Délire

Le delirium est un changement grave des capacités mentales. Il entraîne une pensée confuse et un manque de conscience de son environnement. Le trouble apparaît généralement rapidement — en quelques heures ou quelques jours.

Le delirium peut souvent être attribué à un ou plusieurs facteurs. Ces facteurs peuvent inclure une maladie grave ou prolongée ou un déséquilibre dans l'organisme, tel qu'une hyponatrémie. Le trouble peut également être causé par certains médicaments, une infection, une intervention chirurgicale ou la consommation ou le sevrage d'alcool ou de drogues.

Les symptômes du delirium sont parfois confondus avec les symptômes de la démence. Les professionnels de santé peuvent s'appuyer sur les informations d'un membre de la famille ou d'un aidant pour diagnostiquer le trouble.

Les symptômes du delirium apparaissent généralement en quelques heures ou quelques jours. Ils surviennent typiquement en cas de problème médical. Les symptômes apparaissent et disparaissent souvent au cours de la journée. Il peut y avoir des périodes sans symptômes. Les symptômes ont tendance à s'aggraver la nuit, lorsqu'il fait sombre et que les choses semblent moins familières. Ils ont également tendance à s'aggraver dans des environnements qui ne sont pas familiers, comme à l'hôpital. Les principaux symptômes comprennent les suivants. Cela peut entraîner : Difficulté à se concentrer sur un sujet ou à changer de sujet ; Difficulté à se détacher d'une idée au lieu de répondre aux questions ; Facilité à se laisser distraire ; Repli sur soi, avec peu ou pas d'activité ou peu de réaction à l'environnement. Cela peut se manifester par : Des troubles de la mémoire, comme l'oubli d'événements récents ; L'ignorance de l'endroit où ils se trouvent ou de qui ils sont ; Des troubles de la parole ou des difficultés à trouver ses mots ; Un discours incohérent ou absurde ; Des difficultés à comprendre la parole ; Des difficultés à lire ou à écrire. Cela peut inclure : Anxiété, peur ou méfiance envers les autres ; Dépression ; Irritabilité ou colère ; Sentiment d'euphorie ; Manque d'intérêt et d'émotion ; Changements d'humeur rapides ; Changements de personnalité ; Hallucinations visuelles ; Agitation, anxiété ou combativité ; Cris, gémissements ou autres sons ; Repli sur soi et isolement — surtout chez les personnes âgées ; Ralentissement des mouvements ou léthargie ; Troubles du sommeil ; Inversion du cycle veille-sommeil. Les experts ont identifié trois types : Delirium hyperactif. Il s'agit peut-être du type le plus facile à reconnaître. Les personnes atteintes de ce type peuvent être agitées et marcher dans la pièce. Elles peuvent également être anxieuses, avoir des changements d'humeur rapides ou avoir des hallucinations. Les personnes atteintes de ce type résistent souvent aux soins. Delirium hypoactif. Les personnes atteintes de ce type peuvent être inactives ou avoir une activité réduite. Elles ont tendance à être léthargiques ou somnolentes. Elles peuvent sembler être dans un état second. Elles n'interagissent pas avec leur famille ou d'autres personnes. Delirium mixte. Les symptômes impliquent les deux types de delirium. La personne peut passer rapidement d'un état d'agitation à un état de léthargie. Le delirium et la démence peuvent être difficiles à distinguer, et une personne peut souffrir des deux. Une personne atteinte de démence présente un déclin progressif de la mémoire et d'autres capacités cognitives dû à des lésions ou à une perte de cellules cérébrales. La cause la plus fréquente de démence est la maladie d'Alzheimer, qui apparaît lentement sur des mois ou des années. Le delirium survient souvent chez les personnes atteintes de démence. Cependant, les épisodes de delirium ne signifient pas toujours qu'une personne est atteinte de démence. Les tests de démence ne doivent pas être effectués pendant un épisode de delirium car les résultats pourraient être trompeurs. Voici quelques différences entre les symptômes du delirium et de la démence : Début. Le début du delirium survient en peu de temps — en un jour ou deux. La démence commence généralement par des symptômes mineurs qui s'aggravent avec le temps. Attention. La capacité à rester concentré ou à maintenir l'attention est altérée en cas de delirium. Une personne aux premiers stades de la démence reste généralement alerte. Une personne atteinte de démence n'est souvent ni léthargique ni agitée. Changements rapides des symptômes. Les symptômes du delirium peuvent apparaître et disparaître plusieurs fois au cours de la journée. Bien que les personnes atteintes de démence connaissent des moments meilleurs et des moments pires dans la journée, leur mémoire et leurs capacités cognitives restent généralement à un niveau constant. Si un parent, un ami ou une personne dont vous vous occupez présente des symptômes de delirium, consultez le médecin traitant de cette personne. Vos informations sur les symptômes, la pensée habituelle et les capacités habituelles seront importantes pour le diagnostic. Cela peut également aider le médecin à trouver la cause du trouble. Si vous remarquez des symptômes chez une personne hospitalisée ou dans un établissement de soins infirmiers, signalez vos préoccupations au personnel infirmier ou au médecin traitant. Il se peut que les symptômes n'aient pas été observés. Les personnes âgées hospitalisées ou vivant dans un centre de soins de longue durée sont à risque de delirium.

