Calculs Rénaux

Les calculs rénaux (également appelés calculs rénaux, néphrolithiase ou urolithiase) sont des dépôts durs composés de minéraux et de sels qui se forment à l'intérieur de vos reins.

Le régime alimentaire, l'excès de poids corporel, certaines conditions médicales, ainsi que certains suppléments et médicaments figurent parmi les nombreuses causes des calculs rénaux. Les calculs rénaux peuvent affecter n'importe quelle partie de votre tractus urinaire — des reins à la vessie. Souvent, les calculs se forment lorsque l'urine devient concentrée, permettant aux minéraux de cristalliser et de se coller ensemble.

Le passage des calculs rénaux peut être assez douloureux, mais les calculs ne causent généralement pas de dommages permanents s'ils sont reconnus à temps. Selon votre situation, vous pourriez n'avoir besoin que de prendre des médicaments contre la douleur et de boire beaucoup d'eau pour expulser un calcul rénal. Dans d'autres cas — par exemple, si les calculs se logent dans le tractus urinaire, sont associés à une infection urinaire ou causent des complications — une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Votre médecin peut recommander un traitement préventif pour réduire votre risque de calculs rénaux récurrents si vous présentez un risque accru de les développer à nouveau.

Les calculs rénaux se forment dans vos reins. Lorsque les calculs se déplacent dans vos uretères — les tubes minces qui permettent à l'urine de passer de vos reins à votre vessie — des signes et symptômes peuvent apparaître. Les signes et symptômes des calculs rénaux peuvent inclure une douleur intense, des nausées, des vomissements, de la fièvre, des frissons et du sang dans votre urine.

Un calcul rénal ne provoque généralement pas de symptômes jusqu'à ce qu'il se déplace dans le rein ou passe dans l'un des uretères. Les uretères sont les tubes qui relient les reins et la vessie.

Si un calcul rénal se coince dans les uretères, il peut bloquer l'écoulement de l'urine et provoquer un gonflement du rein et des spasmes de l'uretère, ce qui peut être très douloureux. À ce stade, vous pouvez ressentir ces symptômes :

• Douleur intense et aiguë sur le côté et le dos, sous les côtes
• Douleur qui irradie vers le bas-ventre et l'aine
• Douleur qui vient par vagues et fluctue en intensité
• Douleur ou sensation de brûlure en urinant

D'autres signes et symptômes peuvent inclure :

• Urine rose, rouge ou brune
• Urine trouble ou malodorante
• Un besoin persistant d'uriner, uriner plus souvent que d'habitude ou uriner en petites quantités
• Nausées et vomissements
• Fièvre et frissons en cas d'infection

La douleur causée par un calcul rénal peut changer — par exemple, se déplacer vers un endroit différent ou augmenter en intensité — à mesure que le calcul se déplace dans votre tractus urinaire.

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes et symptômes qui vous inquiètent. Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez :

• Une douleur si intense que vous ne pouvez pas rester assis ou trouver une position confortable
• Une douleur accompagnée de nausées et de vomissements
• Une douleur accompagnée de fièvre et de frissons
• Du sang dans vos urines
• Des difficultés à uriner

Les calculs rénaux n'ont souvent pas de cause unique et définitive, bien que plusieurs facteurs puissent augmenter votre risque.

Les calculs rénaux se forment lorsque votre urine contient plus de substances formant des cristaux — telles que le calcium, l'oxalate et l'acide urique — que le liquide dans votre urine ne peut diluer. Simultanément, votre urine peut manquer de substances qui empêchent les cristaux de se coller les uns aux autres, créant ainsi un environnement idéal pour la formation de calculs rénaux.

Connaître le type de calcul rénal que vous avez permet de déterminer sa cause et peut donner des indices sur la façon de réduire votre risque d'en avoir d'autres. Si possible, essayez de conserver votre calcul rénal si vous en expulsez un afin de pouvoir le présenter à votre médecin pour analyse.

Les types de calculs rénaux comprennent :

• Calculs de calcium. La plupart des calculs rénaux sont des calculs de calcium, généralement sous forme d'oxalate de calcium. L'oxalate est une substance produite quotidiennement par votre foie ou absorbée par votre alimentation. Certains fruits et légumes, ainsi que les noix et le chocolat, ont une teneur élevée en oxalate.

  Des facteurs alimentaires, des doses élevées de vitamine D, une chirurgie de dérivation intestinale et plusieurs troubles métaboliques peuvent augmenter la concentration de calcium ou d'oxalate dans l'urine.

