Décollement Placentaire

Le décollement placentaire (abruptio placentae) est une complication rare mais grave de la grossesse. Le placenta se développe dans l'utérus pendant la grossesse. Il s'attache à la paroi de l'utérus et fournit au bébé des nutriments et de l'oxygène.

Le décollement placentaire survient lorsque le placenta se détache partiellement ou totalement de la paroi interne de l'utérus avant l'accouchement. Cela peut diminuer ou bloquer l'apport d'oxygène et de nutriments au bébé et provoquer des saignements abondants chez la mère.

Le décollement placentaire survient le plus souvent au cours du dernier trimestre de la grossesse, en particulier dans les dernières semaines précédant l'accouchement. Les signes et symptômes du décollement placentaire comprennent :

• Saignements vaginaux, bien qu'il puisse ne pas y en avoir
• Douleur abdominale
• Douleur dorsale
• Sensibilité ou rigidité utérine
• Contractions utérines, souvent rapprochées

La douleur abdominale et la douleur dorsale commencent souvent soudainement. La quantité de saignements vaginaux peut varier considérablement et n'indique pas nécessairement la quantité de placenta qui s'est détaché de l'utérus. Il est possible que le sang soit emprisonné à l'intérieur de l'utérus, de sorte que même en cas de décollement placentaire grave, il peut ne pas y avoir de saignement visible.

Dans certains cas, le décollement placentaire se développe lentement (décollement chronique), ce qui peut provoquer des saignements vaginaux légers et intermittents. Il se peut que votre bébé ne grandisse pas aussi vite que prévu et que vous ayez un faible volume de liquide amniotique ou d'autres complications.

Consultez un service d'urgence si vous présentez des signes ou des symptômes d'un décollement placentaire.

La cause du décollement placentaire est souvent inconnue. Parmi les causes possibles, on retrouve un traumatisme ou une blessure à l'abdomen — par exemple, suite à un accident de voiture ou une chute — ou une perte rapide du liquide qui entoure et protège le bébé dans l'utérus (liquide amniotique).

Les facteurs pouvant augmenter le risque de décollement placentaire comprennent :

• Décollement placentaire lors d'une grossesse précédente non causé par un traumatisme abdominal
• Hypertension artérielle chronique (hypertension)
• Problèmes liés à l'hypertension pendant la grossesse, notamment la prééclampsie, le syndrome HELLP ou l'éclampsie
• Une chute ou tout autre type de coup à l'abdomen
• Tabagisme
• Consommation de cocaïne pendant la grossesse
• Rupture prématurée des membranes, entraînant une fuite de liquide amniotique avant la fin de la grossesse
• Infection à l'intérieur de l'utérus pendant la grossesse (chorioamniotite)
• Âge plus avancé, notamment plus de 40 ans

Le décollement placentaire peut entraîner des problèmes mettant la vie en danger pour la mère et l'enfant.

Pour la mère, le décollement placentaire peut entraîner :

• Un choc dû à une perte de sang
• Des problèmes de coagulation sanguine
• La nécessité d'une transfusion sanguine
• Une défaillance des reins ou d'autres organes résultant d'une perte de sang
• Rarement, la nécessité d'une hystérectomie si les saignements utérins ne peuvent être contrôlés

Pour l'enfant, le décollement placentaire peut entraîner :

• Une croissance restreinte due à un apport insuffisant en nutriments
• Un manque d'oxygène
• Une naissance prématurée
• Une mortinatalité

Vous ne pouvez pas prévenir le décollement placentaire, mais vous pouvez diminuer certains facteurs de risque. Par exemple, ne fumez pas et ne consommez pas de drogues illicites, telles que la cocaïne. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour surveiller l'affection. Attachez toujours votre ceinture de sécurité lorsque vous êtes dans un véhicule à moteur. Si vous avez subi un traumatisme abdominal — suite à un accident d'auto, une chute ou une autre blessure — consultez immédiatement un médecin. Si vous avez déjà eu un décollement placentaire et que vous planifiez une autre grossesse, consultez votre fournisseur de soins de santé avant de concevoir afin de voir s'il existe des moyens de réduire le risque d'un autre décollement.

Si votre professionnel de santé suspecte un décollement placentaire, il procédera à un examen physique pour vérifier la sensibilité ou la rigidité utérine. Pour aider à identifier les sources possibles de saignements vaginaux, votre fournisseur recommandera probablement des analyses de sang et d'urine ainsi qu'une échographie.

Lors d'une échographie, des ondes sonores à haute fréquence créent une image de votre utérus sur un écran. Il n'est cependant pas toujours possible de voir un décollement placentaire à l'échographie.

Il n'est pas possible de rattacher un placenta qui s'est détaché de la paroi de l'utérus. Les options de traitement pour un décollement placentaire dépendent des circonstances :

Le bébé n'est pas près d'être à terme. Si le décollement semble léger, que le rythme cardiaque de votre bébé est normal et qu'il est trop tôt pour que le bébé naisse, vous pourriez être hospitalisée pour une surveillance étroite. Si le saignement s'arrête et que l'état de votre bébé est stable, vous pourrez peut-être vous reposer à la maison.

On pourrait vous donner des médicaments pour aider les poumons de votre bébé à mûrir et pour protéger le cerveau de votre bébé, au cas où un accouchement prématuré deviendrait nécessaire.

Pour des saignements importants, vous pourriez avoir besoin d'une transfusion sanguine.

• Le bébé n'est pas près d'être à terme. Si le décollement semble léger, que le rythme cardiaque de votre bébé est normal et qu'il est trop tôt pour que le bébé naisse, vous pourriez être hospitalisée pour une surveillance étroite. Si le saignement s'arrête et que l'état de votre bébé est stable, vous pourrez peut-être vous reposer à la maison.

  On pourrait vous donner des médicaments pour aider les poumons de votre bébé à mûrir et pour protéger le cerveau de votre bébé, au cas où un accouchement prématuré deviendrait nécessaire.

• Le bébé est près d'être à terme. Généralement après 34 semaines de grossesse, si le décollement placentaire semble minime, un accouchement vaginal sous surveillance étroite pourrait être possible. Si le décollement s'aggrave ou met en péril votre santé ou celle de votre bébé, vous devrez accoucher immédiatement — généralement par césarienne.