Maladie Du Reflux Gastro-Œsophagien (Mrge)

Le reflux acide se produit lorsque le muscle sphincter situé à l'extrémité inférieure de l'œsophage se relâche au mauvais moment, permettant à l'acide gastrique de remonter dans l'œsophage. Cela peut provoquer des brûlures d'estomac et d'autres symptômes. Un reflux fréquent ou constant peut entraîner un RGO.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une affection dans laquelle l'acide gastrique reflue de façon répétée dans le tube reliant la bouche à l'estomac, appelé œsophage. On l'appelle souvent RGO en abrégé. Ce reflux est connu sous le nom de reflux acide et peut irriter la muqueuse de l'œsophage.

De nombreuses personnes souffrent de reflux acide de temps en temps. Cependant, lorsque le reflux acide se produit de façon répétée au fil du temps, il peut entraîner un RGO.

La plupart des gens peuvent gérer l'inconfort du RGO grâce à des changements de style de vie et à des médicaments. Et bien que ce soit rare, certains peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour soulager les symptômes.

Symptômes fréquents du RGO comprennent:

• Une sensation de brûlure dans la poitrine, souvent appelée brûlure d'estomac. La brûlure d'estomac survient généralement après les repas et peut être pire la nuit ou en position couchée.
• Remontées acides ou régurgitations d'aliments ou de liquide acide dans la gorge.
• Douleur dans le haut du ventre ou de la poitrine.
• Difficulté à avaler, appelée dysphagie.
• Sensation de boule dans la gorge.

Si vous souffrez de reflux acide nocturne, vous pouvez également ressentir :

• Une toux persistante.
• Une inflammation des cordes vocales, appelée laryngite.
• Une aggravation ou l'apparition d'un asthme.

Consultez immédiatement un médecin si vous avez une douleur thoracique, surtout si vous avez également un essoufflement ou une douleur à la mâchoire ou au bras. Ceux-ci peuvent être des symptômes d'une crise cardiaque.

Prenez rendez-vous avec un professionnel de la santé si vous :

• Présentez des symptômes de RGO sévères ou fréquents.
• Prenez des médicaments en vente libre contre les brûlures d'estomac plus de deux fois par semaine.

Le RGO est causé par des reflux acides fréquents ou des reflux de contenu non acide provenant de l'estomac.

Lorsque vous avalez, une bande musculaire circulaire autour de la partie inférieure de l'œsophage, appelée sphincter œsophagien inférieur, se relâche pour permettre aux aliments et aux liquides de pénétrer dans l'estomac. Ensuite, le sphincter se referme.

Si le sphincter ne se relâche pas comme il est habituel ou s'il s'affaiblit, l'acide gastrique peut refluer dans l'œsophage. Ce reflux constant d'acide irrite la muqueuse de l'œsophage, souvent provoquant une inflammation.

Une hernie hiatale survient lorsque la partie supérieure de l'estomac fait saillie à travers le diaphragme dans la cavité thoracique.

Les affections pouvant augmenter le risque de RGO comprennent :

• Obésité.
• Saillie de la partie supérieure de l'estomac au-dessus du diaphragme, appelée hernie hiatale.
• Grossesse.
• Troubles du tissu conjonctif, tels que la sclérodermie.
• Vidange gastrique retardée.

Les facteurs pouvant aggraver les reflux acides comprennent :

• Tabagisme.
• Consommation de repas copieux ou consommation de repas tard le soir.
• Consommation de certains aliments, tels que les aliments gras ou frits.
• Consommation de certaines boissons, telles que l'alcool ou le café.
• Prise de certains médicaments, tels que l'aspirine.

Avec le temps, une inflammation prolongée de l'œsophage peut entraîner :

• Inflammation des tissus de l'œsophage, appelée œsophagite. L'acide gastrique peut décomposer les tissus de l'œsophage. Cela peut provoquer une inflammation, des saignements et parfois une plaie ouverte, appelée ulcère. L'œsophagite peut provoquer des douleurs et rendre la déglutition difficile.
• Rétrécissement de l'œsophage, appelé sténose œsophagienne. Les lésions de l'œsophage inférieur causées par l'acide gastrique entraînent la formation de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel rétrécit le passage alimentaire, ce qui entraîne des problèmes de déglutition.
• Modifications précancéreuses de l'œsophage, appelées œsophage de Barrett. Les lésions causées par l'acide peuvent entraîner des modifications des tissus qui tapissent l'œsophage inférieur. Ces modifications sont associées à un risque accru de cancer de l'œsophage.