  Les calculs de calcium peuvent également se présenter sous forme de phosphate de calcium. Ce type de calcul est plus fréquent dans les affections métaboliques, telles que l'acidose tubulaire rénale. Il peut également être associé à certains médicaments utilisés pour traiter les migraines ou les crises d'épilepsie, tels que le topiramate (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Calculs de struvite. Les calculs de struvite se forment en réponse à une infection des voies urinaires. Ces calculs peuvent se développer rapidement et devenir assez gros, parfois avec peu de symptômes ou peu d'avertissement.

• Calculs d'acide urique. Les calculs d'acide urique peuvent se former chez les personnes qui perdent trop de liquide en raison d'une diarrhée chronique ou d'une malabsorption, celles qui suivent un régime riche en protéines et celles qui souffrent de diabète ou de syndrome métabolique. Certains facteurs génétiques peuvent également augmenter votre risque de calculs d'acide urique.

• Calculs de cystine. Ces calculs se forment chez les personnes atteintes d'un trouble héréditaire appelé cystinurie qui provoque une excrétion excessive d'un acide aminé spécifique par les reins.

Calculs de calcium. La plupart des calculs rénaux sont des calculs de calcium, généralement sous forme d'oxalate de calcium. L'oxalate est une substance produite quotidiennement par votre foie ou absorbée par votre alimentation. Certains fruits et légumes, ainsi que les noix et le chocolat, ont une teneur élevée en oxalate.

Des facteurs alimentaires, des doses élevées de vitamine D, une chirurgie de dérivation intestinale et plusieurs troubles métaboliques peuvent augmenter la concentration de calcium ou d'oxalate dans l'urine.

Les calculs de calcium peuvent également se présenter sous forme de phosphate de calcium. Ce type de calcul est plus fréquent dans les affections métaboliques, telles que l'acidose tubulaire rénale. Il peut également être associé à certains médicaments utilisés pour traiter les migraines ou les crises d'épilepsie, tels que le topiramate (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

Les facteurs qui augmentent votre risque de développer des calculs rénaux comprennent :

• Antécédents familiaux ou personnels. Si un membre de votre famille a déjà eu des calculs rénaux, vous êtes plus susceptible d'en développer vous aussi. Si vous avez déjà eu un ou plusieurs calculs rénaux, votre risque d'en développer un autre est accru.
• Déshydratation. Ne pas boire suffisamment d'eau chaque jour peut augmenter votre risque de calculs rénaux. Les personnes qui vivent dans des climats chauds et secs et celles qui transpirent beaucoup peuvent courir un risque plus élevé que les autres.
• Certains régimes alimentaires. Un régime alimentaire riche en protéines, en sodium (sel) et en sucre peut augmenter votre risque de certains types de calculs rénaux. Cela est particulièrement vrai pour un régime alimentaire riche en sodium. Un excès de sel dans votre alimentation augmente la quantité de calcium que vos reins doivent filtrer et augmente considérablement votre risque de calculs rénaux.
• Obésité. Un indice de masse corporelle (IMC) élevé, un tour de taille important et une prise de poids ont été associés à un risque accru de calculs rénaux.
• Maladies digestives et chirurgie. La chirurgie de dérivation gastrique, les maladies inflammatoires de l'intestin ou la diarrhée chronique peuvent entraîner des modifications du processus digestif qui affectent l'absorption du calcium et de l'eau, augmentant ainsi les quantités de substances lithogènes dans votre urine.
• Autres affections médicales telles que l'acidose tubulaire rénale, la cystinurie, l'hyperparathyroïdie et les infections urinaires à répétition peuvent également augmenter votre risque de calculs rénaux.

Si votre médecin suspecte que vous avez un calcul rénal, vous pourriez subir des tests et des interventions diagnostiques, tels que :

• Analyses de sang. Les analyses de sang peuvent révéler un excès de calcium ou d'acide urique dans votre sang. Les résultats des analyses de sang aident à surveiller la santé de vos reins et peuvent amener votre médecin à rechercher d'autres affections médicales.
• Analyses d'urine. Le test de collecte d'urine sur 24 heures peut montrer que vous excrète trop de minéraux favorisant la formation de calculs ou trop peu de substances prévenant la formation de calculs. Pour ce test, votre médecin peut vous demander de réaliser deux collectes d'urine sur deux jours consécutifs.
• Analyse des calculs évacués. Il peut vous être demandé d'uriner à travers une passoire pour récupérer les calculs que vous évacuez. L'analyse en laboratoire révélera la composition de vos calculs rénaux. Votre médecin utilise ces informations pour déterminer la cause de vos calculs rénaux et pour élaborer un plan afin d'éviter la formation de nouveaux calculs.

