Ohss

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est une réponse exagérée à un excès d'hormones. Il survient généralement chez les femmes prenant des médicaments hormonaux injectables pour stimuler le développement des ovules dans les ovaires. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) provoque un gonflement et des douleurs aux ovaires.

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) peut survenir chez les femmes subissant une fécondation in vitro (FIV) ou une induction de l'ovulation avec des médicaments injectables. Moins souvent, le SHO survient pendant les traitements de fertilité utilisant des médicaments que vous prenez par voie orale, tels que le clomiphène.

Le traitement dépend de la gravité de l'affection. Le SHO peut s'améliorer spontanément dans les cas bénins, tandis que les cas graves peuvent nécessiter une hospitalisation et un traitement supplémentaire.

Les symptômes du syndrome d'hyperstimulation ovarienne apparaissent souvent dans la semaine suivant l'utilisation de médicaments injectables pour stimuler l'ovulation, bien qu'il puisse parfois falloir deux semaines ou plus pour que les symptômes apparaissent. Les symptômes peuvent aller de légers à graves et peuvent s'aggraver ou s'améliorer au fil du temps.

Si vous suivez un traitement de fertilité et que vous présentez des symptômes du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, informez votre professionnel de santé. Même en cas de syndrome d'hyperstimulation ovarienne léger, votre professionnel de santé vous suivra pour détecter une prise de poids soudaine ou une aggravation des symptômes.

Contactez immédiatement votre professionnel de santé si vous développez des problèmes respiratoires ou des douleurs aux jambes pendant votre traitement de fertilité. Cela peut indiquer une situation urgente nécessitant des soins médicaux immédiats.

La cause du syndrome d'hyperstimulation ovarienne n'est pas entièrement comprise. Un taux élevé de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) — une hormone généralement produite pendant la grossesse — introduite dans votre organisme joue un rôle. Les vaisseaux sanguins ovariens réagissent anormalement à la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et commencent à laisser échapper du liquide. Ce liquide provoque un gonflement des ovaires, et parfois de grandes quantités passent dans l'abdomen.

Au cours des traitements de fertilité, l'hCG peut être administrée comme "déclencheur" afin qu'un follicule mature libère son ovule. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne survient généralement dans la semaine suivant l'injection d'hCG. Si vous tombez enceinte pendant un cycle de traitement, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne peut s'aggraver à mesure que votre corps commence à produire sa propre hCG en réponse à la grossesse.

Les médicaments injectables pour la fertilité sont plus susceptibles de provoquer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne que le traitement au clomiphène, un médicament administré sous forme de comprimés à prendre par voie orale. Il arrive parfois que le syndrome d'hyperstimulation ovarienne survienne spontanément, sans lien avec les traitements de fertilité.

Parfois, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (OHSS) survient chez des femmes sans aucun facteur de risque. Cependant, les facteurs connus pour augmenter le risque d'OHSS incluent :

• Syndrome des ovaires polykystiques — un trouble reproducteur courant qui provoque des règles irrégulières, une croissance excessive des poils et une apparence inhabituelle des ovaires à l'examen échographique
• Nombre élevé de follicules
• Âge inférieur à 35 ans
• Faible poids corporel
• Taux élevé ou fortement croissant d'estradiol (œstrogène) avant une injection de déclenchement par HCG
• Épisodes précédents d'OHSS

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère est rare, mais peut mettre la vie en danger. Les complications peuvent inclure:

• Accumulation de liquide dans l'abdomen et parfois dans la poitrine
• Troubles électrolytiques (sodium, potassium, autres)
• Caillots sanguins dans les gros vaisseaux, généralement dans les jambes
• Insuffisance rénale
• Torsion d'un ovaire (torsion ovarienne)
• Rupture d'un kyste ovarien, pouvant entraîner des saignements importants
• Problèmes respiratoires
• Perte de grossesse due à une fausse couche ou à une interruption médicale pour cause de complications
• Rarement, décès

Pour réduire vos risques de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne, vous aurez besoin d'un plan personnalisé pour vos médicaments de fertilité. Attendez-vous à ce que votre fournisseur de soins de santé surveille attentivement chaque cycle de traitement, y compris des échographies fréquentes pour vérifier le développement des follicules et des analyses de sang pour vérifier vos niveaux d'hormones. Stratégies pour aider à prévenir le SHO:

