Syndrome Douloureux Régional Complexe

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une forme de douleur chronique qui touche généralement un bras ou une jambe. Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) se développe généralement après une blessure, une intervention chirurgicale, un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. La douleur est disproportionnée par rapport à la gravité de la blessure initiale.

Le SDRC est rare, et sa cause n'est pas clairement comprise. Le traitement est plus efficace lorsqu'il est commencé tôt. Dans de tels cas, une amélioration et même une rémission sont possibles.

Signes et symptômes du CRPS :

• Douleur continue brûlante ou lancinante, généralement au bras, à la jambe, à la main ou au pied
• Sensibilité au toucher ou au froid
• Gonflement de la zone douloureuse
• Changements de température cutanée — alternance entre transpiration et sensation de froid
• Changements de couleur de la peau, allant du blanc et marbré au rouge ou au bleu
• Changements de texture de la peau, qui peut devenir sensible, fine ou brillante dans la zone affectée
• Changements de croissance des cheveux et des ongles
• Raideur, gonflement et lésions articulaires
• Spasmes musculaires, tremblements et faiblesse (atrophie)
• Diminution de la capacité à bouger la partie du corps affectée

Les symptômes peuvent changer avec le temps et varier d’une personne à l’autre. La douleur, le gonflement, les rougeurs, les changements notables de température et l’hypersensibilité (particulièrement au froid et au toucher) surviennent généralement en premier.

Au fil du temps, le membre affecté peut devenir froid et pâle. Il peut subir des changements cutanés et unguéaux ainsi que des spasmes et des tensions musculaires. Une fois ces changements survenus, l’affection est souvent irréversible.

Le CRPS peut parfois se propager de sa source à d’autres parties du corps, comme le membre opposé.

Chez certaines personnes, les signes et symptômes du CRPS disparaissent spontanément. Chez d’autres, les signes et symptômes peuvent persister pendant des mois, voire des années. Le traitement est susceptible d’être plus efficace s’il est commencé tôt dans l’évolution de la maladie.

Si vous ressentez une douleur constante et intense qui affecte un membre et rend le fait de toucher ou de bouger ce membre intolérable, consultez votre fournisseur de soins de santé pour déterminer la cause. Il est important de traiter le CRPS précocement.

La cause du CRPS n'est pas complètement comprise. On pense qu'elle est causée par une lésion ou une différence au niveau des systèmes nerveux périphérique et central. Le CRPS survient généralement à la suite d'un traumatisme ou d'une blessure.

Le CRPS se présente sous deux types, avec des signes et des symptômes similaires, mais des causes différentes :

• Type 1. Également connu sous le nom de dystrophie sympathique réflexe (DSR), ce type survient après une maladie ou une blessure qui n'a pas directement endommagé les nerfs du membre affecté. Environ 90 % des personnes atteintes de CRPS sont de type 1.
• Type 2. Autrefois appelé causalgie, ce type présente des symptômes similaires à ceux du type 1. Mais le CRPS de type 2 survient après une lésion nerveuse distincte.

De nombreux cas de CRPS surviennent après un traumatisme important au bras ou à la jambe. Cela peut inclure une blessure par écrasement ou une fracture.

D'autres traumatismes importants et mineurs — tels que la chirurgie, les crises cardiaques, les infections et même les entorses de la cheville — peuvent également entraîner un CRPS.

On ne comprend pas bien pourquoi ces blessures peuvent déclencher un CRPS. Ce ne sont pas toutes les personnes qui subissent une telle blessure qui développeront un CRPS. Cela pourrait être dû à une interaction entre vos systèmes nerveux central et périphérique qui n'est pas typique et à des réponses inflammatoires différentes.

Si le CRPS n'est pas diagnostiqué et traité rapidement, la maladie peut évoluer vers des signes et symptômes plus invalidants.

• Atrophie tissulaire. La peau, les os et les muscles peuvent commencer à se détériorer et à s'affaiblir si vous évitez de bouger un bras ou une jambe ou si vous avez des difficultés à le faire en raison de douleurs ou de raideurs.
• Contracture musculaire. Vous pouvez également ressentir un raidissement des muscles. Cela peut entraîner une affection dans laquelle la main et les doigts ou le pied et les orteils se contractent dans une position fixe.

Ces étapes peuvent vous aider à réduire le risque de développer un CRPS :

• Prendre de la vitamine C après une fracture du poignet. Des études ont montré que les personnes qui prennent une forte dose de vitamine C après une fracture du poignet peuvent présenter un risque moindre de CRPS que celles qui n'en ont pas pris.
• Mobilisation précoce après un accident vasculaire cérébral. Certaines recherches suggèrent que les personnes qui se lèvent et se promènent peu de temps après un accident vasculaire cérébral (mobilisation précoce) réduisent leur risque de développer un CRPS.

