Maladie Rénale Terminale

L'insuffisance rénale terminale, également appelée maladie rénale terminale ou insuffisance rénale, survient lorsque la maladie rénale chronique – la perte progressive de la fonction rénale – atteint un stade avancé. Dans l'insuffisance rénale terminale, vos reins ne fonctionnent plus correctement pour répondre aux besoins de votre corps. Vos reins filtrent les déchets et l'excès de liquide de votre sang, qui sont ensuite excrétés dans votre urine. Lorsque vos reins perdent leurs capacités de filtration, des niveaux dangereux de liquide, d'électrolytes et de déchets peuvent s'accumuler dans votre corps. Avec l'insuffisance rénale terminale, vous avez besoin de la dialyse ou d'une greffe de rein pour rester en vie. Mais vous pouvez également choisir des soins conservateurs pour gérer vos symptômes – en visant la meilleure qualité de vie pendant le temps qui vous reste.

Au début de l'insuffisance rénale chronique, vous pourriez ne présenter aucun signe ou symptôme. À mesure que l'insuffisance rénale chronique progresse vers l'insuffisance rénale terminale, les signes et symptômes peuvent inclure : Nausées Vomissements Perte d'appétit Fatigue et faiblesse Modifications de la quantité d'urine Douleur thoracique, en cas d'accumulation de liquide autour du revêtement du cœur Essoufflement, en cas d'accumulation de liquide dans les poumons Enflure des pieds et des chevilles Hypertension artérielle (hypertension) difficile à contrôler Céphalées Difficultés à dormir Diminution de la vivacité d'esprit Contractures et crampes musculaires Démangeaisons persistantes Goût métallique Les signes et symptômes de la maladie rénale sont souvent non spécifiques, ce qui signifie qu'ils peuvent également être causés par d'autres maladies. Comme vos reins peuvent compenser la perte de fonction, les signes et symptômes peuvent ne pas apparaître avant que des dommages irréversibles ne se soient produits. Prenez rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé si vous présentez des signes ou des symptômes de maladie rénale. Si vous souffrez d'une affection médicale qui augmente votre risque de maladie rénale, votre fournisseur de soins est susceptible de surveiller votre fonction rénale à l'aide d'analyses d'urine et de sang et de votre tension artérielle lors de visites régulières au cabinet. Demandez à votre fournisseur si ces tests sont nécessaires pour vous.

Les maladies rénales surviennent lorsqu'une maladie ou un problème affecte la fonction rénale, entraînant une détérioration progressive des reins sur plusieurs mois ou années. Chez certaines personnes, les lésions rénales peuvent continuer à progresser même après la résolution du problème sous-jacent. Les maladies et les affections pouvant entraîner une maladie rénale comprennent :

• Diabète de type 1 ou de type 2
• Hypertension artérielle
• Glomérulonéphrite (glo-mé-ru-lo-né-fri-te) — inflammation des unités filtrantes du rein (glomérules)
• Néphrite interstitielle (in-ter-sti-si-el né-fri-te), inflammation des tubules rénaux et des structures environnantes
• Maladie polykystique des reins ou autres maladies rénales héréditaires
• Obstruction prolongée des voies urinaires, due à des affections telles que l'hypertrophie de la prostate, les calculs rénaux et certains cancers
• Reflux vésico-urétéral (vé-si-ko-u-ré-té-ral), affection qui provoque le reflux d'urine dans les reins
• Infection rénale récurrente, également appelée pyélonéphrite (pié-lo-né-fri-te)

Certains facteurs augmentent le risque de progression plus rapide de la maladie rénale chronique vers une maladie rénale terminale, notamment :

• Diabète avec mauvais contrôle de la glycémie
• Maladie rénale touchant les glomérules, structures des reins qui filtrent les déchets du sang
• Maladie polykystique des reins
• Hypertension artérielle
• Tabagisme
• Origine africaine, hispanique, asiatique, des îles du Pacifique ou amérindienne
• Antécédents familiaux d'insuffisance rénale
• Âge avancé
• Utilisation fréquente de médicaments pouvant être néfastes pour les reins