Si un parent, un ami ou une personne sous votre responsabilité présente des symptômes de delirium, consultez le professionnel de santé de cette personne. Votre contribution concernant les symptômes, la façon de penser habituelle et les capacités usuelles sera importante pour le diagnostic. Elle peut également aider le professionnel de santé à trouver la cause du trouble. Si vous remarquez des symptômes chez une personne hospitalisée ou résidant dans un établissement de soins infirmiers, signalez vos inquiétudes au personnel infirmier ou au professionnel de santé. Il se peut que les symptômes n'aient pas été observés. Les personnes âgées hospitalisées ou vivant dans un centre de soins de longue durée sont à risque de delirium.

Le delirium survient lorsque les signaux dans le cerveau ne sont pas envoyés et reçus correctement.

Ce trouble peut avoir une seule cause ou plusieurs causes. Par exemple, une affection médicale combinée aux effets secondaires d'un médicament pourrait provoquer un delirium. Parfois, aucune cause ne peut être trouvée. Les causes possibles incluent :

• Certains médicaments ou effets secondaires de médicaments
• Consommation ou sevrage d'alcool ou de drogues
• Une affection médicale telle qu'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une aggravation d'une maladie pulmonaire ou hépatique, ou une blessure due à une chute
• Un déséquilibre dans l'organisme, tel qu'une hyponatrémie ou une hypocalcémie
• Une maladie grave et de longue durée ou une maladie qui entraînera la mort
• Fièvre et nouvelle infection, particulièrement chez les enfants
• Infection urinaire, pneumonie, grippe ou COVID-19, surtout chez les personnes âgées
• Exposition à une toxine, comme le monoxyde de carbone, le cyanure ou d'autres poisons
• Mauvaise alimentation ou perte excessive de liquide corporel
• Manque de sommeil ou détresse émotionnelle sévère
• Douleur
• Chirurgie ou autre procédure médicale nécessitant une mise en état de sommeil

Certains médicaments pris seuls ou en association peuvent déclencher un delirium. Il s'agit notamment des médicaments qui traitent :

• La douleur
• Les troubles du sommeil
• Les allergies
• L'asthme
• Les œdèmes
• La maladie de Parkinson
• Les spasmes ou les convulsions

Toute affection entraînant une hospitalisation augmente le risque de delirium. Cela est particulièrement vrai chez les personnes qui se remettent d'une intervention chirurgicale ou qui sont placées en soins intensifs. Le delirium est plus fréquent chez les personnes âgées et les résidents de maisons de retraite.

Voici des exemples d'autres affections pouvant augmenter le risque de delirium :

• Troubles cérébraux tels que la démence, l'AVC ou la maladie de Parkinson
• Épisodes de delirium antérieurs
• Perte de vision ou d'audition
• Problèmes médicaux multiples

Le delirium peut durer seulement quelques heures ou plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Si les causes sont traitées, le temps de récupération est souvent plus court.

La récupération dépend dans une certaine mesure de l'état de santé et de l'état mental avant l'apparition des symptômes. Les personnes atteintes de démence, par exemple, peuvent connaître un déclin général de leur mémoire et de leurs capacités cognitives après un épisode de delirium. Les personnes en meilleure santé sont plus susceptibles de récupérer complètement.