Imagerie. Les examens d'imagerie peuvent montrer des calculs rénaux dans vos voies urinaires. La tomodensitométrie (TDM) à haute vitesse ou à double énergie peut révéler même les plus petits calculs. Les radiographies abdominales simples sont utilisées moins fréquemment, car ce type d'examen d'imagerie peut manquer les petits calculs rénaux.

L'échographie, un examen non invasif, rapide et facile à réaliser, est une autre option d'imagerie pour diagnostiquer les calculs rénaux.

Le traitement des calculs rénaux varie selon le type de calcul et sa cause. La plupart des petits calculs rénaux ne nécessitent pas de traitement invasif. Vous pourrez peut-être expulser un petit calcul en :

• Buvant de l'eau. Boire jusqu'à 2 à 3 litres (1,8 à 3,6 litres) par jour maintiendra votre urine diluée et peut empêcher la formation de calculs. À moins que votre médecin ne vous dise le contraire, buvez suffisamment de liquide — idéalement principalement de l'eau — pour produire une urine claire ou presque claire.
• Prenant des analgésiques. L'expulsion d'un petit calcul peut causer un certain inconfort. Pour soulager une douleur légère, votre médecin peut vous recommander des analgésiques tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve).
• Suivant un traitement médical. Votre médecin peut vous prescrire un médicament pour vous aider à expulser votre calcul rénal. Ce type de médicament, connu sous le nom d'alpha-bloquant, détend les muscles de votre uretère, vous aidant à expulser le calcul rénal plus rapidement et avec moins de douleur. Parmi les exemples d'alpha-bloquants, on peut citer la tamsulosine (Flomax) et l'association de dutastéride et de tamsulosine (Jalyn). Les quatre minuscules glandes parathyroïdes, situées près de la thyroïde, produisent l'hormone parathyroïde. L'hormone joue un rôle dans le contrôle des taux de minéraux calcium et phosphore dans le corps. Les calculs rénaux trop gros pour être expulsés spontanément ou qui provoquent des saignements, des lésions rénales ou des infections urinaires persistantes peuvent nécessiter un traitement plus poussé. Les interventions peuvent inclure :
• L'utilisation d'ondes de choc pour fragmenter les calculs. Pour certains calculs rénaux — selon leur taille et leur emplacement — votre médecin peut vous recommander une procédure appelée lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEOC). La LEOC utilise des ondes de choc pour créer de fortes vibrations (ondes de choc) qui brisent les calculs en minuscules morceaux qui peuvent être éliminés dans votre urine. La procédure dure environ 45 à 60 minutes et peut causer une douleur modérée, vous pouvez donc être sous sédation ou anesthésie légère pour vous mettre à l'aise. La LEOC peut provoquer du sang dans les urines, des ecchymoses dans le dos ou l'abdomen, des saignements autour du rein et d'autres organes adjacents, et une gêne au fur et à mesure que les fragments de calculs traversent les voies urinaires.
• Une intervention chirurgicale pour retirer les calculs très volumineux dans le rein. Une procédure appelée néphrolithotomie percutanée (nef-row-lih-THOT-uh-me) consiste à retirer chirurgicalement un calcul rénal à l'aide de petits télescopes et d'instruments insérés par une petite incision dans votre dos. Vous recevrez une anesthésie générale pendant l'intervention chirurgicale et resterez à l'hôpital pendant un ou deux jours pour votre rétablissement. Votre médecin peut vous recommander cette intervention si la LEOC échoue.
• L'utilisation d'un endoscope pour retirer les calculs. Pour retirer un calcul plus petit dans votre uretère ou votre rein, votre médecin peut passer un tube fin éclairé (urétéroscope) équipé d'une caméra à travers votre urètre et votre vessie jusqu'à votre uretère. Une fois le calcul localisé, des outils spéciaux peuvent attraper le calcul ou le briser en morceaux qui seront éliminés dans votre urine. Votre médecin peut ensuite placer un petit tube (stent) dans l'uretère pour soulager l'enflure et favoriser la guérison. Vous pourriez avoir besoin d'une anesthésie générale ou locale pendant cette procédure.
