Épilepsie

Écoutez la spécialiste Lily Wong-Kisiel, M.D., expliquer les bases de l'épilepsie.

Qui est touché ?

Bien que les enfants et les personnes âgées soient plus susceptibles d'être touchés, n'importe qui peut développer une épilepsie. Lorsqu'une épilepsie est diagnostiquée chez les personnes âgées, elle est parfois due à un autre problème neurologique, comme un accident vasculaire cérébral ou une tumeur cérébrale. D'autres causes peuvent être liées à des anomalies génétiques, à une infection cérébrale antérieure, à des lésions prénatales ou à des troubles du développement. Mais chez environ la moitié des personnes atteintes d'épilepsie, il n'y a pas de cause apparente.

Quels sont les symptômes ?

Comme les crises se produisent dans le cerveau, elles peuvent affecter n'importe quel processus géré par votre cerveau. Par conséquent, les symptômes peuvent varier. De nombreuses personnes atteintes d'épilepsie ont tendance à avoir le même type de crise à chaque fois. Cependant, certaines personnes auront plus d'un type de crise. Alors, comment reconnaître une crise ? Surveillez une confusion temporaire, une période de fixité du regard, des mouvements convulsifs incontrôlables, une perte de conscience, de la peur, de l'anxiété ou un sentiment de déjà-vu.

Parlons à nouveau des deux types de crises : focales et généralisées. Les crises focales se produisent de deux manières : sans perte de conscience ou avec altération de la conscience. Chez les personnes qui restent conscientes, il peut y avoir des émotions altérées ou un changement de sensation comme l'odorat, l'ouïe ou le goût. Il peut également y avoir des étourdissements, des picotements ou des éclairs lumineux. Il peut également y avoir des mouvements convulsifs involontaires de parties du corps comme le bras ou la jambe. Lorsque la conscience est altérée ou perdue, la personne peut s'évanouir ou fixer le vide sans vraiment réagir normalement. Des frottements des mains, de la mastication, de la déglutition ou des marches en rond peuvent se produire lors de ce type de crise. Étant donné que ces symptômes se chevauchent avec ceux de la migraine ou d'autres troubles neurologiques, des problèmes cardiaques ou des affections psychiatriques, des tests sont nécessaires pour établir un diagnostic. Les crises d'apparition généralisée, celles qui se produisent dans toutes les zones du cerveau, se manifestent de diverses manières. Les crises d'absence se caractérisent par un regard vide. Des clignements des yeux et des mouvements des lèvres peuvent également se produire. Les crises toniques impliquent un raidissement du dos, des bras et des jambes. L'inverse des crises toniques sont les crises atoniques, qui entraînent une perte de contrôle musculaire. Au lieu de devenir raides, tout devient mou. Les crises cloniques affectent généralement le cou, le visage et les bras avec des mouvements de secousses répétés. Semblables aux crises cloniques, les crises myocloniques impliquent de brèves secousses ou contractions soudaines des bras. Enfin, il y a les crises tonico-cloniques. Comme leur nom l'indique, elles impliquent des éléments des signes toniques et cloniques. Un raidissement et des tremblements du corps, une perte de contrôle de la vessie ou une morsure de la langue peuvent également se produire. Connaître le type de crise que vous avez est essentiel pour le traitement.

Comment est-elle diagnostiquée ?

Même après une seule crise, il est parfois impossible de poser le diagnostic d'épilepsie. Néanmoins, si vous avez ce qui semble être une première crise, consultez un médecin. Votre médecin peut évaluer vos capacités motrices, vos fonctions mentales et d'autres domaines pour diagnostiquer votre affection et déterminer si vous souffrez d'épilepsie. Il peut également prescrire des tests diagnostiques supplémentaires. Ceux-ci peuvent inclure un examen neurologique, des analyses de sang, un EEG, un scanner, une imagerie cérébrale et parfois des tests neuropsychologiques. Parce que votre cerveau est une machine si complexe, les neurologues, les épileptologues, les neurochirurgiens, les neuroradiologues, les spécialistes de la santé mentale et d'autres professionnels travaillent ensemble pour vous fournir les soins dont vous avez exactement besoin.

Comment est-elle traitée ?

Les meilleurs soins commencent par un diagnostic précis. Les médicaments que nous avons pour l'épilepsie sont incroyablement efficaces. Plus de la moitié des cas sont exempts de crises après leur premier médicament. Mais lorsque les médicaments ne parviennent pas à arrêter complètement les crises, il existe d'autres méthodes émergentes de traitement de l'épilepsie, notamment la chirurgie et la stimulation cérébrale. Et un centre d'épilepsie complet de niveau 4 peut vous aider à trouver la meilleure façon de gérer vos soins. Pour les patients sous traitement, il est important de tenir un journal détaillé des crises. Chaque fois que vous avez une crise, notez l'heure, le type et la durée, en notant tout ce qui est inhabituel, comme un oubli de médicament, une privation de sommeil, une augmentation du stress, les menstruations ou tout autre élément qui pourrait le déclencher.

