Rétinopathie Diabétique

La rétinopathie diabétique (di-a-bé-tik ré-ti-no-pa-thie) est une complication du diabète qui affecte les yeux. Elle est causée par des dommages aux vaisseaux sanguins du tissu sensible à la lumière à l'arrière de l'œil (rétine).

Au début, la rétinopathie diabétique peut ne causer aucun symptôme ou seulement des problèmes de vision légers. Mais elle peut entraîner la cécité.

Cette affection peut se développer chez toute personne atteinte de diabète de type 1 ou de type 2. Plus vous avez le diabète depuis longtemps et moins votre glycémie est contrôlée, plus vous êtes susceptible de développer cette complication oculaire.

Vous pourriez ne présenter aucun symptôme lors des premiers stades de la rétinopathie diabétique. À mesure que la maladie progresse, vous pourriez développer :

• Des taches ou des filaments noirs flottant dans votre champ de vision (mouches volantes)
• Une vision floue
• Des fluctuations de la vision
• Des zones sombres ou vides dans votre champ de vision
• Une perte de vision

Avec le temps, un excès de sucre dans le sang peut entraîner le blocage des minuscules vaisseaux sanguins qui nourrissent la rétine, interrompant son apport sanguin. En conséquence, l’œil tente de faire pousser de nouveaux vaisseaux sanguins. Mais ces nouveaux vaisseaux sanguins ne se développent pas correctement et peuvent facilement fuir.

Il existe deux types de rétinopathie diabétique :

• Rétinopathie diabétique précoce. Dans cette forme plus courante, appelée rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP), de nouveaux vaisseaux sanguins ne poussent pas (prolifèrent).

  Lorsque vous souffrez de rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP), les parois des vaisseaux sanguins de votre rétine s’affaiblissent. De petites boursouflures font saillie des parois des vaisseaux plus petits, fuyant parfois du liquide et du sang dans la rétine. Les vaisseaux rétiniens plus importants peuvent également commencer à se dilater et à devenir irréguliers en diamètre. La RDNP peut évoluer d’une forme légère à une forme sévère à mesure que davantage de vaisseaux sanguins sont bloqués.

  Parfois, les lésions des vaisseaux sanguins rétiniens entraînent une accumulation de liquide (œdème) dans la partie centrale (macula) de la rétine. Si l’œdème maculaire diminue la vision, un traitement est nécessaire pour éviter une perte de vision permanente.

• Rétinopathie diabétique avancée. La rétinopathie diabétique peut évoluer vers ce type plus grave, connu sous le nom de rétinopathie diabétique proliférante. Dans ce type, les vaisseaux sanguins endommagés se ferment, provoquant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine. Ces nouveaux vaisseaux sanguins sont fragiles et peuvent fuir dans la substance transparente et gélatineuse qui remplit le centre de votre œil (corps vitré).

  Finalement, le tissu cicatriciel issu de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins peut entraîner un décollement de la rétine de l’arrière de votre œil. Si les nouveaux vaisseaux sanguins interfèrent avec l’écoulement normal du liquide hors de l’œil, la pression peut augmenter dans le globe oculaire. Cette accumulation peut endommager le nerf qui transporte les images de votre œil à votre cerveau (nerf optique), entraînant un glaucome.

Toute personne atteinte de diabète peut développer une rétinopathie diabétique. Le risque de développer cette affection oculaire peut augmenter en raison de :

• Un diabète de longue durée
• Un mauvais contrôle de votre glycémie
• Une hypertension artérielle
• Une hypercholestérolémie
• Une grossesse
• L'usage du tabac
• Être Noir, Hispanique ou Amérindien

La rétinopathie diabétique implique la croissance de vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine. Des complications peuvent entraîner de graves problèmes de vision :

• Hémorragie vitréenne. Les nouveaux vaisseaux sanguins peuvent saigner dans la substance transparente et gélatineuse qui remplit le centre de votre œil. Si la quantité de sang est faible, vous ne verrez peut-être que quelques taches sombres (mouches volantes). Dans les cas plus graves, le sang peut remplir la cavité vitréenne et bloquer complètement votre vision.

