Qu'est-ce que le syndrome de Churg-Strauss ? Symptômes, causes et traitement

Le syndrome de Churg-Strauss est une maladie rare où votre système immunitaire attaque par erreur vos propres vaisseaux sanguins, provoquant une inflammation dans tout votre corps. Ce trouble auto-immun affecte particulièrement les petits et moyens vaisseaux sanguins et se développe souvent chez les personnes atteintes d'asthme ou d'allergies.

Aussi connu sous le nom de granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA), ce syndrome tire son nom des taux élevés d'éosinophiles (un type de globule blanc) présents dans les tissus affectés. Bien que cela puisse sembler intimidant, comprendre cette affection peut vous aider à reconnaître les symptômes tôt et à collaborer avec votre équipe de soins de santé pour obtenir les meilleurs résultats possibles.

Qu'est-ce que le syndrome de Churg-Strauss ?

Le syndrome de Churg-Strauss est une vascularite auto-immune, ce qui signifie que votre système immunitaire provoque une inflammation de vos vaisseaux sanguins. Lorsque ces vaisseaux sont enflammés, ils peuvent se rétrécir ou se bloquer, réduisant le flux sanguin vers des organes importants comme vos poumons, votre cœur, vos reins et vos nerfs.

Cette affection touche généralement les adultes âgés de 30 à 50 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. Ce qui la rend unique, c'est qu'elle se développe presque toujours chez les personnes déjà atteintes d'asthme, de polypes nasaux ou d'allergies importantes. Le syndrome a tendance à progresser en trois phases, bien que tout le monde ne connaisse pas toutes les phases ou dans le même ordre.

Les trois phases comprennent une phase allergique avec asthme et problèmes sinusaux, une phase éosinophilique où ces globules blancs spéciaux s'accumulent dans les tissus, et une phase vasculitique où l'inflammation des vaisseaux sanguins affecte plusieurs organes. Comprendre ces phases aide les médecins à reconnaître et à traiter la maladie plus efficacement.

Quels sont les symptômes du syndrome de Churg-Strauss ?

Les symptômes du syndrome de Churg-Strauss peuvent varier considérablement car il affecte plusieurs systèmes corporels. Les premiers signes ressemblent souvent à un asthme sévère ou à des allergies, c'est pourquoi la maladie peut être difficile à diagnostiquer initialement.

Voici les symptômes les plus courants que vous pourriez ressentir :

• Asthme sévère difficile à contrôler avec les médicaments habituels
• Congestion nasale chronique et polypes nasaux
• Toux persistante, parfois avec des crachats sanglants
• Essoufflement lors d'activités normales
• Douleur ou oppression thoracique
• Fatigue et sensation générale de malaise
• Perte de poids inexpliquée
• Fièvre intermittente
• Sueurs nocturnes
• Douleurs articulaires et musculaires

Au fur et à mesure que la maladie progresse, vous pourriez remarquer des symptômes plus préoccupants. Les problèmes de peau sont particulièrement courants et peuvent inclure des taches violettes ou rouges (purpura), des bosses surélevées ou des zones d'engourdissement. L'atteinte nerveuse peut provoquer des picotements, un engourdissement ou une faiblesse dans les mains et les pieds, ce que les médecins appellent une neuropathie périphérique.

Certaines personnes développent des problèmes cardiaques, notamment des douleurs thoraciques, un rythme cardiaque irrégulier ou des signes d'insuffisance cardiaque comme un gonflement des jambes. L'atteinte rénale peut provoquer des modifications de la miction ou un gonflement, tandis que les symptômes digestifs peuvent inclure des douleurs abdominales, des nausées ou des modifications des selles.

Quels sont les types de syndrome de Churg-Strauss ?

Les médecins ne classent généralement pas le syndrome de Churg-Strauss en types distincts, mais ils reconnaissent différents schémas en fonction des organes les plus touchés. Comprendre ces schémas aide votre équipe médicale à adapter votre plan de traitement.

Le schéma le plus courant implique les poumons et les sinus, où l'asthme sévère et les problèmes sinusaux chroniques dominent le tableau. Ce schéma axé sur les voies respiratoires comprend souvent des polypes nasaux, une toux persistante et des difficultés respiratoires qui ne répondent pas bien aux traitements antiasthmatiques classiques.

