Naissance Prématurée

Une naissance prématurée signifie que le bébé naît trop tôt. L'accouchement a lieu avant la 37e semaine de grossesse. Une grossesse typique dure environ 40 semaines.

Les bébés prématurés ont souvent de sérieux problèmes de santé, surtout lorsqu'ils naissent très tôt. Ces problèmes varient souvent. Mais plus le bébé naît tôt, plus le risque de problèmes de santé est élevé.

Un nouveau-né peut être :

• Prématuré tardif, né entre 34 et 36 semaines d'aménorrhée complètes.
• Prématuré modéré, né entre 32 et 34 semaines d'aménorrhée.
• Prématuré très précoce, né entre 28 et 32 semaines d'aménorrhée.
• Prématuré extrêmement précoce, né avant 28 semaines d'aménorrhée.

La plupart des naissances prématurées surviennent au stade prématuré tardif.

Votre bébé peut présenter des symptômes très légers de prématurité ou des problèmes de santé plus graves. Certains signes de naissance prématurée comprennent :

• Petite taille, avec une tête disproportionnée par rapport au corps.
• Des traits plus fins et moins arrondis que ceux d'un bébé né à terme, en raison d'un manque de cellules de stockage des graisses.
• Du duvet fin couvrant une grande partie du corps.
• Une température corporelle basse, principalement juste après la naissance en salle d'accouchement.
• Des difficultés respiratoires.
• Des problèmes d'alimentation. Les tableaux suivants indiquent le poids, la longueur et le périmètre crânien médians des bébés prématurés à différents âges gestationnels pour chaque sexe. Si vous accouchez d'un bébé prématuré, il devra probablement rester dans une unité de soins spéciaux à l'hôpital. Certains nourrissons doivent passer du temps dans une unité qui s'occupe d'eux et suit de près leur état de santé jour et nuit. C'est ce qu'on appelle une unité de soins intensifs néonatals (USIN). Un niveau de soins inférieur à l'USIN est une nurserie de soins intermédiaires, qui fournit des soins moins intensifs. Les unités de soins spéciaux sont dotées de professionnels de santé et d'une équipe formée pour aider les bébés prématurés. Votre bébé peut avoir besoin d'une aide supplémentaire pour s'alimenter et s'adapter juste après l'accouchement. Votre équipe de soins de santé peut vous aider à comprendre ce dont vous avez besoin et quel sera le plan de soins de votre bébé. N'hésitez pas à leur poser des questions.

Souvent, la cause exacte d'une naissance prématurée n'est pas claire. Mais certains facteurs peuvent augmenter le risque. Certains facteurs de risque liés aux grossesses passées et présentes comprennent :

• Une grossesse gémellaire, triplée ou multiple.
• Un intervalle de moins de six mois entre les grossesses. Il est idéal d'attendre 18 à 24 mois entre les grossesses.
• Des traitements pour vous aider à tomber enceinte, appelés procréation médicalement assistée, y compris la fécondation in vitro.
• Plus d'une fausse couche ou d'un avortement.
• Une naissance prématurée antérieure.

Certains problèmes de santé peuvent augmenter le risque de naissance prématurée, tels que :

• Des problèmes de l'utérus, du col de l'utérus ou du placenta.
• Certaines infections, principalement celles du liquide amniotique et des voies génitales basses.
• Des problèmes de santé persistants tels que l'hypertension artérielle et le diabète.
• Des blessures ou des traumatismes corporels.

Les choix de style de vie peuvent également augmenter le risque de grossesse prématurée, tels que :

• Fumer des cigarettes, prendre des drogues illicites ou boire de l'alcool souvent ou abondamment pendant la grossesse.
• Être en sous-poids ou en surpoids avant la grossesse.
• Tomber enceinte avant l'âge de 17 ans ou après 35 ans.
• Traverser des événements de vie stressants, tels que le décès d'un être cher ou la violence familiale.

Pour des raisons inconnues, les femmes noires et autochtones aux États-Unis sont plus susceptibles d'avoir des naissances prématurées que les femmes d'autres races. Mais la naissance prématurée peut arriver à n'importe qui. En fait, de nombreuses naissances prématurées n'ont aucun facteur de risque connu.