  Une hémorragie vitréenne en elle-même ne provoque généralement pas de perte de vision permanente. Le sang se clarifie souvent dans l’œil en quelques semaines ou mois. À moins que votre rétine ne soit endommagée, votre vision retrouvera probablement sa clarté précédente.

• Décollement de la rétine. Les vaisseaux sanguins anormaux associés à la rétinopathie diabétique stimulent la croissance de tissu cicatriciel, ce qui peut décoller la rétine de l’arrière de l’œil. Cela peut provoquer des taches flottantes dans votre vision, des éclairs de lumière ou une perte de vision grave.

• Glaucome. De nouveaux vaisseaux sanguins peuvent se développer dans la partie antérieure de votre œil (iris) et interférer avec l’écoulement normal du liquide hors de l’œil, ce qui provoque une augmentation de la pression intraoculaire. Cette pression peut endommager le nerf qui transporte les images de votre œil à votre cerveau (nerf optique).

• Cécité. La rétinopathie diabétique, l’œdème maculaire, le glaucome ou une combinaison de ces affections peuvent entraîner une perte de vision totale, surtout si les affections sont mal gérées.

On ne peut pas toujours prévenir la rétinopathie diabétique. Cependant, des examens oculaires réguliers, un bon contrôle de votre glycémie et de votre tension artérielle, et une intervention précoce en cas de problèmes de vision peuvent aider à prévenir une perte de vision grave. Si vous souffrez de diabète, réduisez votre risque de développer une rétinopathie diabétique en faisant ce qui suit :

• Gérez votre diabète. Intégrez une alimentation saine et une activité physique à votre routine quotidienne. Essayez d'obtenir au moins 150 minutes d'activité aérobie modérée, comme la marche, chaque semaine. Prenez des médicaments contre le diabète par voie orale ou de l'insuline selon les directives.
• Surveillez votre glycémie. Vous devrez peut-être vérifier et enregistrer votre glycémie plusieurs fois par jour, ou plus fréquemment si vous êtes malade ou stressé. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vous devez vérifier votre glycémie.
• Demandez à votre médecin un test de l'hémoglobine glycosylée. Le test de l'hémoglobine glycosylée, ou test de l'hémoglobine A1C, reflète votre glycémie moyenne sur la période de deux à trois mois précédant le test. Pour la plupart des personnes atteintes de diabète, l'objectif de l'A1C est d'être inférieur à 7 %.
• Gardez votre tension artérielle et votre cholestérol sous contrôle. Manger des aliments sains, faire de l'exercice régulièrement et perdre du poids excessif peuvent aider. Parfois, des médicaments sont également nécessaires.
• Si vous fumez ou utilisez d'autres types de tabac, demandez à votre médecin de vous aider à arrêter. Le tabagisme augmente votre risque de diverses complications du diabète, y compris la rétinopathie diabétique.
• Faites attention aux changements de vision. Contactez immédiatement votre ophtalmologiste si votre vision change soudainement ou devient floue, tachetée ou brumeuse. N'oubliez pas que le diabète ne conduit pas nécessairement à une perte de vision. Jouer un rôle actif dans la gestion du diabète peut grandement contribuer à prévenir les complications.

La rétinopathie diabétique est mieux diagnostiquée grâce à un examen complet des yeux avec dilatation de la pupille. Pour cet examen, des gouttes sont placées dans vos yeux afin d'élargir (dilater) vos pupilles et permettre à votre médecin d'avoir une meilleure vue à l'intérieur de vos yeux. Les gouttes peuvent brouiller votre vision de près jusqu'à ce qu'elles disparaissent, plusieurs heures plus tard.

Pendant l'examen, votre ophtalmologiste recherchera des anomalies dans les parties internes et externes de vos yeux.

Une fois vos yeux dilatés, un colorant est injecté dans une veine de votre bras. Ensuite, des photos sont prises pendant que le colorant circule dans les vaisseaux sanguins de vos yeux. Les images peuvent identifier les vaisseaux sanguins qui sont fermés, rompus ou qui fuient.

Avec ce test, les images fournissent des images en coupe transversale de la rétine qui montrent l'épaisseur de la rétine. Cela aidera à déterminer la quantité de liquide, le cas échéant, qui a fui dans les tissus rétiniens. Plus tard, des examens par tomographie en cohérence optique (OCT) peuvent être utilisés pour surveiller l'efficacité du traitement.