Et maintenant ?

L'épilepsie — également appelée trouble convulsif — est une affection cérébrale qui provoque des crises récurrentes. Il existe de nombreux types d'épilepsie. Chez certaines personnes, la cause peut être identifiée. Chez d'autres, la cause est inconnue.

L'épilepsie est fréquente. On estime que 1,2 % des personnes aux États-Unis souffrent d'épilepsie active, selon les Centers for Disease Control and Prevention. L'épilepsie touche des personnes de tous les sexes, de toutes les races, de toutes les origines ethniques et de tous les âges.

Les symptômes des crises peuvent varier considérablement. Certaines personnes peuvent perdre connaissance pendant une crise, tandis que d'autres non. Certaines personnes fixent le vide pendant quelques secondes pendant une crise. D'autres peuvent avoir des contractions répétées des bras ou des jambes, des mouvements connus sous le nom de convulsions.

Le fait d'avoir une seule crise ne signifie pas que vous souffrez d'épilepsie. L'épilepsie est diagnostiquée si vous avez eu au moins deux crises non provoquées à au moins 24 heures d'intervalle. Les crises non provoquées n'ont pas de cause claire.

Un traitement médicamenteux ou parfois chirurgical peut contrôler les crises pour la plupart des personnes atteintes d'épilepsie. Certaines personnes ont besoin d'un traitement à vie. Pour d'autres, les crises disparaissent. Certains enfants atteints d'épilepsie peuvent guérir de la maladie avec l'âge.

