Nécrose Avasculaire (Ostéonécrose)

La nécrose avasculaire est la mort de tissu osseux due à un manque d'approvisionnement sanguin. Également appelée ostéonécrose, elle peut entraîner de minuscules fractures osseuses et causer l'effondrement de l'os. Le processus prend généralement des mois, voire des années.

Une fracture osseuse ou une luxation articulaire peut interrompre le flux sanguin vers une partie de l'os. La nécrose avasculaire est également associée à l'utilisation à long terme de corticoïdes à fortes doses et à une consommation excessive d'alcool.

Toute personne peut être affectée. Mais cette affection est plus fréquente chez les personnes âgées de 30 à 50 ans.

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme lors des premiers stades de la nécrose avasculaire. À mesure que la maladie s'aggrave, les articulations touchées peuvent ne faire mal que lorsque l'on s'y appuie. Finalement, vous pourriez ressentir la douleur même lorsque vous êtes allongé.

La douleur peut être légère ou intense. Elle se développe généralement progressivement. La douleur associée à une nécrose avasculaire de la hanche peut se situer au niveau de l'aine, de la cuisse ou de la fesse. Outre la hanche, l'épaule, le genou, la main et le pied peuvent être touchés.

Certaines personnes développent une nécrose avasculaire des deux côtés, comme dans les deux hanches ou dans les deux genoux.

Consultez votre fournisseur de soins de santé pour des douleurs persistantes dans une articulation. Consultez immédiatement un médecin pour une fracture ou une luxation possible.

La nécrose avasculaire survient lorsque le flux sanguin vers un os est interrompu ou réduit. Une réduction de l'apport sanguin peut être causée par :

• Trauma articulaire ou osseux. Une blessure, comme une luxation, peut endommager les vaisseaux sanguins voisins. Les traitements contre le cancer impliquant la radiothérapie peuvent également affaiblir les os et endommager les vaisseaux sanguins.
• Dépôts graisseux dans les vaisseaux sanguins. Les graisses (lipides) peuvent obstruer les petits vaisseaux sanguins. Cela peut réduire le flux sanguin vers les os.
• Certaines maladies. Des affections médicales, telles que la drépanocytose et la maladie de Gaucher, peuvent également diminuer le flux sanguin vers les os.

Parfois, la cause de la nécrose avasculaire non traumatique n'est pas entièrement comprise. La génétique, combinée à une consommation excessive d'alcool, à certains médicaments et à d'autres maladies, joue probablement un rôle.

Les facteurs de risque de développement d'une nécrose avasculaire comprennent :

• Trauma. Des blessures, telles qu'une luxation ou une fracture de la hanche, peuvent endommager les vaisseaux sanguins voisins et réduire le flux sanguin vers les os.
• Utilisation de stéroïdes. L'utilisation de corticoïdes à forte dose, tels que la prednisone, est une cause fréquente de nécrose avasculaire. La raison est inconnue, mais certains experts pensent que les corticoïdes peuvent augmenter les taux de lipides dans le sang, réduisant ainsi le flux sanguin.
• Consommation excessive d'alcool. Consommer plusieurs verres d'alcool par jour pendant plusieurs années peut également entraîner la formation de dépôts graisseux dans les vaisseaux sanguins.
• Utilisation de bisphosphonates. L'utilisation à long terme de médicaments pour augmenter la densité osseuse pourrait contribuer au développement d'une ostéonécrose de la mâchoire. Cette complication rare est survenue chez certaines personnes traitées avec des doses élevées de ces médicaments pour des cancers, tels que le myélome multiple et le cancer du sein métastatique.
• Certains traitements médicaux. La radiothérapie pour le cancer peut affaiblir les os. Les transplantations d'organes, en particulier les transplantations de reins, sont également associées à une nécrose avasculaire.

Les affections médicales associées à la nécrose avasculaire comprennent :

• Pancréatite
• Maladie de Gaucher
• VIH/SIDA
• Lupus érythémateux systémique
• Drépanocytose
• Maladie de décompression, également connue sous le nom de maladie des plongeurs ou de bends
• Certains types de cancer, tels que la leucémie

Non traitée, la nécrose avasculaire s'aggrave. Finalement, l'os peut s'effondrer. La nécrose avasculaire provoque également une perte de la forme lisse de l'os, pouvant entraîner une arthrite sévère.

Pour réduire le risque de nécrose avasculaire et améliorer la santé générale :

• Limitez la consommation d'alcool. Une consommation excessive d'alcool est l'un des principaux facteurs de risque de nécrose avasculaire.
• Maintenez un taux de cholestérol bas. De minuscules fragments de graisse sont la substance la plus courante bloquant l'apport sanguin aux os.
• Surveillez l'utilisation de stéroïdes. Assurez-vous que votre fournisseur de soins de santé est au courant de votre utilisation passée ou actuelle de stéroïdes à forte dose. Les lésions osseuses liées aux stéroïdes semblent s'aggraver avec des cures répétées de stéroïdes à forte dose.
• Ne fumez pas. Le tabagisme rétrécit les vaisseaux sanguins, ce qui peut réduire le débit sanguin.

