Œdème Pulmonaire

L'œdème pulmonaire est une affection causée par un excès de liquide dans les poumons. Ce liquide s'accumule dans les nombreux alvéoles pulmonaires, rendant la respiration difficile.

Dans la plupart des cas, l'œdème pulmonaire est causé par des problèmes cardiaques. Mais le liquide peut s'accumuler dans les poumons pour d'autres raisons. Celles-ci incluent la pneumonie, le contact avec certaines toxines, les médicaments, les traumatismes de la paroi thoracique et les voyages ou les exercices à haute altitude.

L'œdème pulmonaire qui se développe soudainement (œdème pulmonaire aigu) est une urgence médicale qui nécessite des soins immédiats. L'œdème pulmonaire peut parfois entraîner la mort. Un traitement rapide peut aider. Le traitement de l'œdème pulmonaire dépend de la cause, mais comprend généralement un supplément d'oxygène et des médicaments.

Les symptômes de l'œdème pulmonaire peuvent apparaître soudainement ou se développer avec le temps. Les symptômes dépendent du type d'œdème pulmonaire.

Un œdème pulmonaire qui survient soudainement (œdème pulmonaire aigu) met la vie en danger. Appelez le 911 ou les services médicaux d'urgence si vous présentez l'un des symptômes aigus suivants :

• Essoufflement, surtout s'il survient soudainement
• Difficulté à respirer ou sensation d'étouffement (dyspnée)
• Respiration bruyante, sifflante ou haletante
• Expectoration de crachats roses ou sanglants
• Difficulté respiratoire avec forte transpiration
• Coloration bleutée ou grise de la peau
• Confusion
• Chute importante de la pression artérielle provoquant des étourdissements, des vertiges, une faiblesse ou des sueurs
• Soudain aggravation des symptômes de l'œdème pulmonaire

Ne vous rendez pas vous-même à l'hôpital. Appelez plutôt le 911 ou les services médicaux d'urgence et attendez les secours.

Les causes de l'œdème pulmonaire sont variables. L'œdème pulmonaire se divise en deux catégories, selon l'origine du problème.

• Si un problème cardiaque est à l'origine de l'œdème pulmonaire, on parle d'œdème pulmonaire cardiogénique. Le plus souvent, l'accumulation de liquide dans les poumons est due à une affection cardiaque.
• Si l'œdème pulmonaire n'est pas lié au cœur, on parle d'œdème pulmonaire non cardiogénique.
• Parfois, l'œdème pulmonaire peut être causé à la fois par un problème cardiaque et un problème non cardiaque.

Comprendre la relation entre les poumons et le cœur peut aider à expliquer pourquoi un œdème pulmonaire peut survenir.

L'insuffisance cardiaque et d'autres affections cardiaques qui augmentent la pression dans le cœur augmentent le risque d'œdème pulmonaire. Les facteurs de risque d'insuffisance cardiaque comprennent :

• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies)
• Consommation d'alcool
• Cardiopathie congénitale
• Maladie coronarienne
• Diabète
• Valvulopathie
• Hypertension artérielle
• Apnée du sommeil

Certaines affections du système nerveux et les lésions pulmonaires dues à une presque noyade, à la consommation de drogues, à l'inhalation de fumée, à des maladies virales et à des caillots sanguins augmentent également le risque.

Les personnes qui se rendent dans des endroits situés à haute altitude, au-dessus de 8 000 pieds (environ 2 400 mètres), sont plus susceptibles de développer un œdème pulmonaire d'altitude (HAPE). Cela touche généralement ceux qui ne prennent pas le temps — quelques jours à une semaine ou plus — de s'habituer à l'altitude.

Les enfants qui ont déjà une hypertension pulmonaire et des malformations cardiaques structurales peuvent être plus susceptibles de contracter le HAPE.

Les complications de l'œdème pulmonaire dépendent de la cause.