Les symptômes des crises varient selon le type de crise. L'épilepsie étant causée par une certaine activité cérébrale, les crises peuvent affecter n'importe quel processus cérébral. Les symptômes des crises peuvent inclure : Une confusion temporaire. Une absence. Des muscles raides. Des mouvements de secousses incontrôlables des bras et des jambes. Une perte de connaissance. Des symptômes psychologiques tels que la peur, l'anxiété ou le déjà vu. Parfois, les personnes épileptiques peuvent présenter des changements de comportement. Elles peuvent également présenter des symptômes de psychose. La plupart des personnes épileptiques ont tendance à avoir le même type de crise à chaque fois. Les symptômes sont généralement similaires d'un épisode à l'autre. Certaines personnes atteintes de crises focales présentent des signes avant-coureurs dans les instants précédant le début d'une crise. Ces signes avant-coureurs sont appelés aura. Les signes avant-coureurs peuvent inclure une sensation d'estomac. Ou ils peuvent inclure des émotions telles que la peur. Certaines personnes peuvent ressentir un déjà vu. Les auras peuvent également être un goût ou une odeur. Elles peuvent même être visuelles, comme une lumière fixe ou clignotante, une couleur ou une forme. Certaines personnes peuvent ressentir des vertiges et une perte d'équilibre. Et certaines personnes peuvent voir des choses qui n'existent pas, ce que l'on appelle des hallucinations. Les crises sont classées en crises focales ou généralisées, selon la manière et l'endroit où l'activité cérébrale à l'origine de la crise commence. Lorsque les crises semblent résulter d'une activité dans une seule zone du cerveau, on les appelle crises focales. Ces crises se répartissent en deux catégories : Crises focales sans perte de connaissance. Autrefois appelées crises partielles simples, ces crises ne provoquent pas de perte de conscience. Elles peuvent modifier les émotions ou changer la façon dont les choses semblent, sentent, se sentent, ont un goût ou un son. Certaines personnes ressentent un déjà vu. Ce type de crise peut également entraîner des secousses involontaires d'une partie du corps, comme un bras ou une jambe. Et les crises focales peuvent provoquer des symptômes sensoriels tels que des picotements, des vertiges et des éclairs lumineux. Crises focales avec altération de la conscience. Autrefois appelées crises partielles complexes, ces crises impliquent un changement ou une perte de conscience. Ce type de crise peut ressembler à un rêve. Pendant une crise focale avec altération de la conscience, les personnes peuvent fixer le vide et ne pas réagir de manière typique à l'environnement. Elles peuvent également effectuer des mouvements répétitifs, tels que se frotter les mains, mâcher, avaler ou marcher en rond. Les symptômes des crises focales peuvent être confondus avec d'autres affections neurologiques, telles que la migraine, la narcolepsie ou une maladie mentale. Un examen et des tests approfondis sont nécessaires pour déterminer si les symptômes sont le résultat d'une épilepsie ou d'une autre affection. Les crises focales peuvent provenir de n'importe quel lobe du cerveau. Certains types de crises focales comprennent : Crises du lobe temporal. Les crises du lobe temporal commencent dans les zones du cerveau appelées lobes temporaux. Les lobes temporaux traitent les émotions et jouent un rôle dans la mémoire à court terme. Les personnes qui ont ces crises ressentent souvent une aura. L'aura peut inclure une émotion soudaine telle que la peur ou la joie. Elle peut également être un goût ou une odeur soudaine. Ou une aura peut être une sensation de déjà vu, ou une sensation de montée dans l'estomac. Pendant la crise, les personnes peuvent perdre conscience de leur environnement. Elles peuvent également fixer le vide, se lécher les lèvres, avaler ou mâcher de façon répétée, ou avoir des mouvements des doigts. Crises du lobe frontal. Les crises du lobe frontal commencent à l'avant du cerveau. Il s'agit de la partie du cerveau qui contrôle les mouvements. Les crises du lobe frontal amènent les personnes à déplacer la tête et les yeux d'un côté. Elles ne répondront pas lorsqu'on leur parlera et peuvent crier ou rire. Elles peuvent étendre un bras et fléchir l'autre bras. Elles peuvent également effectuer des mouvements répétitifs tels que se balancer ou faire du vélo. Crises du lobe occipital. Ces crises commencent dans la zone du cerveau appelée lobe occipital. Ce lobe affecte la vision et la façon dont les gens voient. Les personnes qui ont ce type de crise peuvent avoir des hallucinations. Ou elles peuvent perdre une partie ou la totalité de leur vision pendant la crise. Ces crises peuvent également provoquer des clignements des yeux ou faire bouger les yeux. Les crises qui semblent impliquer toutes les zones du cerveau sont appelées crises généralisées. Les crises généralisées comprennent : Crises d'absence. Les crises d'absence, anciennement connues sous le nom de crises d'absence, surviennent généralement chez les enfants. Les symptômes comprennent le fait de fixer le vide avec ou sans mouvements corporels subtils. Les mouvements peuvent inclure des clignements des yeux ou des mouvements des lèvres et ne durent que 5 à 10 secondes. Ces crises peuvent survenir par grappes, jusqu'à 100 fois par jour, et provoquer une brève perte de conscience. Crises toniques. Les crises toniques provoquent une raideur musculaire et peuvent affecter la conscience. Ces crises affectent généralement les muscles du dos, des bras et des jambes et peuvent faire tomber la personne au sol. Crises atoniques. Les crises atoniques, également connues sous le nom de crises de chute, provoquent une perte de contrôle musculaire. Comme cela affecte le plus souvent les jambes, cela provoque souvent des chutes soudaines au sol. Crises cloniques. Les crises cloniques sont associées à des mouvements musculaires répétitifs ou rythmiques de secousses. Ces crises affectent généralement le cou, le visage et les bras. Crises myocloniques. Les crises myocloniques apparaissent généralement sous forme de secousses ou de tressaillements brefs et soudains et affectent généralement le haut du corps, les bras et les jambes. Crises tonico-cloniques. Les crises tonico-cloniques, anciennement connues sous le nom de crises majeures, sont le type de crise épileptique le plus spectaculaire. Elles peuvent provoquer une perte soudaine de conscience et une raideur corporelle, des contractions et des tremblements. Elles provoquent parfois une perte de contrôle de la vessie ou une morsure de la langue. Consultez immédiatement un médecin si l'un des événements suivants se produit lors d'une crise : La crise dure plus de cinq minutes. La respiration ou la conscience ne reviennent pas après l'arrêt de la crise. Une deuxième crise suit immédiatement. Vous avez une forte fièvre. Vous êtes enceinte. Vous êtes diabétique. Vous vous êtes blessé pendant la crise. Vous continuez à avoir des crises même si vous prenez des médicaments antiépileptiques. Si vous avez une crise pour la première fois, consultez un médecin.

Consultez immédiatement un médecin si l'un des symptômes suivants survient lors d'une crise :

• La crise dure plus de cinq minutes.
• La respiration ou la conscience ne revient pas après l'arrêt de la crise.
• Une deuxième crise survient immédiatement.
• Vous avez une forte fièvre.
• Vous êtes enceinte.
• Vous êtes diabétique.
• Vous vous êtes blessé(e) pendant la crise.
• Vous continuez à avoir des crises même si vous prenez des anticonvulsivants. Si vous faites une crise pour la première fois, consultez un médecin. Inscrivez-vous gratuitement et recevez les dernières informations sur le traitement, les soins et la prise en charge de l'épilepsie. adresse Vous recevrez bientôt dans votre boîte de réception les dernières informations de santé que vous avez demandées.

