Neuropathie Autonome

La neuropathie autonome survient lorsqu'il y a des lésions aux nerfs qui contrôlent les fonctions corporelles automatiques. Elle peut affecter la pression artérielle, le contrôle de la température, la digestion, la fonction vésicale et même la fonction sexuelle.

Les lésions nerveuses affectent les messages envoyés entre le cerveau et les autres organes et zones du système nerveux autonome. Ces zones comprennent le cœur, les vaisseaux sanguins et les glandes sudoripares.

Le diabète est la cause la plus fréquente de neuropathie autonome. Elle peut également être causée par d'autres problèmes de santé, des infections virales ou bactériennes, ou certains médicaments. Les symptômes et le traitement varient selon les nerfs endommagés.

Les signes et symptômes de la neuropathie autonome dépendent des nerfs endommagés. Ils peuvent inclure :

• Vertiges et évanouissements en position debout, causés par une chute soudaine de la pression artérielle.
• Problèmes urinaires, tels que difficulté à commencer la miction, perte de contrôle de la vessie, difficulté à sentir une vessie pleine et incapacité à vider complètement la vessie. L'impossibilité de vider complètement la vessie peut entraîner des infections des voies urinaires.
• Difficultés sexuelles, notamment des problèmes d'érection (dysfonction érectile) ou d'éjaculation. Chez les femmes, les problèmes incluent la sécheresse vaginale, la baisse de la libido et des difficultés à atteindre l'orgasme.
• Difficultés à digérer les aliments, telles que sensation de satiété après quelques bouchées, perte d'appétit, diarrhée, constipation, ballonnements abdominaux, nausées, vomissements, difficulté à avaler et brûlures d'estomac. Ces problèmes sont tous dus à des modifications de la fonction digestive.
• Incapacité à reconnaître l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), car les signes avant-coureurs, tels que les tremblements, sont absents.
• Problèmes de transpiration, tels que transpiration excessive ou insuffisante. Ces problèmes affectent la capacité à réguler la température corporelle.
• Réaction pupillaire lente, rendant difficile l'adaptation de la lumière à l'obscurité et la conduite nocturne.
• Intolérance à l'exercice, qui peut survenir si votre fréquence cardiaque reste la même au lieu de s'adapter à votre niveau d'activité.

Consultez rapidement un médecin si vous commencez à présenter l'un des signes et symptômes de la neuropathie autonome, en particulier si vous souffrez d'un diabète mal contrôlé.

Si vous souffrez de diabète de type 2, l'American Diabetes Association recommande un dépistage annuel de la neuropathie autonome à partir du moment où vous recevez votre diagnostic. Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, l'association conseille un dépistage annuel à partir de cinq ans après le diagnostic.

De nombreuses affections peuvent causer une neuropathie autonome. Cela peut également être un effet secondaire des traitements d'autres maladies, comme le cancer. Parmi les causes fréquentes de neuropathie autonome, on trouve :

• Le diabète, surtout lorsqu'il est mal contrôlé, est la cause la plus fréquente de neuropathie autonome. Le diabète peut progressivement endommager les nerfs dans tout le corps.
• L'accumulation irrégulière de protéines dans les organes (amylose), qui affecte les organes et le système nerveux.
• Les maladies auto-immunes, dans lesquelles votre système immunitaire attaque et endommage des parties de votre corps, y compris vos nerfs. Parmi les exemples, citons le syndrome de Sjögren, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et la maladie cœliaque. Le syndrome de Guillain-Barré est une maladie auto-immune qui survient rapidement et peut affecter les nerfs autonomes.

La neuropathie autonome peut également être causée par une attaque du système immunitaire déclenchée par certains cancers (syndrome paranéoplasique).

• Certains médicaments, notamment certains médicaments utilisés dans le traitement du cancer (chimiothérapie).
• Certains virus et bactéries, tels que le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et ceux qui causent le botulisme et la maladie de Lyme.
• Certains troubles héréditaires peuvent également causer une neuropathie autonome.

Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque de neuropathie autonome :

• Diabète. Le diabète, surtout lorsqu’il est mal contrôlé, augmente votre risque de neuropathie autonome et d’autres lésions nerveuses. Votre risque est plus élevé si vous avez de la difficulté à contrôler votre glycémie.
• Autres maladies. Certaines affections, notamment l’amylose, la porphyrie et l’hypothyroïdie, peuvent augmenter le risque de neuropathie autonome. Le cancer peut également l’augmenter, généralement en raison des effets secondaires du traitement.