• Une intervention chirurgicale sur les glandes parathyroïdes. Certains calculs de phosphate de calcium sont causés par une hyperactivité des glandes parathyroïdes, qui sont situées aux quatre coins de votre glande thyroïde, juste en dessous de votre pomme d'Adam. Lorsque ces glandes produisent trop d'hormone parathyroïde (hyperparathyroïdie), votre taux de calcium peut devenir trop élevé et des calculs rénaux peuvent se former. L'hyperparathyroïdie survient parfois lorsqu'une petite tumeur bénigne se forme dans l'une de vos glandes parathyroïdes ou lorsque vous développez une autre affection qui amène ces glandes à produire plus d'hormone parathyroïde. Le retrait de la croissance de la glande arrête la formation de calculs rénaux. Ou votre médecin peut vous recommander un traitement de l'affection qui provoque une surproduction d'hormone par votre glande parathyroïde. L'utilisation d'ondes de choc pour fragmenter les calculs. Pour certains calculs rénaux — selon leur taille et leur emplacement — votre médecin peut vous recommander une procédure appelée lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEOC). La LEOC utilise des ondes de choc pour créer de fortes vibrations (ondes de choc) qui brisent les calculs en minuscules morceaux qui peuvent être éliminés dans votre urine. La procédure dure environ 45 à 60 minutes et peut causer une douleur modérée, vous pouvez donc être sous sédation ou anesthésie légère pour vous mettre à l'aise. La LEOC peut provoquer du sang dans les urines, des ecchymoses dans le dos ou l'abdomen, des saignements autour du rein et d'autres organes adjacents, et une gêne au fur et à mesure que les fragments de calculs traversent les voies urinaires. Une intervention chirurgicale pour retirer les calculs très volumineux dans le rein. Une procédure appelée néphrolithotomie percutanée (nef-row-lih-THOT-uh-me) consiste à retirer chirurgicalement un calcul rénal à l'aide de petits télescopes et d'instruments insérés par une petite incision dans votre dos. Vous recevrez une anesthésie générale pendant l'intervention chirurgicale et resterez à l'hôpital pendant un ou deux jours pour votre rétablissement. Votre médecin peut vous recommander cette intervention si la LEOC échoue. L'utilisation d'un endoscope pour retirer les calculs. Pour retirer un calcul plus petit dans votre uretère ou votre rein, votre médecin peut passer un tube fin éclairé (urétéroscope) équipé d'une caméra à travers votre urètre et votre vessie jusqu'à votre uretère. Une fois le calcul localisé, des outils spéciaux peuvent attraper le calcul ou le briser en morceaux qui seront éliminés dans votre urine. Votre médecin peut ensuite placer un petit tube (stent) dans l'uretère pour soulager l'enflure et favoriser la guérison. Vous pourriez avoir besoin d'une anesthésie générale ou locale pendant cette procédure. Une intervention chirurgicale sur les glandes parathyroïdes. Certains calculs de phosphate de calcium sont causés par une hyperactivité des glandes parathyroïdes, qui sont situées aux quatre coins de votre glande thyroïde, juste en dessous de votre pomme d'Adam. Lorsque ces glandes produisent trop d'hormone parathyroïde (hyperparathyroïdie), votre taux de calcium peut devenir trop élevé et des calculs rénaux peuvent se former. L'hyperparathyroïdie survient parfois lorsqu'une petite tumeur bénigne se forme dans l'une de vos glandes parathyroïdes ou lorsque vous développez une autre affection qui amène ces glandes à produire plus d'hormone parathyroïde. Le retrait de la croissance de la glande arrête la formation de calculs rénaux. Ou votre médecin peut vous recommander un traitement de l'affection qui provoque une surproduction d'hormone par votre glande parathyroïde. La prévention des calculs rénaux peut inclure une combinaison de changements de style de vie et de médicaments. Vous pouvez réduire votre risque de calculs rénaux si vous :
• Buvez de l'eau tout au long de la journée. Pour les personnes ayant des antécédents de calculs rénaux, les médecins recommandent généralement de boire suffisamment de liquides pour éliminer environ 2 litres (2 litres) d'urine par jour. Votre médecin peut vous demander de mesurer votre production d'urine pour vous assurer que vous buvez suffisamment d'eau. Si vous vivez dans un climat chaud et sec ou si vous faites souvent de l'exercice, vous devrez peut-être boire encore plus d'eau pour produire suffisamment d'urine. Si votre urine est claire et légère, vous buvez probablement suffisamment d'eau.