Les personnes atteintes d'autres maladies graves, de longue durée ou en phase terminale peuvent ne pas retrouver les capacités cognitives ou fonctionnelles qu'elles avaient avant l'apparition du delirium. Le delirium chez les personnes gravement malades est plus susceptible d'entraîner :

• Un déclin général de la santé
• Une mauvaise récupération après une chirurgie
• Le besoin de soins à long terme
• Un risque accru de décès

La meilleure façon de prévenir le delirium est de cibler les facteurs de risque susceptibles de déclencher un épisode. Les milieux hospitaliers présentent un défi particulier. Les séjours à l'hôpital comportent souvent des changements de chambre, des interventions invasives, des bruits forts et un éclairage insuffisant. Le manque de lumière naturelle et le manque de sommeil peuvent aggraver la confusion. Certaines mesures peuvent aider à prévenir ou à réduire la gravité du delirium. Pour ce faire, favorisez de bonnes habitudes de sommeil, aidez la personne à rester calme et bien orientée, et aidez à prévenir les problèmes médicaux ou autres complications. Évitez également les médicaments utilisés pour le sommeil, tels que la diphénhydramine (Benadryl Allergy, Unisom, autres).

Un professionnel de santé peut diagnostiquer un delirium en se basant sur les antécédents médicaux et des tests de l'état mental. Il prendra également en compte les facteurs pouvant avoir causé le trouble. Un examen peut comprendre :

• Antécédents médicaux. Le professionnel de santé demandera ce qui a changé au cours des derniers jours. Y a-t-il une nouvelle infection ? La personne a-t-elle commencé un nouveau médicament ? Y a-t-il eu une blessure ou une nouvelle douleur, comme une douleur thoracique ? A-t-elle eu des maux de tête ou une faiblesse ? La personne a-t-elle consommé de l'alcool ou une drogue légale ou illégale ?
• Examen de l'état mental. Le professionnel de santé commence par évaluer la conscience, l'attention et la pensée. Cela peut se faire en discutant avec la personne. Ou cela peut se faire avec des tests ou des examens de dépistage. Les informations provenant des membres de la famille ou des aidants peuvent être utiles.
• Examens physiques et neurologiques. Un examen physique permet de rechercher des signes de problèmes de santé ou de maladie. Un examen neurologique vérifie la vision, l'équilibre, la coordination et les réflexes. Cela peut aider à déterminer si un accident vasculaire cérébral ou une autre maladie est à l'origine du delirium.
• Autres tests. Le professionnel de santé peut prescrire des analyses de sang, d'urine et d'autres tests. Des examens d'imagerie cérébrale peuvent être utilisés lorsqu'un diagnostic ne peut pas être posé avec d'autres informations.

Le premier objectif du traitement du delirium est de traiter toute cause ou tout facteur déclenchant. Cela peut inclure l'arrêt de certains médicaments, le traitement d'une infection ou le traitement d'un déséquilibre dans l'organisme. Le traitement se concentre ensuite sur la création du meilleur environnement pour la guérison du corps et le calme du cerveau.

Les soins de soutien visent à prévenir les complications. Voici les mesures à prendre :

• Protéger les voies respiratoires
• Fournir des liquides et des nutriments
• Aider aux mouvements
• Traiter la douleur
• Traiter un manque de contrôle de la vessie
• Éviter l'utilisation de contentions physiques et de sondes vésicales
• Éviter les changements d'environnement et de soignants dans la mesure du possible
• Impliquer les membres de la famille ou des personnes familières dans les soins

Si vous êtes un membre de la famille ou un soignant d'une personne atteinte de delirium, discutez avec le professionnel de santé des médicaments susceptibles de déclencher les symptômes. Le professionnel de santé peut suggérer à la personne d'éviter de prendre ces médicaments ou de prendre une dose plus faible. Certains médicaments peuvent être nécessaires pour contrôler la douleur qui provoque un delirium.

D'autres types de médicaments peuvent aider à calmer une personne agitée ou confuse. Ou des médicaments peuvent être nécessaires si la personne montre une méfiance envers les autres, a peur ou voit des choses que les autres ne voient pas. Ces médicaments peuvent être nécessaires lorsque les symptômes :

• rendent difficile la réalisation d'un examen médical ou la fourniture d'un traitement
• mettent la personne en danger ou menacent la sécurité d'autrui
• ne diminuent pas avec d'autres traitements

Lorsque les symptômes disparaissent, les médicaments sont généralement arrêtés ou administrés à des doses plus faibles.

