Néphropathie Diabétique (Maladie Rénale)

La néphropathie diabétique est une complication grave du diabète de type 1 et du diabète de type 2. On l'appelle aussi maladie rénale diabétique. Aux États-Unis, environ 1 personne sur 3 vivant avec le diabète souffre de néphropathie diabétique.

Au fil des ans, la néphropathie diabétique endommage lentement le système de filtration des reins. Un traitement précoce peut prévenir cette affection ou la ralentir et réduire le risque de complications.

La maladie rénale diabétique peut entraîner une insuffisance rénale. On appelle cela aussi une insuffisance rénale terminale. L'insuffisance rénale est une affection potentiellement mortelle. Les options de traitement de l'insuffisance rénale sont la dialyse ou une greffe de rein.

L'une des fonctions importantes des reins est de nettoyer le sang. Lorsque le sang circule dans le corps, il capte des fluides, des produits chimiques et des déchets supplémentaires. Les reins séparent ces substances du sang. Elles sont évacuées du corps dans l'urine. Si les reins sont incapables de faire cela et que la maladie n'est pas traitée, de graves problèmes de santé surviennent, entraînant finalement la mort.

Aux premiers stades de la néphropathie diabétique, il peut ne pas y avoir de symptômes. À des stades plus avancés, les symptômes peuvent inclure :

• Gonflement des pieds, des chevilles, des mains ou des yeux.
• Urine mousseuse.
• Confusion ou difficulté à penser.
• Essoufflement.
• Perte d'appétit.
• Nausées et vomissements.
• Démangeaisons.
• Fatigue et faiblesse.

Prenez rendez-vous avec votre professionnel de santé si vous présentez des symptômes de maladie rénale. Si vous êtes diabétique, consultez votre professionnel de santé chaque année ou aussi souvent qu'il vous le recommande pour des tests qui mesurent le fonctionnement de vos reins.

La néphropathie diabétique survient lorsque le diabète endommage les vaisseaux sanguins et autres cellules des reins.

Les reins éliminent les déchets et l'excès de liquide du sang par le biais d'unités de filtration appelées néphrons. Chaque néphron contient un filtre, appelé glomérule. Chaque filtre possède de minuscules vaisseaux sanguins appelés capillaires. Lorsque le sang afflue dans un glomérule, de minuscules éléments, appelés molécules, d'eau, de minéraux et de nutriments, ainsi que des déchets, traversent les parois capillaires. Les grosses molécules, telles que les protéines et les globules rouges, ne le font pas. La partie filtrée passe ensuite dans une autre partie du néphron appelée tubule. L'eau, les nutriments et les minéraux dont le corps a besoin sont renvoyés dans la circulation sanguine. L'excès d'eau et les déchets deviennent de l'urine qui s'écoule vers la vessie.

Les reins contiennent des millions de minuscules amas de vaisseaux sanguins appelés glomérules. Les glomérules filtrent les déchets du sang. Les dommages à ces vaisseaux sanguins peuvent entraîner une néphropathie diabétique. Ces dommages peuvent empêcher les reins de fonctionner correctement et entraîner une insuffisance rénale.

La néphropathie diabétique est une complication fréquente du diabète de type 1 et de type 2.

Si vous avez le diabète, les éléments suivants peuvent augmenter votre risque de néphropathie diabétique :

• Hyperglycémie, c'est-à-dire un taux élevé de sucre dans le sang non contrôlé.
• Tabagisme.
• Taux élevé de cholestérol sanguin.
• Obésité.
• Antécédents familiaux de diabète et de maladie rénale.

Les complications de la néphropathie diabétique peuvent apparaître lentement sur des mois ou des années. Elles peuvent inclure :

• Une augmentation du taux de potassium dans le sang, appelée hyperkaliémie.
• Une maladie cardiaque et vasculaire, également appelée maladie cardiovasculaire. Cela pourrait entraîner un accident vasculaire cérébral.
• Une diminution du nombre de globules rouges pour transporter l’oxygène. Cet état est également appelé anémie.
• Des complications de la grossesse qui présentent des risques pour la personne enceinte et le fœtus en développement.
• Des lésions rénales irréparables. C’est ce qu’on appelle l’insuffisance rénale terminale. Le traitement consiste soit en une dialyse, soit en une greffe de rein.