L'épilepsie n'a pas de cause identifiable chez environ la moitié des personnes atteintes de cette condition. Dans l'autre moitié, la condition peut être attribuée à divers facteurs, y compris :

• Influence génétique. Certains types d'épilepsie sont héréditaires. Dans ces cas, il est probable qu'il y ait une influence génétique. Les chercheurs ont lié certains types d'épilepsie à des gènes spécifiques. Mais certaines personnes ont une épilepsie génétique qui n'est pas héréditaire. Des changements génétiques peuvent survenir chez un enfant sans être transmis par un parent.

  Pour la plupart des gens, les gènes ne sont qu'une partie de la cause de l'épilepsie. Certains gènes peuvent rendre une personne plus sensible aux conditions environnementales qui déclenchent des crises.

• Traumatisme crânien. Un traumatisme crânien résultant d'un accident de voiture ou d'une autre blessure traumatique peut causer l'épilepsie.

• Facteurs dans le cerveau. Les tumeurs cérébrales peuvent causer l'épilepsie. L'épilepsie peut également être causée par la façon dont les vaisseaux sanguins se forment dans le cerveau. Les personnes atteintes de conditions vasculaires telles que les malformations artério-veineuses et les malformations caverneuses peuvent avoir des crises. Et chez les adultes de plus de 35 ans, l'AVC est une cause principale d'épilepsie.

• Infections. La méningite, le VIH, l'encéphalite virale et certaines infections parasitaires peuvent causer l'épilepsie.

• Blessure avant la naissance. Avant leur naissance, les bébés sont sensibles aux dommages cérébraux qui pourraient être causés par plusieurs facteurs. Ils pourraient inclure une infection chez la mère, une mauvaise nutrition ou un manque d'oxygène. Ces dommages cérébraux peuvent entraîner une épilepsie ou une paralysie cérébrale.

• Conditions de développement. L'épilepsie peut parfois survenir avec des conditions de développement. Les personnes atteintes d'autisme sont plus susceptibles d'avoir de l'épilepsie que les personnes sans autisme. La recherche a également montré que les personnes atteintes d'épilepsie sont plus susceptibles d'avoir un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et d'autres conditions de développement. Avoir les deux conditions peut être lié à des gènes.

Influence génétique. Certains types d'épilepsie sont héréditaires. Dans ces cas, il est probable qu'il y ait une influence génétique. Les chercheurs ont lié certains types d'épilepsie à des gènes spécifiques. Mais certaines personnes ont une épilepsie génétique qui n'est pas héréditaire. Des changements génétiques peuvent survenir chez un enfant sans être transmis par un parent.

Pour la plupart des gens, les gènes ne sont qu'une partie de la cause de l'épilepsie. Certains gènes peuvent rendre une personne plus sensible aux conditions environnementales qui déclenchent des crises.

Les crises peuvent être déclenchées par des éléments de l'environnement. Les déclencheurs de crise ne causent pas l'épilepsie, mais ils peuvent déclencher des crises chez les personnes atteintes d'épilepsie. La plupart des personnes atteintes d'épilepsie n'ont pas de déclencheurs fiables qui causent toujours une crise. Cependant, elles peuvent souvent identifier des facteurs qui facilitent la survenue d'une crise. Les déclencheurs possibles de crise incluent :

• Alcool.
• Lumières clignotantes.
• Usage de drogues illicites.
• Sauter des doses de médicaments anti-crise ou en prendre plus que prescrit.
• Manque de sommeil.
• Changements hormonaux pendant le cycle menstruel.
• Stress.
• Déshydratation.
• Repas sautés.
• Maladie.

Certains facteurs peuvent augmenter votre risque d'épilepsie :