En général, si l'œdème pulmonaire persiste, la pression dans l'artère pulmonaire peut augmenter (hypertension pulmonaire). Finalement, le cœur s'affaiblit et commence à défaillir, et les pressions dans le cœur et les poumons augmentent.

Les complications de l'œdème pulmonaire peuvent inclure :

• Difficulté respiratoire
• Enflure des jambes, des pieds et du ventre
• Accumulation de liquide dans les membranes qui entourent les poumons (épanchement pleural)
• Congestion et gonflement du foie

Un traitement immédiat est nécessaire en cas d'œdème pulmonaire aigu pour éviter le décès.

Vous pouvez peut-être prévenir l'œdème pulmonaire en prenant en charge les affections cardiaques ou pulmonaires existantes et en adoptant un mode de vie sain. Par exemple, contrôler le cholestérol et la pression artérielle peut contribuer à réduire le risque de maladie cardiaque. Suivez ces conseils pour préserver la santé de votre cœur :

• Adoptez une alimentation saine riche en fruits frais, légumes, céréales complètes, produits laitiers sans matières grasses ou à faible teneur en matières grasses, et une variété de protéines.
• Ne fumez pas.
• Faites de l'exercice régulièrement.
• Limitez le sel et l'alcool.
• Gérez le stress.
• Gérez votre poids.

Les problèmes respiratoires nécessitent un diagnostic et un traitement immédiats. Un professionnel de santé peut baser un diagnostic d'œdème pulmonaire sur les symptômes et les résultats d'un examen physique et de certains tests.

Une fois que l'état est plus stable, le fournisseur peut se renseigner sur les antécédents médicaux, en particulier les antécédents de maladies cardiovasculaires ou pulmonaires.

Les tests qui peuvent aider à diagnostiquer un œdème pulmonaire ou à déterminer la raison de l'accumulation de liquide dans les poumons comprennent :

• Radiographie pulmonaire. Une radiographie pulmonaire peut confirmer le diagnostic d'œdème pulmonaire et exclure d'autres causes possibles d'essoufflement. C'est généralement le premier test effectué lorsqu'un professionnel de santé suspecte un œdème pulmonaire.
• Scanner pulmonaire (TDM). Un scanner pulmonaire (TDM) fournit plus de détails sur l'état des poumons. Il peut aider un fournisseur à diagnostiquer ou à exclure un œdème pulmonaire.
• Oxymétrie de pouls. Un capteur est fixé à un doigt ou à une oreille. Il utilise la lumière pour déterminer la quantité d'oxygène dans le sang.
• Gaz du sang artériel. Ce test mesure la quantité d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
• Test sanguin du peptide natriurétique de type B (BNP). Des taux élevés de peptide natriurétique de type B (BNP) peuvent signaler une affection cardiaque.
• Autres analyses sanguines. Les analyses sanguines pour diagnostiquer un œdème pulmonaire et ses causes comprennent généralement une numération formule sanguine, un bilan métabolique pour vérifier la fonction rénale et un test de la fonction thyroïdienne.
• Électrocardiogramme (ECG ou EKG). Ce test indolore détecte et enregistre le rythme et la force des signaux cardiaques. Il utilise de petits capteurs (électrodes) fixés à la poitrine et parfois aux bras ou aux jambes. Des fils relient les capteurs à une machine, qui affiche ou imprime les résultats. Un électrocardiogramme (ECG) peut montrer des signes d'épaississement de la paroi cardiaque ou de crise cardiaque antérieure. Un appareil portable tel qu'un Holter peut être utilisé pour surveiller en continu les battements cardiaques à domicile.
• Échocardiogramme. Un échocardiogramme utilise des ondes sonores (échographie) pour créer des images du cœur battant. Il peut identifier les zones de faible débit sanguin, les problèmes de valves cardiaques et le muscle cardiaque qui ne fonctionne pas correctement. Une échocardiographie peut aider à diagnostiquer un épanchement péricardique (liquide autour du cœur).
• Cathétérisme cardiaque et coronarographie. Ce test peut être effectué si d'autres tests ne montrent pas la cause de l'œdème pulmonaire, ou en cas de douleur thoracique. Il aide les professionnels de santé à voir les blocages dans les artères coronaires. Un long tube flexible (cathéter) est inséré dans un vaisseau sanguin, généralement à l'aine ou au poignet. Il est guidé jusqu'au cœur. Un colorant circule à travers le cathéter jusqu'aux artères du cœur. Le colorant aide les artères à apparaître plus clairement sur les images radiographiques et vidéo.
• Échographie pulmonaire. Ce test indolore utilise des ondes sonores pour mesurer le débit sanguin dans les poumons. Il peut rapidement révéler des signes d'accumulation de liquide et d'épanchements pleuraux.