Un autre schéma affecte principalement le système nerveux, provoquant une neuropathie périphérique où vous pourriez ressentir un engourdissement, des picotements ou une faiblesse dans les mains et les pieds. Cette atteinte neurologique peut parfois être l'aspect le plus troublant de la maladie pour de nombreuses personnes.

Certaines personnes développent un schéma qui affecte considérablement le cœur, ce qui peut être particulièrement grave. L'atteinte cardiaque peut inclure une inflammation du muscle cardiaque (myocardite), des rythmes cardiaques irréguliers ou une insuffisance cardiaque. Ce schéma cardiaque nécessite un traitement immédiat et agressif.

Moins fréquemment, le syndrome peut principalement affecter les reins, la peau ou le système digestif. Votre médecin surveillera attentivement tous ces systèmes, quel que soit le schéma que vous présentez, car la maladie peut évoluer et affecter différents organes au fil du temps.

Quelles sont les causes du syndrome de Churg-Strauss ?

La cause exacte du syndrome de Churg-Strauss reste inconnue, mais les chercheurs pensent qu'il résulte d'une combinaison de prédisposition génétique et de facteurs déclenchants environnementaux. Votre système immunitaire se trompe essentiellement et commence à attaquer vos propres vaisseaux sanguins au lieu de vous protéger des substances nocives.

Le fait d'avoir de l'asthme ou des allergies sévères semble préparer le terrain pour cette affection. Presque toutes les personnes qui développent le syndrome de Churg-Strauss ont des antécédents d'asthme, souvent sévère et difficile à contrôler. Cela suggère que l'inflammation chronique de votre système respiratoire pourrait en quelque sorte déclencher une réponse auto-immune plus large.

Certains médicaments ont été associés au développement de ce syndrome, en particulier les inhibiteurs de la leucotriène utilisés pour traiter l'asthme. Cependant, il est important de comprendre que ces médicaments ne causent pas réellement la maladie. Au lieu de cela, ils pourraient démasquer une tendance sous-jacente au syndrome de Churg-Strauss qui était déjà présente.

Des facteurs environnementaux comme les allergènes, les infections ou d'autres facteurs déclenchants pourraient également jouer un rôle chez certaines personnes. Certaines personnes rapportent que leurs symptômes ont commencé après une réaction allergique importante, une infection respiratoire ou une exposition à certaines substances, bien qu'il puisse être difficile d'établir un lien de cause à effet direct.

Des facteurs génétiques contribuent probablement également, bien qu'aucun gène unique n'ait été identifié. La maladie n'est pas directement héréditaire, mais vous pourriez hériter d'une prédisposition aux troubles auto-immuns qui augmente votre risque lorsqu'elle est combinée à d'autres facteurs.

Quand consulter un médecin pour le syndrome de Churg-Strauss ?

Vous devez consulter un médecin rapidement si vous souffrez d'asthme qui devient plus difficile à contrôler ou si vous développez de nouveaux symptômes en plus de vos problèmes respiratoires. La reconnaissance et le traitement précoces peuvent prévenir des complications graves et améliorer vos perspectives à long terme.

Contactez immédiatement votre médecin si vous remarquez un engourdissement, des picotements ou une faiblesse dans les mains ou les pieds, surtout si vous souffrez également d'asthme difficile à contrôler. Ces symptômes neurologiques associés à des problèmes respiratoires peuvent être un signe précoce du syndrome de Churg-Strauss.

Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez des douleurs thoraciques, un rythme cardiaque irrégulier ou des signes de problèmes cardiaques comme un essoufflement sévère ou un gonflement des jambes. L'atteinte cardiaque dans cette affection peut être grave et nécessite une évaluation et un traitement urgents.

D'autres signes avant-coureurs qui justifient une attention médicale immédiate comprennent des éruptions cutanées ou des taches inexpliquées, en particulier des plaques violettes ou rouges, une perte de poids inexpliquée importante, une fièvre persistante ou une fatigue intense qui interfère avec vos activités quotidiennes.

N'hésitez pas à consulter les urgences si vous avez de graves difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques qui suggèrent des problèmes cardiaques ou des signes d'AVC comme une faiblesse soudaine, une confusion ou des difficultés à parler. Bien que ces complications graves ne soient pas courantes, elles nécessitent un traitement immédiat.