• Âge. L’apparition de l’épilepsie est plus fréquente chez les enfants et les personnes âgées, mais cette affection peut survenir à tout âge.
• Antécédents familiaux. Si vous avez des antécédents familiaux d’épilepsie, vous risquez davantage de souffrir de crises.
• Traumatismes crâniens. Les traumatismes crâniens sont responsables de certains cas d’épilepsie. Vous pouvez réduire votre risque en portant une ceinture de sécurité en voiture. Portez également un casque lorsque vous faites du vélo, du ski, de la moto ou toute activité présentant un risque élevé de traumatisme crânien.
• Accident vasculaire cérébral et autres maladies vasculaires. L’accident vasculaire cérébral et d’autres maladies des vaisseaux sanguins peuvent causer des lésions cérébrales. Les lésions cérébrales peuvent déclencher des crises et une épilepsie. Vous pouvez prendre des mesures pour réduire votre risque de ces maladies. Limitez votre consommation d’alcool, ne fumez pas, adoptez une alimentation saine et faites régulièrement de l’exercice.
• Démence. La démence peut augmenter le risque d’épilepsie chez les personnes âgées.
• Infections cérébrales. Des infections telles que la méningite, qui provoque une inflammation du cerveau ou de la moelle épinière, peuvent augmenter votre risque.
• Crises d’épilepsie pendant l’enfance. Les fortes fièvres pendant l’enfance peuvent parfois être associées à des crises. Les enfants qui ont des crises dues à de fortes fièvres ne développeront généralement pas d’épilepsie. Le risque d’épilepsie augmente si un enfant a une longue crise liée à la fièvre, une autre affection du système nerveux ou des antécédents familiaux d’épilepsie.

Avoir une crise à certains moments peut être dangereux pour vous-même ou pour les autres.

• Chutes. Si vous tombez pendant une crise, vous pouvez vous blesser à la tête ou vous casser un os.
• Noyade. Les personnes épileptiques sont de 13 à 19 fois plus susceptibles de se noyer en nageant ou en se baignant que les personnes non épileptiques. Le risque est plus élevé car vous pourriez avoir une crise dans l'eau.
• Accidents de voiture. Une crise qui provoque une perte de conscience ou de contrôle peut être dangereuse si vous conduisez une voiture ou utilisez d'autres équipements.

De nombreux États ont des restrictions de permis de conduire liées à la capacité d'un conducteur à contrôler ses crises. Dans ces États, il existe un délai minimum pendant lequel un conducteur doit être exempt de crises avant d'être autorisé à conduire. Ce délai peut aller de quelques mois à quelques années.

• Problèmes de sommeil. Les personnes épileptiques peuvent avoir du mal à s'endormir ou à rester endormies, ce que l'on appelle l'insomnie.
• Complications de la grossesse. Les crises pendant la grossesse présentent des dangers pour la mère et l'enfant. De plus, certains médicaments antiépileptiques augmentent le risque de malformations congénitales. Si vous souffrez d'épilepsie et que vous envisagez une grossesse, consultez un médecin pour planifier votre grossesse.

La plupart des femmes épileptiques peuvent tomber enceintes et avoir des bébés en bonne santé. Vous devez être soigneusement surveillée tout au long de la grossesse. Il peut être nécessaire d'ajuster vos médicaments. Il est très important que vous collaboriez avec votre équipe de soins de santé pour planifier votre grossesse.

• Perte de mémoire. Les personnes atteintes de certains types d'épilepsie ont des problèmes de mémoire.

Accidents de voiture. Une crise qui provoque une perte de conscience ou de contrôle peut être dangereuse si vous conduisez une voiture ou utilisez d'autres équipements.

De nombreux États ont des restrictions de permis de conduire liées à la capacité d'un conducteur à contrôler ses crises. Dans ces États, il existe un délai minimum pendant lequel un conducteur doit être exempt de crises avant d'être autorisé à conduire. Ce délai peut aller de quelques mois à quelques années.

Complications de la grossesse. Les crises pendant la grossesse présentent des dangers pour la mère et l'enfant. De plus, certains médicaments antiépileptiques augmentent le risque de malformations congénitales. Si vous souffrez d'épilepsie et que vous envisagez une grossesse, consultez un médecin pour planifier votre grossesse.

La plupart des femmes épileptiques peuvent tomber enceintes et avoir des bébés en bonne santé. Vous devez être soigneusement surveillée tout au long de la grossesse. Il peut être nécessaire d'ajuster vos médicaments. Il est très important que vous collaboriez avec votre équipe de soins de santé pour planifier votre grossesse.

Les personnes épileptiques sont plus susceptibles de présenter des problèmes de santé mentale. Ils peuvent résulter de la prise en charge de la maladie elle-même ainsi que des effets secondaires des médicaments. Mais même les personnes atteintes d'épilepsie bien contrôlée présentent un risque accru. Les problèmes de santé émotionnelle qui peuvent affecter les personnes épileptiques comprennent :

• L'anxiété.
• Les pensées et les comportements suicidaires.

