Fuite De Lcr (Liquide Céphalorachidien)

Le liquide céphalorachidien (LCR) entoure le cerveau et la moelle épinière et leur fournit un coussin pour les protéger des blessures. Trois couches entourent la moelle épinière et le cerveau. Lorsqu'il y a un trou ou une déchirure dans la couche la plus externe, il se produit une fuite de LCR. Le trou ou la déchirure dans cette couche externe, appelée dure-mère, permet à une partie du liquide de s'échapper.

Il existe deux types distincts de fuites de LCR : les fuites de LCR spinales et les fuites de LCR crâniennes. Chaque type présente des symptômes, des causes et des traitements différents.

Une fuite de LCR spinale se produit n'importe où dans la colonne vertébrale. Le symptôme le plus courant d'une fuite de LCR spinale est un mal de tête.

Une fuite de LCR crânienne se produit dans le crâne et provoque souvent des symptômes tels qu'une fuite de liquide clair par le nez ou l'oreille.

Certaines fuites de LCR peuvent guérir avec le repos au lit et d'autres traitements conservateurs. De nombreuses fuites de LCR nécessitent un patch pour couvrir le trou ou une intervention chirurgicale pour réparer la fuite.

Les symptômes varient entre les fuites de LCR spinales et crâniennes.

Le symptôme le plus courant d'une fuite de LCR spinale est un mal de tête. Ces maux de tête généralement :

• Provoquent une douleur à l'arrière de la tête.
• S'améliorent en position couchée.
• S'aggravent en position debout.
• Peuvent commencer ou s'aggraver en toussant ou en faisant un effort.
• Rarement, commencent soudainement. Lorsque cela se produit, on parle de céphalée "en coup de tonnerre".

D'autres symptômes de fuites de LCR spinales peuvent inclure :

• Douleurs au cou ou aux épaules.
• Bourdonnements d'oreille.
• Modifications de l'audition.
• Étourdissements.
• Nausées ou vomissements.
• Troubles de la vision.
• Changements de comportement ou de capacité à penser clairement.

Les symptômes de fuite de LCR crânienne peuvent inclure :

• Un écoulement clair et aqueux d'un côté du nez ou de l'oreille.
• Perte auditive.
• Un goût métallique dans la bouche.
• Méningite.

Les fuites de LCR spinales peuvent être causées par :

• Une ponction lombaire, également appelée ponction lombaire.
• Une péridurale rachidienne pour soulager la douleur, comme pendant le travail et l'accouchement.
• Une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale.
• Des ostéophytes le long de la colonne vertébrale.
• Des irrégularités de la dure-mère autour des racines nerveuses de la colonne vertébrale.
• Des connexions irrégulières entre la dure-mère et les veines. Celles-ci sont appelées fistules CSF-veineuses.
• Une chirurgie antérieure de la colonne vertébrale.

Les fuites de LCR crâniennes peuvent être causées par :

• Un traumatisme crânien.
• Une chirurgie des sinus.
• Des malformations de l'oreille interne.

Parfois, des fuites de LCR se développent après des événements mineurs :

• Éternuements.
• Toux.
• Efforts pour avoir un mouvement intestinal.
• Levée d'objets lourds.
• Chute.
• Étirements.
• Exercice physique.

Lorsqu'il n'y a pas de chirurgie ou de procédure avant le début d'une fuite de LCR, on parle de fuite de LCR spontanée.

Facteurs de risque de fuite de LCR rachidien :

• Antécédents chirurgicaux ou interventionnels sur ou autour de la colonne vertébrale.
• Troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos, qui entraînent souvent également une hypermobilité articulaire et des luxations.

Facteurs de risque de fuite de LCR crânienne :

• Antécédents chirurgicaux sur ou autour du crâne.
• Obésité.
• Apnée obstructive du sommeil.
• Traumatisme crânien.
• Tumeur à la base du crâne.
• Irrégularités de la base du crâne ou de l'oreille interne.

Si une fuite de LCR crânienne n'est pas traitée, des complications peuvent survenir. Les complications possibles comprennent la méningite et le pneumocéphale sous tension, qui survient lorsque de l'air pénètre dans les espaces entourant le cerveau. Des fuites de LCR spinales non traitées peuvent entraîner des hématomes sous-duraux, ou des saignements à la surface du cerveau.

