Hernie Inguinale

Une hernie inguinale survient lorsqu'un tissu, comme une partie de l'intestin, fait saillie à travers un point faible des muscles abdominaux. La bosse qui en résulte peut être douloureuse, surtout lorsque vous toussez, vous penchez ou soulevez un objet lourd. Cependant, de nombreuses hernies ne causent pas de douleur.

Signes et symptômes d'une hernie inguinale :

• Une bosse de chaque côté de l'os pubien, plus visible en position debout, surtout en toussant ou en faisant un effort
• Brûlure ou douleur à l'endroit de la bosse
• Douleur ou inconfort à l'aine, surtout en se penchant, en toussant ou en soulevant des objets
• Sensation de lourdeur ou de traction à l'aine
• Faiblesse ou pression à l'aine
• Occasionnellement, douleur et gonflement autour des testicules lorsque l'intestin qui fait saillie descend dans le scrotum

Consultez immédiatement un médecin si une hernie devient rouge, violette ou foncée, ou si vous remarquez d'autres signes ou symptômes d'une hernie étranglée.

Consultez votre médecin si vous avez une bosse douloureuse ou visible dans l'aine, de chaque côté de votre os pubien. La bosse sera probablement plus visible lorsque vous êtes debout, et vous pouvez généralement la sentir si vous placez votre main directement sur la zone affectée.

Certaines hernies inguinales n'ont pas de cause apparente. D'autres peuvent survenir à la suite de :

• Une augmentation de la pression intra-abdominale
• Un point faible préexistant de la paroi abdominale
• Des efforts lors des selles ou de la miction
• Une activité physique intense
• Une grossesse
• Une toux ou des éternuements chroniques

Chez de nombreuses personnes, la faiblesse de la paroi abdominale qui conduit à une hernie inguinale survient avant la naissance lorsqu'un point faible du muscle de la paroi abdominale ne se referme pas correctement. D'autres hernies inguinales se développent plus tard dans la vie lorsque les muscles s'affaiblissent ou se détériorent en raison du vieillissement, d'une activité physique intense ou de la toux qui accompagne le tabagisme.

Des faiblesses peuvent également survenir dans la paroi abdominale plus tard dans la vie, notamment après une blessure ou une chirurgie abdominale.

Chez les hommes, le point faible se situe généralement dans le canal inguinal, où le cordon spermatique pénètre dans le scrotum. Chez les femmes, le canal inguinal contient un ligament qui contribue à maintenir l'utérus en place, et les hernies surviennent parfois à l'endroit où le tissu conjonctif de l'utérus s'attache au tissu entourant l'os pubien.

Les facteurs contribuant au développement d'une hernie inguinale comprennent :

• Être un homme. Les hommes sont huit fois plus susceptibles de développer une hernie inguinale que les femmes.
• Être âgé. Les muscles s'affaiblissent avec l'âge.
• Être de race blanche.
• Antécédents familiaux. Un membre proche de votre famille, comme un parent ou un frère ou une sœur, souffre de cette affection.
• Toux chronique, comme celle causée par le tabagisme.
• Constipation chronique. La constipation provoque des efforts lors des selles.
• Grossesse. La grossesse peut affaiblir les muscles abdominaux et augmenter la pression à l'intérieur de l'abdomen.
• Naissance prématurée et faible poids à la naissance. Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez les bébés nés prématurément ou avec un faible poids à la naissance.
• Hernie inguinale ou réparation d'une hernie antérieure. Même si votre hernie précédente est survenue pendant l'enfance, vous présentez un risque plus élevé de développer une autre hernie inguinale.

Les complications d'une hernie inguinale comprennent :

• Pression sur les tissus environnants. La plupart des hernies inguinales augmentent de taille avec le temps si elles ne sont pas réparées chirurgicalement. Chez les hommes, les grosses hernies peuvent s'étendre dans le scrotum, causant douleur et gonflement.
• Hernie incarcérée. Si le contenu de la hernie se retrouve piégé dans le point faible de la paroi abdominale, le contenu peut obstruer l'intestin, entraînant des douleurs intenses, des nausées, des vomissements et l'impossibilité d'avoir un mouvement intestinal ou de rejeter des gaz.
• Strangulation. Une hernie incarcérée peut interrompre le flux sanguin vers une partie de votre intestin. La strangulation peut entraîner la mort du tissu intestinal affecté. Une hernie étranglée est une urgence médicale qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Vous ne pouvez pas prévenir le défaut congénital qui vous rend susceptible d'une hernie inguinale. Vous pouvez cependant réduire la tension sur vos muscles et tissus abdominaux. Par exemple :

