Obésité
Aperçu
L'obésité est une maladie complexe caractérisée par un excès de graisse corporelle. L'obésité n'est pas qu'un problème esthétique. C'est un problème médical qui augmente le risque de nombreuses autres maladies et problèmes de santé. Ceux-ci peuvent inclure les maladies cardiaques, le diabète, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, les maladies du foie, l'apnée du sommeil et certains cancers. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles certaines personnes ont du mal à perdre du poids. Souvent, l'obésité résulte de facteurs héréditaires, physiologiques et environnementaux, combinés aux choix alimentaires, à l'activité physique et à l'exercice. La bonne nouvelle est que même une perte de poids modeste peut améliorer ou prévenir les problèmes de santé associés à l'obésité. Une alimentation plus saine, une augmentation de l'activité physique et des changements de comportement peuvent vous aider à perdre du poids. Les médicaments sur ordonnance et les interventions de perte de poids sont d'autres options pour traiter l'obésité.
Symptômes
L'indice de masse corporelle, connu sous le nom d'IMC, est souvent utilisé pour diagnostiquer l'obésité. Pour calculer l'IMC, multipliez le poids en livres par 703, divisez par la taille en pouces, puis divisez à nouveau par la taille en pouces. Ou divisez le poids en kilogrammes par la taille en mètres au carré. Plusieurs calculateurs en ligne permettent de calculer l'IMC. Voir le calculateur d'IMC. Les Asiatiques ayant un IMC de 23 ou plus peuvent présenter un risque accru de problèmes de santé. Pour la plupart des gens, l'IMC fournit une estimation raisonnable de la masse grasse. Cependant, l'IMC ne mesure pas directement la masse grasse. Certaines personnes, comme les athlètes musclés, peuvent avoir un IMC dans la catégorie de l'obésité même si elles n'ont pas de masse grasse excessive. De nombreux professionnels de la santé mesurent également le tour de taille d'une personne pour aider à orienter les décisions thérapeutiques. Cette mesure est appelée tour de taille. Les problèmes de santé liés au poids sont plus fréquents chez les hommes ayant un tour de taille supérieur à 40 pouces (102 centimètres). Ils sont plus fréquents chez les femmes ayant un tour de taille supérieur à 35 pouces (89 centimètres). Le pourcentage de graisse corporelle est une autre mesure qui peut être utilisée pendant un programme de perte de poids pour suivre les progrès. Si vous êtes préoccupé par votre poids ou par des problèmes de santé liés au poids, demandez à votre professionnel de la santé des informations sur la prise en charge de l'obésité. Vous et votre équipe de soins de santé pouvez évaluer vos risques pour la santé et discuter de vos options de perte de poids.
Quand consulter un médecin
Si vous êtes préoccupé par votre poids ou par des problèmes de santé liés au poids, consultez un professionnel de la santé pour la prise en charge de l'obésité. Vous et votre équipe de soins de santé pourrez évaluer vos risques pour la santé et discuter de vos options de perte de poids.
Causes
Bien qu'il existe des influences génétiques, comportementales, métaboliques et hormonales sur le poids corporel, l'obésité survient lorsque vous consommez plus de calories que vous n'en brûlez par le biais des activités quotidiennes et de l'exercice physique habituels. Votre corps stocke ces calories excédentaires sous forme de graisse. Aux États-Unis, l'alimentation de la plupart des gens est trop riche en calories, souvent provenant de la restauration rapide et des boissons riches en calories. Les personnes obèses risquent de consommer plus de calories avant de se sentir rassasiées, d'avoir faim plus tôt ou de manger davantage en raison du stress ou de l'anxiété. De nombreuses personnes vivant dans les pays occidentaux ont aujourd'hui des emplois beaucoup moins exigeants physiquement, de sorte qu'elles ne brûlent pas autant de calories au travail. Même les activités quotidiennes consomment moins de calories, grâce à des commodités telles que les télécommandes, les escaliers mécaniques, les achats en ligne et les restaurants et banques avec service au volant.
Facteurs de risque
L'obésité résulte souvent d'une combinaison de causes et de facteurs contributifs :
L'obésité a tendance à être familiale. Ce n'est pas seulement à cause des gènes qu'ils partagent. Les membres d'une même famille ont également tendance à partager des habitudes alimentaires et d'activité similaires.
- Régime alimentaire malsain. Un régime alimentaire riche en calories, pauvre en fruits et légumes, plein de restauration rapide et chargé de boissons riches en calories et de portions surdimensionnées contribue à la prise de poids.
