Hémorragie Gastro-Intestinale

Les saignements gastro-intestinaux (GI) sont un signe de trouble du tube digestif. Le sang apparaît souvent dans les selles ou les vomissements, mais ce n'est pas toujours évident. Les selles peuvent être noires ou goudronneuses. Les saignements peuvent aller de légers à graves et peuvent mettre la vie en danger.

Les technologies d'imagerie ou une investigation endoscopique permettent généralement de localiser la cause du saignement. Le traitement dépend de l'emplacement et de la gravité du saignement.

Les symptômes d'un saignement gastro-intestinal peuvent être faciles à voir, appelés symptômes patents, ou moins évidents, connus sous le nom de symptômes occultes. Les symptômes dépendent du débit du saignement ainsi que de l'emplacement du saignement, qui peut se situer n'importe où sur le tube digestif, de son point de départ — la bouche — à son point d'arrivée — l'anus. Un saignement patent peut se manifester par :

Vomissement de sang, qui peut être rouge ou brun foncé et ressembler à du marc de café. Selles noires et goudronneuses. Saignement rectal, généralement dans ou avec les selles. En cas de saignement occulte, vous pouvez présenter :

Des étourdissements. Des difficultés respiratoires. Des évanouissements. Des douleurs thoraciques. Des douleurs abdominales. Si votre saignement commence soudainement et s'aggrave rapidement, vous pourriez entrer en état de choc. Les symptômes du choc comprennent :

Une faiblesse ou de la fatigue. Des étourdissements ou des évanouissements. Une peau froide, moite et pâle. Des nausées ou des vomissements. Une absence d'urination ou une miction peu abondante. Une teinte grise ou bleutée des lèvres ou des ongles. Des changements d'état mental ou de comportement, tels que de l'anxiété ou de l'agitation. Une perte de connaissance. Un pouls rapide. Une respiration rapide. Une baisse de la pression artérielle. Des pupilles dilatées. Si vous présentez des symptômes de choc, vous ou une autre personne devez appeler le 911 ou votre numéro d'urgence médical local. Si vous vomissez du sang, si vous voyez du sang dans vos selles ou si vous avez des selles noires et goudronneuses, consultez immédiatement un médecin. Si vous remarquez des symptômes de saignement gastro-intestinal, prenez rendez-vous avec votre médecin.

Si vous présentez des symptômes de choc, vous ou une autre personne devez appeler le 911 ou le numéro d'urgence médicale local. Si vous vomissez du sang, si vous voyez du sang dans vos selles ou si vous avez des selles noires et goudronneuses, consultez immédiatement un médecin. Si vous remarquez des symptômes de saignement gastro-intestinal, prenez rendez-vous avec votre médecin.

Les varices œsophagiennes sont des veines dilatées de l'œsophage. Elles sont souvent dues à une obstruction du flux sanguin dans la veine porte, qui transporte le sang de l'intestin vers le foie.

Les hémorroïdes sont des veines gonflées dans la partie inférieure de votre rectum. Les hémorroïdes à l'intérieur du rectum sont généralement indolores mais ont tendance à saigner. Les hémorroïdes à l'extérieur du rectum peuvent provoquer des douleurs.

Les saignements gastro-intestinaux peuvent survenir dans le tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur.

Les causes des saignements digestifs supérieurs peuvent inclure :

• Ulcère peptique. C'est la cause la plus fréquente de saignement digestif supérieur. Les ulcères peptiques sont des plaies ouvertes qui se développent sur la paroi interne de votre estomac et la partie supérieure de votre intestin grêle. L'acide gastrique, provenant soit de bactéries, soit de l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène ou l'aspirine, endommage la muqueuse, provoquant la formation de plaies.
• Déchirures de la muqueuse du tube qui relie votre gorge à votre estomac, appelé œsophage. Connues sous le nom de déchirures de Mallory-Weiss, elles peuvent provoquer des saignements importants. Elles sont plus fréquentes chez les personnes qui consomment de l'alcool de manière excessive, ce qui entraîne des efforts de vomissement.
• Veines dilatées dans l'œsophage, appelées varices œsophagiennes. Cette affection survient le plus souvent chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave, le plus souvent due à une consommation excessive d'alcool.
• Gastropathie hypertensive portale. Cette affection survient le plus souvent chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave, le plus souvent due à une consommation excessive d'alcool.
• Œsophagite. Cette inflammation de l'œsophage est le plus souvent causée par une maladie du reflux gastro-œsophagien (MRGE).
• Vaisseaux sanguins anormaux. Parfois, des vaisseaux sanguins anormaux, de petites artères et veines saignantes peuvent entraîner des saignements.
• Hernie hiatale. Les grosses hernies hiatales peuvent être associées à des érosions de l'estomac, entraînant des saignements.
• Tumeurs. Bien que rares, les saignements digestifs supérieurs peuvent être causés par des tumeurs cancéreuses ou non cancéreuses du tractus digestif supérieur.