Quels sont les facteurs de risque du syndrome de Churg-Strauss ?

Comprendre vos facteurs de risque peut vous aider, vous et votre médecin, à rester vigilants face aux premiers signes de cette affection. Le facteur de risque le plus important est d'avoir de l'asthme, en particulier un asthme sévère difficile à contrôler avec les traitements standard.

Voici les principaux facteurs de risque à connaître :

• Avoir de l'asthme, en particulier un asthme sévère ou d'apparition chez l'adulte
• Problèmes sinusaux chroniques ou polypes nasaux
• Allergies importantes, en particulier aux allergènes environnementaux
• Être âgé de 30 à 50 ans (bien que cela puisse survenir à tout âge)
• Prendre certains médicaments contre l'asthme, en particulier les inhibiteurs de la leucotriène
• Avoir d'autres affections auto-immunes
• Antécédents familiaux de troubles auto-immuns

L'âge joue un rôle, la plupart des cas survenant chez les adultes d'âge moyen. Cependant, les enfants et les personnes âgées peuvent également développer la maladie, donc l'âge seul n'est pas un facteur déterminant. Le syndrome touche les hommes et les femmes de manière égale, donc le sexe ne semble pas influencer le risque.

Le fait d'avoir de multiples allergies ou des réactions allergiques sévères peut augmenter votre risque, en particulier s'il est associé à de l'asthme. Certaines personnes atteintes du syndrome de Churg-Strauss ont des antécédents de réactions allergiques importantes aux médicaments, aux aliments ou aux substances environnementales.

Il est crucial de comprendre que le fait d'avoir ces facteurs de risque ne signifie pas que vous allez développer la maladie. De nombreuses personnes atteintes d'asthme et d'allergies sévères ne développent jamais le syndrome de Churg-Strauss. Ces facteurs signifient simplement que vous et votre équipe de soins de santé devez être conscients de la possibilité et surveiller les symptômes.

Quelles sont les complications possibles du syndrome de Churg-Strauss ?

Bien que le syndrome de Churg-Strauss puisse affecter plusieurs organes, la compréhension des complications potentielles vous aide à collaborer avec votre équipe de soins de santé pour les prévenir ou les gérer efficacement. La plupart des complications se développent progressivement et peuvent être évitées ou minimisées grâce à un traitement approprié.

Les complications les plus courantes concernent le système nerveux, où l'inflammation endommage les nerfs qui contrôlent la sensation et le mouvement dans les mains et les pieds. Cette neuropathie périphérique peut provoquer un engourdissement, des picotements ou une faiblesse persistants qui peuvent s'améliorer lentement avec le traitement ou parfois devenir permanents.

Les complications cardiaques peuvent être parmi les plus graves, bien qu'elles soient évitables grâce à un traitement précoce. Celles-ci peuvent inclure une inflammation du muscle cardiaque (myocardite), des rythmes cardiaques irréguliers ou, dans de rares cas, une insuffisance cardiaque. Une surveillance régulière permet de détecter les problèmes cardiaques tôt lorsqu'ils sont les plus faciles à traiter.

L'atteinte rénale peut entraîner une diminution de la fonction rénale ou, dans les cas graves, une insuffisance rénale. Cependant, grâce à un traitement approprié, la plupart des personnes conservent une bonne fonction rénale. Votre médecin surveillera votre santé rénale par le biais d'analyses sanguines et d'analyses d'urine régulières.

Certaines personnes développent des problèmes sinusaux chroniques ou une perte auditive en raison d'une inflammation continue dans les voies nasales et les oreilles. Les complications cutanées peuvent inclure des éruptions cutanées persistantes, des zones de rupture cutanée ou des cicatrices dues à une inflammation sévère.

Rarement, certaines personnes peuvent développer des caillots sanguins, un accident vasculaire cérébral ou de graves complications pulmonaires. Ces complications graves sont beaucoup moins fréquentes lorsque la maladie est diagnostiquée et traitée rapidement, c'est pourquoi la reconnaissance précoce est si importante.

Comment prévenir le syndrome de Churg-Strauss ?

Malheureusement, il n'existe aucun moyen connu de prévenir le syndrome de Churg-Strauss, car nous ne comprenons pas complètement ce qui déclenche son développement. Cependant, vous pouvez prendre des mesures pour réduire votre risque de complications et potentiellement détecter la maladie tôt.