Les dommages rénaux, une fois survenus, sont irréversibles. Des complications potentielles peuvent affecter presque toutes les parties de votre corps et peuvent inclure :

• Une rétention d’eau, pouvant entraîner un gonflement des bras et des jambes, une hypertension artérielle ou une accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
• Une augmentation soudaine du taux de potassium dans le sang (hyperkaliémie), pouvant altérer la fonction cardiaque et mettre la vie en danger
• Une maladie cardiaque
• Une fragilisation des os et un risque accru de fractures
• Une anémie
• Une diminution de la libido, un dysfonctionnement érectile ou une réduction de la fertilité
• Des lésions du système nerveux central, pouvant entraîner des difficultés de concentration, des changements de personnalité ou des crises convulsives
• Une diminution de la réponse immunitaire, vous rendant plus vulnérable aux infections
• Une péricardite, une inflammation de la membrane en forme de sac qui enveloppe le cœur (péricarde)
• Des complications de grossesse comportant des risques pour la mère et le fœtus en développement
• Une malnutrition
• Des lésions rénales irréversibles (insuffisance rénale terminale), nécessitant éventuellement une dialyse ou une greffe de rein pour survivre

Si vous souffrez d'une maladie rénale, vous pouvez peut-être ralentir son évolution en adoptant un mode de vie sain : Atteindre et maintenir un poids santé Être actif la plupart des jours Limiter les protéines et adopter une alimentation équilibrée d'aliments nutritifs à faible teneur en sodium Contrôler votre tension artérielle Prendre vos médicaments comme prescrit Faire vérifier votre taux de cholestérol chaque année Contrôler votre glycémie Ne pas fumer ni utiliser de produits du tabac Passer des examens réguliers

Biopsie rénale Agrandir l’image Fermer Biopsie rénale Biopsie rénale Lors d’une biopsie rénale, votre médecin utilise une aiguille pour prélever un petit échantillon de tissu rénal afin de le faire analyser en laboratoire. L’aiguille de biopsie est insérée à travers votre peau et est souvent guidée à l’aide d’un appareil d’imagerie, tel qu’une échographie. Pour diagnostiquer une maladie rénale terminale, votre fournisseur de soins de santé peut vous interroger sur vos antécédents médicaux et ceux de votre famille. Vous pouvez également subir des examens physiques et neurologiques, ainsi que d’autres tests tels que : Des analyses de sang, pour mesurer la quantité de déchets, tels que la créatinine et l’urée, dans votre sang Des analyses d’urine, pour vérifier le taux de protéine albumine dans votre urine Des examens d’imagerie, tels qu’une échographie, une IRM ou un scanner, pour évaluer vos reins et rechercher des zones inhabituelles Le prélèvement d’un échantillon de tissu rénal (biopsie), pour l’examiner au microscope afin de déterminer le type de maladie rénale dont vous souffrez et l’étendue des dommages Certains tests peuvent être répétés au fil du temps pour aider votre fournisseur à suivre l’évolution de votre maladie rénale. Stades de la maladie rénale Il existe cinq stades de la maladie rénale. Pour déterminer à quel stade vous vous trouvez, votre fournisseur de soins de santé effectue une analyse de sang pour vérifier votre débit de filtration glomérulaire (DFG). Le DFG mesure la quantité de sang filtrée par les reins chaque minute, enregistrée en millilitres par minute (ml/min). Lorsque le DFG diminue, la fonction rénale diminue également. Lorsque vos reins ne fonctionnent plus à un niveau suffisant pour vous maintenir en vie, vous souffrez d’une maladie rénale terminale. La maladie rénale terminale survient généralement lorsque la fonction rénale est inférieure à 15 % de la fonction rénale typique. Dans le cadre du stade de la maladie rénale, votre fournisseur peut également vérifier si vous avez des protéines dans votre urine. Stade de la maladie rénale DFG, ml/min Fonction rénale Source : National Kidney Foundation Stade 1 90 ou plus Fonction rénale saine Stade 2 60 à 89 Perte légère de la fonction rénale Stade 3a 45 à 59 Perte légère à modérée de la fonction rénale Stade 3b 30 à 44 Perte modérée à sévère de la fonction rénale Stade 4 15 à 29 Perte sévère de la fonction rénale Stade 5 Moins de 15 Insuffisance rénale Soins à la Mayo Clinic Notre équipe dévouée d’experts de la Mayo Clinic peut vous aider pour vos problèmes de santé liés à la maladie rénale terminale Commencer ici

