Cancer De La Vessie

En savoir plus sur le cancer de la vessie avec l'urologue Mark Tyson, M.D., M.P.H.

Bien que le cancer de la vessie puisse toucher n'importe qui, il affecte certains groupes plus que d'autres. Par exemple, les fumeurs. Alors que la vessie travaille à filtrer les produits chimiques nocifs ingérés dans la fumée de cigarette, elle devient endommagée. En fait, les fumeurs ont trois fois plus de risques de développer un cancer de la vessie. Les personnes de plus de 55 ans sont plus à risque, tout comme les hommes, plus que les femmes. L'exposition à des produits chimiques nocifs, que ce soit à la maison ou au travail, des traitements anticancéreux antérieurs, une inflammation chronique de la vessie ou des antécédents familiaux de cancer de la vessie peuvent également jouer un rôle.

Les symptômes du cancer de la vessie sont généralement clairs et faciles à remarquer. Si l'un de ces symptômes est présent, il peut être utile de prendre rendez-vous avec un médecin : Sang dans l'urine, mictions fréquentes, miction douloureuse ou douleur au dos. Votre médecin peut d'abord enquêter sur les causes les plus courantes des symptômes, ou peut vous référer à un spécialiste, comme un urologue ou un oncologue.

Pour déterminer si vous avez un cancer de la vessie, votre médecin peut commencer par une cystoscopie, où une petite caméra est passée à travers l'urètre pour voir dans la vessie. Si votre médecin trouve quelque chose de suspect, il peut prélever une biopsie ou un échantillon de cellules qui est envoyé à un laboratoire pour analyse. Dans certains cas, votre médecin peut faire une cytologie urinaire, où il examine un échantillon d'urine au microscope pour vérifier la présence de cellules cancéreuses. Ou il peut même faire des tests d'imagerie de votre tractus urinaire, comme un urogramme CT ou un pyélogramme rétrograde. Dans les deux procédures, un colorant sûr est injecté et se rend à votre vessie, illuminant les cellules cancéreuses afin qu'elles puissent être vues sur les images radiographiques.

Lors de l'élaboration d'un plan de traitement pour le cancer de la vessie, votre médecin prend en compte plusieurs facteurs, y compris le type et le stade du cancer et vos préférences de traitement. Il existe cinq types d'options de traitement pour le cancer de la vessie : La chirurgie pour enlever le tissu cancéreux. La chimiothérapie, qui utilise des produits chimiques tuant les cellules cancéreuses qui peuvent voyager localement dans la vessie ou à travers tout le corps, si nécessaire. La radiothérapie, qui utilise des faisceaux d'énergie de haute puissance pour cibler les cellules cancéreuses. La thérapie médicamenteuse ciblée se concentrant sur le blocage de faiblesses spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. Et l'immunothérapie, un traitement médicamenteux qui aide votre système immunitaire à reconnaître les cellules cancéreuses et à les attaquer.

Le cancer de la vessie commence le plus souvent dans les cellules (cellules urothéliales) qui tapissent l'intérieur de votre vessie. Les cellules urothéliales se trouvent également dans vos reins et les tubes (uretères) qui relient les reins à la vessie. Le cancer urothélial peut également se produire dans les reins et les uretères, mais il est beaucoup plus fréquent dans la vessie.

La plupart des cancers de la vessie sont diagnostiqués à un stade précoce, lorsque le cancer est très traitable. Mais même les cancers de la vessie à un stade précoce peuvent revenir après un traitement réussi. Pour cette raison, les personnes atteintes d'un cancer de la vessie ont généralement besoin de tests de suivi pendant des années après le traitement pour rechercher un cancer de la vessie qui récidive.

Les signes et symptômes du cancer de la vessie peuvent inclure : du sang dans les urines (hématurie), ce qui peut donner aux urines une couleur rouge vif ou couleur cola, bien que parfois les urines semblent normales et que du sang soit détecté lors d'un test de laboratoire ; des mictions fréquentes ; des mictions douloureuses ; des douleurs dorsales. Si vous remarquez une décoloration de vos urines et que vous craignez qu'elles contiennent du sang, prenez rendez-vous avec votre médecin pour le faire vérifier. Prenez également rendez-vous avec votre médecin si vous présentez d'autres signes ou symptômes qui vous inquiètent.