Tous les bébés prématurés ne présentent pas de complications de santé. Mais le fait de naître trop tôt peut entraîner des problèmes médicaux à court et à long terme. En général, plus un bébé naît tôt, plus le risque de complications est élevé. Le poids à la naissance joue également un rôle clé. Certains problèmes peuvent être évidents à la naissance. D'autres peuvent ne pas apparaître avant plus tard. Au cours des premières semaines, les complications de la prématurité peuvent inclure : Des problèmes respiratoires. Un bébé prématuré peut avoir des difficultés à respirer en raison d'une naissance avec des poumons qui ne sont pas complètement développés. Si les poumons du bébé manquent d'une substance qui permet aux poumons de se dilater, le bébé peut avoir du mal à respirer suffisamment. Il s'agit d'un problème traitable appelé syndrome de détresse respiratoire. Il est courant que les bébés prématurés aient des pauses dans leur respiration appelées apnées. La plupart des nourrissons surmontent l'apnée au moment où ils quittent l'hôpital. Certains bébés prématurés contractent une affection pulmonaire moins fréquente appelée dysplasie bronchopulmonaire. Ils ont besoin d'oxygène pendant quelques semaines ou quelques mois, mais ils surmontent souvent ce problème.

Problèmes cardiaques. Parmi les problèmes cardiaques courants chez les bébés prématurés, on trouve le canal artériel persistant (CAP) et l'hypotension artérielle. Le CAP est une ouverture entre deux vaisseaux sanguins importants, l'aorte et l'artère pulmonaire. Ce défaut cardiaque se referme souvent spontanément. Mais sans traitement, il peut entraîner des problèmes tels que l'insuffisance cardiaque. C'est lorsque le cœur ne peut pas pomper le sang aussi bien qu'il le devrait. L'hypotension artérielle peut nécessiter un traitement par perfusion intraveineuse, des médicaments et parfois des transfusions sanguines.

Problèmes cérébraux. Plus un bébé naît tôt, plus le risque d'hémorragie cérébrale est élevé. On appelle cela une hémorragie intraventriculaire. La plupart des hémorragies sont légères et se résorbent avec peu d'impact à court terme. Mais certains bébés peuvent présenter des hémorragies cérébrales plus importantes qui entraînent des lésions cérébrales permanentes.

Problèmes de contrôle de la température. Les bébés prématurés peuvent perdre rapidement leur chaleur corporelle. Ils n'ont pas la réserve de graisse corporelle d'un nourrisson à terme. Et ils ne peuvent pas produire suffisamment de chaleur pour compenser ce qui est perdu par la surface de leur corps. Si la température corporelle baisse trop, cela peut entraîner un problème dangereux appelé hypothermie. L'hypothermie chez un bébé prématuré peut entraîner des problèmes respiratoires et une hypoglycémie. Un nourrisson prématuré peut également utiliser toute l'énergie tirée de l'alimentation simplement pour rester au chaud. C'est pourquoi les bébés prématurés plus petits ont besoin au début d'une chaleur supplémentaire provenant d'une couveuse ou d'un incubateur.

Problèmes digestifs. Les nourrissons prématurés sont plus susceptibles d'avoir un système digestif qui n'est pas complètement développé. Cela peut entraîner des problèmes tels que l'entérocolite nécrosante (ECN). Avec l'ECN, les cellules qui tapissent la paroi intestinale sont lésées. Ce problème peut survenir chez les bébés prématurés après le début de l'alimentation. Les bébés prématurés qui reçoivent uniquement du lait maternel présentent un risque beaucoup plus faible de contracter l'ECN.

Problèmes sanguins. Les bébés prématurés risquent de présenter des problèmes sanguins tels que l'anémie et le jaunissement néonatal. Dans le cas de l'anémie, l'organisme ne dispose pas de suffisamment de globules rouges. Tous les nouveau-nés connaissent une baisse lente du nombre de globules rouges au cours des premiers mois de leur vie. Mais cette baisse peut être plus importante chez les bébés prématurés. Dans le cas du jaunissement néonatal, la peau et les yeux ont une couleur jaune. Cela se produit parce que le sang du bébé contient trop d'une substance de couleur jaune provenant du foie ou des globules rouges. Cette substance est appelée bilirubine. Le jaunissement a de nombreuses causes, mais il est plus fréquent chez les bébés prématurés.

