Crise Cardiaque

Une crise cardiaque survient lorsque le flux sanguin vers le cœur est gravement réduit ou bloqué. Le blocage est généralement dû à une accumulation de graisse, de cholestérol et d'autres substances dans les artères coronaires (artères du cœur). Les dépôts graisseux contenant du cholestérol sont appelés plaques. Le processus d'accumulation de plaques est appelé athérosclérose.

Parfois, une plaque peut se rompre et former un caillot qui bloque le flux sanguin. Un manque de flux sanguin peut endommager ou détruire une partie du muscle cardiaque.

Les symptômes d'une crise cardiaque varient. Certaines personnes présentent des symptômes légers. D'autres ont des symptômes graves. Certaines personnes n'ont aucun symptôme.

Les symptômes courants d'une crise cardiaque comprennent :

• Une douleur thoracique qui peut ressembler à une pression, une oppression, une douleur, une sensation d'écrasement ou une douleur sourde
• Une douleur ou un inconfort qui s'étend à l'épaule, au bras, au dos, au cou, à la mâchoire, aux dents ou parfois à la partie supérieure de l'abdomen
• Des sueurs froides
• De la fatigue
• Des brûlures d'estomac ou une indigestion
• Des étourdissements ou des vertiges soudains
• Des nausées
• Un essoufflement

Les femmes peuvent présenter des symptômes atypiques tels qu'une douleur brève ou vive ressentie dans le cou, le bras ou le dos. Parfois, le premier signe d'une crise cardiaque est un arrêt cardiaque soudain.

Certaines crises cardiaques surviennent soudainement. Mais de nombreuses personnes présentent des signes avant-coureurs et des symptômes des heures, des jours ou des semaines à l'avance. Une douleur ou une pression thoracique (angine) qui persiste et ne disparaît pas au repos peut être un signe avant-coureur. L'angine est causée par une diminution temporaire du flux sanguin vers le cœur.

Obtenez de l'aide immédiatement si vous pensez faire une crise cardiaque. Suivez ces étapes :

• Appelez les services médicaux d'urgence. Si vous pensez faire une crise cardiaque, appelez immédiatement le 911 ou votre numéro d'urgence local. Si vous n'avez pas accès aux services médicaux d'urgence, demandez à quelqu'un de vous conduire à l'hôpital le plus proche. Ne vous conduisez vous-même que s'il n'y a pas d'autre option.

• Prenez de la nitroglycérine, si elle vous a été prescrite par un professionnel de la santé. Prenez-la selon les instructions en attendant l'aide d'urgence.

• Prenez de l'aspirine, si elle est recommandée. Prendre de l'aspirine pendant une crise cardiaque peut réduire les dommages cardiaques en empêchant la coagulation du sang.

  L'aspirine peut interagir avec d'autres médicaments. Ne prenez pas d'aspirine à moins que votre fournisseur de soins ou le personnel médical d'urgence ne vous le dise. Ne tardez pas à appeler le 911 pour prendre de l'aspirine. Appelez d'abord les secours d'urgence.

La maladie coronarienne est la cause de la plupart des crises cardiaques. Dans la maladie coronarienne, une ou plusieurs artères cardiaques (coronaires) sont bloquées. Cela est généralement dû à des dépôts contenant du cholestérol appelés plaques. Les plaques peuvent rétrécir les artères, réduisant ainsi le flux sanguin vers le cœur.

Si une plaque se rompt, elle peut provoquer un caillot sanguin dans le cœur.

Une crise cardiaque peut être causée par un blocage complet ou partiel d'une artère cardiaque (coronarienne). Une façon de classer les crises cardiaques est de déterminer si un électrocardiogramme (ECG ou EKG) montre des changements spécifiques (élévation du segment ST) qui nécessitent un traitement invasif d'urgence. Votre fournisseur de soins de santé peut utiliser les résultats de l'électrocardiogramme (ECG) pour décrire ces types de crises cardiaques.

• Un blocage complet aigu d'une artère cardiaque de taille moyenne ou grande signifie généralement que vous avez subi un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI).
• Un blocage partiel signifie souvent que vous avez subi un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Cependant, certaines personnes atteintes d'un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) présentent un blocage total.

Toutes les crises cardiaques ne sont pas causées par un blocage des artères. D'autres causes comprennent :

• Spasme de l'artère coronaire. Il s'agit d'une forte constriction d'un vaisseau sanguin qui n'est pas bloqué. L'artère présente généralement des plaques de cholestérol ou il y a un durcissement précoce du vaisseau dû au tabagisme ou à d'autres facteurs de risque. D'autres noms pour les spasmes des artères coronaires sont l'angine de Prinzmetal, l'angine vasospastique ou l'angine variante.
• Certaines infections. La COVID-19 et d'autres infections virales peuvent endommager le muscle cardiaque.
• Dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD). Cette affection potentiellement mortelle est causée par une déchirure à l'intérieur d'une artère cardiaque.