- Calories liquides. Les gens peuvent consommer beaucoup de calories sans se sentir rassasiés, en particulier les calories provenant de l'alcool. D'autres boissons riches en calories, telles que les boissons gazeuses sucrées, peuvent contribuer à la prise de poids.
- Inactivité. Si vous avez un style de vie sédentaire, vous pouvez facilement absorber plus de calories chaque jour que vous n'en brûlez par l'exercice et les activités quotidiennes de routine. Regarder les écrans d'ordinateurs, de tablettes et de téléphones est une activité inactive. Le nombre d'heures passées devant un écran est fortement associé à la prise de poids.
Chez certaines personnes, l'obésité peut être attribuée à une cause médicale, telle qu'une hypothyroïdie, un syndrome de Cushing, un syndrome de Prader-Willi et d'autres affections. Des problèmes médicaux, tels que l'arthrite, peuvent également entraîner une diminution de l'activité, ce qui peut entraîner une prise de poids.
Des facteurs sociaux et économiques sont liés à l'obésité. Il est difficile d'éviter l'obésité si vous n'avez pas d'endroits sûrs pour marcher ou faire de l'exercice. Vous n'avez peut-être pas appris des méthodes de cuisine saines. Ou vous n'avez peut-être pas accès à des aliments plus sains. De plus, les personnes avec qui vous passez du temps peuvent influencer votre poids. Vous êtes plus susceptible de développer de l'obésité si vous avez des amis ou des parents obèses.
L'obésité peut survenir à tout âge, même chez les jeunes enfants. Mais en vieillissant, les changements hormonaux et un style de vie moins actif augmentent votre risque d'obésité. La quantité de muscles dans votre corps a également tendance à diminuer avec l'âge. Une masse musculaire plus faible entraîne souvent une diminution du métabolisme. Ces changements réduisent également les besoins en calories et peuvent rendre plus difficile le maintien d'un poids excessif. Si vous ne contrôlez pas consciemment ce que vous mangez et ne devenez pas plus physiquement actif en vieillissant, vous prendrez probablement du poids.
- Grossesse. La prise de poids est fréquente pendant la grossesse. Certaines femmes ont du mal à perdre ce poids après la naissance de leur bébé. Cette prise de poids peut contribuer au développement de l'obésité chez les femmes.
- Arrêt du tabac. L'arrêt du tabac est souvent associé à une prise de poids. Et pour certains, cela peut entraîner une prise de poids suffisante pour être qualifiée d'obésité. Souvent, cela se produit lorsque les gens utilisent la nourriture pour faire face au sevrage tabagique. Mais globalement, arrêter de fumer est toujours plus bénéfique pour votre santé que de continuer à fumer. Votre équipe de soins de santé peut vous aider à prévenir la prise de poids après avoir arrêté de fumer.
- Manque de sommeil. Le manque de sommeil peut provoquer des changements hormonaux qui augmentent l'appétit. Il en va de même pour le fait de trop dormir. Vous pouvez également avoir envie d'aliments riches en calories et en glucides, ce qui peut contribuer à la prise de poids.
- Stress. De nombreux facteurs externes qui affectent l'humeur et le bien-être peuvent contribuer à l'obésité. Les gens recherchent souvent plus d'aliments riches en calories dans des situations stressantes.
- Microbiome. La composition de vos bactéries intestinales est affectée par ce que vous mangez et peut contribuer à la prise de poids ou à la difficulté à perdre du poids.
Même si vous présentez un ou plusieurs de ces facteurs de risque, cela ne signifie pas que vous êtes destiné à développer de l'obésité. Vous pouvez contrer la plupart des facteurs de risque grâce à l'alimentation, à l'activité physique et à l'exercice. Des changements de comportement, des médicaments et des interventions pour l'obésité peuvent également aider.
Complications
Les personnes obèses sont plus susceptibles de développer un certain nombre de problèmes de santé potentiellement graves, notamment :
- Diabète de type 2. L'obésité peut affecter la façon dont le corps utilise l'insuline pour contrôler la glycémie. Cela augmente le risque de résistance à l'insuline et de diabète.
- Certains cancers. L'obésité peut augmenter le risque de cancer de l'utérus, du col de l'utérus, de l'endomètre, de l'ovaire, du sein, du côlon, du rectum, de l'œsophage, du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas, du rein et de la prostate.
- Problèmes digestifs. L'obésité augmente la probabilité de développer des brûlures d'estomac, des maladies de la vésicule biliaire et des problèmes hépatiques.