Si vous souffrez d'asthme, il est important de travailler en étroite collaboration avec votre médecin pour le contrôler correctement. Bien qu'un bon contrôle de l'asthme ne prévienne pas le syndrome de Churg-Strauss, il vous aide, vous et votre équipe de soins de santé, à remarquer si vos symptômes respiratoires changent d'une manière qui pourrait suggérer cette affection.

Des soins médicaux réguliers sont cruciaux si vous présentez les facteurs de risque que nous avons mentionnés précédemment. Cela permet à votre médecin de surveiller votre santé et de reconnaître les premiers signes d'affections auto-immunes. Ne sautez pas les rendez-vous de routine, même si vous vous sentez bien.

Si vous prenez des inhibiteurs de la leucotriène pour l'asthme, continuez à les prendre comme prescrit, sauf si votre médecin vous conseille autrement. Ces médicaments aident de nombreuses personnes à contrôler efficacement leur asthme, et l'arrêter sans conseils médicaux pourrait aggraver votre santé respiratoire.

Rester informé sur votre corps et signaler de nouveaux symptômes ou une aggravation des symptômes à votre fournisseur de soins de santé peut contribuer à assurer une détection précoce si la maladie se développe. Un traitement précoce conduit à de meilleurs résultats et peut prévenir des complications graves.

Comment le syndrome de Churg-Strauss est-il diagnostiqué ?

Diagnostiquer le syndrome de Churg-Strauss peut être difficile car ses symptômes imitent souvent d'autres affections, en particulier l'asthme sévère ou les allergies. Votre médecin utilisera une combinaison de vos antécédents médicaux, d'un examen physique et de tests spécialisés pour poser un diagnostic.

Le processus commence généralement par une discussion détaillée de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. Votre médecin portera une attention particulière à vos antécédents d'asthme, à tout changement récent dans vos symptômes et à savoir si vous avez développé de nouveaux problèmes comme un engourdissement, des éruptions cutanées ou des symptômes cardiaques.

Les analyses de sang jouent un rôle crucial dans le diagnostic. Votre médecin recherchera des taux élevés d'éosinophiles (un type de globule blanc), des signes d'inflammation comme une VS ou une CRP élevées, et des anticorps spécifiques qui pourraient indiquer une activité auto-immune. Une numération formule sanguine complète et un bilan métabolique complet aident à évaluer l'état de santé général.

Les examens d'imagerie peuvent inclure des radiographies pulmonaires ou des tomodensitogrammes pour examiner vos poumons et vos sinus. Si une atteinte cardiaque est suspectée, un échocardiogramme ou d'autres tests cardiaques peuvent être nécessaires. Ces tests aident à identifier l'atteinte des organes et à surveiller la réponse au traitement.

Dans certains cas, votre médecin peut recommander une biopsie tissulaire, où un petit échantillon de tissu affecté est examiné au microscope. Cela peut fournir la preuve définitive du schéma d'inflammation caractéristique observé dans le syndrome de Churg-Strauss.

Votre médecin peut également effectuer des études de conduction nerveuse si vous présentez des symptômes de neuropathie périphérique. Ces tests mesurent le bon fonctionnement de vos nerfs et peuvent aider à évaluer l'étendue de l'atteinte nerveuse.

Quel est le traitement du syndrome de Churg-Strauss ?

Le traitement du syndrome de Churg-Strauss vise à réduire l'inflammation, à contrôler les symptômes et à prévenir les lésions organiques. La bonne nouvelle est qu'avec un traitement approprié, la plupart des personnes peuvent obtenir une rémission et maintenir une bonne qualité de vie.

Les corticoïdes comme la prednisone sont généralement le traitement de première intention et sont très efficaces pour réduire l'inflammation dans tout votre corps. Votre médecin commencera généralement par une dose plus élevée pour contrôler l'inflammation active, puis la réduira progressivement à la dose efficace la plus faible afin de minimiser les effets secondaires.

Dans les cas plus graves ou lorsque les corticoïdes seuls ne suffisent pas, des médicaments immunosuppresseurs peuvent être ajoutés. Ces médicaments aident à calmer votre système immunitaire hyperactif et peuvent inclure le méthotrexate, l'azathioprine ou le cyclophosphamide, selon les organes touchés.