• Ajustement des médicaments. Votre fournisseur utilise la dose la plus faible possible de gonadotrophines pour stimuler vos ovaires et déclencher l'ovulation.
• Ajout de médicaments. Certains médicaments semblent réduire le risque de SHO sans affecter les chances de grossesse. Ceux-ci comprennent l'aspirine à faible dose ; les agonistes de la dopamine tels que la carbérigoline ou la quinogloïde ; et les perfusions de calcium. Donner aux femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques le médicament metformine (Glumetza) pendant la stimulation ovarienne peut aider à prévenir l'hyperstimulation.
• Coasting (phase d'attente). Si votre taux d'œstrogènes est élevé ou si vous avez un grand nombre de follicules développés, votre fournisseur peut vous demander d'arrêter les médicaments injectables et d'attendre quelques jours avant d'administrer l'HCG, qui déclenche l'ovulation. Ceci est connu sous le nom de coasting.
• Éviter l'utilisation d'une injection de déclenchement par HCG. Étant donné que le SHO se développe souvent après l'administration d'une injection de déclenchement par HCG, des solutions de remplacement à l'HCG pour le déclenchement ont été mises au point en utilisant des agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (Gn-RH), tels que le leuprolide (Lupron), afin de prévenir ou de limiter le SHO.
• Congélation des embryons. Si vous subissez une fécondation in vitro (FIV), tous les follicules (mûrs et immatures) peuvent être retirés de vos ovaires pour réduire le risque de SHO. Les follicules matures sont fécondés et congelés, et vos ovaires sont autorisés à se reposer. Vous pouvez reprendre le processus de FIV à une date ultérieure, lorsque votre corps sera prêt.

Le diagnostic du syndrome d'hyperstimulation ovarienne peut reposer sur :

• Un examen physique. Votre professionnel de santé recherchera une prise de poids, une augmentation du tour de taille et des douleurs abdominales éventuelles.
• Une échographie. En cas de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), une échographie peut montrer que vos ovaires sont plus gros que la normale, avec de gros kystes remplis de liquide à l'endroit où se sont développés les follicules. Pendant le traitement avec des médicaments pour la fertilité, votre professionnel de santé évalue régulièrement vos ovaires à l'aide d'une échographie vaginale.
• Une prise de sang. Certains tests sanguins permettent à votre professionnel de santé de vérifier les anomalies dans votre sang et de savoir si votre fonction rénale est altérée à cause du SHO.

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne se résorbe généralement de lui-même en une ou deux semaines, ou un peu plus longtemps si vous êtes enceinte. Le traitement vise à vous mettre à l'aise, à diminuer l'activité ovarienne et à éviter les complications.

Le SHMO léger se résorbe généralement de lui-même. Le traitement du SHMO modéré peut comprendre :

En cas de SHMO sévère, vous devrez peut-être être hospitalisée pour surveillance et traitement intensif, notamment une perfusion intraveineuse. Votre médecin peut vous prescrire un médicament appelé cabergoline pour atténuer vos symptômes. Parfois, votre médecin peut également vous prescrire d'autres médicaments, tels qu'un antagoniste de la GnRH ou du létrozole (Femara) – pour aider à supprimer l'activité ovarienne.

Des complications graves peuvent nécessiter des traitements supplémentaires, tels qu'une intervention chirurgicale pour une rupture de kyste ovarien ou des soins intensifs pour des complications hépatiques ou pulmonaires. Vous devrez peut-être également prendre des anticoagulants pour diminuer le risque de caillots sanguins dans les jambes.

• Augmentation de la consommation de liquides
• Examens physiques et échographies fréquents
• Pesées quotidiennes et mesures de la taille pour vérifier les changements importants
• Mesures de la quantité d'urine produite chaque jour
• Analyses de sang pour surveiller la déshydratation, les déséquilibres électrolytiques et autres problèmes
• Drainage du liquide abdominal excédentaire à l'aide d'une aiguille insérée dans votre cavité abdominale
• Médicaments pour prévenir les caillots sanguins (anticoagulants)

Si vous développez un syndrome d'hyperstimulation ovarienne léger, vous pourrez probablement poursuivre votre routine quotidienne. Suivez les conseils de votre fournisseur de soins, qui peuvent inclure les recommandations suivantes :

• Essayez un analgésique en vente libre comme l'acétaminophène (Tylenol, autres) pour soulager les inconforts abdominaux, mais évitez l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve, autres) si vous avez récemment subi un transfert d'embryon, car ces médicaments peuvent interférer avec l'implantation de l'embryon.
• Évitez les rapports sexuels, car ils peuvent être douloureux et provoquer la rupture d'un kyste ovarien.
• Maintenez une activité physique légère, en évitant les activités intenses ou à fort impact.
• Pesez-vous sur la même balance et mesurez votre tour de taille chaque jour, en signalant toute augmentation inhabituelle à votre fournisseur de soins.
• Appelez votre fournisseur de soins si vos signes et symptômes s'aggravent.