- Apnée du sommeil. Les personnes obèses sont plus susceptibles de souffrir d'apnée du sommeil, un trouble potentiellement grave au cours duquel la respiration s'arrête et reprend de façon répétée pendant le sommeil.
- Ostéoarthrite. L'obésité augmente la pression exercée sur les articulations portantes. Elle favorise également l'inflammation, qui comprend l'enflure, la douleur et une sensation de chaleur dans le corps. Ces facteurs peuvent entraîner des complications telles que l'ostéoarthrite.
- Stéatohépatite non alcoolique. L'obésité augmente le risque de stéatohépatite non alcoolique, une affection due à un dépôt excessif de graisse dans le foie. Dans certains cas, cela peut entraîner des lésions hépatiques graves, appelées cirrhose du foie.
- Symptômes graves de la COVID-19. L'obésité augmente le risque de développer des symptômes graves si vous êtes infecté par le virus responsable de la maladie à coronavirus 2019, connue sous le nom de COVID-19. Les personnes atteintes de formes graves de COVID-19 peuvent avoir besoin d'un traitement en unité de soins intensifs, voire d'une assistance respiratoire mécanique. L'obésité peut diminuer la qualité de vie générale. Il se peut que vous ne puissiez pas faire les activités physiques que vous aimiez auparavant. Vous pouvez éviter les lieux publics. Les personnes obèses peuvent même être victimes de discrimination.
Autres problèmes liés au poids qui peuvent affecter votre qualité de vie :
- Handicap.
- Honte et culpabilité.
- Isolement social.
- Diminution des performances professionnelles.
Diagnostic
Pour diagnostiquer l'obésité, votre professionnel de santé peut effectuer un examen physique et recommander certains tests.
Ces examens et tests incluent souvent :
- La prise de vos antécédents médicaux. Votre équipe de soins peut examiner vos antécédents de poids, vos efforts de perte de poids, vos habitudes d'activité physique et d'exercice. Vous pouvez également parler de vos habitudes alimentaires et de votre contrôle de l'appétit. Votre professionnel de santé peut vous interroger sur d'autres affections que vous avez eues, les médicaments que vous prenez, votre niveau de stress et d'autres problèmes de santé. Il peut également examiner les antécédents médicaux de votre famille pour voir si vous êtes plus susceptible de souffrir de certaines affections.
- Le calcul de votre IMC. Votre professionnel de santé vérifie votre indice de masse corporelle, appelé IMC. Un IMC de 30 ou plus est considéré comme de l'obésité. Des chiffres supérieurs à 30 augmentent encore davantage les risques pour la santé. Faites vérifier votre IMC au moins une fois par an. Cela peut vous aider à identifier vos risques globaux pour la santé et les traitements qui pourraient vous convenir.
La collecte de ces informations vous aidera, ainsi que votre équipe de soins, à choisir le type de traitement qui vous conviendra le mieux.
Traitement
L'objectif du traitement de l'obésité est d'atteindre et de maintenir un poids santé. Cela améliore la santé globale et réduit le risque de développer des complications liées à l'obésité.
Vous devrez peut-être faire appel à une équipe de professionnels de la santé — y compris un diététiste, un conseiller en comportement ou un spécialiste de l'obésité — pour vous aider à comprendre et à modifier vos habitudes alimentaires et d'activité.
Le premier objectif du traitement est généralement une perte de poids modeste — 5 % à 10 % de votre poids total. Cela signifie que si vous pesez 200 livres (91 kilogrammes), vous n'auriez besoin de perdre qu'environ 10 à 20 livres (4,5 à 9 kilogrammes) pour que votre santé commence à s'améliorer. Mais plus vous perdez du poids, plus les bienfaits sont importants.
Tous les programmes de perte de poids exigent que vous changiez vos habitudes alimentaires et que vous soyez plus actif. Les méthodes de traitement qui vous conviennent dépendent de votre poids, de votre état de santé général et de votre volonté de participer à un plan de perte de poids.
Réduire les calories et adopter des habitudes alimentaires plus saines sont essentiels pour vaincre l'obésité. Bien que vous puissiez perdre du poids rapidement au début, une perte de poids constante à long terme est considérée comme le moyen le plus sûr de perdre du poids. C'est aussi la meilleure façon de ne plus jamais reprendre du poids.