Lors d'une endoscopie haute, un professionnel de santé introduit un tube fin et flexible équipé d'une lumière et d'une caméra dans la gorge et jusqu'à l'œsophage. La minuscule caméra permet de visualiser l'œsophage, l'estomac et le début de l'intestin grêle, appelé duodénum.

Un professionnel de santé peut être en mesure de diagnostiquer un RGO sur la base des antécédents de symptômes et d'un examen physique.

Pour confirmer un diagnostic de RGO ou vérifier la présence de complications, un professionnel de santé peut recommander :

• Test de sonde (pH) acide ambulatoire. Un moniteur est placé dans l'œsophage pour identifier quand et pendant combien de temps l'acide gastrique y régurgite. Le moniteur est connecté à un petit ordinateur porté à la taille ou avec une sangle sur l'épaule.

  Le moniteur peut être un tube fin et flexible, appelé cathéter, qui est introduit par le nez dans l'œsophage. Ou il peut s'agir d'une capsule placée dans l'œsophage lors d'une endoscopie. La capsule est éliminée dans les selles après environ deux jours.

• Radiographie du système digestif supérieur. Des radiographies sont prises après avoir bu un liquide crayeux qui enrobe et remplit la paroi interne du tube digestif. L'enrobage permet à un professionnel de santé de voir une silhouette de l'œsophage et de l'estomac. Ceci est particulièrement utile pour les personnes qui ont des difficultés à avaler.

  Parfois, une radiographie est effectuée après avoir avalé une pilule de baryum. Cela peut aider à diagnostiquer un rétrécissement de l'œsophage qui interfère avec la déglutition.

• Manométrie œsophagienne. Ce test mesure les contractions rythmiques des muscles de l'œsophage pendant la déglutition. La manométrie œsophagienne mesure également la coordination et la force exercées par les muscles de l'œsophage. Ceci est généralement effectué chez les personnes qui ont des difficultés à avaler.

• œsophagoscopie transnasale. Ce test est effectué pour rechercher tout dommage dans l'œsophage. Un tube fin et flexible avec une caméra vidéo est introduit par le nez et déplacé dans la gorge jusqu'à l'œsophage. La caméra envoie des images à un écran vidéo.

Endoscopie haute. Une endoscopie haute utilise une minuscule caméra à l'extrémité d'un tube flexible pour examiner visuellement le système digestif supérieur. La caméra aide à visualiser l'intérieur de l'œsophage et de l'estomac. Les résultats des tests peuvent ne pas montrer quand le reflux est présent, mais une endoscopie peut révéler une inflammation de l'œsophage ou d'autres complications.

Une endoscopie peut également être utilisée pour prélever un échantillon de tissu, appelé biopsie, afin de tester les complications telles que l'œsophage de Barrett. Dans certains cas, si un rétrécissement est observé dans l'œsophage, il peut être étiré ou dilaté pendant cette procédure. Ceci est fait pour améliorer les problèmes de déglutition.

Test de sonde (pH) acide ambulatoire. Un moniteur est placé dans l'œsophage pour identifier quand et pendant combien de temps l'acide gastrique y régurgite. Le moniteur est connecté à un petit ordinateur porté à la taille ou avec une sangle sur l'épaule.

Le moniteur peut être un tube fin et flexible, appelé cathéter, qui est introduit par le nez dans l'œsophage. Ou il peut s'agir d'une capsule placée dans l'œsophage lors d'une endoscopie. La capsule est éliminée dans les selles après environ deux jours.

Radiographie du système digestif supérieur. Des radiographies sont prises après avoir bu un liquide crayeux qui enrobe et remplit la paroi interne du tube digestif. L'enrobage permet à un professionnel de santé de voir une silhouette de l'œsophage et de l'estomac. Ceci est particulièrement utile pour les personnes qui ont des difficultés à avaler.

