Kératocône
Aperçu
Dans le kératocône, votre cornée s'amincit et se bombe progressivement vers l'extérieur en forme de cône. Cela peut entraîner une vision floue et déformée.
Le kératocône (ké-ra-to-ko-nus) est une affection oculaire dans laquelle votre cornée — la partie antérieure transparente et en forme de dôme de votre œil — s'amincit et se bombe progressivement vers l'extérieur en forme de cône.
Une cornée en forme de cône provoque une vision floue et peut entraîner une sensibilité à la lumière et à l'éblouissement. Le kératocône affecte généralement les deux yeux. Cependant, il peut affecter un œil plus que l'autre. Il commence généralement à affecter les personnes entre la fin de l'adolescence et 30 ans. L'affection peut progresser lentement pendant 10 ans ou plus.
Aux premiers stades du kératocône, vous pourriez être en mesure de corriger les problèmes de vision avec des lunettes ou des lentilles de contact souples. Plus tard, vous devrez peut-être vous faire poser des lentilles de contact rigides perméables aux gaz ou d'autres types de lentilles, telles que des lentilles sclérales. Si votre état empire, vous pourriez avoir besoin d'une greffe de cornée.
Une procédure appelée réticulation du collagène cornéen peut aider à ralentir ou à arrêter la progression du kératocône, empêchant éventuellement le besoin d'une greffe de cornée future. Ce traitement peut être proposé en plus des options de correction de la vision ci-dessus.
Symptômes
Les symptômes du kératocône peuvent changer au fur et à mesure que la maladie progresse. Ils comprennent : une vision floue ou déformée ; une sensibilité accrue à la lumière vive et à l'éblouissement, ce qui peut causer des problèmes de conduite nocturne ; un besoin de changements fréquents d'ordonnances de lunettes ; une brusque aggravation ou un trouble de la vision. Consultez votre ophtalmologiste si votre vue se détériore rapidement, ce qui pourrait être dû à une courbure irrégulière de l'œil, appelée astigmatisme. Votre ophtalmologiste peut également rechercher des signes de kératocône lors des examens oculaires de routine.
Quand consulter un médecin
Consultez votre ophtalmologiste si votre vue se détériore rapidement, ce qui pourrait être causé par une courbure irrégulière de l'œil, appelée astigmatisme. Votre ophtalmologiste peut également rechercher des signes de kératocone lors des examens oculaires de routine.
Causes
Personne ne sait ce qui cause le kératocône, bien que des facteurs génétiques et environnementaux soient considérés comme impliqués. Environ 1 personne sur 10 atteinte de kératocône a également un parent atteint de cette affection.
Facteurs de risque
Ces facteurs peuvent augmenter vos risques de développer un kératocône :
- Antécédents familiaux de kératocône.
- Frottement vigoureux des yeux.
- Certaines affections, telles que la rétinite pigmentaire, le syndrome de Down, le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan, le rhume des foins et l'asthme.
Complications
Dans certaines situations, votre cornée peut gonfler rapidement et provoquer une baisse soudaine de la vision et une cicatrisation de la cornée. Ceci est causé par une affection dans laquelle la membrane interne de votre cornée, appelée membrane de Descemet, se dégrade. Cela provoque une entrée de liquide dans la cornée, une affection connue sous le nom d'hydropsie. Le gonflement diminue généralement de lui-même, mais une cicatrice peut se former et affecter votre vision.
Un kératocône avancé peut également entraîner une cicatrisation de votre cornée, en particulier là où le cône est le plus proéminent. Une cornée cicatrisée provoque une aggravation des problèmes de vision et peut nécessiter une greffe de cornée.
Diagnostic
Pour diagnostiquer un kératocône, votre ophtalmologiste examinera vos antécédents médicaux et familiaux et effectuera un examen oculaire. D'autres tests peuvent également être effectués pour en savoir plus sur la forme de votre cornée. Les tests permettant de diagnostiquer un kératocône comprennent :
- Réfraction oculaire. Ce test utilise un équipement spécial qui mesure vos yeux. Il se peut qu'on vous demande de regarder à travers un appareil contenant des roues de différentes lentilles, appelé phoroptère. Cet appareil permet de déterminer quelle combinaison vous procure la vision la plus nette. Certains médecins peuvent utiliser un instrument manuel appelé rétinoscope pour évaluer les yeux.
- Examen à la lampe à fente. Ce test consiste à diriger un faisceau de lumière vertical sur la surface de l'œil et à utiliser un microscope de faible puissance pour observer l'œil. L'ophtalmologiste évalue la forme de votre cornée et recherche d'autres problèmes potentiels dans l'œil.
- Kératométrie. Cet examen consiste à focaliser un cercle de lumière sur la cornée et à mesurer la réflexion. Cela détermine la forme de base de la cornée.
- Cartographie cornéenne informatisée. Des tests photographiques spéciaux, tels que la tomographie cornéenne et la topographie cornéenne, enregistrent des images pour créer une carte détaillée de la forme de la cornée. La tomographie cornéenne peut également mesurer l'épaisseur de la cornée. Ce type de test peut souvent détecter les premiers signes de kératocône avant que la maladie ne soit visible à l'examen à la lampe à fente.