Les facteurs de risque de crise cardiaque comprennent :

• Âge. Les hommes de 45 ans et plus et les femmes de 55 ans et plus sont plus susceptibles d’avoir une crise cardiaque que les hommes et les femmes plus jeunes.
• Tabagisme. Cela comprend le tabagisme et l’exposition à long terme à la fumée secondaire. Si vous fumez, arrêtez.
• Hypertension artérielle. Au fil du temps, l’hypertension artérielle peut endommager les artères qui mènent au cœur. L’hypertension artérielle qui survient avec d’autres affections, telles que l’obésité, l’hypercholestérolémie ou le diabète, augmente encore davantage le risque.
• Hypercholestérolémie ou hypertriglycéridémie. Un taux élevé de cholestérol lipoprotéique de basse densité (LDL) (le « mauvais » cholestérol) est le plus susceptible de rétrécir les artères. Un taux élevé de certains lipides sanguins appelés triglycérides augmente également le risque de crise cardiaque. Votre risque de crise cardiaque peut diminuer si les taux de cholestérol lipoprotéique de haute densité (HDL) — le « bon » cholestérol — se situent dans la fourchette normale.
• Obésité. L’obésité est liée à l’hypertension artérielle, au diabète, à des taux élevés de triglycérides et de mauvais cholestérol, et à des taux faibles de bon cholestérol.
• Diabète. La glycémie augmente lorsque l’organisme ne produit pas une hormone appelée insuline ou ne peut pas l’utiliser correctement. Une glycémie élevée augmente le risque de crise cardiaque.
• Syndrome métabolique. Il s’agit d’une combinaison d’au moins trois des éléments suivants : tour de taille élargi (obésité centrale), hypertension artérielle, faible taux de bon cholestérol, taux élevé de triglycérides et glycémie élevée. Le syndrome métabolique vous rend deux fois plus susceptible de développer une maladie cardiaque que si vous ne l’avez pas.
• Antécédents familiaux de crises cardiaques. Si un frère, une sœur, un parent ou un grand-parent a eu une crise cardiaque précoce (avant l’âge de 55 ans pour les hommes et avant l’âge de 65 ans pour les femmes), vous pourriez courir un risque accru.
• Manque d’exercice. Un manque d’activité physique (mode de vie sédentaire) est lié à un risque plus élevé de crises cardiaques. L’exercice régulier améliore la santé cardiaque.
• Régime alimentaire malsain. Un régime alimentaire riche en sucres, en graisses animales, en aliments transformés, en gras trans et en sel augmente le risque de crises cardiaques. Mangez beaucoup de fruits, de légumes, de fibres et d’huiles saines.
• Stress. Le stress émotionnel, comme une colère extrême, peut augmenter le risque de crise cardiaque.
• Consommation de drogues illicites. La cocaïne et les amphétamines sont des stimulants. Elles peuvent déclencher un spasme de l’artère coronaire qui peut provoquer une crise cardiaque.
• Antécédents de prééclampsie. Cette affection provoque une hypertension artérielle pendant la grossesse. Elle augmente le risque de maladie cardiaque à vie.
• Affection auto-immune. Avoir une affection comme la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus peut augmenter le risque de crise cardiaque.

Les complications d'une crise cardiaque sont souvent dues à des lésions du muscle cardiaque. Les complications potentielles d'une crise cardiaque comprennent :

• Rythmes cardiaques irréguliers ou atypiques (arythmies). Les lésions causées par une crise cardiaque peuvent affecter la façon dont les signaux électriques se déplacent dans le cœur, provoquant des modifications du rythme cardiaque. Certaines peuvent être graves et mortelles.
• Choc cardiogénique. Cette affection rare survient lorsque le cœur est soudainement et brutalement incapable de pomper le sang.
• Insuffisance cardiaque. Des lésions importantes du tissu musculaire cardiaque peuvent empêcher le cœur de pomper le sang. L'insuffisance cardiaque peut être temporaire ou durable (chronique).
• Inflammation du tissu en forme de sac entourant le cœur (péricardite). Parfois, une crise cardiaque déclenche une réponse immunitaire défaillante. Cette affection peut être appelée syndrome de Dressler, syndrome post-infarctus du myocarde ou syndrome post-lésion cardiaque.
• Arrêt cardiaque. Sans avertissement, le cœur s'arrête. Un changement soudain de la signalisation cardiaque provoque un arrêt cardiaque soudain. Une crise cardiaque augmente le risque de cette affection potentiellement mortelle. Elle peut entraîner la mort (mort subite cardiaque) sans traitement immédiat.

