Colite Pseudomembraneuse

La colite pseudomembraneuse (soo-doe-mem-bruh-nus) est une inflammation du côlon associée à une prolifération de la bactérie Clostridioides difficile (anciennement Clostridium difficile) — souvent appelée C. difficile. La colite pseudomembraneuse est parfois appelée colite associée aux antibiotiques ou colite à C. difficile.

Cette prolifération de Clostridioides difficile (C. difficile) est souvent liée à un récent séjour à l'hôpital ou à un traitement antibiotique. Les infections à C. difficile sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 65 ans.

Les symptômes de la colite pseudomembraneuse peuvent inclure :

• Diarrhée aqueuse.
• Crampes d'estomac, douleur ou sensibilité.
• Fièvre.
• Pus ou mucus dans les selles.
• Nausées.
• Déshydratation.

Les symptômes de la colite pseudomembraneuse peuvent commencer dès 1 à 2 jours après le début de la prise d'un antibiotique, ou jusqu'à plusieurs mois ou plus après la fin de la prise de l'antibiotique.

Si vous prenez ou avez récemment pris des antibiotiques et que vous développez une diarrhée, contactez votre fournisseur de soins de santé, même si la diarrhée est relativement légère. Consultez également votre fournisseur de soins de santé chaque fois que vous souffrez de diarrhée sévère, accompagnée de fièvre, de crampes d'estomac douloureuses ou de sang ou de pus dans les selles.

Votre corps maintient généralement un équilibre naturellement sain entre les nombreuses bactéries de votre côlon. Cependant, les antibiotiques et autres médicaments peuvent perturber cet équilibre. La colite pseudomembraneuse survient lorsque certaines bactéries, généralement C. difficile, prolifèrent rapidement au détriment d'autres bactéries qui les tiennent normalement en échec. Certaines toxines produites par C. difficile peuvent atteindre des niveaux suffisamment élevés pour endommager le côlon.

Bien que presque tous les antibiotiques puissent causer une colite pseudomembraneuse, certains sont plus souvent associés à cette affection, notamment :

• Les fluoroquinolones, telles que la ciprofloxacine (Cipro) et la lévofloxacine.
• Les pénicillines, telles que l'amoxicilline et l'ampicilline.
• La clindamycine (Cleocin).
• Les céphalosporines, telles que la céfixime (Suprax).

Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque de colite pseudomembraneuse :

• Prise d'antibiotiques.
• Séjour à l'hôpital ou dans une maison de retraite.
• Âge avancé, notamment plus de 65 ans.
• Système immunitaire affaibli.
• Maladie du côlon, telle qu'une maladie inflammatoire de l'intestin ou un cancer colorectal.
• Chirurgie intestinale.
• Traitement chimiothérapeutique contre le cancer.

Le traitement de la colite pseudomembraneuse est généralement réussi. Cependant, même avec un diagnostic et un traitement rapides, la colite pseudomembraneuse peut mettre la vie en danger. Les complications possibles incluent :

• Déshydratation. Une diarrhée sévère peut entraîner une perte importante de fluides et d'électrolytes. Cela rend difficile le fonctionnement de votre corps et peut faire chuter la pression artérielle à des niveaux dangereusement bas.
• Insuffisance rénale. Dans certains cas, la déshydratation peut survenir si rapidement que la fonction rénale se détériore rapidement, provoquant une insuffisance rénale.
• Mégacôlon toxique. Dans cette condition rare, votre côlon est incapable de se débarrasser des gaz et des selles, ce qui le fait se distendre considérablement. Non traité, votre côlon peut se rompre, permettant aux bactéries du côlon de pénétrer dans votre cavité abdominale. Un côlon élargi ou rompu nécessite une intervention chirurgicale d'urgence et peut être fatal.
• Un trou dans votre gros intestin, appelé perforation intestinale. Cela est rare et résulte de dommages étendus à la paroi de votre gros intestin ou après un mégacôlon toxique. Un intestin perforé peut répandre des bactéries de l'intestin dans votre cavité abdominale, conduisant à une infection potentiellement mortelle appelée péritonite.
• Décès. Même les infections à C. difficile légères à modérées peuvent rapidement évoluer vers une maladie mortelle si elles ne sont pas traitées rapidement.

De plus, la colite pseudomembraneuse peut parfois revenir, des jours ou même des semaines après un traitement apparemment réussi.