D'autres complications de l'épilepsie mettant la vie en danger ne sont pas courantes, mais peuvent survenir. Il s'agit notamment :

• Du status epilepticus. Cette affection survient si vous êtes dans un état de crise continue pendant plus de cinq minutes. Ou elle peut survenir si vous avez des crises sans retrouver une pleine conscience entre les crises. Les personnes atteintes de status epilepticus présentent un risque accru de lésions cérébrales permanentes et de décès.
• De la mort subite inattendue en épilepsie (MSIE). Les personnes épileptiques présentent également un faible risque de mort subite inattendue. La cause est inconnue, mais certaines recherches montrent qu'elle peut survenir en raison de problèmes cardiaques ou respiratoires.

Les personnes ayant des crises tonico-cloniques fréquentes ou dont les crises ne sont pas contrôlées par des médicaments peuvent présenter un risque plus élevé de MSIE. Globalement, environ 1 % des personnes épileptiques meurent d'une MSIE. Elle est plus fréquente chez les personnes atteintes d'une épilepsie sévère qui ne répond pas au traitement.

Mort subite inattendue en épilepsie (MSIE). Les personnes épileptiques présentent également un faible risque de mort subite inattendue. La cause est inconnue, mais certaines recherches montrent qu'elle peut survenir en raison de problèmes cardiaques ou respiratoires.

Les personnes ayant des crises tonico-cloniques fréquentes ou dont les crises ne sont pas contrôlées par des médicaments peuvent présenter un risque plus élevé de MSIE. Globalement, environ 1 % des personnes épileptiques meurent d'une MSIE. Elle est plus fréquente chez les personnes atteintes d'une épilepsie sévère qui ne répond pas au traitement.

La neurologue pédiatrique Lily Wong-Kisiel, M.D., répond aux questions les plus fréquemment posées sur l'épilepsie.

Quels sont les tests pour l'épilepsie ?

L'épilepsie est un diagnostic de syndrome. C'est un symptôme qui décrit des anomalies des ondes cérébrales. Il existe des causes sous-jacentes qui doivent être évaluées. IRM du cerveau pour rechercher une anomalie structurelle, EEG pour examiner les caractéristiques de l'activité des ondes cérébrales afin que le médecin puisse catégoriser le ou les types de crises convulsives que le patient présente. Ensuite, il existe, chez certains enfants, des causes génétiques, des causes neurométaboliques ou des causes auto-immunes qui peuvent être examinées.

Qu'est-ce qu'un plan d'action en cas de crise ?

Un plan d'action en cas de crise est une feuille de route pour les infirmières et les enseignants à l'école pour aider votre enfant si une crise survient à l'école. Il contient des informations sur le type de crise, à quoi ressemble la crise de votre enfant et s'il existe un médicament anticonvulsivant qui doit être utilisé pendant la crise pour la raccourcir ou comment contacter la famille en cas de crises prolongées.

Quelle est la nocivité des crises ?

La plupart des crises sont brèves. Selon le patient, il existe des crises d'absence qui durent cinq à six secondes. D'autres patients peuvent avoir des crises tonico-cloniques généralisées qui durent deux à trois minutes. Ces crises courtes et brèves, même si elles peuvent sembler durer toute une vie pour les parents, n'ont pas d'impact négatif sur la croissance et le développement. Cependant, nous devons nous inquiéter des crises prolongées de plus de cinq minutes ou des crises multiples, des crises tonico-cloniques généralisées, plus de trois en une heure, auquel cas votre médecin peut vous parler d'un plan d'action en cas de crise.

Comment les crises sont-elles surveillées ?

Cela dépend du type de crise. Pour les crises d'absence qui sont des fixations subtiles, cela dépend de votre observation de la fréquence à laquelle cela arrive à votre enfant. Pour les patients chez qui il n'est pas possible ou pratique de surveiller en permanence, il est utile de demander et de parler à votre médecin d'une surveillance EEG avec vidéo en cours. Cela pourrait être utile pour les crises subtiles qui sont moins détectables par inspection visuelle. Pour les patients qui ont des crises nocturnes où il n'est pas pratique de surveiller constamment lorsque tout le monde dort, la surveillance vidéo EEG peut également être très utile pour déterminer la fréquence des crises. Pour les patients qui ont des crises tonico-cloniques généralisées où il y a des mouvements convulsifs, il existe des dispositifs approuvés par la FDA, des dispositifs portables, qui peuvent détecter ces crises tonico-cloniques généralisées en fonction des mouvements.

Qu'est-ce que l'épilepsie médicalement réfractaire ? Crises qui ne peuvent pas être contrôlées par des médicaments.

Environ un tiers des patients épileptiques peuvent continuer à avoir des crises malgré un traitement approprié. Chez ces patients, l'évaluation de la possibilité d'une intervention chirurgicale peut être une option. La chirurgie de l'épilepsie peut être une option pour les patients atteints d'épilepsie focale, où un foyer peut être identifié et retiré en toute sécurité. La chirurgie de l'épilepsie est également une option pour certains types d'épilepsie généralisée, où une chirurgie de déconnexion peut être effectuée.