• Mangez moins d'aliments riches en oxalates. Si vous avez tendance à former des calculs d'oxalate de calcium, votre médecin peut vous recommander de limiter les aliments riches en oxalates. Il s'agit notamment de la rhubarbe, des betteraves, du gombo, des épinards, des bettes à carde, des patates douces, des noix, du thé, du chocolat, du poivre noir et des produits à base de soja.
• Adoptez un régime alimentaire pauvre en sel et en protéines animales. Réduisez la quantité de sel que vous consommez et choisissez des sources de protéines non animales, telles que les légumineuses. Envisagez d'utiliser un substitut de sel, tel que Mrs. Dash.
• Continuez à consommer des aliments riches en calcium, mais faites attention aux suppléments de calcium. Le calcium contenu dans les aliments n'a pas d'effet sur votre risque de calculs rénaux. Continuez à consommer des aliments riches en calcium, sauf avis contraire de votre médecin. Demandez à votre médecin avant de prendre des suppléments de calcium, car ceux-ci ont été associés à un risque accru de calculs rénaux. Vous pouvez réduire le risque en prenant des suppléments avec les repas. Les régimes pauvres en calcium peuvent augmenter la formation de calculs rénaux chez certaines personnes. Demandez à votre médecin de vous recommander un diététiste qui peut vous aider à élaborer un plan alimentaire qui réduit votre risque de calculs rénaux. Buvez de l'eau tout au long de la journée. Pour les personnes ayant des antécédents de calculs rénaux, les médecins recommandent généralement de boire suffisamment de liquides pour éliminer environ 2 litres (2 litres) d'urine par jour. Votre médecin peut vous demander de mesurer votre production d'urine pour vous assurer que vous buvez suffisamment d'eau. Si vous vivez dans un climat chaud et sec ou si vous faites souvent de l'exercice, vous devrez peut-être boire encore plus d'eau pour produire suffisamment d'urine. Si votre urine est claire et légère, vous buvez probablement suffisamment d'eau. Continuez à consommer des aliments riches en calcium, mais faites attention aux suppléments de calcium. Le calcium contenu dans les aliments n'a pas d'effet sur votre risque de calculs rénaux. Continuez à consommer des aliments riches en calcium, sauf avis contraire de votre médecin. Demandez à votre médecin avant de prendre des suppléments de calcium, car ceux-ci ont été associés à un risque accru de calculs rénaux. Vous pouvez réduire le risque en prenant des suppléments avec les repas. Les régimes pauvres en calcium peuvent augmenter la formation de calculs rénaux chez certaines personnes. Demandez à votre médecin de vous recommander un diététiste qui peut vous aider à élaborer un plan alimentaire qui réduit votre risque de calculs rénaux. Les médicaments peuvent contrôler la quantité de minéraux et de sels dans l'urine et peuvent être utiles chez les personnes qui forment certains types de calculs. Le type de médicament que votre médecin vous prescrira dépendra du type de calculs rénaux que vous avez. Voici quelques exemples :
• Calculs de calcium. Pour aider à prévenir la formation de calculs de calcium, votre médecin peut vous prescrire un diurétique thiazidique ou une préparation contenant du phosphate.
• Calculs d'acide urique. Votre médecin peut vous prescrire de l'allopurinol (Zyloprim, Aloprim) pour réduire les taux d'acide urique dans votre sang et votre urine et un médicament pour maintenir votre urine alcaline. Dans certains cas, l'allopurinol et un agent alcalinisant peuvent dissoudre les calculs d'acide urique.
• Calculs de struvite. Pour prévenir les calculs de struvite, votre médecin peut vous recommander des stratégies pour maintenir votre urine exempte de bactéries responsables d'infections, notamment en buvant des liquides pour maintenir un bon débit urinaire et en vidant fréquemment votre vessie. Dans de rares cas, l'utilisation à long terme d'antibiotiques à faibles doses ou par intermittence peut aider à atteindre cet objectif. Par exemple, votre médecin peut vous recommander un antibiotique avant et pendant un certain temps après une intervention chirurgicale pour traiter vos calculs rénaux.
• Calculs de cystine. En plus de vous suggérer un régime alimentaire moins riche en sel et en protéines, votre médecin peut vous recommander de boire plus de liquides afin de produire beaucoup plus d'urine. Si cela ne suffit pas, votre médecin peut également vous prescrire un médicament qui augmente la solubilité de la cystine dans votre urine.