De nouveaux traitements appelés médicaments biologiques sont prometteurs pour certaines personnes atteintes du syndrome de Churg-Strauss. Le mépolizumab, par exemple, cible les cellules immunitaires spécifiques impliquées dans cette affection et peut contribuer à réduire le besoin de corticoïdes tout en maintenant le contrôle de la maladie.

Votre asthme devra continuer à être géré tout au long du traitement. Votre médecin peut ajuster vos médicaments contre l'asthme et s'efforcera de garantir que votre respiration reste aussi bonne que possible tout en traitant la maladie auto-immune sous-jacente.

Le traitement est généralement divisé en deux phases : un traitement d'induction pour obtenir une rémission et un traitement d'entretien pour prévenir les poussées. La phase d'induction dure généralement plusieurs mois, tandis que le traitement d'entretien peut se poursuivre pendant des années pour empêcher la maladie de réapparaître.

Comment prendre soin de vous pendant le traitement ?

La prise en charge du syndrome de Churg-Strauss implique plus que la simple prise de médicaments. Jouer un rôle actif dans vos soins peut vous aider à vous sentir mieux et à réduire le risque de complications pendant le traitement.

Étant donné que les corticoïdes sont un pilier du traitement, la protection de votre santé osseuse devient importante. Votre médecin peut vous recommander des suppléments de calcium et de vitamine D, et les exercices de musculation peuvent contribuer à maintenir la force osseuse. Des tests de densité osseuse réguliers peuvent également être recommandés.

La surveillance des infections est cruciale car les traitements immunosuppresseurs peuvent vous rendre plus susceptible de tomber malade. Pratiquez une bonne hygiène des mains, évitez les foules pendant la saison de la grippe et tenez-vous au courant des vaccinations recommandées par votre équipe de soins de santé.

Le maintien d'une alimentation saine peut aider à contrer certains effets secondaires des médicaments. Concentrez-vous sur les aliments riches en calcium pour la santé osseuse, limitez le sodium pour aider à prévenir la rétention d'eau et maintenez une alimentation équilibrée pour soutenir la santé générale pendant le traitement.

L'exercice régulier, selon votre tolérance, peut aider à maintenir la force musculaire, à soutenir la santé cardiovasculaire et à améliorer votre bien-être général. Commencez lentement et travaillez avec votre équipe de soins de santé pour élaborer un plan d'exercice approprié.

La gestion du stress grâce à des techniques de relaxation, à des groupes de soutien ou à des conseils peut être bénéfique. Une maladie chronique peut être émotionnellement difficile, et prendre soin de votre santé mentale est tout aussi important que de traiter les aspects physiques de la maladie.

Comment vous préparer à votre rendez-vous chez le médecin ?

La préparation de votre rendez-vous peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre fournisseur de soins de santé. Être organisé et réfléchi sur ce dont vous voulez discuter rend la visite plus productive pour vous deux.

Tenez un journal détaillé de vos symptômes pendant au moins une semaine avant votre rendez-vous. Notez quand les symptômes surviennent, leur gravité, ce qui les améliore ou les aggrave, et tout nouveau symptôme que vous avez remarqué. Ces informations aident votre médecin à comprendre comment votre état vous affecte.

Apportez une liste complète de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre et les suppléments. Indiquez les dosages et la fréquence à laquelle vous prenez chaque médicament. Cela aide à prévenir les interactions médicamenteuses dangereuses et assure une planification optimale du traitement.

Préparez une liste de questions que vous souhaitez poser. Celles-ci peuvent inclure des questions sur votre plan de traitement, les effets secondaires potentiels, les modifications de votre style de vie ou le moment de demander des soins urgents. Les écrire vous permet de ne pas oublier vos préoccupations importantes pendant le rendez-vous.

Rassembler tous les dossiers médicaux pertinents, les résultats des tests ou les rapports d'autres fournisseurs de soins de santé. Si vous consultez un spécialiste, avoir vos dossiers de soins primaires et les résultats de tests précédents peut fournir un contexte précieux pour vos soins.