Il n'existe pas de meilleur régime amaigrissant. Choisissez-en un qui comprend des aliments sains que vous pensez vous conviendront. Les changements alimentaires pour traiter l'obésité comprennent :
- Réduction des calories. La clé de la perte de poids est de réduire le nombre de calories que vous consommez. La première étape consiste à examiner vos habitudes alimentaires et de boisson habituelles. Vous pouvez voir combien de calories vous consommez habituellement et où vous pouvez réduire. Vous et votre professionnel de la santé pouvez décider du nombre de calories que vous devez consommer chaque jour pour perdre du poids. Une quantité typique est de 1 200 à 1 500 calories pour les femmes et de 1 500 à 1 800 pour les hommes.
- Sensation de satiété avec moins de calories. Certains aliments — comme les desserts, les bonbons, les graisses et les aliments transformés — contiennent beaucoup de calories pour une petite portion. En revanche, les fruits et les légumes offrent une portion plus importante avec moins de calories. En consommant des portions plus importantes d'aliments moins caloriques, vous pouvez réduire les fringales et consommer moins de calories. Vous pouvez également vous sentir mieux par rapport à votre repas, ce qui contribue à votre sentiment de satisfaction général.
- Faire des choix plus sains. Pour rendre votre alimentation plus saine dans son ensemble, consommez davantage d'aliments à base de plantes. Il s'agit notamment des fruits, des légumes et des grains entiers. Mettez également l'accent sur les sources maigres de protéines — comme les haricots, les lentilles et le soja — et les viandes maigres. Si vous aimez le poisson, essayez d'en inclure deux fois par semaine. Limitez le sel et le sucre ajouté. Consommez de petites quantités de graisses et assurez-vous qu'elles proviennent de sources saines pour le cœur, comme les huiles d'olive, de canola et de noix.
- Restriction de certains aliments. Certains régimes limitent la quantité d'un groupe alimentaire particulier, comme les aliments riches en glucides ou les aliments riches en matières grasses. Demandez à votre professionnel de la santé quels régimes sont efficaces et lesquels pourraient vous être utiles. La consommation de boissons sucrées est un moyen sûr de consommer plus de calories que prévu. Limiter ces boissons ou les éliminer complètement est un bon point de départ pour réduire les calories.
- Remplacements de repas. Ces plans suggèrent de remplacer un ou deux repas par jour par leurs produits — comme des boissons protéinées ou des barres repas hypocaloriques — et de consommer des collations saines. Vous avez ensuite un troisième repas sain et équilibré, faible en matières grasses et en calories. À court terme, ce type de régime peut vous aider à perdre du poids. Mais ces régimes n'apprendront probablement pas à changer votre style de vie global. Vous devrez donc peut-être suivre le régime si vous voulez maintenir votre poids.
Méfiez-vous des solutions rapides. Vous pourriez être tenté par les régimes à la mode qui promettent une perte de poids rapide et facile. Mais la réalité est qu'il n'existe pas d'aliments magiques ni de solutions rapides. Les régimes à la mode peuvent aider à court terme, mais les résultats à long terme ne semblent pas meilleurs que ceux d'autres régimes.
De même, vous pouvez perdre du poids avec un régime drastique, mais vous risquez de le reprendre lorsque vous arrêtez le régime. Pour perdre du poids — et le maintenir — vous devez adopter des habitudes alimentaires saines que vous pourrez maintenir dans le temps.
Augmenter l'activité physique ou l'exercice est un élément essentiel du traitement de l'obésité :
- Exercice. Les personnes obèses doivent pratiquer au moins 150 minutes par semaine d'activité physique d'intensité modérée. Cela peut aider à prévenir une prise de poids supplémentaire ou à maintenir la perte d'une quantité modeste de poids. Vous devrez probablement augmenter progressivement la quantité d'exercice au fur et à mesure que votre endurance et votre forme physique s'amélioreront.
Un programme de modification du comportement peut vous aider à modifier votre style de vie pour perdre du poids et le maintenir. Les mesures à prendre comprennent l'examen de vos habitudes actuelles afin de déterminer les facteurs, les stress ou les situations qui ont pu contribuer à votre obésité.
- Conseil. Parler à un professionnel de la santé mentale peut aider à traiter les problèmes émotionnels et comportementaux liés à l'alimentation. La thérapie peut vous aider à comprendre pourquoi vous mangez trop et à apprendre des moyens sains de gérer l'anxiété. Vous pouvez également apprendre à surveiller votre alimentation et votre activité, à comprendre les déclencheurs alimentaires et à gérer les envies de nourriture. Le counseling peut être individuel ou en groupe.
