Spondylarthrite Ankylosante

La spondylarthrite ankylosante, également connue sous le nom de spondyloarthrite axiale, est une maladie inflammatoire qui, avec le temps, peut entraîner la fusion de certains os de la colonne vertébrale, appelés vertèbres. Cette fusion rend la colonne vertébrale moins flexible et peut entraîner une posture voûtée. Si les côtes sont touchées, il peut être difficile de respirer profondément.

Les premiers symptômes de la spondylarthrite ankylosante peuvent inclure des douleurs et une raideur du bas du dos et des hanches, surtout le matin et après des périodes d'inactivité. Des douleurs au cou et de la fatigue sont également fréquentes. Au fil du temps, les symptômes peuvent s'aggraver, s'améliorer ou s'arrêter à intervalles irréguliers.

Les zones les plus fréquemment touchées sont :

• L'articulation entre la base de la colonne vertébrale et le bassin.
• Les vertèbres du bas du dos.
• Les endroits où les tendons et les ligaments s'attachent aux os, principalement dans la colonne vertébrale, mais parfois le long du talon.
• Le cartilage entre le sternum et les côtes.
• Les articulations de la hanche et de l'épaule.

Consultez un médecin si vous souffrez de douleurs lombaires ou fessières apparues progressivement, plus intenses le matin ou qui vous réveillent dans la seconde moitié de la nuit — surtout si cette douleur s'améliore avec l'exercice et s'aggrave au repos. Consultez immédiatement un ophtalmologue si vous développez un œil rouge et douloureux, une sensibilité accrue à la lumière ou une vision floue.

La cause spécifique de la spondylarthrite ankylosante n’est pas connue, bien que des facteurs génétiques semblent être impliqués. En particulier, les personnes porteuses d’un gène appelé HLA-B27 présentent un risque considérablement accru de développer une spondylarthrite ankylosante. Cependant, seules certaines personnes porteuses du gène développent la maladie.

L’apparition des symptômes survient généralement à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte. La plupart des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante possèdent le gène HLA-B27. Cependant, de nombreuses personnes porteuses de ce gène ne développeront jamais de spondylarthrite ankylosante.

Dans les cas graves de spondylarthrite ankylosante, de nouveaux os se forment dans le cadre du processus de guérison de l'organisme. Ce nouvel os comble progressivement l'espace entre les vertèbres et finit par fusionner des sections de vertèbres. Ces parties de la colonne vertébrale deviennent raides et inflexibles. La fusion peut également rigidifier la cage thoracique, limitant la capacité et la fonction pulmonaires.

D'autres complications peuvent inclure :

• Inflammation oculaire, appelée uvéite. L'uvéite, l'une des complications les plus fréquentes de la spondylarthrite ankylosante, peut provoquer une douleur oculaire à apparition rapide, une sensibilité à la lumière et une vision floue. Consultez immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous présentez ces symptômes.
• Fractures par compression. Les os de certaines personnes s'affaiblissent au cours des premiers stades de la spondylarthrite ankylosante. Les vertèbres affaiblies peuvent s'effondrer, aggravant la posture voûtée. Les fractures vertébrales peuvent exercer une pression sur la moelle épinière et les nerfs qui la traversent, et éventuellement les blesser.
• Problèmes cardiaques. La spondylarthrite ankylosante peut causer des problèmes avec l'aorte, la plus grande artère du corps. L'aorte enflammée peut se dilater au point de déformer la forme de la valve aortique du cœur, ce qui altère son fonctionnement. L'inflammation associée à la spondylarthrite ankylosante augmente le risque de maladie cardiaque en général.

Lors de l'examen physique, votre professionnel de santé peut vous demander de vous pencher dans différentes directions pour tester l'amplitude des mouvements de votre colonne vertébrale. Votre fournisseur peut essayer de reproduire votre douleur en appuyant sur des parties spécifiques de votre bassin ou en déplaçant vos jambes dans une position particulière. Il se peut également qu'on vous demande de respirer profondément pour voir si vous avez des difficultés à dilater votre poitrine.

Les radiographies permettent aux médecins de vérifier les modifications des articulations et des os, également appelées spondylarthrite axiale radiographique, bien que les signes visibles de la spondylarthrite ankylosante, également appelée spondylarthrite axiale, puissent ne pas être évidents au début de la maladie.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes radio et un champ magnétique puissant pour fournir des images plus détaillées des os et des tissus mous. Les IRM peuvent révéler des signes de spondylarthrite axiale non radiographique plus tôt dans le processus de la maladie, mais elles sont beaucoup plus coûteuses.

Il n'existe pas de tests de laboratoire spécifiques pour identifier la spondylarthrite ankylosante. Certains tests sanguins peuvent vérifier les marqueurs de l'inflammation, mais de nombreux problèmes de santé différents peuvent causer une inflammation.

Le sang peut être testé pour le gène HLA-B27. Mais de nombreuses personnes qui ont le gène n'ont pas de spondylarthrite ankylosante, et des personnes peuvent avoir la maladie sans avoir le gène HLA-B27.

L'objectif du traitement est de soulager la douleur et la raideur, et de prévenir ou de retarder les complications et la déformation de la colonne vertébrale. Le traitement de la spondylarthrite ankylosante est plus efficace avant que la maladie n'entraîne des dommages irréversibles.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) — tels que le naproxène sodique (Aleve) et l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, et autres) — sont les médicaments les plus couramment utilisés par les professionnels de santé pour traiter la spondyloarthrite axiale et la spondyloarthrite axiale non radiographique. Ces médicaments peuvent soulager l'inflammation, la douleur et la raideur, mais ils peuvent également provoquer des saignements gastro-intestinaux.

Si les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ne sont pas efficaces, votre médecin pourrait vous proposer de commencer un traitement par un bloqueur du facteur de nécrose tumorale (TNF) ou un inhibiteur de l'interleukine-17 (IL-17). Ces médicaments sont injectés sous la peau ou par voie intraveineuse. Une autre option est un inhibiteur de la Janus kinase (JAK). Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) sont pris par voie orale. Ces types de médicaments peuvent réactiver une tuberculose non traitée et vous rendre plus sujet aux infections.

Exemples de bloqueurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) :

Les inhibiteurs de l'interleukine-17 (IL-17) utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante comprennent le secukinumab (Cosentyx) et l'ixekizumab (Taltz). Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) disponibles pour traiter la spondylarthrite ankylosante comprennent le tofacitinib (Xeljanz) et l'upadacitinib (Rinvoq).

La kinésithérapie est un élément important du traitement et peut apporter de nombreux bienfaits, du soulagement de la douleur à l'amélioration de la force et de la souplesse. Un kinésithérapeute peut concevoir des exercices spécifiques adaptés à vos besoins. Pour vous aider à préserver une bonne posture, on peut vous apprendre :

La plupart des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante ou de spondyloarthrite axiale non radiographique n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale. Une intervention chirurgicale peut être recommandée si vous souffrez de douleurs intenses ou si une articulation de la hanche est tellement endommagée qu'elle doit être remplacée.

• Adalimumab (Humira).

• Certolizumab pegol (Cimzia).

• Etanercept (Enbrel).

• Golimumab (Simponi).

• Infliximab (Remicade).

• Exercices d'amplitude de mouvement et d'étirement.

• Exercices de renforcement des muscles abdominaux et dorsaux.

• Positions de sommeil et de marche appropriées.