Si vous êtes un parent ou un soignant d'une personne à risque de delirium, vous pouvez prendre des mesures pour prévenir un épisode. Si vous prenez soin d'une personne qui se remet d'un delirium, ces mesures peuvent contribuer à améliorer la santé de la personne et à prévenir un autre épisode.

Pour favoriser de bonnes habitudes de sommeil :

• Créer un environnement calme et tranquille
• Utiliser un éclairage intérieur qui reflète l'heure de la journée
• Aider la personne à maintenir un horaire régulier pendant la journée
• Encourager les soins personnels et l'activité pendant la journée
• Permettre un sommeil réparateur la nuit

Pour aider la personne à rester calme et consciente de son environnement :

• Fournir une horloge et un calendrier et s'y référer pendant la journée
• Communiquer simplement sur tout changement d'activité, comme l'heure du déjeuner ou l'heure du coucher
• Garder des objets et des images familiers et préférés autour, mais éviter un espace encombré
• Approcher la personne calmement
• S'identifier soi-même ou d'autres personnes
• Éviter les disputes
• Utiliser des mesures de confort, comme le toucher, si elles aident
• Réduire les niveaux de bruit et autres distractions
• Fournir des lunettes et des aides auditives

Pour aider à prévenir les problèmes médicaux :

• Donner à la personne les médicaments appropriés selon l'horaire
• Fournir beaucoup de liquides et une alimentation saine
• Encourager l'activité physique régulière
• Obtenir un traitement rapide pour les problèmes potentiels, tels que les infections

Prendre soin d'une personne atteinte de delirium peut être effrayant et épuisant. Prenez soin de vous aussi.

• Envisagez de rejoindre un groupe de soutien pour les soignants.
• Apprenez-en davantage sur la maladie.
• Demandez des brochures ou d'autres ressources à un professionnel de santé, à des organismes sans but lucratif, à des services de santé communautaires ou à des organismes gouvernementaux.
• Partagez les soins avec des membres de la famille et des amis qui connaissent la personne afin de pouvoir faire une pause.

Si vous êtes un parent ou un aidant d'une personne risquant de souffrir de delirium, vous pouvez prendre des mesures pour prévenir un épisode. Si vous prenez soin de quelqu'un qui se remet d'un delirium, ces mesures peuvent contribuer à améliorer la santé de la personne et à prévenir un autre épisode. Favoriser de bonnes habitudes de sommeil Pour favoriser de bonnes habitudes de sommeil : Offrir un environnement calme et tranquille Utiliser un éclairage intérieur qui reflète l'heure de la journée Aider la personne à respecter un horaire régulier pendant la journée Encourager l'autonomie et l'activité pendant la journée Permettre un sommeil réparateur la nuit Favoriser le calme et l'orientation Pour aider la personne à rester calme et consciente de son environnement : Fournir une horloge et un calendrier et s'y référer pendant la journée Communiquer simplement sur tout changement d'activité, comme l'heure du déjeuner ou l'heure du coucher Garder des objets et des images familiers et préférés autour, mais éviter un espace encombré Approcher la personne calmement S'identifier soi-même ou identifier les autres personnes Éviter les disputes Utiliser des mesures de confort, comme le toucher, si elles aident Réduire les niveaux de bruit et autres distractions Fournir des lunettes et des aides auditives Prévenir les problèmes de complications Pour aider à prévenir les problèmes médicaux : Donner à la personne les médicaments appropriés selon l'horaire Fournir beaucoup de liquides et une alimentation saine Encourager l'activité physique régulière Obtenir un traitement rapide pour les problèmes potentiels, tels que les infections Soins aux aidants Prendre soin d'une personne atteinte de delirium peut être effrayant et épuisant. Prenez soin de vous aussi. Envisagez de rejoindre un groupe de soutien pour les aidants. Apprenez-en davantage sur la maladie. Demandez des brochures ou d'autres ressources à un fournisseur de soins de santé, à des organismes sans but lucratif, à des services de santé communautaires ou à des organismes gouvernementaux. Partagez les soins avec des membres de la famille et des amis qui connaissent la personne afin de pouvoir faire une pause. Parmi les organismes qui peuvent fournir des informations utiles, mentionnons le Réseau d'action des aidants et le National Institute on Aging.