Parfois, une radiographie est effectuée après avoir avalé une pilule de baryum. Cela peut aider à diagnostiquer un rétrécissement de l'œsophage qui interfère avec la déglutition.

La chirurgie pour le RGO peut impliquer une intervention visant à renforcer le sphincter œsophagien inférieur. Cette intervention est appelée fundoplicature de Nissen. Au cours de cette intervention, le chirurgien enroule le haut de l'estomac autour de l'œsophage inférieur. Cela renforce le sphincter œsophagien inférieur, ce qui réduit le risque de remontée d'acide dans l'œsophage. Le dispositif LINX est un anneau extensible de billes magnétiques qui empêche l'acide gastrique de remonter dans l'œsophage, mais permet aux aliments de passer dans l'estomac. Un professionnel de santé recommandera probablement d'essayer des changements de style de vie et des médicaments en vente libre en première ligne de traitement. Si vous ne ressentez aucun soulagement dans les quelques semaines qui suivent, des médicaments sur ordonnance et des examens supplémentaires peuvent être recommandés. Les options comprennent :

• Antiacides neutralisant l'acide gastrique. Les antiacides contenant du carbonate de calcium, tels que Mylanta, Rolaids et Tums, peuvent apporter un soulagement rapide. Mais les antiacides seuls ne guériront pas un œsophage enflammé endommagé par l'acide gastrique. L'abus de certains antiacides peut entraîner des effets secondaires, tels que la diarrhée ou parfois des complications rénales.
• Médicaments pour réduire la production d'acide. Ces médicaments, connus sous le nom de bloqueurs de l'histamine (H-2), comprennent la cimétidine (Tagamet HB), la famotidine (Pepcid AC) et la nizatidine (Axid). Les bloqueurs H-2 n'agissent pas aussi rapidement que les antiacides, mais ils procurent un soulagement plus long et peuvent réduire la production d'acide par l'estomac jusqu'à 12 heures. Des versions plus fortes sont disponibles sur ordonnance.
• Médicaments qui bloquent la production d'acide et guérissent l'œsophage. Ces médicaments, connus sous le nom d'inhibiteurs de la pompe à protons, sont des bloqueurs d'acide plus puissants que les bloqueurs H-2 et permettent aux tissus œsophagiens endommagés de guérir. Les inhibiteurs de la pompe à protons en vente libre comprennent le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec OTC) et l'ésoméprazole (Nexium). Si vous commencez à prendre un médicament en vente libre contre le RGO, assurez-vous d'en informer votre fournisseur de soins. Les traitements sur ordonnance contre le RGO comprennent :
• Inhibiteurs de la pompe à protons sur ordonnance. Ceux-ci comprennent l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec), le pantoprazole (Protonix), le rabéprazole (Aciphex) et le dexlansoprazole (Dexilant). Bien qu'ils soient généralement bien tolérés, ces médicaments peuvent provoquer des diarrhées, des maux de tête, des nausées ou, dans de rares cas, une baisse des taux de vitamine B-12 ou de magnésium.
• Bloqueurs H-2 sur ordonnance. Ceux-ci comprennent la famotidine et la nizatidine sur ordonnance. Les effets secondaires de ces médicaments sont généralement légers et bien tolérés. Inhibiteurs de la pompe à protons sur ordonnance. Ceux-ci comprennent l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec), le pantoprazole (Protonix), le rabéprazole (Aciphex) et le dexlansoprazole (Dexilant). Bien qu'ils soient généralement bien tolérés, ces médicaments peuvent provoquer des diarrhées, des maux de tête, des nausées ou, dans de rares cas, une baisse des taux de vitamine B-12 ou de magnésium. Le RGO peut généralement être contrôlé par des médicaments. Mais si les médicaments ne fonctionnent pas ou si vous souhaitez éviter l'utilisation à long terme de médicaments, un professionnel de santé peut recommander :
• Fundoplicature. Le chirurgien enroule le haut de l'estomac autour du sphincter œsophagien inférieur, afin de resserrer le muscle et d'empêcher le reflux. La fundoplicature est généralement réalisée par une intervention mini-invasive, appelée intervention laparoscopique. L'enroulement de la partie supérieure de l'estomac peut être partiel ou complet, ce qui est connu sous le nom de fundoplicature de Nissen. L'intervention partielle la plus courante est la fundoplicature de Toupet. Votre chirurgien vous recommandera généralement le type qui vous convient le mieux.
• Dispositif LINX. Un anneau de minuscules billes magnétiques est enroulé autour de la jonction de l'estomac et de l'œsophage. L'attraction magnétique entre les billes est suffisamment forte pour maintenir la jonction fermée au reflux acide, mais suffisamment faible pour permettre le passage des aliments. Le dispositif LINX peut être implanté par une chirurgie mini-invasive. Les billes magnétiques n'affectent pas la sécurité des aéroports ni l'imagerie par résonance magnétique.
• Fundoplicature transorale sans incision (TIF). Cette nouvelle intervention consiste à resserrer le sphincter œsophagien inférieur en créant un enroulement partiel autour de l'œsophage inférieur à l'aide d'attaches en polypropylène. La TIF est réalisée par la bouche à l'aide d'un endoscope et ne nécessite aucune incision chirurgicale. Ses avantages comprennent un temps de récupération rapide et une tolérance élevée. Si vous souffrez d'une hernie hiatale importante, la TIF seule n'est pas une option. Cependant, la TIF peut être possible si elle est combinée à une réparation laparoscopique de la hernie hiatale. Fundoplicature transorale sans incision (TIF). Cette nouvelle intervention consiste à resserrer le sphincter œsophagien inférieur en créant un enroulement partiel autour de l'œsophage inférieur à l'aide d'attaches en polypropylène. La TIF est réalisée par la bouche à l'aide d'un endoscope et ne nécessite aucune incision chirurgicale. Ses avantages comprennent un temps de récupération rapide et une tolérance élevée. Si vous souffrez d'une hernie hiatale importante, la TIF seule n'est pas une option. Cependant, la TIF peut être possible si elle est combinée à une réparation laparoscopique de la hernie hiatale. Comme l'obésité peut être un facteur de risque de RGO, un professionnel de santé pourrait suggérer une chirurgie de perte de poids comme option de traitement. Discutez avec votre équipe de soins pour savoir si vous êtes candidat à ce type de chirurgie.

