Qu'est-ce que le décollement de la rétine ? Symptômes, causes et traitement

Un décollement de la rétine survient lorsque la fine couche de tissu à l'arrière de votre œil se détache de sa position normale. Imaginez du papier peint qui se décolle d'un mur : lorsque votre rétine se sépare du tissu sous-jacent, elle ne peut plus fonctionner correctement et peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée rapidement.

Cette affection est considérée comme une urgence médicale car la rétine détachée perd son apport sanguin et cesse de fonctionner. La bonne nouvelle est qu'avec un traitement rapide, de nombreuses personnes peuvent retrouver une grande partie, voire la totalité, de leur vision.

Quels sont les symptômes du décollement de la rétine ?

Le décollement de la rétine commence souvent par des signes avant-coureurs subtils qui deviennent progressivement plus visibles. Vous remarquerez peut-être d'abord de petits changements dans votre vision qui semblent inoffensifs, mais qui sont en réalité le moyen pour votre œil de signaler un problème.

Voici les symptômes les plus courants à surveiller :

• Apparition soudaine de corps flottants : de minuscules points, des filaments ou des formes ressemblant à des toiles d'araignée qui dérivent dans votre champ de vision
• Flashs lumineux dans un ou les deux yeux, surtout dans votre vision périphérique
• Un rideau ou une ombre sombre qui se déplace dans votre champ de vision
• Vision floue ou déformée qui ne s'améliore pas en clignant des yeux
• Perte soudaine de la vision périphérique d'un côté
• Une zone grise ou sombre dans votre vision centrale

Certaines personnes présentent également des symptômes moins courants, comme la vision d'une pluie de points noirs ou des difficultés à distinguer les couleurs. Les symptômes n'affectent généralement qu'un seul œil au départ, bien que les deux yeux puissent être touchés dans de rares cas.

Ce qui rend cette affection délicate, c'est qu'elle est généralement indolore. Vous ne ressentirez aucune gêne, ce qui pourrait vous faire penser que les symptômes ne sont pas graves. Cependant, l'absence de douleur ne signifie pas que la situation n'est pas urgente.

Quels sont les types de décollement de la rétine ?

Il existe trois principaux types de décollement de la rétine, chacun ayant des causes sous-jacentes différentes. Comprendre le type de décollement que vous avez aide votre médecin à choisir l'approche thérapeutique la plus efficace.

Le décollement rhégmatogène est le type le plus courant, représentant environ 90 % des cas. Cela se produit lorsqu'une petite déchirure ou un petit trou se forme dans votre rétine, permettant au liquide de s'infiltrer en dessous et de la séparer de la paroi de votre œil.

Le décollement tractif survient lorsque le tissu cicatriciel à la surface de la rétine se contracte et tire la rétine loin de l'arrière de l'œil. Ce type est le plus souvent observé chez les personnes atteintes de rétinopathie diabétique avancée ou d'autres affections qui causent des cicatrices.

Le décollement exsudatif se développe lorsqu'un liquide s'accumule sous la rétine sans déchirures ni trous. Cela peut se produire en raison d'une inflammation, d'une blessure ou de problèmes vasculaires qui provoquent une fuite de liquide dans l'espace situé derrière la rétine.

Dans de rares cas, vous pouvez présenter une combinaison de ces types, ce qui peut rendre le traitement plus complexe, mais pas impossible à gérer avec succès.

Quelles sont les causes du décollement de la rétine ?

Le décollement de la rétine peut se développer à partir de plusieurs mécanismes différents, bien que les changements liés à l'âge dans votre œil soient le déclencheur le plus courant. En vieillissant, le gel vitré à l'intérieur de votre œil rétrécit naturellement et peut tirer sur la rétine.