- Groupes de soutien. Vous pouvez trouver de l'amitié et de la compréhension dans les groupes de soutien où d'autres personnes partagent des défis similaires liés à l'obésité. Consultez votre équipe de soins de santé, les hôpitaux locaux ou les programmes commerciaux de perte de poids pour trouver des groupes de soutien dans votre région.
Les médicaments pour perdre du poids sont destinés à être utilisés en association avec un régime alimentaire, de l'exercice et des changements de comportement, et non à leur place. Avant de choisir un médicament pour vous, votre professionnel de la santé tiendra compte de vos antécédents médicaux, ainsi que des effets secondaires possibles.
Les médicaments les plus couramment utilisés et approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de l'obésité comprennent :
- Bupropion-naltrexone (Contrave).
- Liraglutide (Saxenda).
- Orlistat (Alli, Xenical).
- Phentermine-topiramate (Qsymia).
- Sémaglutide (Ozempic, Rybelsus, Wegovy).
Les médicaments pour perdre du poids peuvent ne pas fonctionner pour tout le monde, et leurs effets peuvent diminuer avec le temps. Lorsque vous cessez de prendre un médicament pour perdre du poids, vous pouvez reprendre une grande partie ou la totalité du poids que vous avez perdu.
Ces types de procédures ne nécessitent aucune incision cutanée. Une fois que vous êtes sous anesthésie, des tubes et des instruments flexibles sont insérés par la bouche et la gorge jusqu'à l'estomac. Les procédures courantes comprennent :
- Gastroplastie endoscopique par agrafage. Cette procédure consiste à placer des points de suture dans l'estomac afin de réduire la quantité d'aliments et de liquides que l'estomac peut contenir à la fois. Au fil du temps, manger et boire moins aide la personne moyenne à perdre du poids.
- Ballon intragastrique pour la perte de poids. Au cours de cette procédure, un petit ballon est placé dans l'estomac. Le ballon est ensuite rempli d'eau pour réduire l'espace dans l'estomac, de sorte que vous vous sentirez rassasié en mangeant moins. Les ballons intragastriques restent en place jusqu'à 6 mois et sont ensuite retirés à l'aide d'un endoscope. À ce moment-là, un nouveau ballon peut être placé ou non, selon le plan déterminé par vous et votre équipe de soins de santé.
Également connue sous le nom de chirurgie bariatrique, la chirurgie de perte de poids limite la quantité de nourriture que vous pouvez manger. Certaines procédures limitent également la quantité de calories et de nutriments que vous pouvez absorber. Mais cela peut également entraîner des carences nutritionnelles et vitaminiques.
Les chirurgies courantes de perte de poids comprennent :
- Bandage gastrique ajustable. Dans cette chirurgie, une bande gonflable placée autour de l'extérieur de l'estomac le divise en deux poches. Le chirurgien serre la bande, comme une ceinture, pour créer un passage étroit entre les deux poches. La bande empêche l'ouverture de s'agrandir. La bande reste souvent en place de façon permanente.
- Chirurgie de dérivation gastrique. Dans la dérivation gastrique, également appelée dérivation gastrique Roux-en-Y (roo-en-wy), le chirurgien crée une petite poche en haut de l'estomac. L'intestin grêle est ensuite coupé un peu en dessous de l'estomac principal et relié à la nouvelle poche. Les aliments et les liquides s'écoulent directement de la poche dans cette partie de l'intestin, en contournant la majeure partie de l'estomac.
- Manchon gastrique. Dans cette chirurgie, une partie de l'estomac est retirée, créant un réservoir plus petit pour les aliments. C'est une chirurgie moins compliquée que la dérivation gastrique.
Le succès de la perte de poids après la chirurgie dépend de votre engagement à apporter des changements à vie à vos habitudes alimentaires et d'exercice.
D'autres traitements de l'obésité comprennent :
- Hydrogels. Disponibles sur ordonnance, ces capsules comestibles contiennent de minuscules particules qui absorbent l'eau et grossissent dans l'estomac, pour vous aider à vous sentir rassasié. Les capsules sont prises avant les repas et sont éliminées par les intestins sous forme de selles.
- Blocage du nerf vague. Cela implique l'implantation d'un dispositif sous la peau dans la région de l'estomac. L'appareil envoie des impulsions électriques à un nerf dans cette zone, appelé nerf vague abdominal. Ce nerf indique au cerveau quand l'estomac se sent vide ou plein.
- Aspiration gastrique. Dans cette procédure, un tube est placé à travers l'abdomen dans l'estomac. Une partie du contenu de l'estomac est drainée après chaque repas.