Envisagez d'amener un membre de votre famille ou un ami de confiance à votre rendez-vous. Ils peuvent vous aider à vous souvenir des informations importantes discutées lors de la visite et vous apporter un soutien émotionnel, en particulier lors de la discussion d'options de traitement complexes.

Quel est le principal point à retenir concernant le syndrome de Churg-Strauss ?

Le syndrome de Churg-Strauss est une maladie auto-immune grave mais traitable qui touche principalement les personnes atteintes d'asthme et d'allergies. Bien que cela puisse sembler accablant lors du premier diagnostic, comprendre que des traitements efficaces sont disponibles peut donner de l'espoir et une orientation pour aller de l'avant.

La reconnaissance et le traitement précoces sont cruciaux pour obtenir les meilleurs résultats. Si vous souffrez d'asthme difficile à contrôler et que vous développez de nouveaux symptômes comme un engourdissement, des éruptions cutanées ou des problèmes cardiaques, n'hésitez pas à consulter un médecin. Un traitement rapide peut prévenir des complications graves et vous aider à maintenir une bonne qualité de vie.

La maladie est gérable grâce à des soins médicaux appropriés et à des ajustements de style de vie. La plupart des personnes atteintes du syndrome de Churg-Strauss peuvent obtenir une rémission et reprendre de nombreuses activités normales. Travailler en étroite collaboration avec votre équipe de soins de santé et respecter votre plan de traitement sont essentiels pour réussir.

Bien que vivre avec cette maladie nécessite une attention continue à votre santé, de nombreuses personnes mènent une vie épanouissante grâce à une gestion appropriée. Restez informé, défendez-vous et souvenez-vous que vous n'êtes pas seul dans ce parcours. Le soutien des fournisseurs de soins de santé, de la famille, des amis et des organisations de patients peut faire une différence significative dans votre expérience.

Foire aux questions sur le syndrome de Churg-Strauss

Le syndrome de Churg-Strauss est-il contagieux ?

Non, le syndrome de Churg-Strauss n'est pas contagieux. C'est une maladie auto-immune où votre propre système immunitaire attaque vos vaisseaux sanguins. Vous ne pouvez pas l'attraper chez quelqu'un d'autre ou le transmettre à d'autres. La maladie se développe en raison d'une combinaison de prédisposition génétique et de facteurs environnementaux, et non d'agents infectieux.

Le syndrome de Churg-Strauss peut-il être guéri ?

Actuellement, il n'existe aucun remède contre le syndrome de Churg-Strauss, mais il peut être efficacement géré grâce à un traitement. De nombreuses personnes atteignent une rémission à long terme, ce qui signifie que leurs symptômes sont contrôlés et que les lésions organiques sont évitées. Grâce à un traitement approprié, la plupart des personnes peuvent maintenir une bonne qualité de vie et prévenir des complications graves.

Devrai-je prendre des médicaments pour le reste de ma vie ?

De nombreuses personnes atteintes du syndrome de Churg-Strauss ont besoin d'un traitement à long terme pour empêcher la maladie de réapparaître. Cependant, les médicaments et les dosages spécifiques changent souvent au fil du temps. Certaines personnes peuvent éventuellement réduire ou arrêter certains médicaments sous surveillance médicale étroite, tandis que d'autres peuvent avoir besoin d'un traitement continu pour maintenir la rémission.

Puis-je encore avoir des enfants si j'ai le syndrome de Churg-Strauss ?

Le fait d'avoir le syndrome de Churg-Strauss n'empêche pas automatiquement d'avoir des enfants, mais cela nécessite une planification et une surveillance minutieuses. Certains médicaments utilisés pour traiter la maladie doivent être ajustés ou modifiés pendant la grossesse. Travaillez en étroite collaboration avec votre rhumatologue et votre obstétricien pour élaborer un plan sûr pour la grossesse et l'accouchement.

Comment cette maladie affectera-t-elle ma vie quotidienne ?

L'impact sur la vie quotidienne varie considérablement d'une personne à l'autre et dépend des organes touchés et de la manière dont la maladie répond au traitement. De nombreuses personnes atteintes d'un syndrome de Churg-Strauss bien contrôlé peuvent travailler, faire de l'exercice et participer à la plupart des activités normales. Certaines personnes peuvent devoir apporter des modifications, mais la plupart des personnes s'adaptent bien et mènent une vie épanouissante grâce à une gestion appropriée.