Cancer De La Bouche

En savoir plus sur le cancer de la bouche, aussi appelé cancer buccal, avec l’oncologue Katharine Price, M.D.

L’âge moyen des personnes diagnostiquées avec un cancer buccal est de 63 ans. Un peu plus de 20 % des cas surviennent chez des patients de moins de 55 ans. Cependant, cela peut toucher n’importe qui. Il existe plusieurs facteurs de risque connus qui pourraient augmenter votre risque de développer un cancer buccal. Si vous utilisez une forme quelconque de tabac, cigarettes, cigares, pipes, tabac à chiquer et autres, vous êtes plus à risque. Une consommation excessive d’alcool augmente également le risque. Les personnes atteintes du VPH, le papillomavirus humain, ont également plus de chances de développer un cancer buccal. Parmi les autres facteurs de risque, on peut citer un régime alimentaire pauvre en fruits et en légumes, une irritation ou une inflammation chronique de la bouche et un système immunitaire affaibli.

Le cancer buccal peut se présenter de nombreuses manières différentes, notamment : une plaie des lèvres ou de la bouche qui ne guérit pas, une tache blanche ou rougeâtre à l’intérieur de la bouche, des dents mobiles, une croissance ou une grosseur à l’intérieur de la bouche, des douleurs à la bouche, des douleurs à l’oreille et des difficultés ou des douleurs lors de la déglutition, de l’ouverture de la bouche ou de la mastication. Si vous présentez l’un de ces problèmes et qu’ils persistent pendant plus de deux semaines, consultez un médecin. Il pourra d’abord éliminer les causes les plus courantes, comme une infection.

Pour déterminer si vous avez un cancer buccal, votre médecin ou votre dentiste effectuera généralement un examen physique pour inspecter les zones d’irritation telles que les plaies ou les taches blanches. S’ils soupçonnent une anomalie, ils peuvent effectuer une biopsie, au cours de laquelle ils prélèvent un petit échantillon de la zone pour le faire analyser. Si un cancer buccal est diagnostiqué, votre équipe médicale déterminera alors l’évolution du cancer, ou le stade du cancer. Le stade du cancer va de 0 à 4 et aide votre médecin à vous conseiller sur la probabilité d’un traitement réussi. Afin de déterminer le stade, ils peuvent effectuer une endoscopie, au cours de laquelle les médecins utilisent une petite caméra pour inspecter votre gorge, ou ils peuvent demander des examens d’imagerie, comme des tomodensitogrammes, des tomographies par émission de positons et des IRM, pour recueillir plus d’informations.

Votre plan de traitement dépendra de l’emplacement et du stade de votre cancer, ainsi que de votre état de santé et de vos préférences personnelles. Vous pouvez avoir un seul type de traitement ou vous pouvez avoir besoin d’une combinaison de traitements contre le cancer. La chirurgie est le principal traitement du cancer buccal. La chirurgie consiste généralement à retirer la tumeur et éventuellement les ganglions lymphatiques du cou. Si la tumeur est volumineuse, une reconstruction peut être nécessaire. Si la tumeur est petite et qu’il n’y a aucune preuve de propagation aux ganglions lymphatiques, la chirurgie seule peut suffire. Si le cancer buccal s’est propagé aux ganglions lymphatiques du cou ou s’il est volumineux et envahit différentes zones de la bouche, un traitement supplémentaire est nécessaire après la chirurgie. Cela pourrait inclure la radiothérapie, qui utilise des faisceaux d’énergie de haute puissance pour cibler et détruire les cellules cancéreuses mutées. Parfois, la chimiothérapie est associée à la radiothérapie. La chimiothérapie est un puissant cocktail de produits chimiques qui tue le cancer. L’immunothérapie, un traitement plus récent qui aide votre système immunitaire à attaquer le cancer, est également parfois utilisée.

Le cancer des lèvres peut apparaître sous forme d’une plaie sur la lèvre qui ne guérit pas.

Les signes du cancer de la bouche peuvent inclure des saignements, un gonflement, des taches blanches ou des rougeurs dans la bouche.

Les signes du cancer de la bouche peuvent inclure des plaies rouges qui ne guérissent pas.