Il n'est jamais trop tard pour prendre des mesures pour prévenir une crise cardiaque, même si vous en avez déjà eu une. Voici comment prévenir une crise cardiaque.

• Adoptez un mode de vie sain. Ne fumez pas. Maintenez un poids santé grâce à une alimentation saine pour le cœur. Faites de l'exercice régulièrement et gérez votre stress.
• Gérez les autres problèmes de santé. Certaines affections, comme l'hypertension artérielle et le diabète, peuvent augmenter le risque de crise cardiaque. Demandez à votre fournisseur de soins de santé à quelle fréquence vous avez besoin de visites de contrôle.
• Prenez vos médicaments comme indiqué. Votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire des médicaments pour protéger et améliorer la santé de votre cœur. Il est également judicieux d'apprendre correctement la RCR afin de pouvoir aider une personne qui fait une crise cardiaque. Envisagez de suivre un cours de premiers soins accrédité, y compris la RCR et l'utilisation d'un défibrillateur externe automatisé (DEA).

Idéalement, un professionnel de la santé devrait vous dépister lors de vos examens réguliers pour détecter les facteurs de risque pouvant entraîner une crise cardiaque.

Une crise cardiaque est souvent diagnostiquée en situation d'urgence. Si vous avez eu ou si vous êtes en train de faire une crise cardiaque, les soignants prendront des mesures immédiates pour traiter votre état. Si vous êtes en mesure de répondre aux questions, on peut vous interroger sur vos symptômes et vos antécédents médicaux.

Le diagnostic d'une crise cardiaque comprend la vérification de la tension artérielle, du pouls et de la température. Des tests sont effectués pour voir comment le cœur bat et pour vérifier la santé cardiaque globale.

Les tests de diagnostic d'une crise cardiaque comprennent :

• Électrocardiogramme (ECG ou EKG). Ce premier test effectué pour diagnostiquer une crise cardiaque enregistre les signaux électriques lorsqu'ils traversent le cœur. Des patchs adhésifs (électrodes) sont fixés à la poitrine et parfois aux bras et aux jambes. Les signaux sont enregistrés sous forme d'ondes affichées sur un moniteur ou imprimées sur papier. Un électrocardiogramme (ECG) peut montrer si vous êtes en train de faire ou si vous avez eu une crise cardiaque.
• Analyses de sang. Certaines protéines cardiaques fuient lentement dans le sang après les dommages cardiaques causés par une crise cardiaque. Des analyses de sang peuvent être effectuées pour rechercher ces protéines (marqueurs cardiaques).
• Radiographie thoracique. Une radiographie thoracique montre l'état et la taille du cœur et des poumons.
• Échocardiogramme. Les ondes sonores (échographie) créent des images du cœur en mouvement. Ce test peut montrer comment le sang circule dans le cœur et les valves cardiaques. Un échocardiogramme peut aider à identifier si une zone de votre cœur a été endommagée.
• Cathétérisme cardiaque (angiographie). Un tube long et fin (cathéter) est inséré dans une artère, généralement dans la jambe, et guidé jusqu'au cœur. Le colorant circule à travers le cathéter pour aider les artères à apparaître plus clairement sur les images réalisées pendant le test.
• Tomodensitométrie cardiaque (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests créent des images du cœur et du thorax. Les scanners TDM cardiaques utilisent des rayons X. L'IRM cardiaque utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images de votre cœur. Pour les deux tests, vous êtes généralement allongé sur une table qui glisse à l'intérieur d'une longue machine tubulaire. Chaque test peut être utilisé pour diagnostiquer des problèmes cardiaques. Ils peuvent aider à montrer la gravité des dommages cardiaques.

Chaque minute suivant une crise cardiaque, davantage de tissu cardiaque est endommagé ou meurt. Un traitement urgent est nécessaire pour rétablir le flux sanguin et restaurer les niveaux d'oxygène. L'oxygène est administré immédiatement. Le traitement spécifique d'une crise cardiaque dépend de la présence d'une obstruction partielle ou complète du flux sanguin.

Les médicaments utilisés pour traiter une crise cardiaque peuvent inclure :

Si vous avez subi une crise cardiaque, une intervention chirurgicale ou une procédure peut être effectuée pour ouvrir une artère bloquée. Les interventions chirurgicales et les procédures utilisées pour traiter une crise cardiaque comprennent :

Angioplastie coronarienne et pose de stent. Cette procédure vise à ouvrir les artères coronaires obstruées. Elle peut également être appelée intervention coronarienne percutanée (ICP). Si vous avez subi une crise cardiaque, cette procédure est souvent réalisée lors d'une procédure de recherche de blocages (cathétérisme cardiaque).