Si vous remarquez que votre urine est décolorée et que vous craignez qu'elle contienne du sang, prenez rendez-vous avec votre médecin pour la faire examiner. Prenez également rendez-vous avec votre médecin si vous présentez d'autres signes ou symptômes qui vous inquiètent.

Le cancer de la vessie se développe lorsque des cellules de la vessie commencent à se multiplier de manière anormale, formant une tumeur dans la vessie.

Le cancer de la vessie commence lorsque des cellules de la vessie présentent des modifications (mutations) de leur ADN. L'ADN d'une cellule contient des instructions qui indiquent à la cellule quoi faire. Les modifications indiquent à la cellule de se multiplier rapidement et de continuer à vivre alors que des cellules saines mourraient. Les cellules anormales forment une tumeur qui peut envahir et détruire les tissus corporels normaux. Avec le temps, les cellules anormales peuvent se détacher et se propager (métastases) dans le corps.

Différents types de cellules de votre vessie peuvent devenir cancéreux. Le type de cellule vésicale où le cancer commence détermine le type de cancer de la vessie. Les médecins utilisent ces informations pour déterminer quels traitements pourraient vous convenir le mieux.

Les types de cancer de la vessie comprennent :

• Carcinome urothélial. Le carcinome urothélial, anciennement appelé carcinome à cellules de transition, se produit dans les cellules qui tapissent l'intérieur de la vessie. Les cellules urothéliales se dilatent lorsque votre vessie est pleine et se contractent lorsque votre vessie est vide. Ces mêmes cellules tapissent l'intérieur des uretères et de l'urètre, et des cancers peuvent également se former à ces endroits. Le carcinome urothélial est le type de cancer de la vessie le plus courant aux États-Unis.
• Carcinome épidermoïde. Le carcinome épidermoïde est associé à une irritation chronique de la vessie — par exemple, à la suite d'une infection ou de l'utilisation à long terme d'une sonde urinaire. Le carcinome épidermoïde de la vessie est rare aux États-Unis. Il est plus fréquent dans les régions du monde où une certaine infection parasitaire (schistosomiase) est une cause fréquente d'infections de la vessie.
• Adénocarcinome. L'adénocarcinome commence dans les cellules qui constituent les glandes sécrétant du mucus dans la vessie. L'adénocarcinome de la vessie est très rare.

Certains cancers de la vessie comprennent plus d'un type de cellule.

Les facteurs pouvant augmenter le risque de cancer de la vessie incluent :

• Tabagisme. Fumer des cigarettes, des cigares ou des pipes peut augmenter le risque de cancer de la vessie en provoquant l'accumulation de produits chimiques nocifs dans l'urine. Lorsque vous fumez, votre corps traite les produits chimiques contenus dans la fumée et en excrète une partie dans votre urine. Ces produits chimiques nocifs peuvent endommager la paroi de votre vessie, ce qui peut augmenter votre risque de cancer.
• Âge croissant. Le risque de cancer de la vessie augmente avec l'âge. Bien qu'il puisse survenir à tout âge, la plupart des personnes diagnostiquées avec un cancer de la vessie sont âgées de plus de 55 ans.
• Être un homme. Les hommes sont plus susceptibles de développer un cancer de la vessie que les femmes.
• Exposition à certaines substances chimiques. Vos reins jouent un rôle clé dans la filtration des produits chimiques nocifs de votre circulation sanguine et leur transfert dans votre vessie. De ce fait, on pense que le contact avec certaines substances chimiques peut augmenter le risque de cancer de la vessie. Les produits chimiques liés au risque de cancer de la vessie comprennent l'arsenic et les produits chimiques utilisés dans la fabrication de colorants, de caoutchouc, de cuir, de textiles et de produits de peinture.
• Traitement anticancéreux antérieur. Le traitement avec le médicament anticancéreux cyclophosphamide augmente le risque de cancer de la vessie. Les personnes ayant reçu des traitements par radiothérapie visant le bassin pour un cancer antérieur présentent un risque plus élevé de développer un cancer de la vessie.
• Inflammation chronique de la vessie. Des infections ou inflammations urinaires chroniques ou répétées (cystite), comme cela peut arriver avec l'utilisation à long terme d'une sonde urinaire, peuvent augmenter le risque de cancer de la vessie à cellules squameuses. Dans certaines régions du monde, le carcinome à cellules squameuses est lié à une inflammation chronique de la vessie causée par l'infection parasitaire connue sous le nom de schistosomiase.
• Antécédents personnels ou familiaux de cancer. Si vous avez déjà eu un cancer de la vessie, vous êtes plus susceptible de le contracter à nouveau. Si l'un de vos proches — parent, frère ou sœur ou enfant — a des antécédents de cancer de la vessie, vous pouvez présenter un risque accru de la maladie, bien qu'il soit rare que le cancer de la vessie soit héréditaire. Des antécédents familiaux de syndrome de Lynch, également connu sous le nom de cancer colorectal héréditaire non polyposeux (HNPCC), peuvent augmenter le risque de cancer du système urinaire, ainsi que du côlon, de l'utérus, des ovaires et d'autres organes.

