de vie contribuent à l'aménorrhée, par exemple :

• Faible poids corporel. Un poids corporel excessivement faible — environ 10 % en dessous du poids normal — interrompt de nombreuses fonctions hormonales de l'organisme, pouvant arrêter l'ovulation. Les femmes souffrant d'un trouble alimentaire, comme l'anorexie ou la boulimie, cessent souvent d'avoir leurs règles en raison de ces changements hormonaux anormaux.
• Exercice excessif. Les femmes qui participent à des activités exigeant un entraînement rigoureux, comme le ballet, peuvent voir leurs cycles menstruels interrompus. Plusieurs facteurs contribuent à la perte des règles chez les athlètes, notamment une faible masse grasse, le stress et une dépense énergétique élevée.
• Stress. Le stress mental peut temporairement modifier le fonctionnement de l'hypothalamus — une zone de votre cerveau qui contrôle les hormones qui régulent votre cycle menstruel. L'ovulation et les menstruations peuvent s'arrêter par conséquent. Les règles régulières reprennent généralement après la diminution de votre stress.

De nombreux types de problèmes médicaux peuvent provoquer un déséquilibre hormonal, notamment :

• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le SOPK provoque des taux d'hormones relativement élevés et soutenus, plutôt que les taux fluctuants observés dans le cycle menstruel normal.
• Dysfonctionnement thyroïdien. Une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) ou une glande thyroïde hypoactive (hypothyroïdie) peut provoquer des irrégularités menstruelles, notamment une aménorrhée.
• Tumeur hypophysaire. Une tumeur bénigne de l'hypophyse peut interférer avec la régulation hormonale des menstruations.
• Ménopause précoce. La ménopause commence généralement vers l'âge de 50 ans. Mais, chez certaines femmes, la réserve ovarienne d'ovules diminue avant l'âge de 40 ans et les menstruations s'arrêtent.

Des problèmes au niveau des organes sexuels eux-mêmes peuvent également provoquer une aménorrhée. Voici quelques exemples :

• Cicatrices utérines. Le syndrome d'Asherman, une affection dans laquelle du tissu cicatriciel se forme dans la muqueuse utérine, peut parfois survenir après une dilatation et un curetage (D&C), une césarienne ou un traitement des fibromes utérins. Les cicatrices utérines empêchent l'accumulation et la desquamation normales de la muqueuse utérine.
• Absence d'organes reproducteurs. Il arrive que des problèmes surviennent pendant le développement fœtal, entraînant l'absence de parties de l'appareil reproducteur, telles que l'utérus, le col de l'utérus ou le vagin. Étant donné que l'appareil reproducteur ne s'est pas complètement développé, les cycles menstruels ne sont pas possibles plus tard dans la vie.
• Anomalie structurelle du vagin. Une obstruction du vagin peut empêcher les saignements menstruels visibles. Une membrane ou une paroi peut être présente dans le vagin, bloquant la sortie du sang de l'utérus et du col de l'utérus.

L'ovulation est la libération d'un ovule par l'un des ovaires. Elle se produit souvent à mi-chemin du cycle menstruel, bien que le moment exact puisse varier.

En préparation de l'ovulation, la muqueuse de l'utérus, ou endomètre, s'épaissit. L'hypophyse dans le cerveau stimule l'un des ovaires à libérer un ovule. La paroi du follicule ovarien se rompt à la surface de l'ovaire. L'ovule est libéré.

Des structures en forme de doigts appelées fimbriae balaient l'ovule dans la trompe de Fallope voisine. L'ovule se déplace dans la trompe de Fallope, propulsé en partie par les contractions des parois de la trompe de Fallope. Ici, dans la trompe de Fallope, l'ovule peut être fécondé par un spermatozoïde.

Si l'ovule est fécondé, l'ovule et le spermatozoïde s'unissent pour former une entité unicellulaire appelée zygote. Au fur et à mesure que le zygote descend dans la trompe de Fallope vers l'utérus, il commence à se diviser rapidement pour former un amas de cellules appelé blastocyste, qui ressemble à une petite framboise. Lorsque le blastocyste atteint l'utérus, il s'implante dans la muqueuse de l'utérus et la grossesse commence.

Si l'ovule n'est pas fécondé, il est simplement réabsorbé par l'organisme — peut-être même avant d'atteindre l'utérus. Environ deux semaines plus tard, la muqueuse de l'utérus se détache par le vagin. C'est ce que l'on appelle les menstruations.

Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque d'aménorrhée :

• Antécédents familiaux. Si d'autres femmes de votre famille ont connu une aménorrhée, vous pourriez avoir hérité d'une prédisposition à ce problème.
• Troubles alimentaires. Si vous souffrez d'un trouble alimentaire, comme l'anorexie ou la boulimie, vous êtes plus à risque de développer une aménorrhée.
• Entraînement sportif. Un entraînement sportif rigoureux peut augmenter votre risque d'aménorrhée.
• Antécédents de certaines interventions gynécologiques. Si vous avez subi une dilatation et curetage (D&C), notamment en lien avec une grossesse, ou une intervention appelée excision électrochirurgicale à boucle (LEEP), votre risque de développer une aménorrhée est plus élevé.

Les causes de l'aménorrhée peuvent également entraîner d'autres problèmes. Ceux-ci incluent :

• Infertilité et problèmes de grossesse. Si vous n'ovulez pas et n'avez pas de règles, vous ne pouvez pas tomber enceinte. Lorsqu'un déséquilibre hormonal est à l'origine de l'aménorrhée, cela peut également entraîner une fausse couche ou d'autres problèmes de grossesse.
• Stress psychologique. Le fait de ne pas avoir ses règles lorsque ses pairs en ont peut être stressant, surtout pour les jeunes qui sont en transition vers l'âge adulte.
• Ostéoporose et maladies cardiovasculaires. Ces deux problèmes peuvent être causés par un manque d'œstrogènes. L'ostéoporose est un affaiblissement des os. Les maladies cardiovasculaires comprennent les crises cardiaques et les problèmes liés aux vaisseaux sanguins et au muscle cardiaque.
• Douleurs pelviennes. Si un problème anatomique est à l'origine de l'aménorrhée, il peut également provoquer des douleurs dans la région pelvienne.

Lors de votre rendez-vous, votre médecin effectuera un examen pelvien pour vérifier la présence de problèmes au niveau de vos organes reproducteurs. Si vous n'avez jamais eu de règles, votre médecin peut examiner vos seins et vos organes génitaux pour voir si vous présentez les changements normaux de la puberté.

L'aménorrhée peut être le signe d'un ensemble complexe de problèmes hormonaux. Trouver la cause sous-jacente peut prendre du temps et peut nécessiter plus d'un type de test.

Une variété d'analyses de sang peuvent être nécessaires, notamment :

• Test de grossesse. Ce sera probablement le premier test que votre médecin vous suggérera, pour exclure ou confirmer une grossesse possible.
• Test de la fonction thyroïdienne. La mesure de la quantité d'hormone thyréostimulante (TSH) dans votre sang permet de déterminer si votre thyroïde fonctionne correctement.
• Test de la fonction ovarienne. La mesure de la quantité d'hormone folliculo-stimulante (FSH) dans votre sang permet de déterminer si vos ovaires fonctionnent correctement.
• Test de la prolactine. De faibles niveaux d'hormone prolactine peuvent être le signe d'une tumeur de l'hypophyse.
• Test des hormones masculines. Si vous présentez une augmentation de la pilosité faciale et une voix plus grave, votre médecin peut souhaiter vérifier le taux d'hormones masculines dans votre sang.

Pour ce test, vous prenez un médicament hormonal pendant sept à dix jours pour déclencher des saignements menstruels. Les résultats de ce test peuvent indiquer à votre médecin si vos règles ont cessé en raison d'un manque d'œstrogènes.

En fonction de vos signes et symptômes — et des résultats des analyses de sang que vous avez effectuées — votre médecin peut vous recommander un ou plusieurs examens d'imagerie, notamment :

• Échographie. Ce test utilise des ondes sonores pour produire des images des organes internes. Si vous n'avez jamais eu de règles, votre médecin peut vous suggérer une échographie pour vérifier la présence d'anomalies au niveau de vos organes reproducteurs.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM utilise des ondes radio avec un champ magnétique puissant pour produire des images exceptionnellement détaillées des tissus mous à l'intérieur du corps. Votre médecin peut prescrire une IRM pour vérifier la présence d'une tumeur hypophysaire.

Si d'autres tests ne révèlent aucune cause spécifique, votre médecin peut vous recommander une hystéroscopie — un test au cours duquel une caméra mince et éclairée est passée par votre vagin et votre col de l'utérus pour examiner l'intérieur de votre utérus.