Hypotension Orthostatique (Hypotension Posturale)

Hypotension orthostatique — également appelée hypotension posturale — est une forme d'hypotension artérielle qui survient en position debout après avoir été assis ou couché. L'hypotension orthostatique peut provoquer des étourdissements ou des vertiges et éventuellement une syncope.

L'hypotension orthostatique peut être légère. Les épisodes peuvent être brefs. Cependant, une hypotension orthostatique de longue durée peut signaler des problèmes plus graves. Il est important de consulter un professionnel de santé si vous ressentez fréquemment des étourdissements en vous levant.

Une hypotension orthostatique occasionnelle est généralement causée par quelque chose d'évident, comme une déshydratation ou un repos au lit prolongé. L'affection est facilement traitée. L'hypotension orthostatique chronique est généralement le signe d'un autre problème de santé, donc le traitement dépend de la cause.

Le symptôme le plus courant de l'hypotension orthostatique est un étourdissement ou des vertiges en se levant après avoir été assis ou couché. Les symptômes durent généralement moins de quelques minutes.

Signes et symptômes de l'hypotension orthostatique :

• Étourdissements ou vertiges en se levant
• Vision floue
• Faiblesse
• Évanouissement (syncope)
• Confusion

Des étourdissements ou des sensations de tête légère occasionnels peuvent être bénins — déclenchés par une déshydratation légère, une hypoglycémie ou une surchauffe. Les étourdissements ou les sensations de tête légère peuvent également résulter du fait de se lever après avoir été assis longtemps. Si ces symptômes ne surviennent qu'occasionnellement, il n'y a probablement pas lieu de s'inquiéter.

Il est important de consulter un professionnel de la santé en cas de symptômes fréquents d'hypotension orthostatique. Perdre connaissance, même pendant quelques secondes, est grave. Cela nécessite une consultation immédiate d'un professionnel de la santé.

Tenez un registre de vos symptômes, de leur moment d'apparition, de leur durée et de ce que vous faisiez à ce moment-là. Informez votre fournisseur de soins si des symptômes surviennent à des moments qui pourraient être dangereux, comme pendant la conduite.

Lorsque l'on se lève d'une position assise ou couchée, la gravité provoque une accumulation de sang dans les jambes et le ventre. La pression artérielle baisse car il y a moins de sang qui retourne au cœur.

Habituellement, des cellules spéciales (barorécepteurs) situées près du cœur et des artères du cou détectent cette baisse de pression artérielle. Les barorécepteurs envoient des signaux au cerveau. Cela indique au cœur de battre plus vite et de pomper plus de sang, ce qui équilibre la pression artérielle. Ces cellules rétrécissent également les vaisseaux sanguins et augmentent la pression artérielle.

L'hypotension orthostatique survient lorsqu'un élément interrompt le processus corporel de gestion de la pression artérielle basse. De nombreuses affections peuvent provoquer une hypotension orthostatique, notamment :

• Déshydratation. La fièvre, les vomissements, un apport insuffisant de liquides, une diarrhée sévère et des exercices physiques intenses avec forte transpiration peuvent tous entraîner une déshydratation. La déshydratation diminue le volume sanguin. Une déshydratation légère peut provoquer des symptômes d'hypotension orthostatique, tels que faiblesse, étourdissements et fatigue.
• Problèmes cardiaques. Certaines affections cardiaques pouvant entraîner une hypotension comprennent un rythme cardiaque extrêmement lent (bradycardie), des problèmes de valves cardiaques, une crise cardiaque et une insuffisance cardiaque. Ces affections empêchent l'organisme de pomper rapidement plus de sang en se levant.
• Problèmes endocriniens. Les affections thyroïdiennes, l'insuffisance surrénale (maladie d'Addison) et l'hypoglycémie peuvent provoquer une hypotension orthostatique. Le diabète, qui peut endommager les nerfs qui aident à envoyer des signaux contrôlant la pression artérielle, peut également en être la cause.
• Troubles du système nerveux. Certains troubles du système nerveux, tels que la maladie de Parkinson, l'atrophie multisystémique, la démence à corps de Lewy, l'insuffisance autonome pure et l'amylose, peuvent perturber la capacité de l'organisme à contrôler la pression artérielle.
• Consommation de repas. Certaines personnes présentent une hypotension après les repas (hypotension postprandiale). Cette affection est plus fréquente chez les personnes âgées.

Les facteurs de risque d'hypotension orthostatique comprennent :

• Âge. L'hypotension orthostatique est fréquente chez les personnes âgées de 65 ans et plus. Les cellules spéciales (barorécepteurs) situées près du cœur et des artères du cou qui contrôlent la pression artérielle peuvent ralentir avec l'âge. Il peut également être plus difficile pour un cœur vieillissant d'accélérer pour compenser les baisses de pression artérielle.
• Médicaments. Il s'agit notamment des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle ou les maladies cardiaques, tels que les diurétiques, les alpha-bloquants, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates.