Lors d'un examen physique, un professionnel de santé palpera vos articulations pour vérifier s'il existe une sensibilité. Il peut également mobiliser les articulations dans différentes positions pour vérifier si l'amplitude des mouvements est diminuée.

De nombreuses affections peuvent causer des douleurs articulaires. Des examens d'imagerie peuvent aider à identifier la source de la douleur. Les examens peuvent comprendre :

• Radiographies. Elles peuvent révéler des modifications osseuses qui surviennent aux stades ultérieurs de la nécrose avasculaire. Aux premiers stades de l'affection, les radiographies ne montrent généralement aucun problème.
• IRM et scanner. Ces examens produisent des images détaillées qui peuvent montrer des modifications osseuses précoces pouvant indiquer une nécrose avasculaire.
• Scintigraphie osseuse. Une petite quantité de produit radioactif est injectée dans une veine. Cet agent de contraste se déplace vers les parties des os qui sont blessées ou en voie de guérison. Il apparaît sous forme de points lumineux sur la plaque d'imagerie.

L'objectif est d'empêcher une perte osseuse supplémentaire.

Aux premiers stades de la nécrose avasculaire, certains médicaments peuvent aider à soulager les symptômes :

Votre fournisseur de soins de santé pourrait recommander :

Étant donné que la plupart des gens ne développent pas de symptômes avant que la nécrose avasculaire ne soit avancée, votre fournisseur de soins de santé pourrait recommander une intervention chirurgicale. Les options comprennent :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les médicaments en vente libre comme l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve) peuvent aider à soulager la douleur associée à la nécrose avasculaire. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) plus puissants sont disponibles sur ordonnance.

• Médicaments contre l'ostéoporose. Ces types de médicaments pourraient ralentir la progression de la nécrose avasculaire, mais les preuves sont mitigées.

• Médicaments hypolipidémiants. Réduire la quantité de cholestérol et de graisses dans le sang pourrait aider à prévenir les blocages vasculaires qui peuvent causer la nécrose avasculaire.

• Médicaments qui ouvrent les vaisseaux sanguins. L'iloprost (Ventavis) pourrait augmenter le flux sanguin vers l'os affecté. Des études supplémentaires sont nécessaires.

• Anticoagulants. En cas de troubles de la coagulation, des anticoagulants, tels que la warfarine (Jantoven), pourraient prévenir la formation de caillots dans les vaisseaux irriguant les os.

• Repos. La restriction de l'activité physique ou l'utilisation de béquilles pendant plusieurs mois pour éviter de mettre du poids sur l'articulation pourrait aider à ralentir les dommages osseux.

• Exercices. Un physiothérapeute peut enseigner des exercices pour aider à maintenir ou à améliorer l'amplitude des mouvements de l'articulation.

• Stimulation électrique. Les courants électriques pourraient encourager le corps à produire du nouvel os pour remplacer l'os endommagé. La stimulation électrique peut être utilisée pendant la chirurgie et appliquée directement sur la zone endommagée. Ou elle peut être administrée par le biais d'électrodes fixées à la peau.

• Décompression du noyau. Un chirurgien enlève une partie de la couche interne de l'os. En plus de réduire la douleur, l'espace supplémentaire à l'intérieur de l'os déclenche la production de tissu osseux sain et de nouveaux vaisseaux sanguins.

• Greffe osseuse. Cette procédure peut aider à renforcer la zone osseuse affectée par la nécrose avasculaire. La greffe est une section d'os sain prélevée sur une autre partie du corps.

• Remodelage osseux (ostéotomie). Un coin d'os est retiré au-dessus ou en dessous d'une articulation portante, afin de déplacer le poids de l'os endommagé. Le remodelage osseux pourrait aider à retarder le remplacement articulaire.

• Remplacement articulaire. Si l'os affecté s'est effondré ou si d'autres traitements ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut remplacer les parties endommagées de l'articulation par des pièces en plastique ou en métal.

• Traitement de médecine régénérative. L'aspiration et la concentration de moelle osseuse sont une procédure plus récente qui pourrait aider la nécrose avasculaire de la hanche aux premiers stades. Pendant la chirurgie, le chirurgien prélève un échantillon d'os de la hanche mort et insère des cellules souches prélevées sur la moelle osseuse à sa place. Cela pourrait permettre la croissance de nouveaux os. Des études supplémentaires sont nécessaires.