Les causes les plus fréquentes comprennent :

• Des changements liés à l'âge dans le gel vitré qui le font rétrécir et tirer sur la rétine
• Une forte myopie, qui rend la rétine plus fine et plus sujette aux déchirures
• Une intervention chirurgicale oculaire antérieure, notamment l'ablation de la cataracte
• Des blessures oculaires dues à des sports, des accidents ou des traumatismes
• Une rétinopathie diabétique avancée qui crée du tissu cicatriciel
• Des troubles inflammatoires affectant l'œil

Des causes moins courantes comprennent des affections génétiques comme le syndrome de Stickler, des infections graves à l'intérieur de l'œil ou des tumeurs qui poussent contre la rétine. Parfois, un décollement de la rétine peut survenir sans aucun déclencheur évident, surtout chez les personnes qui ont des rétines très fines.

Le fait de présenter l'un de ces facteurs de risque ne signifie pas que vous allez forcément développer un décollement de la rétine. De nombreuses personnes atteintes de ces affections ne connaissent jamais de problèmes, mais le fait d'être conscient de ces facteurs vous aide à reconnaître les symptômes tôt s'ils apparaissent.

Quand consulter un médecin pour un décollement de la rétine ?

Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous ressentez des changements soudains dans votre vision, en particulier les signes avant-coureurs mentionnés précédemment. Le décollement de la rétine est toujours considéré comme une urgence car un traitement retardé peut entraîner une perte de vision permanente.

Appelez immédiatement votre ophtalmologiste ou rendez-vous aux urgences si vous remarquez une augmentation soudaine de corps flottants, de nouveaux flashs lumineux ou toute ombre ou rideau qui se déplace dans votre champ de vision. Même si les symptômes semblent légers, il est préférable de faire preuve de prudence, car le décollement de la rétine peut progresser rapidement.

N'attendez pas de voir si les symptômes s'améliorent d'eux-mêmes. Plus le traitement commence tôt, meilleures sont vos chances de préserver votre vision. De nombreux ophtalmologistes ont des numéros de téléphone d'urgence pour des situations exactement comme celle-ci.

Si vous ne pouvez pas joindre un ophtalmologiste immédiatement, rendez-vous à la salle d'urgence la plus proche. Bien que les médecins des urgences ne puissent pas traiter directement le décollement, ils peuvent examiner votre œil et organiser une consultation urgente auprès d'un spécialiste de la rétine.

Quels sont les facteurs de risque de décollement de la rétine ?

Certains facteurs peuvent augmenter vos chances de développer un décollement de la rétine, bien que la présence de ces facteurs de risque ne garantisse pas que vous souffrirez de cette affection. Comprendre votre niveau de risque personnel peut vous aider à rester vigilant face aux signes avant-coureurs.

Les facteurs de risque les plus importants comprennent :

• Âge supérieur à 50 ans, lorsque les changements naturels du gel vitré deviennent plus fréquents
• Myopie forte (haute myopie), en particulier les prescriptions supérieures à -6,00 dioptries
• Antécédents familiaux de décollement de la rétine ou de troubles oculaires héréditaires
• Décollement de la rétine antérieur dans votre autre œil
• Chirurgie oculaire antérieure, y compris l'ablation de la cataracte ou les interventions chirurgicales pour le glaucome
• Blessure oculaire grave ou traumatisme, même il y a des années

Les facteurs de risque supplémentaires comprennent le diabète avec complications rétiniennes, certaines affections génétiques comme le syndrome de Marfan ou les maladies oculaires inflammatoires. Les personnes qui pratiquent des sports à fort impact ou qui travaillent dans des professions comportant des risques de blessures oculaires peuvent également avoir des chances légèrement plus élevées.

Il est intéressant de noter que certaines affections génétiques rares peuvent rendre le décollement de la rétine plus probable, même chez les jeunes. Il s'agit notamment du syndrome de Stickler, qui affecte les tissus conjonctifs, et de certaines dégénérescences rétiniennes héréditaires.

Quelles sont les complications possibles du décollement de la rétine ?