Bien qu'il n'existe aucun moyen garanti de prévenir le cancer de la vessie, vous pouvez prendre des mesures pour réduire votre risque. Par exemple :

• Ne fumez pas. Si vous ne fumez pas, ne commencez pas. Si vous fumez, consultez votre médecin pour élaborer un plan d'arrêt. Des groupes de soutien, des médicaments et d'autres méthodes peuvent vous aider à arrêter.
• Soyez prudent avec les produits chimiques. Si vous travaillez avec des produits chimiques, suivez toutes les consignes de sécurité pour éviter toute exposition.
• Choisissez une variété de fruits et de légumes. Optez pour un régime alimentaire riche en fruits et légumes variés et colorés. Les antioxydants contenus dans les fruits et légumes peuvent contribuer à réduire votre risque de cancer.

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Le type de cancer de la vessie dont la plupart des patients reçoivent un diagnostic est le carcinome urothélial. Il existe d'autres types de cancers de la vessie, comme les adénocarcinomes et les carcinomes à petites cellules, mais le carcinome urothélial est le plus courant. Certains carcinomes urothéliaux présentent ce qu'on appelle une histologie variante, et ceux-ci peuvent être plasmocytoïdes, micropapillaires, microkystiques. Ce sont des tumeurs qui augmentent généralement l'agressivité du carcinome urothélial. Mais en plus du type de cellule, il faudrait également connaître le grade et le stade de votre tumeur. Ces tumeurs sont généralement classées comme de bas grade et de haut grade, les cancers de haut grade étant plus agressifs. Le grade, le stade et le type de cancer sont tous utilisés pour déterminer le type de traitement que vous recevrez.

Les options de traitement dépendent du grade et du stade de votre tumeur. Si vous avez un cancer de la vessie de haut grade non invasif du muscle, nous le traitons généralement par une résection transurétrale de la tumeur de la vessie, suivie d'une thérapie intra-vésicale, soit par chimiothérapie, soit par immunothérapie, comme le BCG. Si vous avez un carcinome invasif, tel qu'un cancer invasif du muscle, nous le traitons généralement par une chimiothérapie de combinaison à base de cisplatine en amont, suivie de l'ablation de la vessie ou de la radiothérapie. Il existe des considérations relatives à la qualité de vie et à la toxicité pour chacune de ces options, et il appartient à chacun de décider ce qui lui convient le mieux. L'immunothérapie adjuvante est un type de traitement administré après la chirurgie pour aider à atténuer le risque de réapparition du cancer plus tard. Les patients atteints d'un cancer de la vessie de stade 4 sont généralement traités par une chimiothérapie de combinaison à base de cisplatine en première intention.

