Fistule Anale

Une fistule anale — également appelée fistule ano-rectale — est un tunnel qui se développe entre l'intérieur de l'anus et la peau extérieure autour de l'anus. L'anus est l'ouverture musculaire à l'extrémité du tube digestif par où les selles quittent le corps.

La plupart des fistules anales résultent d'une infection qui commence dans une glande anale. L'infection provoque un abcès qui se draine spontanément ou est drainé chirurgicalement à travers la peau à côté de l'anus. Ce tunnel de drainage reste ouvert et relie la glande anale infectée ou le canal anal à un trou dans la peau extérieure autour de l'anus.

Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour traiter une fistule anale. Parfois, des traitements non chirurgicaux peuvent être envisagés.

Les symptômes d'une fistule anale peuvent inclure:

• Une ouverture sur la peau autour de l'anus
• Une zone rouge et enflammée autour de l'ouverture du tunnel
• Un suintement de pus, de sang ou de selles par l'ouverture du tunnel
• Douleur dans le rectum et l'anus, surtout en position assise ou lors du passage des selles
• Fièvre

La plupart des fistules anales sont causées par une infection qui commence dans une glande anale. L'infection entraîne un abcès qui se draine spontanément ou est drainé chirurgicalement à travers la peau à côté de l'anus. Une fistule est le tunnel qui se forme sous la peau le long de ce trajet de drainage. Le tunnel relie la glande anale ou le canal anal à un orifice dans la peau externe autour de l'anus.

Des anneaux de muscles sphinctériens à l'ouverture de l'anus permettent de contrôler la libération des selles. Les fistules sont classées en fonction de leur atteinte de ces muscles sphinctériens. Cette classification aide le chirurgien à déterminer les options thérapeutiques.

Les facteurs de risque d'une fistule anale comprennent :

• abcès anal précédemment drainé
• maladie de Crohn ou autre maladie inflammatoire de l'intestin
• traumatisme de la région anale
• infections de la région anale
• chirurgie ou radiothérapie pour le traitement d'un cancer anal

Les fistules anales surviennent le plus souvent chez les adultes d'une quarantaine d'années, mais peuvent survenir chez les plus jeunes, surtout s'il existe des antécédents de maladie de Crohn. Les fistules anales sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes.

Même avec un traitement efficace d'une fistule anale, la réapparition d'un abcès et d'une fistule anale est possible. Un traitement chirurgical peut entraîner une incapacité à retenir les selles (incontinence fécale).

Pour diagnostiquer une fistule anale, votre fournisseur de soins de santé discutera de vos symptômes et effectuera un examen physique. L'examen comprend l'observation de la zone autour et à l'intérieur de votre anus. L'ouverture externe d'une fistule anale est généralement facilement visible sur la peau autour de l'anus. Trouver l'ouverture interne de la fistule à l'intérieur du canal anal est plus compliqué. Connaître le trajet complet d'une fistule anale est important pour un traitement efficace. Un ou plusieurs des tests d'imagerie suivants peuvent être utilisés pour identifier le trajet de la fistule : l'IRM peut cartographier le trajet de la fistule et fournir des images détaillées du muscle sphincter et d'autres structures du plancher pelvien. L'échographie endoscopique, qui utilise des ondes sonores à haute fréquence, peut identifier la fistule, les muscles sphincters et les tissus environnants. La fistulographie est une radiographie de la fistule qui utilise un produit de contraste injecté pour identifier le trajet de la fistule anale. Examen sous anesthésie. Un chirurgien colorectal peut recommander une anesthésie lors d'un examen de la fistule. Cela permet un examen approfondi du trajet de la fistule et peut identifier toute complication possible. D'autres options pour identifier l'ouverture interne de la fistule comprennent : Sonde à fistule. Un instrument spécialement conçu pour être inséré dans une fistule est utilisé pour identifier le trajet de la fistule. Anoscope. Un petit endoscope est utilisé pour visualiser le canal anal. Sigmoïdoscopie flexible ou coloscopie. Ces procédures utilisent un endoscope pour examiner le gros intestin (côlon). La sigmoïdoscopie peut évaluer la partie inférieure du côlon (côlon sigmoïde). La coloscopie, qui examine toute la longueur du côlon, est importante pour rechercher d'autres troubles, en particulier si une rectocolite hémorragique ou une maladie de Crohn est suspectée. Une solution colorante injectée. Cela peut aider à localiser l'ouverture de la fistule. Soins à la Mayo Clinic Notre équipe dévouée d'experts de la Mayo Clinic peut vous aider pour vos problèmes de santé liés à la fistule anale. Commencez ici

Le traitement d'une fistule anale dépend de sa localisation, de sa complexité et de sa cause. Les objectifs sont de réparer complètement la fistule anale pour prévenir les récidives et de protéger les muscles du sphincter. Des lésions à ces muscles peuvent entraîner une incontinence fécale. Bien que la chirurgie soit généralement nécessaire, des traitements non chirurgicaux peuvent parfois être envisagés.

Options chirurgicales :

• Fistulotomie. Le chirurgien incise l'ouverture interne de la fistule, gratte et nettoie les tissus infectés, puis aplatit le tunnel et le suture en place. Pour traiter une fistule plus complexe, le chirurgien peut avoir besoin d'enlever une partie du tunnel. Une fistulotomie peut être effectuée en deux étapes si une quantité importante de muscle du sphincter doit être coupée ou si le tunnel entier ne peut pas être trouvé.
• Lambeau d'avancement endoréctal. Le chirurgien crée un lambeau à partir de la paroi rectale avant d'enlever l'ouverture interne de la fistule. Le lambeau est ensuite utilisé pour couvrir la réparation. Cette procédure peut réduire la quantité de muscle du sphincter qui est coupée.
• Ligature du tractus fistuleux intersphinctérien (LIFT). La LIFT est un traitement en deux étapes pour les fistules plus complexes ou profondes. La LIFT permet au chirurgien d'accéder à la fistule entre les muscles du sphincter et d'éviter de les couper. Une mèche de soie ou de latex (seton) est d'abord placée dans le tunnel fistuleux, le forçant à s'élargir avec le temps. Plusieurs semaines plus tard, le chirurgien enlève les tissus infectés et ferme l'ouverture interne de la fistule.

Options non chirurgicales :

• Mise en place d'un seton. Le chirurgien place un seton dans la fistule pour aider à drainer l'infection. Cela permet au tunnel de guérir. Cette procédure peut être combinée à une intervention chirurgicale.
• Colle de fibrine et bouchon de collagène. Le chirurgien nettoie le tunnel et suture l'ouverture interne. Une colle spéciale à base d'une protéine fibreuse (fibrine) est ensuite injectée par l'ouverture externe de la fistule. Le tunnel de la fistule anale peut également être scellé avec un bouchon de protéine de collagène puis fermé.
• Médicaments. Les médicaments peuvent faire partie du traitement si la maladie de Crohn est à l'origine d'une fistule anale.

Dans les cas de fistule anale complexe, des interventions chirurgicales plus invasives peuvent être recommandées, notamment :

• Ostomie et stomie. Le chirurgien crée une ouverture temporaire dans l'abdomen pour détourner les intestins du canal anal. Les déchets sont collectés dans un sac sur l'abdomen. Cette procédure permet à la région anale de cicatriser.
• Lambeau musculaire. Dans les fistules anales très complexes, le tunnel peut être rempli de tissu musculaire sain provenant de la cuisse, des lèvres ou des fesses.