Commencez votre évaluation de donneur Débutez en tant que donneur vivant de rein ou de foie en remplissant ce questionnaire d'historique de santé. Les traitements de l'insuffisance rénale terminale incluent : Transplantation rénale Dialyse Soins de soutien Transplantation rénale Transplantation rénale Agrandir l'image Fermer Transplantation rénale Transplantation rénale Pendant la chirurgie de transplantation rénale, le rein du donneur est placé dans votre bas-ventre. Les vaisseaux sanguins du nouveau rein sont attachés aux vaisseaux sanguins dans la partie inférieure de votre abdomen, juste au-dessus d'une de vos jambes. Le tube urinaire (uretère) du nouveau rein est connecté à votre vessie. À moins qu'ils ne causent des complications, vos propres reins sont laissés en place. Une transplantation rénale est une procédure chirurgicale pour placer un rein sain d'un donneur vivant ou décédé chez une personne dont les reins ne fonctionnent plus correctement. Une transplantation rénale est souvent le traitement de choix pour l'insuffisance rénale terminale, comparé à une vie sous dialyse. Le processus de transplantation rénale prend du temps. Il implique de trouver un donneur, vivant ou décédé, dont le rein correspond le mieux au vôtre. Vous subissez ensuite une chirurgie pour placer le nouveau rein dans votre bas-ventre et attacher les vaisseaux sanguins et l'uretère — le tube qui relie le rein à la vessie — qui permettront au nouveau rein de fonctionner. Vous pourriez avoir besoin de passer plusieurs jours à une semaine à l'hôpital. Après avoir quitté l'hôpital, vous pouvez vous attendre à des contrôles fréquents pour surveiller vos progrès pendant que votre rétablissement continue. Vous pourriez prendre un certain nombre de médicaments pour aider à empêcher votre système immunitaire de rejeter votre nouveau rein et pour réduire le risque de complications post-chirurgicales, comme l'infection. Après une transplantation rénale réussie, votre nouveau rein filtre votre sang, et vous n'avez plus besoin de dialyse. Dialyse La dialyse fait une partie du travail de vos reins lorsque vos reins ne peuvent pas le faire eux-mêmes. Cela inclut l'élimination des fluides et des déchets en excès de votre sang, la restauration des niveaux d'électrolytes, et l'aide à contrôler votre pression artérielle. Les options de dialyse incluent la dialyse péritonéale et l'hémodialyse. Dialyse péritonéale Pendant la dialyse péritonéale, les vaisseaux sanguins dans la paroi de votre abdomen (péritoine) remplacent vos reins avec l'aide d'un fluide qui entre et sort de l'espace péritonéal. La dialyse péritonéale est faite à votre domicile. Jouer Jouer Retour à la vidéo 00:00 Jouer Rechercher 10 secondes en arrière Rechercher 10 secondes en avant 00:00 / 00:00 Mute Paramètres Image dans image Plein écran Afficher la transcription de la vidéo Dialyse péritonéale Ce nom fait référence à la paroi qui entoure les organes dans votre abdomen. Cette paroi est appelée membrane péritonéale. Elle forme un espace qui peut contenir du fluide. Avec la dialyse péritonéale, un cathéter permanent est inséré à travers la paroi dans l'espace autour de vos organes. La solution de dialyse est drainée à travers le cathéter dans cet espace. La paroi péritonéale contient de nombreux vaisseaux sanguins. La solution attire l'excès de fluide, les produits chimiques et les déchets de ces vaisseaux sanguins et à travers la paroi. La paroi agit comme un filtre. La solution est laissée en place pendant plusieurs heures pendant que la dialyse se produit. Ensuite, elle est drainée à travers le cathéter. Une nouvelle solution propre est immédiatement drainée, remplissant à nouveau l'espace. Ce processus d'échange de l'ancienne solution avec la nouvelle est appelé