Pour réduire votre risque de développer une néphropathie diabétique :

• Consultez régulièrement votre équipe de soins de santé pour gérer votre diabète. Respectez vos rendez-vous pour vérifier l'efficacité de la prise en charge de votre diabète et pour dépister une néphropathie diabétique et d'autres complications. Vos rendez-vous peuvent être annuels ou plus fréquents.
• Traitez votre diabète. Grâce à un bon traitement du diabète, vous pouvez maintenir votre glycémie dans la fourchette cible autant que possible. Cela peut prévenir ou ralentir la néphropathie diabétique.
• Prenez les médicaments en vente libre uniquement selon les directives. Lisez les étiquettes des analgésiques que vous prenez. Cela peut inclure l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le naproxène sodique (Aleve) et l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres). Chez les personnes atteintes de néphropathie diabétique, ces types d'analgésiques peuvent entraîner des lésions rénales.
• Maintenez un poids santé. Si vous avez un poids santé, efforcez-vous de le maintenir en étant physiquement actif la plupart des jours de la semaine. Si vous devez perdre du poids, discutez avec un membre de votre équipe de soins de santé de la meilleure façon de le faire.
• Ne fumez pas. Le tabagisme peut endommager les reins ou aggraver les lésions rénales. Si vous fumez, consultez un membre de votre équipe de soins de santé pour trouver des moyens d'arrêter. Des groupes de soutien, des conseils et certains médicaments peuvent vous aider.

Lors d'une biopsie rénale, un professionnel de santé utilise une aiguille pour prélever un petit échantillon de tissu rénal en vue d'analyses en laboratoire. L'aiguille de biopsie est introduite à travers la peau jusqu'au rein. La procédure utilise souvent un appareil d'imagerie, tel qu'un transducteur à ultrasons, pour guider l'aiguille.

La néphropathie diabétique est généralement diagnostiquée lors des tests réguliers effectués dans le cadre de la prise en charge du diabète. Si vous êtes atteint de diabète de type 2 ou si vous souffrez de diabète de type 1 depuis plus de cinq ans, faites-vous dépister chaque année.

Les tests de dépistage de routine peuvent inclure :

• Test d'albuminurie. Ce test permet de détecter une protéine sanguine appelée albumine dans les urines. Normalement, les reins ne filtrent pas l'albumine du sang. Une quantité excessive d'albumine dans les urines peut indiquer un dysfonctionnement rénal.
• Rapport albumine/créatinine. La créatinine est un déchet chimique que les reins sains filtrent du sang. Le rapport albumine/créatinine mesure la quantité d'albumine par rapport à la créatinine dans un échantillon d'urine. Il indique le bon fonctionnement des reins.
• Débit de filtration glomérulaire (DFG). La mesure de la créatinine dans un échantillon de sang peut être utilisée pour déterminer la vitesse à laquelle les reins filtrent le sang. C'est ce qu'on appelle le débit de filtration glomérulaire. Un faible débit indique un dysfonctionnement rénal.

D'autres tests diagnostiques peuvent inclure :

• Examens d'imagerie. Les radiographies et les échographies peuvent montrer la composition et la taille des reins. Les scanners et les IRM peuvent montrer la qualité du flux sanguin dans les reins. Vous pourriez avoir besoin d'autres examens d'imagerie.
• Biopsie rénale. Il s'agit d'une procédure visant à prélever un échantillon de tissu rénal pour l'étudier en laboratoire. Elle implique l'utilisation d'un médicament anesthésiant local. Une fine aiguille est utilisée pour prélever de petits morceaux de tissu rénal.

Aux premiers stades de la néphropathie diabétique, votre traitement peut inclure des médicaments pour gérer ce qui suit :

• Glycémie. Les médicaments peuvent aider à contrôler l’hyperglycémie chez les personnes atteintes de néphropathie diabétique. Ils comprennent les anciens médicaments contre le diabète tels que l’insuline. Les nouveaux médicaments comprennent la metformine (Fortamet, Glumetza, autres), les agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1) et les inhibiteurs du SGLT2.