Traitement
Le traitement du kératocône dépend de la gravité de votre affection et de la vitesse à laquelle elle progresse. Généralement, il existe deux approches pour traiter le kératocône : ralentir la progression de la maladie et améliorer la vision.
Si le kératocône progresse, un pontage collagène cornéen peut être indiqué pour le ralentir ou l’empêcher de s’aggraver. Ce traitement vise à stabiliser la structure de la cornée. Il peut diminuer le bombement de la cornée et contribuer à obtenir une meilleure vision avec des lunettes ou des lentilles de contact. Ce traitement peut également vous éviter d’avoir besoin d’une greffe de cornée à l’avenir.
L’amélioration de la vision dépend de la gravité du kératocône. Un kératocône léger à modéré peut être traité avec des lunettes ou des lentilles de contact. Il s’agira probablement d’un traitement à long terme, surtout si la cornée se stabilise avec le temps ou grâce au pontage.
Chez certaines personnes atteintes de kératocône, la cornée est marquée par une maladie avancée. Pour d’autres, le port de lentilles de contact devient difficile. Chez ces personnes, une greffe de cornée peut être nécessaire.
- Lunettes ou lentilles de contact souples. Les lunettes ou les lentilles de contact souples peuvent corriger la vision floue ou déformée dans le cas d’un kératocône précoce. Mais les gens doivent souvent changer leur ordonnance pour les lunettes ou les lentilles de contact au fur et à mesure que la forme de leur cornée change.
- Lentilles de contact rigides. Les lentilles de contact rigides constituent souvent l’étape suivante dans le traitement d’un kératocône plus avancé. Les lentilles rigides comprennent les types rigides perméables aux gaz. Les lentilles rigides peuvent être inconfortables au début, mais de nombreuses personnes s’habituent à les porter et elles peuvent offrir une excellente vision. Ce type de lentille peut être fabriqué pour s’adapter à vos cornées.
- Lentilles piggyback. Si les lentilles rigides sont inconfortables, votre ophtalmologiste peut vous recommander de « superposer » une lentille de contact rigide sur une lentille souple.
- Lentilles hybrides. Ces lentilles de contact ont un centre rigide avec un anneau plus souple autour de l’extérieur pour un confort accru. Les personnes qui ne tolèrent pas les lentilles de contact rigides peuvent préférer les lentilles hybrides.
- Lentilles sclérales. Ces lentilles sont utiles pour les changements de forme très irréguliers de votre cornée dans le cas d’un kératocône avancé. Au lieu de reposer sur la cornée comme le font les lentilles de contact traditionnelles, les lentilles sclérales reposent sur la partie blanche de l’œil, appelée sclère, et recouvrent la cornée sans la toucher.
Si vous utilisez des lentilles de contact rigides ou sclérales, assurez-vous qu’elles sont adaptées par un ophtalmologiste expérimenté dans le traitement du kératocône. Vous devrez également effectuer des contrôles réguliers pour déterminer si les lentilles sont toujours bien ajustées. Une lentille mal ajustée peut endommager votre cornée.
Les lentilles de contact sclérales recouvrent la partie blanche de l’œil et se voûtent au-dessus de la cornée. Une couche protectrice de solution saline se trouve entre l’œil et la lentille de contact. Ces lentilles constituent une bonne alternative à la chirurgie pour de nombreux patients atteints de kératocône.
- Pontage cornéen. Au cours de cette procédure, la cornée est saturée de gouttes ophtalmiques de riboflavine et traitée avec une lumière ultraviolette. Cela provoque un pontage de la cornée, ce qui rigidifie la cornée pour éviter d’autres changements de forme. Le pontage cornéen peut contribuer à réduire le risque de perte de vision progressive en stabilisant la cornée au début de la maladie.
Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si vous présentez des cicatrices cornéennes, un amincissement extrême de votre cornée, une mauvaise vision avec les lentilles de la plus forte correction ou une incapacité à porter tout type de lentilles de contact. Selon l’emplacement du cône bombé et la gravité de votre affection, les options chirurgicales comprennent :
- Segments annulaires cornéens intrastromiques (ICRS). En cas de kératocône léger à modéré, votre ophtalmologiste peut vous recommander d’insérer de petits anneaux synthétiques dans votre cornée. Ce traitement peut contribuer à aplatir la cornée, ce qui peut améliorer la vision et permettre un meilleur ajustement des lentilles de contact. Parfois, cette procédure est effectuée en combinaison avec un pontage cornéen.
- Greffe de cornée. Si vous présentez des cicatrices cornéennes ou un amincissement extrême, vous aurez probablement besoin d’une greffe de cornée. Selon votre situation, votre ophtalmologiste peut vous recommander de remplacer tout ou partie de votre cornée par des tissus sains de donneur. Une greffe de cornée est appelée kératoplastie.
La greffe de cornée pour le kératocône est généralement très réussie. Les complications possibles comprennent le rejet de la greffe, une mauvaise vision, une infection et un astigmatisme. L’astigmatisme est souvent géré en portant à nouveau des lentilles de contact rigides, ce qui est généralement plus confortable après une greffe de cornée.
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