• Maintenez un poids santé. Consultez votre médecin pour établir le meilleur plan d'exercice et d'alimentation pour vous.
• Privilégiez les aliments riches en fibres. Les fruits, les légumes et les grains entiers contiennent des fibres qui peuvent aider à prévenir la constipation et les efforts.
• Soulevez les objets lourds avec précaution ou évitez de soulever des objets lourds. Si vous devez soulever quelque chose de lourd, penchez-vous toujours sur les genoux — et non sur la taille.
• Arrêtez de fumer. En plus de son rôle dans de nombreuses maladies graves, le tabagisme provoque souvent une toux chronique qui peut entraîner ou aggraver une hernie inguinale.

Un examen physique est généralement tout ce qui est nécessaire pour diagnostiquer une hernie inguinale. Votre médecin vérifiera s'il y a une boursouflure dans la région de l'aine. Comme le fait de se tenir debout et de tousser peut rendre une hernie plus visible, il vous sera probablement demandé de vous tenir debout et de tousser ou de vous forcer. Si le diagnostic n'est pas évident, votre médecin peut demander un examen d'imagerie, tel qu'une échographie abdominale, un scanner ou une IRM.

Si votre hernie est petite et ne vous gêne pas, votre médecin pourrait recommander une surveillance vigilante. Parfois, le port d'une ceinture de soutien peut aider à soulager les symptômes, mais consultez d'abord votre médecin car il est important que la ceinture soit correctement ajustée et utilisée de manière appropriée. Chez les enfants, le médecin peut essayer d'appliquer une pression manuelle pour réduire la bosse avant d'envisager une intervention chirurgicale.

Les hernies volumineuses ou douloureuses nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour soulager l'inconfort et prévenir de graves complications.

Il existe deux types généraux d'opérations de hernie : la réparation chirurgicale ouverte de la hernie et la réparation chirurgicale mini-invasive de la hernie.

Au cours de cette procédure, qui peut être effectuée sous anesthésie locale et sédation ou sous anesthésie générale, le chirurgien fait une incision dans votre aine et repousse le tissu saillant dans votre abdomen. Le chirurgien suture ensuite la zone affaiblie, souvent en la renforçant avec une maille synthétique (hernioplastie). L'ouverture est ensuite fermée avec des points de suture, des agrafes ou de la colle chirurgicale.

Après l'opération, vous serez encouragé à vous déplacer le plus tôt possible, mais il se peut que plusieurs semaines soient nécessaires avant que vous puissiez reprendre vos activités normales.

Dans cette procédure nécessitant une anesthésie générale, le chirurgien opère par plusieurs petites incisions dans votre abdomen. Le chirurgien peut utiliser des instruments laparoscopiques ou robotiques pour réparer votre hernie. Du gaz est utilisé pour gonfler votre abdomen afin de faciliter la visualisation des organes internes.

Un petit tube équipé d'une minuscule caméra (laparoscope) est inséré dans une incision. Guidé par la caméra, le chirurgien insère de minuscules instruments par d'autres petites incisions pour réparer la hernie à l'aide d'une maille synthétique.

Les personnes qui subissent une réparation mini-invasive peuvent ressentir moins d'inconfort et de cicatrices après l'opération et un retour plus rapide à leurs activités normales. Les résultats à long terme des chirurgies de la hernie laparoscopique et ouverte sont comparables.

La chirurgie mini-invasive de la hernie permet au chirurgien d'éviter les tissus cicatriciels d'une réparation antérieure de la hernie, ce qui peut en faire un bon choix pour les personnes dont les hernies réapparaissent après une chirurgie ouverte de la hernie. Cela peut également être un bon choix pour les personnes atteintes d'hernies des deux côtés du corps (bilatérales).

Comme pour la chirurgie ouverte, il peut s'écouler quelques semaines avant que vous puissiez retrouver votre niveau d'activité habituel.