  Demandez à votre professionnel de santé si des traitements tels que les inhibiteurs du SGLT2 ou les agonistes des récepteurs du GLP-1 pourraient vous convenir. Ces traitements peuvent protéger le cœur et les reins des dommages causés par le diabète.

• Hypercholestérolémie. Les médicaments hypocholestérolémiants appelés statines sont utilisés pour traiter l’hypercholestérolémie et réduire la quantité de protéines dans l’urine.

• Cicatrisation rénale. La finérénone (Kerendia) pourrait aider à réduire les cicatrices tissulaires dans la néphropathie diabétique. La recherche a montré que le médicament pourrait réduire le risque d’insuffisance rénale. Il peut également réduire le risque de décès par maladie cardiaque, de crise cardiaque et de nécessité d’une hospitalisation pour traiter l’insuffisance cardiaque chez les adultes atteints d’insuffisance rénale chronique liée au diabète de type 2.

Glycémie. Les médicaments peuvent aider à contrôler l’hyperglycémie chez les personnes atteintes de néphropathie diabétique. Ils comprennent les anciens médicaments contre le diabète tels que l’insuline. Les nouveaux médicaments comprennent la metformine (Fortamet, Glumetza, autres), les agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1) et les inhibiteurs du SGLT2.

Demandez à votre professionnel de santé si des traitements tels que les inhibiteurs du SGLT2 ou les agonistes des récepteurs du GLP-1 pourraient vous convenir. Ces traitements peuvent protéger le cœur et les reins des dommages causés par le diabète.

Si vous prenez ces médicaments, vous devrez effectuer des tests de suivi réguliers. Les tests permettent de vérifier si votre maladie rénale est stable ou s’aggrave.

Lors d’une greffe de rein, le rein du donneur est placé dans le bas-ventre. Les vaisseaux sanguins du nouveau rein sont reliés aux vaisseaux sanguins de la partie inférieure de l’abdomen, juste au-dessus d’une des jambes. Le conduit du nouveau rein par lequel l’urine passe vers la vessie, appelé uretère, est relié à la vessie. À moins qu’ils ne causent des complications, les autres reins sont laissés en place.

Pour l’insuffisance rénale, également appelée maladie rénale terminale, le traitement vise soit à remplacer le travail de vos reins, soit à vous mettre plus à l’aise. Les options comprennent :

• Dialyse rénale. Ce traitement élimine les déchets et les liquides supplémentaires du sang. L’hémodialyse filtre le sang en dehors du corps à l’aide d’une machine qui fait le travail des reins. Pour l’hémodialyse, vous devrez peut-être vous rendre dans un centre de dialyse environ trois fois par semaine. Ou vous pourriez avoir une dialyse à domicile par un soignant qualifié. Chaque séance dure de 3 à 5 heures.

  La dialyse péritonéale utilise la paroi interne de l’abdomen, appelée péritoine, pour filtrer les déchets. Un liquide de nettoyage circule dans un tube jusqu’au péritoine. Ce traitement peut être effectué à domicile ou au travail. Mais ce ne sont pas tous les patients qui peuvent utiliser cette méthode de dialyse.

• Greffe. Parfois, une greffe de rein ou une greffe rein-pancréas est le meilleur choix de traitement pour l’insuffisance rénale. Si vous et votre équipe de soins décidez d’une greffe, vous serez évalué pour savoir si vous pouvez subir l’intervention.

• Gestion des symptômes. Si vous souffrez d’insuffisance rénale et que vous ne souhaitez pas de dialyse ou de greffe de rein, vous ne vivrez probablement que quelques mois. Un traitement peut vous aider à rester à l’aise.

Dialyse rénale. Ce traitement élimine les déchets et les liquides supplémentaires du sang. L’hémodialyse filtre le sang en dehors du corps à l’aide d’une machine qui fait le travail des reins. Pour l’hémodialyse, vous devrez peut-être vous rendre dans un centre de dialyse environ trois fois par semaine. Ou vous pourriez avoir une dialyse à domicile par un soignant qualifié. Chaque séance dure de 3 à 5 heures.