Des changements de style de vie peuvent aider à réduire la fréquence du reflux acide. Essayez de :

• Arrêter de fumer. Le tabagisme diminue la capacité du sphincter œsophagien inférieur à fonctionner correctement.
• Surélever la tête de votre lit. Si vous souffrez régulièrement de brûlures d'estomac en essayant de dormir, placez des blocs de bois ou de ciment sous les pieds du côté tête de votre lit. Surélevez le côté tête de 15 à 23 centimètres. Si vous ne pouvez pas surélever votre lit, vous pouvez insérer un cale entre votre matelas et votre sommier pour surélever votre corps à partir de la taille. Surélever la tête avec des oreillers supplémentaires n'est pas efficace.
• Commencer sur votre côté gauche. Lorsque vous allez vous coucher, commencez par vous allonger sur votre côté gauche pour réduire le risque de reflux.
• Ne vous allongez pas après un repas. Attendez au moins trois heures après avoir mangé avant de vous allonger ou d'aller vous coucher.
• Mangez lentement et mâchez soigneusement. Posez votre fourchette après chaque bouchée et reprenez-la une fois que vous avez mâché et avalé cette bouchée.
• Ne consommez pas d'aliments et de boissons qui déclenchent le reflux. Les déclencheurs courants comprennent l'alcool, le chocolat, la caféine, les aliments gras ou la menthe poivrée.

Certaines thérapies complémentaires et alternatives, telles que le gingembre, la camomille et l'orme rouge, peuvent être recommandées pour traiter le RGO. Cependant, aucune n'a été prouvée pour traiter le RGO ou inverser les dommages à l'œsophage. Consultez un professionnel de la santé si vous envisagez de prendre des thérapies alternatives pour traiter le RGO.