Votre professionnel de santé commencera probablement par vous interroger sur vos antécédents médicaux et par un examen physique.

Tests permettant de diagnostiquer une fuite de LCR rachidien :

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) avec gadolinium. Une IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des images détaillées du cerveau, de la moelle épinière et d'autres zones du corps. L'utilisation de l'IRM avec du gadolinium permet de mieux visualiser les modifications de la colonne vertébrale résultant d'une fuite de LCR. Le gadolinium est une substance appelée agent de contraste qui met en évidence les tissus du corps.
• Myélographie. Ce test d'imagerie utilise un produit de contraste et des rayons X ou une tomodensitométrie (TDM) pour prendre des images détaillées de la colonne vertébrale. Il permet de localiser précisément une fuite de LCR et d'aider à déterminer le plan de traitement le plus approprié.

Votre professionnel de santé commencera probablement par vos antécédents médicaux et un examen physique. L'examen physique comprend une évaluation approfondie de votre nez et de vos oreilles. Il peut vous être demandé de vous pencher en avant pour vérifier la présence de toute sécrétion nasale, qui peut être prélevée et envoyée à un laboratoire pour analyse.

Tests permettant de diagnostiquer une fuite de LCR crânienne :

• IRM avec gadolinium. Une IRM peut être utilisée pour aider à détecter une fuite de LCR à l'intérieur du cerveau. Son utilisation avec du gadolinium, un agent de contraste, permet de mettre en évidence les irrégularités du cerveau et de localiser la source d'une fuite de LCR.
• Tympanométrie. Ce test utilise un appareil portatif appelé tympanomètre. La sonde du tympanomètre est insérée dans l'oreille pour mesurer la fonction de l'oreille moyenne et vérifier la présence de liquide. Un liquide clair sortant de l'oreille est un symptôme d'une fuite de LCR.
• Cisternoscanner. Ce test est considéré comme la méthode de référence pour le diagnostic et la localisation des fuites de LCR crâniennes. Il utilise un scanner et un produit de contraste pour localiser les fuites de LCR n'importe où à la base du crâne. Ce test peut montrer exactement où se trouve une fuite de LCR et aider à déterminer le plan de traitement le plus approprié. La TDM haute résolution fournit des images encore plus détaillées et peut également être utilisée.

Certaines fistules liquidiennes cérébrospinales (LCS) s'améliorent avec le repos au lit seul, mais la plupart nécessitent un traitement.

Les traitements des fistules liquidiennes cérébrospinales rachidiennes peuvent inclure :

• Patch épidural sanguin. Ce traitement consiste à prélever un échantillon de votre propre sang, puis à l'injecter dans le canal rachidien. Les cellules sanguines forment un caillot, qui peut créer un patch pour couvrir la zone où la LCS fuit.
• Scellant à la fibrine. Le scellant à la fibrine est une colle spéciale fabriquée à partir de substances présentes dans le plasma humain qui aident à la coagulation du sang. Utilisé seul ou mélangé à votre sang, il est injecté dans le canal rachidien pour couvrir le trou et arrêter la fuite de LCS.
• Chirurgie. Certaines fistules liquidiennes cérébrospinales nécessitent une intervention chirurgicale. La chirurgie est pratiquée si les autres options de traitement ne fonctionnent pas et que le site précis de la fuite est connu. Il existe plusieurs types de traitements chirurgicaux qui permettent de réparer les fistules liquidiennes cérébrospinales. La chirurgie peut impliquer la réparation de la fuite de LCS avec des points de suture ou des greffes faites à partir de lambeaux de muscle ou de graisse.
• Embolisation transveineuse. Cette procédure mini-invasive n'est utilisée que pour les fistules CSF-veineuses. Les fistules CSF-veineuses sont des connexions irrégulières qui se produisent dans la colonne vertébrale et permettent au liquide CSF de fuir dans les vaisseaux sanguins. L'embolisation transveineuse arrête la fuite en colmatant la fistule de l'intérieur de la veine affectée.

Certaines fistules liquidiennes cérébrospinales crâniennes, telles que celles causées par un traumatisme, peuvent s'améliorer avec des mesures conservatrices telles que :

• Repos au lit.
• Surélévation de la tête du lit.
• Prise de laxatifs pour éviter les efforts.

D'autres fistules liquidiennes cérébrospinales crâniennes nécessitent une réparation chirurgicale.