La dialyse péritonéale utilise la paroi interne de l’abdomen, appelée péritoine, pour filtrer les déchets. Un liquide de nettoyage circule dans un tube jusqu’au péritoine. Ce traitement peut être effectué à domicile ou au travail. Mais ce ne sont pas tous les patients qui peuvent utiliser cette méthode de dialyse.

À l’avenir, les personnes atteintes de néphropathie diabétique pourraient bénéficier de traitements en cours de développement utilisant des techniques qui aident le corps à se réparer lui-même, appelées médecine régénérative. Ces techniques peuvent aider à inverser ou à ralentir les dommages rénaux.

Par exemple, certains chercheurs pensent que si le diabète d’une personne peut être guéri par un traitement futur tel qu’une greffe de cellules des îlots pancréatiques ou une thérapie cellulaire souche, les reins pourraient mieux fonctionner. Ces thérapies, ainsi que de nouveaux médicaments, sont encore à l’étude.

• Surveillez votre glycémie. Votre équipe de soins vous indiquera à quelle fréquence vous devez vérifier votre glycémie pour vous assurer qu'elle reste dans votre fourchette cible. Vous devrez peut-être, par exemple, la vérifier une fois par jour et avant ou après l'exercice. Si vous prenez de l'insuline, vous devrez peut-être vérifier votre glycémie plusieurs fois par jour.
• Soyez actif la plupart des jours de la semaine. Visez au moins 30 minutes ou plus d'exercice aérobie modéré à vigoureux la plupart des jours. Faites un total d'au moins 150 minutes par semaine. Les activités peuvent inclure la marche rapide, la natation, le vélo ou la course à pied.
• Adoptez une alimentation saine. Adoptez une alimentation riche en fibres avec beaucoup de fruits, de légumes non féculents, de grains entiers et de légumineuses. Limitez les graisses saturées, les viandes transformées, les sucreries et le sel.
• Arrêtez de fumer. Si vous fumez, discutez avec votre professionnel de la santé des moyens d'arrêter.
• Maintenez un poids santé. Si vous devez perdre du poids, discutez avec votre professionnel de la santé des moyens de le faire. Pour certaines personnes, la chirurgie bariatrique est une option.
• Prenez un comprimé d'aspirine par jour. Discutez avec votre professionnel de la santé pour savoir si vous devriez prendre une faible dose d'aspirine par jour pour réduire le risque de maladie cardiaque.
• Parlez à votre équipe de soins. Assurez-vous que tous vos professionnels de la santé savent que vous souffrez de néphropathie diabétique. Ils peuvent prendre des mesures pour protéger vos reins de dommages supplémentaires en n'effectuant pas de tests médicaux utilisant du produit de contraste. Il s'agit notamment des angiographies et des tomodensitogrammes (TDM).

Si vous souffrez de néphropathie diabétique, ces mesures peuvent vous aider à faire face :

• Communiquez avec d'autres personnes atteintes de diabète et de maladie rénale. Demandez à un membre de votre équipe de soins de vous renseigner sur les groupes de soutien dans votre région. Ou communiquez avec des groupes comme l'American Association of Kidney Patients ou la National Kidney Foundation pour trouver des groupes dans votre région.
• Respectez votre routine habituelle, dans la mesure du possible. Essayez de maintenir votre routine habituelle, en faisant les activités que vous aimez et en travaillant, si votre état le permet. Cela peut vous aider à faire face aux sentiments de tristesse ou de perte que vous pourriez ressentir après votre diagnostic.
• Parlez à une personne de confiance. Vivre avec une néphropathie diabétique peut être stressant, et il peut être utile de parler de vos sentiments. Vous avez peut-être un ami ou un membre de votre famille qui est un bon auditeur. Ou vous pourriez trouver utile de parler à un chef religieux ou à une autre personne de confiance. Demandez à un membre de votre équipe de soins le nom d'un travailleur social ou d'un conseiller.