Le diagnostic du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est basé sur un examen physique et vos antécédents médicaux. Il n'existe pas de test unique permettant de diagnostiquer de manière définitive le SDRC, mais les procédures suivantes peuvent fournir des indices importants :

• Scintigraphie osseuse. Cette procédure peut aider à détecter des modifications osseuses. Une substance radioactive injectée dans l'une de vos veines permet de visualiser vos os à l'aide d'une caméra spéciale.
• Tests de production de sueur. Certains tests peuvent mesurer la quantité de sueur sur les deux membres. Des résultats inégaux peuvent indiquer un SDRC.
• Radiographies. Une perte de minéraux dans vos os peut apparaître sur une radiographie aux stades ultérieurs de la maladie.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Les images capturées avec une IRM peuvent montrer des modifications tissulaires qui permettent d'écarter d'autres affections.

Il existe des preuves que le traitement précoce pourrait aider à améliorer les symptômes du CRPS. Souvent, une combinaison de différents traitements, adaptés à votre cas spécifique, est nécessaire. Les options de traitement comprennent :

Les médecins utilisent divers médicaments pour traiter les symptômes du CRPS.

Analgésiques. Les analgésiques disponibles sans ordonnance — tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve) — peuvent soulager la douleur légère et l'inflammation.

Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques plus puissants si les analgésiques en vente libre (OTC) ne sont pas efficaces. Les médicaments opioïdes pourraient être une option. Pris à faibles doses, ils pourraient aider à contrôler la douleur.

Il est possible que le CRPS réapparaisse, parfois à cause d'un déclencheur tel qu'une exposition au froid ou un stress émotionnel intense. Les récidives peuvent être traitées avec de petites doses d'antidépresseur ou d'autres médicaments.

• Analgésiques. Les analgésiques disponibles sans ordonnance — tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve) — peuvent soulager la douleur légère et l'inflammation.

  Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques plus puissants si les analgésiques en vente libre (OTC) ne sont pas efficaces. Les médicaments opioïdes pourraient être une option. Pris à faibles doses, ils pourraient aider à contrôler la douleur.

• Antidépresseurs et anticonvulsivants. Parfois, des antidépresseurs, tels que l'amitriptyline, et des anticonvulsivants, tels que la gabapentine (Gralise, Neurontin), sont utilisés pour traiter la douleur provenant d'un nerf endommagé (douleur neuropathique).

• Corticoïdes. Les médicaments stéroïdes, tels que la prednisone, peuvent réduire l'inflammation et améliorer la mobilité du membre affecté.

• Médicaments contre la perte osseuse. Votre fournisseur peut vous suggérer des médicaments pour prévenir ou retarder la perte osseuse, tels que l'alendronate (Binosto, Fosamax) et la calcitonine (Miacalcin).

• Médicaments bloquant les nerfs sympathiques. L'injection d'un anesthésique pour bloquer les fibres nerveuses de la douleur dans les nerfs affectés peut soulager la douleur chez certaines personnes.

• Kétamine intraveineuse. Certaines études montrent que de faibles doses de kétamine intraveineuse, un anesthésique puissant, peuvent soulager considérablement la douleur.

• Médicaments pour abaisser la tension artérielle. Parfois, les médicaments contre l'hypertension artérielle, notamment la prazosine (Minipress), la phénoxybenzamine (Dibenzyline) et la clonidine, peuvent aider à contrôler la douleur.

• Thérapie par la chaleur. L'application de chaleur peut soulager l'enflure et l'inconfort sur une peau qui semble froide.

• Analgésiques topiques. Divers traitements topiques sont disponibles qui peuvent réduire l'hypersensibilité, tels que la crème à la capsaïcine disponible sans ordonnance, ou la crème ou les timbres à la lidocaïne (Lidoderm, ZTlido, autres).

• Kinésithérapie ou ergothérapie. Des exercices doux et guidés des membres affectés ou la modification des activités quotidiennes peuvent aider à diminuer la douleur et à améliorer l'amplitude des mouvements et la force. Plus la maladie est diagnostiquée tôt, plus les exercices peuvent être efficaces.

• Thérapie par miroir. Ce type de thérapie utilise un miroir pour aider à tromper le cerveau. Assis devant un miroir ou une boîte à miroir, vous bougez le membre sain afin que le cerveau le perçoive comme le membre affecté par le CRPS. La recherche montre que ce type de thérapie pourrait aider à améliorer la fonction et à réduire la douleur chez les personnes atteintes de CRPS.

• Stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS). La douleur chronique est parfois soulagée par l'application d'impulsions électriques aux terminaisons nerveuses.

• Biofeedback. Dans certains cas, l'apprentissage de techniques de biofeedback peut être utile. En biofeedback, vous apprenez à devenir plus conscient de votre corps afin de pouvoir détendre votre corps et soulager la douleur.

• Stimulation de la moelle épinière. Votre fournisseur insère de minuscules électrodes le long de votre moelle épinière. Un petit courant électrique délivré à la moelle épinière entraîne un soulagement de la douleur.

• Pompes à médicaments intrathécaux. Dans cette thérapie, les médicaments qui soulagent la douleur sont pompés dans le liquide céphalo-rachidien.

• Acupuncture. L'insertion d'aiguilles longues et fines peut aider à stimuler les nerfs, les muscles et les tissus conjonctifs pour augmenter le flux sanguin et soulager la douleur.