D'autres médicaments pouvant augmenter le risque d'hypotension orthostatique comprennent les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson, certains antidépresseurs, certains antipsychotiques, les myorelaxants, les médicaments pour traiter la dysfonction érectile et les narcotiques.

• Certaines maladies. Les maladies qui peuvent augmenter le risque d'hypotension comprennent certaines affections cardiaques, telles que les problèmes de valves cardiaques, les crises cardiaques et l'insuffisance cardiaque. Elles comprennent également certains troubles du système nerveux, tels que la maladie de Parkinson. Et elles comprennent les maladies qui causent des lésions nerveuses (neuropathie), telles que le diabète.
• Exposition à la chaleur. Le fait d'être dans un environnement chaud peut provoquer une forte transpiration et éventuellement une déshydratation, ce qui peut abaisser la pression artérielle et déclencher une hypotension orthostatique.
• Repos au lit. Le fait de rester au lit longtemps à cause d'une maladie ou d'une blessure peut provoquer une faiblesse. Cela peut entraîner une hypotension orthostatique.
• Alcool. La consommation d'alcool peut augmenter le risque d'hypotension orthostatique.

L'hypotension orthostatique persistante peut entraîner de graves complications, notamment chez les personnes âgées. Celles-ci comprennent :

• Chutes. Les chutes dues à des évanouissements sont une complication fréquente chez les personnes souffrant d'hypotension orthostatique.
• Accident vasculaire cérébral (AVC). Les variations de la pression artérielle liées au passage de la position assise ou couchée à la position debout, consécutives à l'hypotension orthostatique, peuvent constituer un facteur de risque d'AVC en raison de la réduction de l'apport sanguin au cerveau.
• Maladies cardiovasculaires. L'hypotension orthostatique peut être un facteur de risque de maladies et de complications cardiovasculaires, telles que des douleurs thoraciques, une insuffisance cardiaque ou des troubles du rythme cardiaque.

L'objectif d'un professionnel de santé évaluant une hypotension orthostatique est d'en trouver la cause et de déterminer un traitement. La cause n'est pas toujours connue.

Un professionnel de santé peut examiner les antécédents médicaux, les médicaments et les symptômes, et effectuer un examen physique pour aider à diagnostiquer l'affection.

Un professionnel de santé peut également recommander une ou plusieurs des options suivantes :

Électrocardiogramme (ECG ou EKG). Ce test rapide et indolore mesure l'activité électrique du cœur. Au cours d'un électrocardiogramme (ECG), des capteurs (électrodes) sont fixés à la poitrine et parfois aux bras ou aux jambes. Des fils sont connectés à un appareil qui imprime ou affiche les résultats. Un ECG peut montrer des modifications du rythme cardiaque ou de la structure cardiaque, ainsi que des problèmes d'apport de sang et d'oxygène au muscle cardiaque.

Un ECG peut ne pas détecter les modifications occasionnelles du rythme cardiaque. Votre professionnel de santé peut vous recommander de surveiller votre rythme cardiaque à domicile. Un appareil ECG portable, appelé Holter, peut être porté pendant une journée ou plus pour enregistrer l'activité cardiaque pendant les activités quotidiennes.

Lors d'un test d'inclinaison, la personne commence par s'allonger à plat sur une table. Des sangles la maintiennent en place. Après être restée allongée un moment, la table est inclinée dans une position qui imite la position debout. Le professionnel de santé observe comment le cœur et le système nerveux qui le contrôle réagissent aux changements de position.

• Surveillance de la pression artérielle. Cela consiste à mesurer la pression artérielle en position assise et debout. Une baisse de 20 millimètres de mercure (mm Hg) du chiffre supérieur (pression artérielle systolique) dans les 2 à 5 minutes suivant le passage à la position debout est un signe d'hypotension orthostatique. Une baisse de 10 mm Hg du chiffre inférieur (pression artérielle diastolique) dans les 2 à 5 minutes suivant le passage à la position debout indique également une hypotension orthostatique.
• Analyses de sang. Celles-ci peuvent fournir des informations sur l'état de santé général, notamment une glycémie basse (hypoglycémie) ou un faible taux de globules rouges (anémie). Les deux peuvent entraîner une baisse de la pression artérielle.
• Électrocardiogramme (ECG ou EKG). Ce test rapide et indolore mesure l'activité électrique du cœur. Au cours d'un électrocardiogramme (ECG), des capteurs (électrodes) sont fixés à la poitrine et parfois aux bras ou aux jambes. Des fils sont connectés à un appareil qui imprime ou affiche les résultats. Un ECG peut montrer des modifications du rythme cardiaque ou de la structure cardiaque, ainsi que des problèmes d'apport de sang et d'oxygène au muscle cardiaque.