La complication la plus grave d'un décollement de la rétine non traité est la perte de vision permanente de l'œil affecté. Plus la rétine reste détachée longtemps, plus le risque de dommages irréversibles aux cellules sensibles à la lumière est élevé.

Lorsque le décollement de la rétine affecte la macula - la partie centrale de votre rétine responsable de la vision nette et détaillée - vous pouvez rencontrer des problèmes durables de lecture, de conduite ou de reconnaissance des visages, même après un traitement réussi. C'est pourquoi une intervention précoce est si cruciale.

Même avec un traitement rapide, certaines personnes peuvent présenter des complications persistantes telles que :

• Vision nocturne réduite ou difficulté à voir dans la pénombre
• Vision déformée où les lignes droites semblent ondulées ou courbées
• Diminution de la vision périphérique
• Problèmes de perception de la profondeur
• Sensibilité accrue à la lumière
• Développement de cataractes suite à certaines interventions chirurgicales

Dans de rares cas, des complications de la chirurgie elle-même peuvent survenir, telles qu'une infection, un saignement à l'intérieur de l'œil ou une augmentation de la pression oculaire. Cependant, ces risques chirurgicaux sont généralement beaucoup plus faibles que le risque de perte de vision permanente due à un décollement non traité.

Certaines personnes peuvent également développer un décollement récurrent, surtout si elles présentent de multiples facteurs de risque ou certains types de déchirures rétiniennes. C'est pourquoi des soins de suivi réguliers après le traitement sont si importants.

Comment le décollement de la rétine est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic du décollement de la rétine implique un examen oculaire complet que votre médecin peut généralement effectuer en 30 minutes. Le processus est simple et généralement indolore, bien que vous puissiez ressentir une sensibilité temporaire à la lumière par la suite.

Votre ophtalmologiste commencera par dilater vos pupilles avec des gouttes spéciales, ce qui lui permettra de voir toute la rétine clairement. Ce processus de dilatation prend environ 15 à 20 minutes et rendra votre vision floue et sensible à la lumière pendant plusieurs heures.

Les principaux outils de diagnostic comprennent :

• Ophtalmoscopie : utilisation d'une lumière vive et d'une loupe pour examiner l'arrière de votre œil
• Imagerie échographique si votre vue de la rétine est bloquée par des saignements ou un trouble de la vision
• Tomographie en cohérence optique (OCT) pour créer des images transversales détaillées
• Test du champ visuel pour cartographier les zones de perte de vision

Dans certains cas, votre médecin peut utiliser une lentille de contact spéciale avec un miroir pour obtenir une vue encore meilleure de votre rétine périphérique. Cette technique, appelée ophtalmoscopie indirecte, permet d'identifier les déchirures ou les décollements dans les zones plus difficiles à voir.

L'examen complet permet de déterminer non seulement si vous avez un décollement, mais aussi son type, son étendue et l'approche thérapeutique la mieux adaptée à votre situation particulière.

Quel est le traitement du décollement de la rétine ?

Le traitement du décollement de la rétine nécessite presque toujours une intervention chirurgicale, mais la bonne nouvelle est que les techniques chirurgicales modernes sont très efficaces lorsqu'elles sont réalisées rapidement. La procédure spécifique recommandée par votre médecin dépend du type, de la taille et de l'emplacement de votre décollement.

Pour les petites déchirures sans décollement important, votre médecin peut utiliser une thérapie laser ou un traitement par congélation (cryothérapie) pour sceller la déchirure et empêcher une séparation supplémentaire. Ces procédures peuvent souvent être effectuées au cabinet et permettent d'éviter une chirurgie plus importante.

Les principales options chirurgicales comprennent :

• Rétinopéxie pneumatique : injection d'une bulle de gaz dans l'œil pour replacer la rétine
• Cerclage scléral : placement d'une bande flexible autour de l'œil pour pousser doucement la paroi vers la rétine détachée
• Vitrectomie : ablation du gel vitré et remplacement par du gaz ou de l'huile pour maintenir la rétine en place
• Procédures combinées utilisant plusieurs techniques pour les cas complexes

La plupart des chirurgies de décollement de la rétine sont effectuées en ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même. La convalescence prend généralement plusieurs semaines, pendant lesquelles vous devrez suivre des instructions de positionnement spécifiques et des restrictions d'activité.