Les causes peuvent inclure :

• Maladie diverticulaire. Cela implique le développement de petites poches bombées dans le tube digestif, appelées diverticulose. Si une ou plusieurs des poches deviennent enflammées ou infectées, on parle de diverticulite.
• Maladie inflammatoire de l'intestin (MII). Cela comprend la rectocolite hémorragique, qui provoque un gonflement des tissus et des plaies dans le côlon et le rectum. Une autre forme de MII, la maladie de Crohn, implique des tissus enflammés et irrités dans la muqueuse du tube digestif.
• Proctite. L'inflammation de la muqueuse du rectum peut provoquer des saignements rectaux.
• Tumeurs. Les tumeurs bénignes ou cancéreuses de l'œsophage, de l'estomac, du côlon ou du rectum peuvent affaiblir la muqueuse du tube digestif et provoquer des saignements.
• Polypes du côlon. De petits amas de cellules qui se forment sur la muqueuse de votre côlon peuvent provoquer des saignements. La plupart sont inoffensifs, mais certains peuvent être cancéreux ou le devenir s'ils ne sont pas retirés.
• Hémorroïdes. Ce sont des veines gonflées dans votre anus ou votre rectum inférieur, comme des varices.
• Fissures anales. Une fissure anale est une petite déchirure dans le tissu mince et humide qui tapisse l'anus.

Une hémorragie gastro-intestinale peut entraîner :

• Anémie.
• Choc.
• Décès.

Pour aider à prévenir une hémorragie gastro-intestinale :

• Limitez votre consommation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Limitez votre consommation d'alcool.
• Si vous fumez, arrêtez.
• Si vous souffrez de RGO, suivez les instructions de votre équipe de soins pour le traiter.

Une endoscopie haute consiste à introduire un long tube flexible appelé endoscope dans la gorge et l'œsophage. Une minuscule caméra à l'extrémité de l'endoscope permet à un spécialiste médical d'examiner l'œsophage, l'estomac et le début de l'intestin grêle, appelé duodénum.

Pour trouver la cause d'un saignement gastro-intestinal, un professionnel de la santé commencera par prendre vos antécédents médicaux, y compris les antécédents de saignements antérieurs, et effectuera un examen physique. Des tests peuvent également être commandés, tels que :

• Analyses de sang. Vous pourriez avoir besoin d'une formule sanguine complète, d'un test pour voir la vitesse de coagulation de votre sang, d'une numération plaquettaire et de tests de la fonction hépatique.
• Analyses des selles. L'analyse de vos selles peut aider à déterminer la cause d'un saignement occulte.
• Lavage nasogastrique. Un tube est passé par le nez dans l'estomac pour retirer le contenu de l'estomac. Cela pourrait aider à trouver la source du saignement.
• Endoscopie haute. Une endoscopie haute est une procédure qui utilise une caméra pour visualiser le système digestif supérieur. La caméra est fixée à un long tube mince, appelé endoscope, et passée dans la gorge pour examiner le tube digestif supérieur.
• Colonoscopie. Au cours d'une coloscopie, un long tube flexible est inséré dans le rectum. Une minuscule caméra vidéo à l'extrémité du tube permet au médecin de visualiser l'intérieur de tout le gros intestin et du rectum.
• Capsule endoscopique. Au cours de cette procédure, vous avalez une capsule de la taille d'une vitamine contenant une minuscule caméra. La capsule traverse votre tube digestif en prenant des milliers de photos qui sont envoyées à un enregistreur que vous portez sur une ceinture autour de votre taille.
• Sigmoïdoscopie flexible. Un tube avec une lumière et une caméra est placé dans le rectum pour examiner le rectum et la dernière partie du gros intestin, connue sous le nom de côlon sigmoïde.
• Entéroscopie assistée par ballonnet. Un endoscope spécialisé inspecte les parties de l'intestin grêle que d'autres tests utilisant un endoscope ne peuvent pas atteindre. Parfois, la source du saignement peut être contrôlée ou traitée pendant ce test.
• Angiographie. Un produit de contraste est injecté dans une artère, et une série de radiographies sont prises pour rechercher et traiter les vaisseaux hémorragiques ou d'autres problèmes.
• Examens d'imagerie. Divers autres examens d'imagerie, tels qu'une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen, peuvent être utilisés pour trouver la source du saignement.

Si votre saignement gastro-intestinal est grave et que les tests non invasifs ne permettent pas de trouver la source, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale afin que les médecins puissent visualiser tout l'intestin grêle. Heureusement, c'est rare.