Au cours de l'angioplastie, un cardiologue guide un tube fin et flexible (cathéter) jusqu'à la partie rétrécie de l'artère coronarienne. Un petit ballon est gonflé pour aider à élargir l'artère bloquée et à améliorer le flux sanguin.

Un petit tube en treillis métallique (stent) peut être placé dans l'artère pendant l'angioplastie. Le stent aide à maintenir l'artère ouverte. Il réduit le risque de rétrécissement de l'artère. Certains stents sont recouverts d'un médicament qui aide à maintenir les artères ouvertes.

La réadaptation cardiaque est un programme personnalisé d'exercices et d'éducation qui enseigne des moyens d'améliorer la santé cardiaque après une chirurgie cardiaque. Elle met l'accent sur l'exercice, une alimentation saine pour le cœur, la gestion du stress et un retour progressif aux activités habituelles. La plupart des hôpitaux proposent une réadaptation cardiaque dès l'hospitalisation. Le programme se poursuit généralement pendant quelques semaines ou quelques mois après votre retour à domicile.

Les personnes qui suivent une réadaptation cardiaque après une crise cardiaque vivent généralement plus longtemps et sont moins susceptibles de subir une autre crise cardiaque ou des complications liées à la crise cardiaque. Si la réadaptation cardiaque n'est pas recommandée pendant votre séjour à l'hôpital, renseignez-vous auprès de votre fournisseur de soins.

• Aspirine. L'aspirine réduit la coagulation sanguine. Elle aide à maintenir le sang en mouvement dans une artère rétrécie. Si vous avez appelé le 911 ou votre numéro d'urgence local, il se peut qu'on vous dise de mâcher de l'aspirine. Les fournisseurs de soins médicaux d'urgence peuvent vous administrer de l'aspirine immédiatement.

• Dissolvants de caillots (thrombolytiques ou fibrinolytiques). Ces médicaments aident à dissoudre les caillots sanguins qui bloquent le flux sanguin vers le cœur. Plus tôt un médicament thrombolytique est administré après une crise cardiaque, moins le cœur est endommagé et plus les chances de survie sont grandes.

• Autres médicaments anticoagulants. Un médicament appelé héparine peut être administré par injection intraveineuse (IV). L'héparine rend le sang moins visqueux et moins susceptible de former des caillots.

• Nitroglycérine. Ce médicament élargit les vaisseaux sanguins. Il contribue à améliorer le flux sanguin vers le cœur. La nitroglycérine est utilisée pour traiter les douleurs thoraciques soudaines (angine de poitrine). Elle est administrée sous forme de comprimé sublingual, de comprimé à avaler ou d'injection.

• Morphine. Ce médicament est administré pour soulager les douleurs thoraciques qui ne disparaissent pas avec la nitroglycérine.

• Bêtabloquants. Ces médicaments ralentissent le rythme cardiaque et diminuent la pression artérielle. Les bêtabloquants peuvent limiter la quantité de dommages musculaires cardiaques et prévenir les crises cardiaques futures. Ils sont administrés à la plupart des personnes qui souffrent d'une crise cardiaque.

• Médicaments antihypertenseurs appelés inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC). Ces médicaments abaissent la pression artérielle et réduisent le stress cardiaque.

• Statines. Ces médicaments aident à réduire les taux de cholestérol malsain. Un excès de mauvais cholestérol (lipoprotéines de basse densité ou LDL) peut obstruer les artères.

• Angioplastie coronarienne et pose de stent. Cette procédure vise à ouvrir les artères coronaires obstruées. Elle peut également être appelée intervention coronarienne percutanée (ICP). Si vous avez subi une crise cardiaque, cette procédure est souvent réalisée lors d'une procédure de recherche de blocages (cathétérisme cardiaque).

  Au cours de l'angioplastie, un cardiologue guide un tube fin et flexible (cathéter) jusqu'à la partie rétrécie de l'artère coronarienne. Un petit ballon est gonflé pour aider à élargir l'artère bloquée et à améliorer le flux sanguin.

  Un petit tube en treillis métallique (stent) peut être placé dans l'artère pendant l'angioplastie. Le stent aide à maintenir l'artère ouverte. Il réduit le risque de rétrécissement de l'artère. Certains stents sont recouverts d'un médicament qui aide à maintenir les artères ouvertes.

• Pontage coronarien (CABG). Il s'agit d'une chirurgie à cœur ouvert. Un chirurgien prélève un vaisseau sanguin sain d'une autre partie du corps pour créer une nouvelle voie sanguine dans le cœur. Le sang contourne alors l'artère coronarienne bloquée ou rétrécie. Elle peut être pratiquée en urgence au moment d'une crise cardiaque. Parfois, elle est pratiquée quelques jours plus tard, une fois que le cœur s'est un peu remis.