Le cancer de la bouche désigne un cancer qui se développe dans l’une des parties qui composent la bouche (cavité buccale). Le cancer de la bouche peut survenir sur :

• Les lèvres
• Les gencives
• La langue
• La paroi interne des joues
• Le palais
• Le plancher de la bouche (sous la langue)

Le cancer qui apparaît à l’intérieur de la bouche est parfois appelé cancer buccal ou cancer de la cavité buccale.

Le cancer de la bouche est l’un des nombreux types de cancers regroupés dans une catégorie appelée cancers de la tête et du cou. Le cancer de la bouche et les autres cancers de la tête et du cou sont souvent traités de manière similaire.

Les signes et symptômes du cancer de la bouche peuvent inclure : une plaie sur la lèvre ou dans la bouche qui ne guérit pas ; une tache blanche ou rougeâtre à l'intérieur de la bouche ; des dents qui bougent ; une croissance ou une grosseur à l'intérieur de la bouche ; une douleur dans la bouche ; une douleur à l'oreille ; une déglutition difficile ou douloureuse. Prenez rendez-vous avec votre médecin ou votre dentiste si vous présentez des signes et symptômes persistants qui vous incommodent et qui durent plus de deux semaines. Votre médecin cherchera probablement d'abord à déterminer d'autres causes plus courantes pour vos signes et symptômes, comme une infection.

Prenez rendez-vous avec votre médecin ou votre dentiste si vous présentez des signes et symptômes persistants qui vous incommodent et qui durent plus de deux semaines. Votre médecin cherchera probablement d'abord à écarter les causes les plus courantes de vos signes et symptômes, comme une infection. Abonnez-vous gratuitement et recevez un guide complet sur la façon de composer avec le cancer, ainsi que des informations utiles sur la manière d'obtenir une seconde opinion. Vous pouvez vous désabonner à tout moment. Votre guide complet sur la façon de composer avec le cancer sera bientôt dans votre boîte de réception. Vous recevrez également

Les cancers de la bouche se forment lorsque des cellules sur les lèvres ou dans la bouche développent des changements (mutations) dans leur ADN. L'ADN d'une cellule contient les instructions qui indiquent à une cellule ce qu'elle doit faire. Les mutations indiquent aux cellules de continuer à croître et à se diviser alors que des cellules saines mourraient. L'accumulation de cellules anormales du cancer de la bouche peut former une tumeur. Avec le temps, elles peuvent se propager à l'intérieur de la bouche et dans d'autres zones de la tête et du cou ou d'autres parties du corps.

Les cancers de la bouche commencent le plus souvent dans les cellules plates et minces (cellules squameuses) qui tapissent vos lèvres et l'intérieur de votre bouche. La plupart des cancers buccaux sont des carcinomes à cellules squameuses.

On ne sait pas clairement ce qui cause les mutations des cellules squameuses qui conduisent au cancer de la bouche. Mais les médecins ont identifié des facteurs qui peuvent augmenter le risque de cancer de la bouche.

Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque de cancer de la bouche :

• Tabagisme de quelque nature que ce soit, y compris les cigarettes, les cigares, les pipes, le tabac à chiquer et le tabac à priser, entre autres
• Consommation excessive d’alcool
• Exposition excessive au soleil des lèvres
• Un virus sexuellement transmissible appelé papillomavirus humain (VPH)
• Un système immunitaire affaibli

Il n'existe aucun moyen prouvé de prévenir le cancer de la bouche. Cependant, vous pouvez réduire votre risque de cancer de la bouche si vous :

• Arrêtez d'utiliser du tabac ou n'y commencez pas. Si vous utilisez du tabac, arrêtez. Si vous n'utilisez pas de tabac, n'y commencez pas. L'utilisation de tabac, qu'il soit fumé ou mâché, expose les cellules de votre bouche à des produits chimiques dangereux cancérigènes.
• Consommez de l'alcool avec modération, voire pas du tout. Une consommation excessive et chronique d'alcool peut irriter les cellules de votre bouche, les rendant vulnérables au cancer de la bouche. Si vous choisissez de consommer de l'alcool, faites-le avec modération. Pour les adultes en bonne santé, cela signifie jusqu'à un verre par jour pour les femmes de tous âges et les hommes de plus de 65 ans, et jusqu'à deux verres par jour pour les hommes de 65 ans et moins.
• Évitez une exposition excessive au soleil pour vos lèvres. Protégez la peau de vos lèvres du soleil en restant à l'ombre autant que possible. Portez un chapeau à large bord qui protège efficacement tout votre visage, y compris votre bouche. Appliquez un produit solaire pour les lèvres dans le cadre de votre routine de protection solaire.
• Consultez régulièrement votre dentiste. Dans le cadre d'un examen dentaire de routine, demandez à votre dentiste d'inspecter toute votre bouche à la recherche de zones anormales qui pourraient indiquer un cancer de la bouche ou des changements précancéreux.