Les taux de réussite de la chirurgie du décollement de la rétine sont assez encourageants, environ 85 à 90 % des cas étant réattachés avec succès lors d'une seule intervention. Même si une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire, le taux de réussite global augmente à plus de 95 %.

Comment gérer la convalescence à domicile après une chirurgie de décollement de la rétine ?

La convalescence après une chirurgie de décollement de la rétine exige de la patience et une attention particulière aux instructions de votre médecin. Le processus de guérison prend généralement de 2 à 6 semaines, et le respect des directives postopératoires peut améliorer considérablement vos résultats.

Si votre chirurgien a utilisé une bulle de gaz pendant l'intervention, vous devrez peut-être maintenir des positions de tête spécifiques pendant plusieurs jours ou semaines. Cette position aide à maintenir la bulle de gaz en contact avec la zone détachée pendant qu'elle guérit.

Les directives importantes pour la convalescence comprennent :

• Prendre les gouttes ophtalmiques prescrites exactement comme indiqué pour prévenir l'infection et réduire l'inflammation
• Éviter de soulever des objets lourds, de se pencher ou de faire des activités intenses pendant plusieurs semaines
• Porter le protège-œil pendant le sommeil
• Éviter les voyages en avion si vous avez une bulle de gaz dans l'œil
• Assister à tous les rendez-vous de suivi, même si vous vous sentez bien
• Signaler toute augmentation soudaine de la douleur, des changements de vision ou des signes d'infection

Pendant la convalescence, vous remarquerez peut-être des fluctuations de votre vision, la bulle de gaz se déplaçant dans votre œil ou une légère gêne. Ce sont généralement des aspects normaux du processus de guérison, mais contactez toujours votre médecin si vous êtes préoccupé.

De nombreuses personnes s'inquiètent de leur niveau d'activité pendant la convalescence. Bien que vous deviez éviter les activités intenses au début, vous pouvez généralement effectuer des tâches quotidiennes légères comme lire, regarder la télévision ou faire de courtes promenades, selon votre tolérance.

Comment vous préparer à votre rendez-vous chez le médecin ?

La préparation de votre rendez-vous peut vous aider à obtenir les soins les plus complets et à ne pas oublier les détails importants concernant vos symptômes. Étant donné que le décollement de la rétine est urgent, vous n'aurez peut-être pas beaucoup de temps pour vous préparer, mais la collecte d'informations clés aide votre médecin à prendre les meilleures décisions en matière de traitement.

Avant votre rendez-vous, notez quand vous avez remarqué les symptômes pour la première fois et comment ils ont évolué au fil du temps. Notez si les symptômes affectent un ou les deux yeux et décrivez exactement ce que vous voyez : corps flottants, flashs, ombres ou zones floues.

Apportez les informations suivantes avec vous :

• Liste complète des médicaments actuels, y compris les médicaments en vente libre et les suppléments
• Vos lunettes ou lentilles de contact
• Cartes d'assurance et pièce d'identité
• Liste des chirurgies oculaires, blessures ou traitements antérieurs
• Antécédents familiaux de problèmes oculaires ou de décollement de la rétine
• Coordonnées des autres médecins qui vous soignent

Étant donné que vos pupilles seront probablement dilatées pendant l'examen, demandez à quelqu'un de vous ramener chez vous ou prévoyez d'utiliser les transports en commun. Les effets de la dilatation peuvent durer 4 à 6 heures et rendre la conduite dangereuse.

N'hésitez pas à poser des questions pendant votre rendez-vous. Comprendre votre état et les options de traitement vous aide à vous sentir plus confiant quant aux soins que vous recevez et à ce à quoi vous attendre à l'avenir.