Comment puis-je être le meilleur partenaire de mon équipe d'épilepsie ?

Tout d'abord, préparez vos questions lorsque vous venez à vos visites à la clinique. Venez avec votre observation des différents types de crises que vous avez observés, sachez quelle est la durée des crises et ayez un calendrier des crises afin que vous, votre médecin et votre équipe de soins puissiez examiner la fréquence de vos crises.

Un EEG enregistre l'activité électrique du cerveau via des électrodes fixées au cuir chevelu. Les résultats de l'EEG montrent des changements dans l'activité cérébrale qui peuvent être utiles pour diagnostiquer des affections cérébrales, en particulier l'épilepsie et d'autres affections qui causent des crises.

Un scanner peut voir presque toutes les parties du corps. Il est utilisé pour diagnostiquer une maladie ou une blessure, ainsi que pour planifier un traitement médical, chirurgical ou radiothérapique.

Ces images SPECT montrent le flux sanguin dans le cerveau d'une personne lorsqu'il n'y a pas d'activité convulsive (gauche) et pendant une crise (milieu). Le SPECT de soustraction coréglé à l'IRM (droite) permet de localiser la zone d'activité convulsive en superposant les résultats du SPECT aux résultats de l'IRM cérébrale.

Pour diagnostiquer l'épilepsie, votre professionnel de santé examine vos symptômes et vos antécédents médicaux. Vous pouvez subir plusieurs tests pour diagnostiquer l'épilepsie et détecter la cause des crises. Ils peuvent inclure :

• Un examen neurologique. Cet examen teste votre comportement, vos mouvements, vos fonctions mentales et d'autres domaines. L'examen aide à diagnostiquer l'épilepsie et à déterminer le type d'épilepsie que vous pourriez avoir.
• Des analyses de sang. Un échantillon de sang peut détecter des signes d'infections, de maladies génétiques ou d'autres affections qui peuvent être associées à des crises.
• Des tests génétiques. Chez certaines personnes atteintes d'épilepsie, les tests génétiques peuvent fournir plus d'informations sur l'affection et sur la façon de la traiter. Les tests génétiques sont le plus souvent effectués chez les enfants, mais peuvent également être utiles chez certains adultes atteints d'épilepsie.

Vous pouvez également subir des examens et des scanners d'imagerie cérébrale qui détectent les modifications cérébrales :

• Électroencéphalogramme (EEG). Il s'agit du test le plus courant utilisé pour diagnostiquer l'épilepsie. Lors de ce test, de petits disques métalliques appelés électrodes sont fixés à votre cuir chevelu à l'aide d'un adhésif ou d'un bonnet. Les électrodes enregistrent l'activité électrique de votre cerveau.

Si vous souffrez d'épilepsie, il est courant d'avoir des changements dans le schéma des ondes cérébrales. Ces changements se produisent même lorsque vous n'avez pas de crise. Votre professionnel de santé peut vous surveiller en vidéo pendant un EEG pour détecter et enregistrer toute crise. Cela peut être fait pendant que vous êtes éveillé ou endormi. L'enregistrement des crises peut aider à déterminer le type de crises que vous avez ou à exclure d'autres affections.

Le test peut être effectué dans le cabinet d'un professionnel de santé ou à l'hôpital. Vous pouvez également subir un EEG ambulatoire. L'EEG enregistre l'activité convulsive sur quelques jours à la maison.

Vous pouvez recevoir des instructions pour faire quelque chose qui peut provoquer des crises, comme dormir peu avant le test.

• EEG à haute densité. Dans une variante du test EEG, vous pouvez subir un EEG à haute densité. Pour ce test, les électrodes sont placées plus près les unes des autres qu'avec un EEG conventionnel. L'EEG à haute densité peut aider à déterminer plus précisément les zones de votre cerveau qui sont touchées par les crises.
• Tomodensitométrie (TDM). Une TDM utilise des rayons X pour obtenir des images transversales de votre cerveau. Les TDM peuvent détecter des tumeurs, des saignements ou des kystes dans le cerveau qui pourraient être à l'origine de l'épilepsie.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise de puissants aimants et des ondes radio pour créer une vue détaillée du cerveau. Comme une TDM, une IRM examine la structure du cerveau pour détecter ce qui pourrait être à l'origine des crises. Mais une IRM fournit une vue plus détaillée du cerveau qu'une TDM.
• IRM fonctionnelle (IRMf). Une IRMf mesure les changements du flux sanguin qui se produisent lorsque des parties spécifiques du cerveau fonctionnent. Ce test peut être utilisé avant la chirurgie pour identifier les emplacements exacts des fonctions critiques, telles que la parole et le mouvement. Cela permet aux chirurgiens d'éviter ces zones pendant l'opération.
• Tomographie par émission de positons (TEP). Les TEP utilisent une petite quantité de matière radioactive à faible dose. La matière est injectée dans une veine pour aider à visualiser l'activité métabolique du cerveau et à détecter les changements. Les zones du cerveau à faible métabolisme peuvent indiquer les endroits où se produisent des crises.
• Tomographie d'émission monophotonique (TEMP). Ce type de test est utilisé si l'IRM et l'EEG n'ont pas permis de localiser la zone du cerveau où les crises commencent.