Certaines maladies héréditaires qui augmentent le risque de développer une neuropathie autonome ne peuvent être prévenues. Cependant, il est possible de ralentir l'apparition ou la progression des symptômes en prenant soin de sa santé en général et en gérant ses problèmes de santé. Pour contrôler les maladies et les affections, suivez les conseils de votre fournisseur de soins de santé concernant un mode de vie sain. Ces conseils peuvent inclure les recommandations suivantes :

• Contrôlez votre glycémie si vous êtes diabétique.
• Évitez l'alcool et le tabac.
• Obtenez un traitement approprié si vous souffrez d'une maladie auto-immune.
• Prenez des mesures pour prévenir ou contrôler l'hypertension artérielle.
• Atteignez et maintenez un poids santé.
• Faites de l'exercice régulièrement.

La neuropathie autonome est une complication possible de certaines maladies. Les tests dont vous aurez besoin dépendent de vos symptômes et des facteurs de risque de neuropathie autonome.

Si vous avez du diabète ou une autre condition qui augmente votre risque de neuropathie autonome et présentez des symptômes de neuropathie, votre prestataire de soins de santé effectuera un examen physique et vous interrogera sur vos symptômes.

Si vous suivez un traitement contre le cancer avec un médicament connu pour causer des dommages nerveux, votre prestataire vérifiera les signes de neuropathie.

Si vous avez des symptômes de neuropathie autonome mais aucun facteur de risque, le diagnostic peut être plus complexe. Votre prestataire de soins de santé examinera probablement vos antécédents médicaux, discutera de vos symptômes et effectuera un examen physique.

Votre prestataire pourrait recommander des tests pour évaluer les fonctions autonomes, y compris :

Test de la table basculante. Ce test surveille la réponse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque aux changements de posture et de position. Il simule ce qui se produit lorsque vous vous levez après vous être allongé. Vous vous allongez à plat sur une table, qui est ensuite inclinée pour soulever la partie supérieure de votre corps. Typiquement, les vaisseaux sanguins se rétrécissent et la fréquence cardiaque augmente pour compenser la baisse de la pression artérielle. Cette réponse peut être ralentie si vous avez une neuropathie autonome.

Un test plus simple pour cette réponse consiste à vérifier votre pression artérielle en position couchée, assise et debout après trois minutes. Un autre test consiste à rester debout pendant une minute, puis à s'accroupir pendant une minute et à se relever tout en surveillant la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

• Tests de fonction autonome. Ces tests mesurent comment votre fréquence cardiaque et votre pression artérielle réagissent pendant des exercices comme la respiration profonde et l'expiration forcée (manœuvre de Valsalva).

• Test de la table basculante. Ce test surveille la réponse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque aux changements de posture et de position. Il simule ce qui se produit lorsque vous vous levez après vous être allongé. Vous vous allongez à plat sur une table, qui est ensuite inclinée pour soulever la partie supérieure de votre corps. Typiquement, les vaisseaux sanguins se rétrécissent et la fréquence cardiaque augmente pour compenser la baisse de la pression artérielle. Cette réponse peut être ralentie si vous avez une neuropathie autonome.

  Un test plus simple pour cette réponse consiste à vérifier votre pression artérielle en position couchée, assise et debout après trois minutes. Un autre test consiste à rester debout pendant une minute, puis à s'accroupir pendant une minute et à se relever tout en surveillant la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

• Tests gastro-intestinaux. Les tests de vidange gastrique sont les tests les plus courants pour vérifier les problèmes digestifs tels que la digestion lente et le retard de vidange de l'estomac (gastroparesie). Ces tests sont généralement effectués par un médecin spécialisé dans les troubles digestifs (gastro-entérologue).

• Test réflexe axonique sudorimétrique quantitatif. Ce test vérifie comment les nerfs qui gèrent vos glandes sudoripares réagissent à la stimulation. Un petit courant électrique passe à travers des capsules placées sur votre avant-bras, votre jambe supérieure et inférieure, et votre pied. Un ordinateur analyse la réponse de vos nerfs et glandes sudoripares. Vous pourriez ressentir de la chaleur ou une sensation de picotement pendant le test.

• Test de sudation thermorégulatrice. Vous êtes recouvert d'une poudre qui change de couleur lorsque vous transpirez. Pendant que vous êtes allongé dans une chambre avec une température augmentant lentement, des photos numériques documentent les résultats lorsque vous commencez à transpirer. Votre modèle de transpiration pourrait aider à confirmer un diagnostic de neuropathie autonome ou suggérer d'autres causes pour une transpiration diminuée ou augmentée.

• Analyse d'urine et tests de fonction vésicale (urodynamiques). Si vous avez des signes et symptômes vésicaux ou urinaires, une série de tests d'urine et de la vessie peut évaluer la fonction vésicale.