FAQ sur le cancer de la bouche L'oncologue Katharine Price, M.D., répond aux questions fréquentes sur le cancer de la bouche, également appelé cancer oral. Demandez à Mayo Clinic : Cancer oral - YouTube Mayo Clinic 1,15 M abonnés Demandez à Mayo Clinic : Cancer oral Mayo Clinic Informations Recherche Shopping Appuyez pour annuler la mise en sourdine Si la lecture ne commence pas sous peu, essayez de redémarrer votre appareil. D'un hôpital américain accrédité Vous êtes déconnecté Les vidéos que vous regardez peuvent être ajoutées à l'historique de visionnage du téléviseur et influencer les recommandations télévisuelles. Pour éviter cela, annulez et connectez-vous à YouTube sur votre ordinateur. Annuler Confirmer Partager Inclure la liste de lecture Une erreur s'est produite lors de la récupération des informations de partage. Veuillez réessayer plus tard. Regarder plus tard Partager Copier le lien D'un hôpital américain accrédité Découvrez comment les experts définissent les sources de santé dans un journal de la National Academy of Medicine Regarder sur 0:00 / • En direct • Afficher la transcription vidéo FAQ sur le cancer de la bouche Bonjour. Je suis le Dr Katharine Price de la clinique Mayo, et je suis ici pour répondre à certaines des questions importantes que vous pourriez avoir sur le cancer oral. Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour prévenir le cancer oral. Le plus important est de ne pas utiliser de tabac. Il est également important de ne pas boire trop d'alcool ou de s'abstenir complètement d'alcool. Une chose très simple que tout le monde peut faire pour réduire le risque de cancer oral est d'augmenter la consommation de fruits et de légumes. Il est très important d'essayer de réduire le stress et de faire de l'exercice régulièrement. Donc, en tant que cancérologue, on me demande souvent quelles sont mes chances de guérison ? Et c'est une question très difficile car il n'y a pas de moment précis où l'on peut dire que vous êtes guéri de votre cancer. Mais pour le cancer oral, la plupart des cancers réapparaîtront dans les deux premières années du traitement. Et si quelqu'un atteint les cinq ans après le traitement sans aucun signe de cancer, les chances de réapparition sont très, très faibles. Donc, en général, nous pensons à un délai de cinq ans après le traitement du cancer comme étant la guérison. Mais encore une fois, ce n'est pas une limite absolue et parfois nous verrons des récidives au-delà de ce point. Mais c'est très improbable. Il est très important pour tous les patients de savoir que les maladies mentales après ou pendant un diagnostic de cancer oral sont très fréquentes. Les choses les plus courantes que nous verrons sont la dépression et l'anxiété. La dépression est très fréquente, en particulier lorsque les patients suivent un traitement ou immédiatement après, où ils ont encore beaucoup de symptômes dont ils essaient de se remettre. L'anxiété serait la chose la plus courante que nous voyons. Car un diagnostic de cancer met en évidence l'incertitude de l'avenir. Aucun d'entre nous ne sait ce que l'avenir nous réserve. Aucun d'entre nous ne sait si nous allons survivre demain, dans un an ou dans dix ans. Mais avoir un diagnostic de cancer met vraiment cela au premier plan. Ce qui est vraiment important pour les patients, c'est de savoir que de l'aide est disponible. Cette aide peut prendre de nombreuses formes différentes, des médicaments à la thérapie en passant par les traitements alternatifs. Si vous vous occupez de quelqu'un qui a un cancer oral et qui suit un traitement contre le cancer oral, la chose la plus importante que vous puissiez faire est de vous présenter et d'être là pour lui dans un sens général. Il y a beaucoup de choses qui sont impactées lorsqu'une personne suit un traitement contre le cancer oral. Certaines des choses que nous faisons tous les jours sont difficiles : manger, dormir, parler. Ils peuvent avoir