La réponse courte est que cela n'a vraiment pas d'importance. Que vous ayez subi une intervention chirurgicale ouverte ou robotique, les résultats sont à peu près les mêmes. Il s'agit d'une intervention importante et les patients resteront à l'hôpital pendant quelques jours après la chirurgie et auront besoin de quelques semaines pour se rétablir, quelle que soit la méthode utilisée. Cependant, avec une approche robotique, il y a de minuscules incisions laparoscopiques. Et en général, il y a un peu moins de perte de sang et peut-être un peu moins de complications liées aux plaies. Avec l'approche ouverte, la chirurgie est plus rapide, mais associée à un peu plus de perte de sang. Et j'encourage les patients à opter pour la chirurgie qui leur semble la plus appropriée.

Une néovessie est un type de dérivation urinaire qui est réalisée pendant la chirurgie pour retirer la vessie. Ainsi, lorsque nous retirons la vessie, nous devons dévier l'urine quelque part. Et ce que nous faisons, c'est que nous prenons environ 30 cm d'intestin grêle, appelé iléon, et nous le détubularisons, ou le filet, ouvrons. Nous le transformons en une sphère. Ensuite, nous le connectons à l'urètre, puis nous connectons les reins à cela. Et c'est bien parce que tout le matériel, pour ainsi dire, est à l'intérieur du corps. Il n'y a pas de poche de drainage externe pour l'urine, comme c'est le cas avec une dérivation iléale. Mais il y a quelques inconvénients à une néovessie. Elles ne fonctionnent pas parfaitement. Par exemple, environ 25 % des hommes auront un certain degré d'incontinence à long terme, et environ 30 % des femmes. Environ 10 % des hommes devront se cathétériser pour vider leur néovessie et environ 25 % des femmes également. Et ce sont des considérations importantes lorsqu'on choisit entre une néovessie et un conduit.

Un conduit iléal est une forme de dérivation urinaire où un sac externe est utilisé pour le drainage. Contrairement à une néovessie où nous construisons une nouvelle vessie et connectons les reins à l'urètre et où tout est à l'intérieur du corps, un conduit iléal dévie l'urine à l'extérieur du corps. Ainsi, juste à droite de votre nombril, il y aura un stoma, comme une ostomie, qui se draine dans un sac. Pour de nombreux patients, c'est la meilleure option. C'est simple et facile à apprendre à utiliser. Il n'y a pas besoin de se lever la nuit pour aller aux toilettes. Il n'y a pas besoin de s'arrêter lorsque vous conduisez. Et tout ce que vous faisiez avant la chirurgie, vous pouvez le faire après. Cela inclut la plongée sous-marine, la chute libre, le ski nautique, le golf, la randonnée, le vélo. De nombreux patients se demandent quelle est la bonne dérivation pour eux ? Et cela dépend vraiment de la personne. Pour les personnes qui recherchent la simplicité, le conduit iléal est le bon choix.

La qualité de vie est une considération très importante lorsqu'il s'agit de décider quelles options de traitement vous conviennent le mieux. Pour le cancer de la vessie non invasif du muscle, nous traitons généralement par une thérapie intra-vésicale. Mais il y a des effets secondaires au traitement : brûlure lors de la miction, fréquence, urgence, sang dans les urines. Ils impliquent également des cathétérisations et peuvent être douloureux lors des administrations. Pour les patients atteints d'une maladie invasive du muscle, et qui essaient de décider s'ils doivent effectuer une cystectomie, qui est l'ablation complète de la vessie, ou une radiothérapie, il y a également un certain nombre d'implications sur la qualité de vie.

Les patients qui sont investis dans leurs soins sont les plus faciles à soigner. Apprenez autant que vous le pouvez. Et n'oubliez pas, nous sommes tous dans la même équipe. N'hésitez jamais à poser à votre équipe médicale toutes les questions ou préoccupations que vous pourriez avoir. Être informé fait toute la différence. Merci pour votre temps et nous vous souhaitons tout le meilleur.

La cystoscopie permet à un professionnel de santé de visualiser les voies urinaires inférieures pour rechercher des problèmes, tels qu'un calcul vésical. Des instruments chirurgicaux peuvent être passés à travers le cystoscope pour traiter certaines affections des voies urinaires.