• Échographie. Si vous avez des signes et symptômes vésicaux, votre prestataire pourrait recommander une échographie de votre tractus urinaire. Dans ce test, des ondes sonores à haute fréquence créent une image de la vessie et d'autres parties du tractus urinaire.

Le traitement de la neuropathie autonome comprend :

Votre prestataire de soins de santé peut recommander :

Votre prestataire de soins de santé peut suggérer :

Pour les hommes souffrant de dysfonction érectile, les prestataires de soins de santé pourraient recommander :

Médicaments permettant des érections. Des médicaments tels que le sildénafil (Viagra), le vardénafil, le tadalafil (Cialis) et l'avanafil (Stendra) peuvent vous aider à obtenir et à maintenir une érection. Les effets secondaires possibles incluent une pression artérielle basse, des maux de tête légers, des bouffées de chaleur, des maux d'estomac et des changements dans la vision des couleurs.

Si vous avez des antécédents de maladie cardiaque, d'arythmie, d'accident vasculaire cérébral ou d'hypertension artérielle, utilisez ces médicaments avec prudence. Évitez également de prendre ces médicaments si vous prenez un type quelconque de nitrates organiques. Demandez une assistance médicale immédiate si vous avez une érection qui dure plus de quatre heures.

Pour les femmes présentant des symptômes sexuels, les prestataires de soins de santé pourraient recommander :

La neuropathie autonome peut causer des problèmes de fréquence cardiaque et de pression artérielle. Votre prestataire de soins de santé pourrait prescrire :

Médicaments pour augmenter votre pression artérielle. Si vous vous sentez faible ou étourdi lorsque vous vous levez, votre prestataire de soins de santé pourrait suggérer des médicaments. La fludrocortisone aide votre corps à retenir le sel, ce qui aide à réguler votre pression artérielle.

La midodrine (Orvaten) et la droxidopa (Northera) peuvent aider à augmenter la pression artérielle. Mais ces médicaments peuvent causer une pression artérielle élevée lorsque vous êtes allongé. L'octréotide (Sandostatin) peut aider à augmenter la pression artérielle chez les personnes diabétiques qui ont une pression artérielle basse après avoir mangé, mais il peut causer certains effets secondaires. La pyridostigmine (Mestinon) peut aider à maintenir la pression artérielle stable en position debout.

Si vous transpirez trop, votre prestataire de soins de santé pourrait prescrire un médicament qui diminue la transpiration. Le glycopyrrolate (Cuvposa, Robinul, autres) peut diminuer la transpiration. Les effets secondaires peuvent inclure la diarrhée, la sécheresse buccale, la rétention urinaire, la vision floue, des changements dans la fréquence cardiaque, des maux de tête, la perte du goût et la somnolence. Le glycopyrrolate peut également augmenter le risque de maladie liée à la chaleur, comme un coup de chaleur, en raison d'une capacité réduite à transpirer.

• Traiter la maladie sous-jacente. Le premier objectif du traitement de la neuropathie autonome est de gérer la maladie ou l'état endommageant vos nerfs. Si le diabète cause vos dommages nerveux, vous devrez contrôler étroitement la glycémie pour empêcher la progression des dommages. Environ la moitié du temps, aucune cause sous-jacente de la neuropathie autonome n'est trouvée.

• Gérer des symptômes spécifiques. Certains traitements peuvent soulager les symptômes de la neuropathie autonome. Le traitement est basé sur la partie de votre corps la plus affectée par les dommages nerveux.

• Changements de régime. Vous pourriez avoir besoin de plus de fibres alimentaires et de liquides. Les suppléments de fibres, comme Metamucil ou Citrucel, pourraient également aider. Augmentez lentement la quantité de fibres que vous obtenez pour éviter les gaz et les ballonnements.

• Médicament pour aider votre estomac à se vider. Un médicament sur ordonnance appelé métoclopramide (Reglan) aide votre estomac à se vider plus rapidement en augmentant les contractions du tractus digestif. Ce médicament peut causer de la somnolence et ne devrait pas être utilisé pendant plus de 12 semaines.

• Médicaments pour soulager la constipation. Les laxatifs que vous pouvez acheter sans ordonnance peuvent aider à soulager la constipation. Demandez à votre prestataire de soins de santé à quelle fréquence vous devriez utiliser un laxatif.

• Médicaments pour soulager la diarrhée. Les antibiotiques peuvent aider à traiter la diarrhée en empêchant une croissance bactérienne excessive dans les intestins. Les médicaments anti-diarrhéiques disponibles sans ordonnance pourraient être utiles.