mal. Ils peuvent avoir des effets secondaires du traitement. Et malheureusement, en tant que soignant, vous ne pouvez supprimer aucune de ces choses, mais vous pouvez être solidaire dans un sens général et simplement être là avec eux. Sachez que vous ne pouvez pas résoudre le problème, mais que vous pouvez marcher sur ce chemin avec eux afin qu'ils ne soient pas seuls. Lorsqu'une personne suit un traitement contre le cancer, votre équipe médicale ne s'attend pas à ce que vous prétendiez que tout va bien ou que vous fassiez bonne figure. Nous savons que vous traversez des problèmes difficiles et nous savons que le traitement que nous vous faisons suivre peut être très difficile et causer de nombreux symptômes. Ainsi, la chose la plus importante est de communiquer avec votre équipe, de lui faire savoir comment vous allez. N'hésitez jamais à poser à votre équipe médicale toutes les questions ou préoccupations que vous pourriez avoir. Être informé fait toute la différence. Merci pour votre temps et nous vous souhaitons tout le meilleur. Les tests et les procédures utilisés pour diagnostiquer le cancer de la bouche comprennent : Examen physique. Votre médecin ou votre dentiste examinera vos lèvres et votre bouche pour rechercher des anomalies, des zones d'irritation, telles que des plaies et des plaques blanches (leucoplasie). Prélèvement de tissu pour analyse (biopsie). Si une zone suspecte est détectée, votre médecin ou votre dentiste peut prélever un échantillon de cellules pour analyse en laboratoire dans le cadre d'une procédure appelée biopsie. Le médecin peut utiliser un instrument tranchant pour prélever un échantillon de tissu ou utiliser une aiguille pour prélever un échantillon. En laboratoire, les cellules sont analysées pour détecter un cancer ou des modifications précancéreuses qui indiquent un risque de cancer futur. Détermination de l'étendue du cancer Leucoplasie Agrandir l'image Fermer Leucoplasie Leucoplasie La leucoplasie apparaît sous forme de plaques épaisses et blanches sur les surfaces internes de la bouche. Elle a plusieurs causes possibles, notamment des blessures ou des irritations répétées. Elle peut également être un signe de cancer de la bouche ou un signe de changements qui pourraient entraîner un cancer. Une fois le cancer de la bouche diagnostiqué, votre médecin s'efforce de déterminer l'étendue (stade) de votre cancer. Les tests de stadification du cancer de la bouche peuvent comprendre : L'utilisation d'une petite caméra pour inspecter votre gorge. Au cours d'une procédure appelée endoscopie, votre médecin peut passer une petite caméra flexible équipée d'une lumière dans votre gorge pour rechercher des signes indiquant que le cancer s'est propagé au-delà de votre bouche. Examens d'imagerie. Divers examens d'imagerie peuvent aider à déterminer si le cancer s'est propagé au-delà de la bouche. Les examens d'imagerie peuvent comprendre des radiographies, des tomodensitogrammes, des IRM et des tomographies par émission de positons (TEP), entre autres. Tout le monde n'a pas besoin de chaque test. Votre médecin déterminera quels tests sont appropriés en fonction de votre état. Les stades du cancer de la bouche sont indiqués à l'aide des chiffres romains I à IV. Un stade inférieur, tel que le stade I, indique un cancer plus petit confiné à une zone. Un stade supérieur, tel que le stade IV, indique un cancer plus important, ou que le cancer s'est propagé à d'autres zones de la tête ou du cou ou à d'autres zones du corps. Le stade de votre cancer aide votre médecin à déterminer vos options de traitement. Soins à la clinique Mayo Notre équipe dévouée d'experts de la clinique Mayo peut vous aider pour vos problèmes de santé liés au cancer de la bouche Commencer ici Plus d'informations Soins du cancer de la bouche à la clinique Mayo Tomodensitogramme IRM Biopsie à l'aiguille Tomographie par émission de positons Radiographie Afficher plus d'informations connexes