La cystoscopie permet à un professionnel de santé de visualiser les voies urinaires inférieures pour rechercher des problèmes dans l'urètre et la vessie. Des instruments chirurgicaux peuvent être passés à travers le cystoscope pour traiter certaines affections des voies urinaires.

Les tests et les procédures utilisés pour diagnostiquer le cancer de la vessie peuvent inclure :

• L'utilisation d'un endoscope pour examiner l'intérieur de votre vessie (cystoscopie). Pour effectuer une cystoscopie, votre médecin insère un petit tube étroit (cystoscope) dans votre urètre. Le cystoscope possède une lentille qui permet à votre médecin de voir l'intérieur de votre urètre et de votre vessie, afin d'examiner ces structures à la recherche de signes de maladie. La cystoscopie peut être effectuée au cabinet du médecin ou à l'hôpital.
• Le prélèvement d'un échantillon de tissu pour analyse (biopsie). Au cours d'une cystoscopie, votre médecin peut passer un instrument spécial à travers l'endoscope et dans votre vessie pour prélever un échantillon de cellules (biopsie) pour analyse. Cette procédure est parfois appelée résection transurétrale de la tumeur vésicale (RTUV). La RTUV peut également être utilisée pour traiter le cancer de la vessie.
• L'examen d'un échantillon d'urine (cytologie urinaire). Un échantillon de votre urine est analysé au microscope pour vérifier la présence de cellules cancéreuses dans le cadre d'une procédure appelée cytologie urinaire.

Examens d'imagerie. Les examens d'imagerie, tels que l'urogramme par tomodensitométrie (TDM) ou le pyélogramme rétrograde, permettent à votre médecin d'examiner les structures de vos voies urinaires.

Lors d'un urogramme par TDM, un produit de contraste injecté dans une veine de votre main finit par pénétrer dans vos reins, vos uretères et votre vessie. Les images radiographiques prises pendant l'examen fournissent une vue détaillée de vos voies urinaires et aident votre médecin à identifier toute zone qui pourrait être cancéreuse.

Le pyélogramme rétrograde est un examen radiographique utilisé pour obtenir un aperçu détaillé des voies urinaires supérieures. Au cours de ce test, votre médecin introduit un tube fin (cathéter) dans votre urètre et dans votre vessie pour injecter un produit de contraste dans vos uretères. Le produit de contraste pénètre ensuite dans vos reins pendant que des images radiographiques sont capturées.

Après avoir confirmé que vous avez un cancer de la vessie, votre médecin peut vous recommander des tests supplémentaires pour déterminer si votre cancer s'est propagé à vos ganglions lymphatiques ou à d'autres zones de votre corps.

Les tests peuvent inclure :

• TDM
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Tomographie par émission de positons (TEP)
• Scintigraphie osseuse
• Radiographie pulmonaire

Votre médecin utilise les informations provenant de ces procédures pour attribuer un stade à votre cancer. Les stades du cancer de la vessie sont indiqués par des chiffres romains allant de 0 à IV. Les stades les plus bas indiquent un cancer confiné aux couches internes de la vessie et qui n'a pas grandi pour affecter la paroi musculaire de la vessie. Le stade le plus élevé - stade IV - indique un cancer qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux organes dans des zones éloignées du corps

Les cancers de la vessie sont également classés en fonction de l'apparence des cellules cancéreuses lorsqu'elles sont observées au microscope. C'est ce qu'on appelle le grade, et votre médecin peut décrire le cancer de la vessie comme étant de bas grade ou de haut grade :

• Cancer de la vessie de bas grade. Ce type de cancer a des cellules dont l'apparence et l'organisation sont plus proches de celles des cellules normales (bien différenciées). Une tumeur de bas grade se développe généralement plus lentement et est moins susceptible d'envahir la paroi musculaire de la vessie qu'une tumeur de haut grade.
• Cancer de la vessie de haut grade. Ce type de cancer a des cellules d'apparence anormale et qui ne ressemblent à aucun tissu d'apparence normale (mal différenciées). Une tumeur de haut grade a tendance à se développer plus agressivement qu'une tumeur de bas grade et peut être plus susceptible de se propager à la paroi musculaire de la vessie et à d'autres tissus et organes.