Problèmes métaboliques. Les bébés prématurés ont souvent des problèmes métaboliques. Il s'agit du processus par lequel l'organisme transforme les aliments et les boissons en énergie. Certains bébés prématurés peuvent avoir un taux de glycémie très bas. Cela peut se produire parce que les nourrissons prématurés ont souvent des quantités de sucre dans le sang stocké plus faibles que les bébés à terme. Les bébés prématurés ont également plus de difficulté à transformer leur sucre stocké en formes de sucre dans le sang plus utilisables et actives.

Problèmes du système immunitaire. Il est courant que les bébés prématurés aient un système immunitaire qui n'est pas complètement développé. Cela peut entraîner un risque plus élevé de maladies. Une infection chez un bébé prématuré peut rapidement se propager à la circulation sanguine et provoquer un problème potentiellement mortel appelé septicémie. À long terme, la prématurité peut entraîner des problèmes de santé tels que : La paralysie cérébrale. Ce groupe de troubles peut entraîner des problèmes de mouvement, de tonus musculaire ou de posture. Elle peut être due à une infection ou à une mauvaise circulation sanguine. Elle peut également résulter d'une lésion cérébrale chez un nouveau-né, soit tôt pendant la grossesse, soit alors que le bébé est encore jeune.

Difficultés d'apprentissage. Les bébés prématurés sont plus susceptibles de prendre du retard par rapport aux bébés à terme sur différents jalons. Un enfant d'âge scolaire né trop tôt risque davantage d'avoir des troubles d'apprentissage.

Problèmes de vision. Les nourrissons prématurés peuvent contracter une maladie oculaire appelée rétinopathie de la prématurité. Cela se produit lorsque les vaisseaux sanguins gonflent et se développent trop dans le tissu sensible à la lumière à l'arrière de l'œil, appelé rétine. Parfois, ces vaisseaux sanguins hypertrophiés cicatrisent lentement la rétine et la tirent hors de place. Lorsque la rétine est détachée de l'arrière de l'œil, on parle de décollement de la rétine. Sans traitement, cela peut nuire à la vision et provoquer la cécité.

Problèmes auditifs. Les bébés prématurés risquent davantage de perdre une partie de leur audition. Tous les bébés doivent faire vérifier leur audition avant de quitter l'hôpital.

Problèmes dentaires. Les bébés prématurés sont peut-être plus susceptibles que les bébés à terme de présenter des défauts de l'émail, la couche dure externe des dents. Les nourrissons nés très ou extrêmement tôt peuvent également être plus susceptibles d'avoir des dents qui mettent plus de temps à se développer.

Problèmes de comportement et de santé mentale. Les enfants nés prématurément sont peut-être plus susceptibles que les enfants nés à terme de présenter certains troubles de santé mentale, ainsi que des retards de développement.

Problèmes de santé persistants. Les bébés prématurés sont plus susceptibles de présenter des problèmes de santé à long terme que les nourrissons à terme. Les maladies, l'asthme et les problèmes d'alimentation sont plus susceptibles de se développer ou de persister. Les nourrissons prématurés présentent également un risque plus élevé de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). C'est lorsqu'un nourrisson décède pour des raisons non claires, souvent pendant son sommeil.

La cause exacte de la naissance prématurée est souvent inconnue. Mais certaines mesures peuvent être prises pour contribuer à réduire le risque de naissance prématurée, notamment :