un échange. Hémodialyse Pendant l'hémodialyse, une machine fait une partie du travail des reins en filtrant les déchets nocifs, les sels et le fluide de votre sang. L'hémodialyse peut être faite dans un centre ou à votre domicile. Jouer Jouer Retour à la vidéo 00:00 Jouer Rechercher 10 secondes en arrière Rechercher 10 secondes en avant 00:00 / 00:00 Mute Paramètres Image dans image Plein écran Afficher la transcription de la vidéo Hémodialyse Votre sang est passé à travers un filtre qui agit comme un rein artificiel. Le filtre élimine l'excès de fluide, les produits chimiques et les déchets de votre sang. Le sang nettoyé est ensuite pompé dans votre corps. Deux aiguilles sont insérées pour chaque traitement. L'endroit où elles sont insérées est appelé l'accès. Un chirurgien peut connecter deux de vos vaisseaux sanguins pour créer un accès. Cela s'appelle une fistule. La connexion des vaisseaux fait grossir et renforcer la veine. Les aiguilles de dialyse sont insérées dans cette veine. Une autre option est de connecter un tube en plastique entre deux vaisseaux sanguins. Cela s'appelle une greffe. Les aiguilles sont insérées dans cette veine artificielle. Dans des situations urgentes, un tube, appelé cathéter, peut être placé temporairement dans une grosse veine de votre cou. Le tube a deux branches, une pour transporter le sang hors du corps et l'autre pour le retourner. Votre médecin fera une recommandation basée sur l'état de vos veines et d'autres considérations. Pour que la dialyse soit réussie, vous pourriez avoir besoin de faire des changements de style de vie, comme suivre certaines recommandations diététiques. Soins palliatifs Si vous choisissez de ne pas avoir de transplantation rénale ou de dialyse, vous pouvez choisir des soins palliatifs ou de soutien pour vous aider à gérer vos symptômes et vous sentir mieux. Vous pouvez également combiner les soins palliatifs avec une transplantation rénale ou la dialyse. Sans dialyse ou transplantation, l'insuffisance rénale progresse, menant éventuellement à la mort. La mort peut survenir rapidement ou prendre des mois ou des années. Les soins de soutien pourraient inclure la gestion des symptômes, des mesures pour vous garder confortable et la planification de fin de vie. Plus d'informations Soins de l'insuffisance rénale terminale à la Clinique Mayo Hémodialyse Dialyse péritonéale Demander un rendez-vous

Apprendre que vous souffrez d'insuffisance rénale peut être un choc, même si vous connaissez votre maladie rénale depuis un certain temps. Il peut être difficile de gérer le programme de traitement si vous êtes sous dialyse. Pour vous aider à faire face, essayez de : Entrer en contact avec d'autres personnes atteintes de maladie rénale. Parler à d'autres personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale pourrait vous aider. Demandez à votre médecin des groupes de soutien dans votre région. Ou contactez des organisations telles que l'American Association of Kidney Patients, la National Kidney Foundation ou l'American Kidney Fund pour trouver des groupes dans votre région. Maintenez votre routine, dans la mesure du possible. Essayez de continuer à travailler et à faire les activités que vous aimez, si votre état le permet. Soyez actif la plupart des jours de la semaine. Avec l'approbation de votre fournisseur de soins, visez au moins 30 minutes d'activité physique la plupart des jours de la semaine. Cela peut vous aider à lutter contre la fatigue et le stress. Parlez à une personne de confiance. Il peut être utile de parler de vos sentiments à un ami ou à un membre de votre famille, à un responsable religieux ou à une autre personne de confiance. Votre fournisseur de soins pourrait vous recommander un travailleur social ou un conseiller.