Quel est le principal point à retenir concernant le décollement de la rétine ?

Le plus important à retenir concernant le décollement de la rétine, c'est qu'il s'agit d'une urgence médicale nécessitant une attention immédiate, mais qu'il est également très traitable lorsqu'il est détecté tôt. La reconnaissance rapide des symptômes et des soins médicaux rapides peuvent faire la différence entre la préservation de votre vision et une perte permanente.

Bien que le décollement de la rétine puisse sembler effrayant, les techniques chirurgicales modernes ont d'excellents taux de réussite. La plupart des personnes qui reçoivent un traitement rapide peuvent s'attendre à retrouver une vision importante, surtout lorsque la partie centrale de la rétine n'est pas gravement touchée.

Soyez attentif aux signes avant-coureurs tels que des corps flottants soudains, des flashs lumineux ou des ombres dans votre vision, surtout si vous présentez des facteurs de risque comme une forte myopie, une intervention chirurgicale oculaire antérieure ou des antécédents familiaux de problèmes rétiniens. Faites confiance à votre instinct : si quelque chose semble différent dans votre vision, il vaut toujours la peine de le faire vérifier.

N'oubliez pas que le décollement de la rétine est indolore, alors n'attendez pas d'être mal à l'aise pour demander de l'aide. Votre vue est précieuse, et le fait de prendre les symptômes au sérieux vous donne les meilleures chances de préserver votre vision pendant des années.

Foire aux questions sur le décollement de la rétine

Le décollement de la rétine peut-il survenir soudainement ?

Oui, le décollement de la rétine peut survenir soudainement, parfois en quelques heures ou quelques jours. Cependant, il commence souvent par des signes avant-coureurs subtils comme de nouveaux corps flottants ou des flashs lumineux avant de progresser vers des symptômes plus évidents comme des ombres ou une perte de vision. L'essentiel est de reconnaître ces signes précoces et de consulter immédiatement un médecin.

Le décollement de la rétine est-il douloureux ?

Non, le décollement de la rétine lui-même est généralement indolore. Cela peut être trompeur, car l'absence de douleur peut vous faire penser que l'affection n'est pas grave. L'absence de douleur est due au fait que la rétine ne possède pas de récepteurs de la douleur, vous ne remarquerez donc que des symptômes visuels comme des corps flottants, des flashs ou des changements de vision.

Les deux yeux peuvent-ils présenter un décollement de la rétine en même temps ?

Bien que cela soit possible, il est assez rare que les deux yeux développent simultanément un décollement de la rétine. La plupart des cas n'affectent initialement qu'un seul œil. Cependant, si vous avez déjà eu un décollement de la rétine dans un œil, vous présentez un risque plus élevé de le développer plus tard dans l'autre œil, c'est pourquoi une surveillance régulière des deux yeux est importante.

Ma vision retrouvera-t-elle sa normale après une chirurgie de décollement de la rétine ?

La récupération de la vision varie en fonction de la rapidité du traitement et de l'atteinte ou non de la macula (zone de vision centrale). De nombreuses personnes retrouvent une vision importante, mais elle ne sera peut-être pas exactement celle d'avant. Plus le traitement commence tôt, meilleures sont les chances d'une bonne récupération visuelle. Certaines personnes peuvent présenter de légers changements persistants, comme une légère distorsion ou une vision nocturne réduite.

Peut-on prévenir le décollement de la rétine ?

Bien que vous ne puissiez pas prévenir tous les cas de décollement de la rétine, vous pouvez réduire votre risque en protégeant vos yeux des blessures, en gérant correctement des affections comme le diabète et en effectuant régulièrement des examens oculaires complets, surtout si vous présentez des facteurs de risque. Les personnes atteintes de forte myopie ou ayant des antécédents familiaux doivent être particulièrement vigilantes en matière de soins oculaires de routine et de reconnaissance des symptômes d'alerte.