Le premier traitement de l'œdème pulmonaire aigu est l'oxygène. L'oxygène est administré par un masque facial ou une canule nasale, un tube en plastique souple à deux ouvertures qui délivre de l'oxygène dans chaque narine. Cela devrait soulager certains symptômes.

Un professionnel de santé surveille le taux d'oxygène. Il peut parfois être nécessaire d'aider la respiration à l'aide d'une machine, comme un respirateur mécanique ou un appareil fournissant une pression positive sur les voies respiratoires.

Selon la gravité de l'affection et la cause de l'œdème pulmonaire, le traitement peut inclure un ou plusieurs des médicaments suivants :

Il est important de diagnostiquer et de traiter, si possible, tout problème ou cause de problèmes du système nerveux ou d'insuffisance cardiaque.

L'oxygène est généralement le premier traitement. Si l'oxygène n'est pas disponible, une chambre hyperbare portable peut imiter une descente à une altitude inférieure jusqu'à ce qu'il soit possible de se déplacer à une altitude inférieure.

Les traitements de l'œdème pulmonaire d'altitude (HAPE) comprennent également :

• Diurétiques. Les diurétiques, tels que le furosémide (Lasix), diminuent la pression causée par l'excès de liquide dans le cœur et les poumons.

• Médicaments contre l'hypertension artérielle. Ils aident à gérer l'hypertension ou l'hypotension artérielle, qui peuvent survenir en cas d'œdème pulmonaire. Un professionnel de santé peut également prescrire des médicaments qui abaissent la pression artérielle entrant ou sortant du cœur. Des exemples de ces médicaments sont la nitroglycérine (Nitromist, Nitrostat, autres) et le nitroprusside (Nitropress).

• Inotropes. Ce type de médicament est administré par voie intraveineuse aux personnes hospitalisées souffrant d'insuffisance cardiaque grave. Les inotropes améliorent la fonction de pompage du cœur et maintiennent la pression artérielle.

• Morphine (MS Contin, Infumorph, autres). Ce narcotique peut être pris par voie orale ou administré par voie intraveineuse pour soulager l'essoufflement et l'anxiété. Mais certains fournisseurs de soins estiment que les risques de la morphine peuvent l'emporter sur les bénéfices. Ils sont plus susceptibles d'utiliser d'autres médicaments.

• Descendre immédiatement à une altitude inférieure. Pour une personne en altitude qui présente des symptômes légers d'œdème pulmonaire d'altitude (HAPE), descendre de 300 à 1 000 mètres le plus rapidement possible peut aider. Une personne atteinte d'un HAPE grave peut avoir besoin d'une assistance de sauvetage pour descendre de la montagne.

• Arrêter l'exercice et rester au chaud. L'activité physique et le froid peuvent aggraver l'œdème pulmonaire.

• Médicaments. Certains alpinistes prennent des médicaments sur ordonnance tels que l'acétazolamide ou la nifédipine (Procardia) pour aider à traiter ou à prévenir les symptômes du HAPE. Pour prévenir le HAPE, ils commencent à prendre le médicament au moins un jour avant de monter en altitude.