• Prendre des suppléments de progestérone. La progestérone est une hormone qui joue un rôle dans la grossesse. Une version de synthèse de cette hormone peut permettre de réduire le risque de naissance prématurée si vous avez déjà eu un bébé prématuré. Elle peut également réduire le risque de naissance prématurée si vous avez un col de l'utérus court. Le col de l'utérus est l'extrémité inférieure de l'utérus, qui s'ouvre pendant le travail pour permettre la naissance du bébé.
• Cerclage du col de l'utérus. Il s'agit d'une intervention chirurgicale pratiquée pendant la grossesse. Votre médecin peut vous la proposer si vous avez un col de l'utérus court et si vous avez déjà eu une naissance prématurée. Au cours de cette intervention, le col de l'utérus est suturé avec une suture solide. Cela peut apporter un soutien supplémentaire à l'utérus. La suture est retirée au moment de l'accouchement. Demandez à votre médecin si vous devez éviter les activités vigoureuses pendant le reste de votre grossesse. Cerclage du col de l'utérus. Il s'agit d'une intervention chirurgicale pratiquée pendant la grossesse. Votre médecin peut vous la proposer si vous avez un col de l'utérus court et si vous avez déjà eu une naissance prématurée. Au cours de cette intervention, le col de l'utérus est suturé avec une suture solide. Cela peut apporter un soutien supplémentaire à l'utérus. La suture est retirée au moment de l'accouchement. Demandez à votre médecin si vous devez éviter les activités vigoureuses pendant le reste de votre grossesse. Une chose qui n'aide pas à prévenir la naissance prématurée est le repos au lit. Le repos au lit peut augmenter le risque de caillots sanguins, d'affaiblissement des os et de diminution de la force musculaire. Il peut même augmenter les risques de naissance prématurée.

Un bébé prématuré en unité de soins intensifs néonatals (USIN) peut avoir besoin de nombreux examens. Certains examens sont continus. D'autres examens peuvent être effectués uniquement si le personnel de l'USIN pense que le bébé pourrait avoir un certain problème de santé.

Examens dont votre bébé prématuré peut avoir besoin :

• Mesure des entrées et sorties de liquides. L'équipe de l'USIN surveille la quantité de liquide que votre bébé absorbe par les repas et par une veine. L'équipe surveille également la quantité de liquide que votre bébé perd par les couches mouillées ou souillées.
• Analyses de sang. Des échantillons de sang sont prélevés en piquant le talon ou en plaçant une aiguille dans une veine. Ces analyses permettent au personnel de l'USIN de surveiller de près les niveaux de substances importantes dans le sang de votre bébé, telles que le calcium et la glycémie. Un échantillon de sang peut également être analysé pour rechercher des signes de problèmes tels que l'anémie ou des maladies.

Le fournisseur de soins de santé de votre bébé peut avoir besoin que le personnel de l'USIN prélève de nombreux échantillons de sang. Si tel est le cas, le personnel peut insérer un tube fin dans une veine du moignon du cordon ombilical coupé du bébé. De cette façon, le personnel n'aura pas à piquer votre bébé avec une aiguille chaque fois que du sang est nécessaire.

• Échocardiographie. Cet examen d'imagerie est une échographie du cœur. Il permet de vérifier les problèmes de fonctionnement du cœur. Il utilise des ondes sonores pour créer des images animées sur un écran.
• Échographie. Cet examen d'imagerie peut être effectué pour vérifier si le cerveau présente des saignements ou une accumulation de liquide. Il peut également être utilisé pour vérifier les organes de la région de l'estomac afin de détecter des problèmes au niveau du tube digestif, du foie ou des reins.
• Examen des yeux. Un ophtalmologiste peut examiner les yeux et la vision de votre bébé pour rechercher des problèmes de rétine.

Analyses de sang. Des échantillons de sang sont prélevés en piquant le talon ou en plaçant une aiguille dans une veine. Ces analyses permettent au personnel de l'USIN de surveiller de près les niveaux de substances importantes dans le sang de votre bébé, telles que le calcium et la glycémie. Un échantillon de sang peut également être analysé pour rechercher des signes de problèmes tels que l'anémie ou des maladies.

Le fournisseur de soins de santé de votre bébé peut avoir besoin que le personnel de l'USIN prélève de nombreux échantillons de sang. Si tel est le cas, le personnel peut insérer un tube fin dans une veine du moignon du cordon ombilical coupé du bébé. De cette façon, le personnel n'aura pas à piquer votre bébé avec une aiguille chaque fois que du sang est nécessaire.

D'autres examens peuvent être nécessaires si votre bébé a d'autres problèmes de santé.