Un ECG peut ne pas détecter les modifications occasionnelles du rythme cardiaque. Votre professionnel de santé peut vous recommander de surveiller votre rythme cardiaque à domicile. Un appareil ECG portable, appelé Holter, peut être porté pendant une journée ou plus pour enregistrer l'activité cardiaque pendant les activités quotidiennes.

• Échocardiogramme. Des ondes sonores sont utilisées pour créer des images du cœur en mouvement. Un échocardiogramme peut montrer le flux sanguin à travers le cœur et les valves cardiaques. Le test peut aider à identifier une maladie cardiaque structurelle.
• Test d'effort. Un test d'effort est effectué pendant l'exercice, comme la marche sur un tapis roulant. Les personnes qui ne peuvent pas faire d'exercice peuvent recevoir des médicaments pour faire travailler le cœur plus fort. Le cœur est ensuite surveillé par électrocardiographie, échocardiographie ou d'autres tests.
• Test d'inclinaison. Un test d'inclinaison montre comment le corps réagit aux changements de position. Il consiste à s'allonger sur une table plate qui s'incline pour surélever la partie supérieure du corps. Les changements de position imitent le passage de la position couchée à la position debout. La pression artérielle est prise fréquemment pendant l'inclinaison de la table.
• Manœuvre de Valsalva. Ce test non invasif détermine le bon fonctionnement du système nerveux autonome. Il nécessite d'inspirer profondément et de pousser l'air par les lèvres, comme si l'on essayait de gonfler un ballon rigide. La fréquence cardiaque et la pression artérielle sont vérifiées pendant le test.

Le traitement de l'hypotension orthostatique vise la cause plutôt que l'hypotension artérielle elle-même. Par exemple, si la déshydratation provoque une hypotension orthostatique, votre fournisseur de soins de santé peut vous suggérer des changements de style de vie tels que boire plus d'eau. Si un médicament provoque une hypotension artérielle en position debout, le traitement peut impliquer un changement de dose ou l'arrêt du médicament.

Pour une hypotension orthostatique légère, l'un des traitements les plus simples consiste à s'asseoir ou à se recoucher immédiatement après avoir ressenti un étourdissement en se levant. Souvent, les symptômes disparaissent. Parfois, des médicaments sont nécessaires pour traiter l'hypotension orthostatique.

Si l'hypotension orthostatique ne s'améliore pas avec des changements de style de vie, des médicaments peuvent être nécessaires pour augmenter la pression artérielle ou le volume sanguin. Le type de médicament dépend du type d'hypotension orthostatique.

Les médicaments pouvant être utilisés pour traiter l'hypotension orthostatique comprennent la midodrine (Orvaten), la droxidopa (Northera), la fludrocortisone ou la pyridostigmine (Mestinon, Regonol).

Discutez avec votre fournisseur de soins de santé des risques et des avantages de ces médicaments afin de déterminer lequel vous convient le mieux.

Quelques mesures simples peuvent aider à gérer ou à prévenir l'hypotension orthostatique. Celles-ci incluent :

Les bas de contention, aussi appelés bas de soutien, compriment les jambes, améliorant ainsi le flux sanguin. Un aide-bas peut faciliter la mise en place des bas.

• Porter des bas de contention mi-cuisses. Cela peut aider à améliorer le flux sanguin et à réduire les symptômes de l'hypotension orthostatique. Portez-les pendant la journée, mais retirez-les pour dormir et lorsque vous êtes allongé.
• Boire beaucoup de liquides. Rester hydraté aide à prévenir les symptômes de la pression artérielle basse. Buvez beaucoup d'eau avant de longues périodes debout, ou toute activité ayant tendance à déclencher les symptômes.
• Éviter l'alcool. L'alcool peut aggraver l'hypotension orthostatique, alors limitez-en ou évitez-en complètement la consommation.
• Augmenter la quantité de sel dans l'alimentation. Ceci doit être fait avec précaution et seulement après en avoir discuté avec un professionnel de santé. Trop de sel peut faire augmenter la pression artérielle au-delà d'un niveau sain, créant ainsi de nouveaux risques pour la santé.
• Manger des repas légers. Si la pression artérielle baisse après avoir mangé, prendre des repas légers et faibles en glucides peut aider.
• Faire de l'exercice. Des exercices cardiovasculaires et de renforcement réguliers peuvent aider à réduire les symptômes de l'hypotension orthostatique. Évitez de faire de l'exercice par temps très chaud et humide.
• Bouger et s'étirer de certaines manières. Étirez et fléchissez les muscles du mollet avant de vous asseoir. En cas de symptômes, serrez les cuisses ensemble et serrez les muscles de l'estomac et des fesses. Accroupissez-vous, marchez sur place ou levez-vous sur la pointe des pieds.
• Se lever lentement. Passez lentement de la position couchée à la position debout. De plus, lorsque vous sortez du lit, asseyez-vous au bord du lit pendant une minute avant de vous lever.
• Surélever la tête du lit. Dormir avec la tête du lit légèrement surélevée peut aider à combattre les effets de la gravité.