Pour aider à prévenir la propagation de C. difficile, les hôpitaux et autres établissements de soins de santé suivent des lignes directrices strictes de contrôle des infections. Si vous avez un ami ou un membre de votre famille à l'hôpital ou dans une maison de retraite, n'hésitez pas à rappeler aux soignants de suivre les précautions recommandées. Mesures préventives :

• Lavage des mains. Les travailleurs de la santé doivent pratiquer une bonne hygiène des mains avant et après avoir traité chaque personne sous leurs soins. En cas de flambée de C. difficile, l'utilisation de savon et d'eau tiède est un meilleur choix pour l'hygiène des mains, car les désinfectants pour les mains à base d'alcool ne détruisent pas efficacement les spores de C. difficile. Les visiteurs des hôpitaux ou des maisons de retraite doivent également se laver les mains avec du savon et de l'eau tiède avant et après avoir quitté la chambre ou utilisé les toilettes.
• Précautions de contact. Les personnes hospitalisées pour une infection à C. difficile ont une chambre privée ou partagent une chambre avec une personne atteinte de la même maladie. Le personnel hospitalier et les visiteurs portent des gants jetables et des blouses d'isolement lorsqu'ils se trouvent dans la chambre, jusqu'à au moins 48 heures après la fin de la diarrhée.
• Nettoyage approfondi. Dans tous les contextes, toutes les surfaces doivent être soigneusement désinfectées avec un produit contenant de l'eau de Javel pour détruire les spores de C. difficile.
• Utiliser les antibiotiques uniquement si nécessaire. Des antibiotiques sont parfois prescrits pour des maladies virales qui ne sont pas soulagées par ces médicaments. Adoptez une attitude d'attente pour les affections simples. Si vous avez besoin d'un antibiotique, demandez à votre fournisseur de soins de santé d'en prescrire un à spectre étroit et de le prendre pendant la durée la plus courte possible.

Les tests et les procédures utilisés pour diagnostiquer la colite pseudomembraneuse et rechercher des complications comprennent :

• Échantillon de selles. Il existe un certain nombre de tests différents sur les échantillons de selles utilisés pour détecter l'infection à Clostridioides difficile (C. difficile) du côlon.
• Analyses de sang. Celles-ci peuvent révéler un nombre anormalement élevé de globules blancs, appelé leucocytose, ce qui peut indiquer une infection telle que C. difficile si vous souffrez également de diarrhée.
• Colonoscopie ou sigmoïdoscopie. Dans ces deux tests, votre médecin utilise un tube avec une caméra miniature à son extrémité pour examiner l'intérieur de votre côlon afin de rechercher des signes de colite pseudomembraneuse — des plaques surélevées jaunes appelées lésions, ainsi qu'un gonflement.
• Examens d'imagerie. Si vous présentez des symptômes graves, votre fournisseur de soins peut réaliser une radiographie abdominale ou un scanner abdominal (TDM) pour rechercher des complications telles qu'un mégacôlon toxique ou une rupture du côlon.

Les stratégies de traitement comprennent :

La mise en route d'un antibiotique susceptible d'être efficace contre C. difficile. Si vous présentez toujours des symptômes, votre fournisseur de soins de santé peut utiliser un antibiotique différent pour traiter C. difficile. Cela permet aux bactéries typiques de repousser, rétablissant ainsi l'équilibre sain des bactéries dans votre côlon.

Les antibiotiques peuvent vous être administrés par voie orale, intraveineuse ou par une sonde insérée par le nez dans l'estomac, appelée sonde nasogastrique. La vancomycine ou la fidaxomicine (Dificid) est le plus souvent utilisée, mais le choix dépend de votre état. Si ces médicaments ne sont pas disponibles ou si vous ne les tolérez pas, le métronidazole (Flagyl) peut être utilisé.

En cas de maladie grave, votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire de la vancomycine par voie orale associée à du métronidazole intraveineux ou un lavement à la vancomycine.

Une fois que vous commencez le traitement de la colite pseudomembraneuse, les symptômes peuvent commencer à s'améliorer en quelques jours.

L'apparition naturelle de nouvelles souches plus agressives de C. difficile a rendu le traitement de la colite pseudomembraneuse de plus en plus difficile et les récidives plus fréquentes. À chaque récidive, votre risque de récidive supplémentaire augmente.

Les options de traitement peuvent inclure :

Chirurgie. La chirurgie peut être une option chez les personnes présentant une insuffisance organique progressive, une rupture du côlon et une inflammation du revêtement de la paroi abdominale, appelée péritonite. La chirurgie a généralement consisté à retirer tout ou partie du côlon. Ceci est connu sous le nom de colectomie totale ou subtotale.