• Rééducation de votre vessie. Suivre un horaire de quand boire des liquides et quand uriner peut aider à augmenter la capacité de votre vessie et à rééduquer votre vessie à se vider complètement aux moments appropriés.

• Médicament pour gérer les symptômes de la vessie. Votre prestataire de soins de santé peut prescrire des médicaments qui diminuent une vessie hyperactive. D'autres médicaments peuvent aider à vider votre vessie.

• Assistance urinaire (cathétérisme). Un tube est guidé à travers votre urètre pour vider votre vessie.

• Médicaments permettant des érections. Des médicaments tels que le sildénafil (Viagra), le vardénafil, le tadalafil (Cialis) et l'avanafil (Stendra) peuvent vous aider à obtenir et à maintenir une érection. Les effets secondaires possibles incluent une pression artérielle basse, des maux de tête légers, des bouffées de chaleur, des maux d'estomac et des changements dans la vision des couleurs.

  Si vous avez des antécédents de maladie cardiaque, d'arythmie, d'accident vasculaire cérébral ou d'hypertension artérielle, utilisez ces médicaments avec prudence. Évitez également de prendre ces médicaments si vous prenez un type quelconque de nitrates organiques. Demandez une assistance médicale immédiate si vous avez une érection qui dure plus de quatre heures.

• Pompe à vide externe. Cet appareil aide à tirer le sang dans le pénis à l'aide d'une pompe manuelle. Un anneau de tension aide à maintenir le sang en place, maintenant l'érection pendant jusqu'à 30 minutes.

• Lubrifiants vaginaux pour diminuer la sécheresse et rendre les rapports sexuels plus confortables et agréables.

• Un des quelques médicaments approuvés pour les femmes préménopausées ayant un faible désir sexuel.

• Un régime riche en sel et en liquides. Si votre pression artérielle baisse lorsque vous vous levez, un régime riche en sel et en liquides peut aider à maintenir votre pression artérielle. Ce traitement peut causer une pression artérielle élevée ou un gonflement des pieds, des chevilles ou des jambes. Il est donc généralement recommandé uniquement pour les cas graves de problèmes de pression artérielle. Et ce traitement ne devrait pas être utilisé chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque.

• Vêtements de compression. Une ceinture portée autour de la taille ou des bas de compression hauts peuvent aider à améliorer la circulation sanguine.

• Médicaments pour augmenter votre pression artérielle. Si vous vous sentez faible ou étourdi lorsque vous vous levez, votre prestataire de soins de santé pourrait suggérer des médicaments. La fludrocortisone aide votre corps à retenir le sel, ce qui aide à réguler votre pression artérielle.

  La midodrine (Orvaten) et la droxidopa (Northera) peuvent aider à augmenter la pression artérielle. Mais ces médicaments peuvent causer une pression artérielle élevée lorsque vous êtes allongé. L'octréotide (Sandostatin) peut aider à augmenter la pression artérielle chez les personnes diabétiques qui ont une pression artérielle basse après avoir mangé, mais il peut causer certains effets secondaires. La pyridostigmine (Mestinon) peut aider à maintenir la pression artérielle stable en position debout.

• Médicament pour réguler votre fréquence cardiaque. Une classe de médicaments appelés bêta-bloquants aide à réguler votre fréquence cardiaque si elle devient trop élevée pendant l'activité physique.

Changements de posture. Levez-vous lentement, par étapes, pour diminuer les vertiges. Asseyez-vous les jambes pendant quelques minutes sur le bord du lit avant de vous lever. Fléchissez les pieds et serrez les poings pendant quelques secondes avant de vous lever, pour augmenter le flux sanguin.\n\nUne fois debout, essayez de tendre les muscles de vos jambes tout en croisant une jambe sur l'autre plusieurs fois pour augmenter la pression artérielle.", 'Elevate the bed.': "Surélevez le lit. Si vous souffrez d'hypotension artérielle, surélever la tête de votre lit d'environ 10 centimètres peut vous aider. Vous pouvez le faire en plaçant des blocs ou des rehausseurs sous les pieds du lit, à la tête.", 'Digestion.': 'Digestion. Prenez des repas petits et fréquents pour lutter contre les problèmes digestifs. Augmentez votre consommation de liquides et optez pour des aliments faibles en matières grasses et riches en fibres, ce qui peut améliorer la digestion.', 'Diabetes management.': "Gestion du diabète. Un contrôle strict de la glycémie peut aider à atténuer les symptômes et à prévenir ou retarder l'apparition de nouveaux problèmes.