Un examen TEMP utilise une petite quantité de matière radioactive à faible dose. La matière est injectée dans une veine pour créer une carte 3D détaillée du flux sanguin pendant les crises. Les zones où le flux sanguin est supérieur à la normale peuvent indiquer les zones où se produisent des crises.

Un autre type de test TEMP appelé SPECT ictal soustractif coréglé à l'IRM (SISCOM) peut fournir des résultats encore plus détaillés. Le test superpose les résultats du SPECT aux résultats de l'IRM cérébrale.

• Tests neuropsychologiques. Ces tests évaluent les capacités de réflexion, de mémoire et de parole. Les résultats des tests aident à déterminer les zones du cerveau touchées par les crises.

Électroencéphalogramme (EEG). Il s'agit du test le plus courant utilisé pour diagnostiquer l'épilepsie. Lors de ce test, de petits disques métalliques appelés électrodes sont fixés à votre cuir chevelu à l'aide d'un adhésif ou d'un bonnet. Les électrodes enregistrent l'activité électrique de votre cerveau.

Si vous souffrez d'épilepsie, il est courant d'avoir des changements dans le schéma des ondes cérébrales. Ces changements se produisent même lorsque vous n'avez pas de crise. Votre professionnel de santé peut vous surveiller en vidéo pendant un EEG pour détecter et enregistrer toute crise. Cela peut être fait pendant que vous êtes éveillé ou endormi. L'enregistrement des crises peut aider à déterminer le type de crises que vous avez ou à exclure d'autres affections.

Le test peut être effectué dans le cabinet d'un professionnel de santé ou à l'hôpital. Vous pouvez également subir un EEG ambulatoire. L'EEG enregistre l'activité convulsive sur quelques jours à la maison.

Vous pouvez recevoir des instructions pour faire quelque chose qui peut provoquer des crises, comme dormir peu avant le test.

Tomographie d'émission monophotonique (TEMP). Ce type de test est utilisé si l'IRM et l'EEG n'ont pas permis de localiser la zone du cerveau où les crises commencent.

Un examen TEMP utilise une petite quantité de matière radioactive à faible dose. La matière est injectée dans une veine pour créer une carte 3D détaillée du flux sanguin pendant les crises. Les zones où le flux sanguin est supérieur à la normale peuvent indiquer les zones où se produisent des crises.

Un autre type de test TEMP appelé SPECT ictal soustractif coréglé à l'IRM (SISCOM) peut fournir des résultats encore plus détaillés. Le test superpose les résultats du SPECT aux résultats de l'IRM cérébrale.

Parallèlement aux résultats de vos tests, une combinaison d'autres techniques peut être utilisée pour aider à déterminer l'endroit précis dans le cerveau où les crises commencent :

• Cartographie paramétrique statistique (CPS). La CPS examine les zones du cerveau où le flux sanguin est augmenté pendant les crises. Elle est comparée aux mêmes zones du cerveau des personnes qui ne souffrent pas de crises. Cela fournit des informations sur l'endroit où les crises commencent.
• Imagerie de la source électrique (ISE). L'ISE est une technique qui prend les données de l'EEG et les projette sur une IRM du cerveau. Ceci est fait pour montrer les zones où des crises se produisent. Cette technique fournit des détails plus précis que l'EEG seul.
• Magnétoencéphalographie (MEG). La MEG mesure les champs magnétiques produits par l'activité cérébrale. Cela permet de trouver les zones potentielles où les crises commencent. La MEG peut être plus précise que l'EEG car le crâne et les tissus entourant le cerveau interfèrent moins avec les champs magnétiques. La MEG et l'IRM ensemble fournissent des images qui montrent les zones du cerveau à la fois touchées par les crises et non touchées par les crises.

Le diagnostic de votre type de crise et de l'endroit où les crises commencent vous donne les meilleures chances de trouver un traitement efficace.