Une nouvelle intervention chirurgicale qui consiste à créer laparoscopiquement une anse de côlon et à la nettoyer est moins invasive et a donné des résultats positifs. Cette procédure est connue sous le nom d'iléostomie en anse et de lavage colique.

• Arrêter l'antibiotique ou tout autre médicament que l'on pense être à l'origine de vos symptômes, si possible. Parfois, cela peut suffire à résoudre votre problème ou du moins à soulager les symptômes, tels que la diarrhée.

• La mise en route d'un antibiotique susceptible d'être efficace contre C. difficile. Si vous présentez toujours des symptômes, votre fournisseur de soins de santé peut utiliser un antibiotique différent pour traiter C. difficile. Cela permet aux bactéries typiques de repousser, rétablissant ainsi l'équilibre sain des bactéries dans votre côlon.

  Les antibiotiques peuvent vous être administrés par voie orale, intraveineuse ou par une sonde insérée par le nez dans l'estomac, appelée sonde nasogastrique. La vancomycine ou la fidaxomicine (Dificid) est le plus souvent utilisée, mais le choix dépend de votre état. Si ces médicaments ne sont pas disponibles ou si vous ne les tolérez pas, le métronidazole (Flagyl) peut être utilisé.

  En cas de maladie grave, votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire de la vancomycine par voie orale associée à du métronidazole intraveineux ou un lavement à la vancomycine.

• Avoir une transplantation microbienne fécale (TMF). Si votre état est extrêmement grave ou si vous avez eu plus d'une récidive de l'infection, vous pouvez recevoir une transplantation de selles d'un donneur sain pour rétablir l'équilibre des bactéries dans votre côlon. Les selles du donneur peuvent être administrées par une sonde nasogastrique, insérées dans le côlon ou placées dans une capsule que vous avalez. Les médecins peuvent utiliser une association de traitement antibiotique suivi d'une transplantation microbienne fécale (TMF).

• Antibiotiques répétés. Vous pourriez avoir besoin d'une deuxième ou troisième série d'antibiotiques pour résoudre votre problème et vous pourriez avoir besoin d'un traitement de plus longue durée.

• Chirurgie. La chirurgie peut être une option chez les personnes présentant une insuffisance organique progressive, une rupture du côlon et une inflammation du revêtement de la paroi abdominale, appelée péritonite. La chirurgie a généralement consisté à retirer tout ou partie du côlon. Ceci est connu sous le nom de colectomie totale ou subtotale.

  Une nouvelle intervention chirurgicale qui consiste à créer laparoscopiquement une anse de côlon et à la nettoyer est moins invasive et a donné des résultats positifs. Cette procédure est connue sous le nom d'iléostomie en anse et de lavage colique.

• Transplantation microbienne fécale (TMF). La TMF est utilisée pour traiter la colite pseudomembraneuse récidivante. Vous recevrez des selles saines et nettoyées dans une capsule, par une sonde nasogastrique ou directement dans votre côlon.

• Bezlotoxumab (Zinplava). La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé l'utilisation de l'anticorps monoclonal humain bezlotoxumab pour réduire le risque de récidive de l'infection à C. difficile. Utilisé en association avec des antibiotiques, le bezlotoxumab a montré qu'il réduisait considérablement la récidive de l'infection. Cependant, le coût peut être un facteur limitant.

Certaines recherches suggèrent que des suppléments concentrés de bonnes bactéries et de levures, appelés probiotiques, peuvent aider à prévenir l'infection à C. difficile, mais d'autres études sont nécessaires pour déterminer leur utilisation dans le traitement des récidives. Ils sont sans danger et disponibles en gélules ou en liquide sans ordonnance.

Pour faire face à la diarrhée et à la déshydratation qui peuvent survenir avec la colite pseudomembraneuse, essayez de :

• Boire beaucoup de liquides. L'eau est la meilleure option, mais les liquides contenant du sodium et du potassium ajoutés, appelés électrolytes, peuvent également être bénéfiques. Exemples : boissons pour sportifs (Gatorade, Powerade, autres), solutions de réhydratation orale (Pedialyte, Ceralyte, autres), boissons gazeuses non caféinées, bouillons et jus de fruits. Évitez les boissons riches en sucre ou contenant de l'alcool ou de la caféine, comme le café, le thé et les colas, qui peuvent aggraver vos symptômes.
• Ne mangez pas d'aliments qui aggravent les symptômes. Évitez les aliments épicés, gras ou frits, et tous les autres aliments qui aggravent vos symptômes.