Le traitement du cancer de la bouche dépend de l'emplacement et du stade de votre cancer, ainsi que de votre état de santé général et de vos préférences personnelles. Vous pouvez ne recevoir qu'un seul type de traitement, ou vous pouvez subir une association de traitements anticancéreux. Les options de traitement comprennent la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Discutez de vos options avec votre médecin. Chirurgie La chirurgie du cancer de la bouche peut comprendre : Une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur. Votre chirurgien peut découper la tumeur et une marge de tissu sain qui l'entoure pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses ont été éliminées. Les cancers plus petits peuvent être retirés par une intervention chirurgicale mineure. Les tumeurs plus grosses peuvent nécessiter des interventions plus importantes. Par exemple, le retrait d'une tumeur plus grosse peut impliquer le retrait d'une section de votre mâchoire ou d'une partie de votre langue. Une intervention chirurgicale pour retirer le cancer qui s'est propagé au cou. Si des cellules cancéreuses se sont propagées aux ganglions lymphatiques de votre cou ou s'il existe un risque élevé que cela se soit produit en fonction de la taille ou de la profondeur de votre cancer, votre chirurgien peut recommander une intervention pour retirer les ganglions lymphatiques et les tissus connexes dans votre cou (curage ganglionnaire cervical). Le curage ganglionnaire cervical élimine toutes les cellules cancéreuses qui pourraient s'être propagées à vos ganglions lymphatiques. Il est également utile pour déterminer si vous aurez besoin d'un traitement supplémentaire après la chirurgie. Une intervention chirurgicale pour reconstruire la bouche. Après une opération pour retirer votre cancer, votre chirurgien peut recommander une chirurgie reconstructive pour reconstruire votre bouche afin de vous aider à retrouver la capacité de parler et de manger. Votre chirurgien peut transplanter des greffes de peau, de muscle ou d'os provenant d'autres parties de votre corps pour reconstruire votre bouche. Des implants dentaires peuvent également être utilisés pour remplacer vos dents naturelles. La chirurgie comporte un risque de saignement et d'infection. La chirurgie du cancer de la bouche affecte souvent votre apparence, ainsi que votre capacité à parler, à manger et à avaler. Vous pourriez avoir besoin d'un tube pour vous aider à manger, à boire et à prendre des médicaments. Pour une utilisation à court terme, le tube peut être inséré par le nez et dans l'estomac. À plus long terme, un tube peut être inséré à travers la peau et dans l'estomac. Votre médecin peut vous adresser à des spécialistes qui peuvent vous aider à faire face à ces changements. Radiothérapie La radiothérapie utilise des faisceaux de haute énergie, tels que les rayons X et les protons, pour tuer les cellules cancéreuses. La radiothérapie est le plus souvent administrée à partir d'une machine située à l'extérieur de votre corps (radiothérapie externe), bien qu'elle puisse également provenir de graines et de fils radioactifs placés près de votre cancer (brachythérapie). La radiothérapie est souvent utilisée après la chirurgie. Mais parfois, elle peut être utilisée seule si vous avez un cancer de la bouche à un stade précoce. Dans d'autres situations, la radiothérapie peut être associée à la chimiothérapie. Cette association augmente l'efficacité de la radiothérapie, mais elle augmente également les effets secondaires que vous pouvez ressentir. Dans les cas de cancer de la bouche avancé, la radiothérapie peut aider à soulager les signes et les symptômes causés par le cancer, tels que la douleur. Les effets secondaires de la radiothérapie sur votre bouche peuvent inclure la sécheresse buccale, la carie dentaire et des lésions de votre mâchoire. Votre médecin vous recommandera de consulter un dentiste avant de commencer la radiothérapie pour vous assurer que vos dents sont aussi saines que possible. Toute dent malsaine peut nécessiter un traitement ou une extraction. Un dentiste peut également vous aider à comprendre comment prendre soin de vos dents pendant et après la radiothérapie afin de réduire votre risque de complications. Chimiothérapie La chimiothérapie est un traitement qui utilise des produits chimiques pour tuer les cellules cancéreuses. Les médicaments chimiothérapeutiques peuvent être administrés seuls, en association avec d'autres médicaments chimiothérapeutiques ou en association avec d'autres traitements anticancéreux. La chimiothérapie peut augmenter l'efficacité de la radiothérapie, c'est pourquoi les deux sont souvent combinés. Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent des médicaments que vous recevez. Les effets secondaires courants comprennent les nausées, les vomissements et la perte de cheveux. Demandez à votre médecin quels effets secondaires sont probables pour les médicaments chimiothérapeutiques que vous recevrez. Traitement médicamenteux ciblé Les médicaments ciblés traitent le cancer de la bouche en modifiant des aspects spécifiques des cellules cancéreuses qui alimentent leur croissance. Les médicaments ciblés peuvent être utilisés seuls ou en association avec une chimiothérapie ou une radiothérapie. Le cétuximab (Erbitux) est un traitement ciblé utilisé pour traiter le cancer de la bouche dans certaines situations. Le cétuximab bloque l'action d'une protéine que l'on trouve dans de nombreux types de cellules saines, mais qui est plus répandue dans certains types de cellules cancéreuses. Les effets secondaires comprennent les éruptions cutanées, les démangeaisons, les maux de tête, la diarrhée et les infections. D'autres médicaments ciblés pourraient être une option si les traitements standard ne fonctionnent pas. Immunothérapie L'immunothérapie utilise votre système immunitaire pour combattre le cancer. Le système immunitaire de votre corps, qui combat les maladies, peut ne pas attaquer votre cancer parce que les cellules cancéreuses produisent des protéines qui aveuglent les cellules du système immunitaire. L'immunothérapie agit en interférant avec ce processus. Les traitements d'immunothérapie sont généralement réservés aux personnes atteintes d'un cancer de la bouche avancé qui ne répond pas aux traitements standard. Plus d'informations Soins du cancer de la bouche à la Mayo Clinic Brachythérapie Chimiothérapie Nutrition entérale à domicile Médecine intégrative Massothérapie Radiothérapie Trachéotomie Chirurgie robotique transorale FAQ sur le cancer de la bouche Afficher plus d'informations connexes Demander un rendez-vous Obtenez l'expertise de la Mayo Clinic en matière de cancer directement dans votre boîte de réception. Abonnez-vous gratuitement et recevez un guide détaillé sur la façon de faire face au cancer, ainsi que des informations utiles sur la manière d'obtenir un deuxième avis. Vous pouvez vous désabonner à tout moment. Cliquez ici pour un aperçu de l'e-mail. 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Alors que vous discutez de vos options de traitement du cancer de la bouche avec votre médecin, vous pouvez vous sentir dépassé. Ce peut être une période confuse, car vous essayez de vous faire à votre nouveau diagnostic, et vous êtes également pressé de prendre des décisions concernant le traitement. Faites face à cette incertitude en prenant le contrôle de ce que vous pouvez. Par exemple, essayez de : Apprendre suffisamment sur le cancer de la bouche pour prendre des décisions concernant le traitement. Faire une liste de questions à poser lors de votre prochain rendez-vous. Apporter un enregistreur ou un ami pour vous aider à prendre des notes. Demander à votre médecin des livres ou des sites Web fiables pour obtenir des informations précises. Plus vous en saurez sur votre cancer et vos options de traitement, plus vous vous sentirez confiant lorsque vous prendrez des décisions concernant le traitement. Parlez à d'autres survivants du cancer de la bouche. Communiquez avec des personnes qui comprennent ce que vous vivez. Demandez à votre médecin des groupes de soutien pour les personnes atteintes de cancer dans votre communauté. Ou communiquez avec votre section locale de l'American Cancer Society. Une autre option est les babillards électroniques en ligne, tels que ceux gérés par la Oral Cancer Foundation. Prenez du temps pour vous. Réservez du temps pour vous chaque jour. Utilisez ce temps pour vous changer les idées et faire ce qui vous rend heureux. Même une courte pause pour vous détendre au milieu d'une journée remplie de tests et de scanners peut vous aider à faire face. Restez proche de votre famille et de vos amis. Les amis et la famille peuvent vous apporter un soutien à la fois émotionnel et pratique pendant votre traitement. Vos amis et votre famille vous demanderont probablement ce qu'ils peuvent faire pour vous aider. Acceptez leurs offres. Réfléchissez à la manière dont vous aimeriez être aidé, que ce soit en demandant à un ami de vous préparer un repas ou en demandant à un membre de votre famille d'être là lorsque vous avez besoin de quelqu'un à qui parler.