Tympan Perforé (Perforation Tympanique)

Une perforation tympanique (rupture du tympan) est un trou ou une déchirure dans le fin tissu qui sépare le conduit auditif de l'oreille moyenne (tympan).

Une perforation tympanique peut entraîner une perte auditive. Elle peut également rendre l'oreille moyenne vulnérable aux infections.

Une perforation tympanique guérit généralement en quelques semaines sans traitement. Mais parfois, elle nécessite un patch ou une réparation chirurgicale pour guérir.

Signes et symptômes d'un tympan perforé peuvent inclure:

• Douleur à l'oreille qui peut diminuer rapidement
• écoulement mucopurulent ou sanglant de l'oreille
• Perte auditive
• Bourdonnements dans l'oreille (acouphènes)
• Sensation de vertige (vertiges)
• Nausées ou vomissements pouvant résulter de vertiges

Appelez votre fournisseur de soins de santé si vous présentez des signes ou des symptômes d'un tympan perforé. L'oreille moyenne et l'oreille interne sont constituées de structures délicates sensibles aux blessures ou aux maladies. Il est important d'essayer de déterminer la cause des symptômes de l'oreille et de savoir si un tympan perforé s'est produit.

Les causes d'une perforation du tympan peuvent inclure :

• Infection de l'oreille moyenne (otite moyenne). Une infection de l'oreille moyenne entraîne souvent une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne. La pression de ces liquides peut provoquer la rupture du tympan.

• Barotraumatisme. Le barotraumatisme est une pression exercée sur le tympan lorsque la pression de l'air dans l'oreille moyenne et la pression de l'air dans l'environnement sont déséquilibrées. Si la pression est forte, le tympan peut se rompre. Le barotraumatisme est le plus souvent causé par des changements de pression d'air associés aux voyages en avion.

  D'autres événements pouvant provoquer des changements de pression soudains — et éventuellement une perforation du tympan — comprennent la plongée sous-marine et un coup direct à l'oreille, comme l'impact d'un airbag de voiture.

• Sons ou explosions forts (traumatisme acoustique). Un son ou une explosion forte, comme une explosion ou un coup de feu — essentiellement une onde sonore trop puissante — peut rarement provoquer une déchirure du tympan.

• Corps étrangers dans l'oreille. De petits objets, tels qu'un coton-tige ou une épingle à cheveux, peuvent perforer ou déchirer le tympan.

• Traumatisme crânien grave. Une blessure grave, telle qu'une fracture de la base du crâne, peut provoquer la dislocation ou des dommages aux structures de l'oreille moyenne et interne, y compris le tympan.

Le tympan (membrane tympanique) a deux rôles principaux :

• Audition. Lorsque des ondes sonores le frappent, le tympan vibre — la première étape par laquelle les structures de l'oreille moyenne et de l'oreille interne traduisent les ondes sonores en impulsions nerveuses.
• Protection. Le tympan agit également comme une barrière, protégeant l'oreille moyenne de l'eau, des bactéries et d'autres substances étrangères.

Si le tympan se rompt, des problèmes peu fréquents peuvent survenir, surtout s'il ne cicatrise pas de lui-même après trois à six mois. Les complications possibles comprennent :

• Perte auditive. Généralement, la perte auditive est temporaire et ne dure que jusqu'à la cicatrisation de la déchirure ou du trou du tympan. La taille et l'emplacement de la déchirure peuvent affecter le degré de perte auditive.
• Infection de l'oreille moyenne (otite moyenne). Un tympan rompu (perforé) peut permettre aux bactéries de pénétrer dans l'oreille. Si un tympan perforé ne cicatrise pas, un petit nombre de personnes peuvent être vulnérables à des infections persistantes (récidivantes ou chroniques). Dans ce petit groupe, un écoulement chronique et une perte auditive peuvent survenir.
• Kyste de l'oreille moyenne (cholestéatome). Bien que très rare, ce kyste, composé de cellules cutanées et d'autres débris, peut se développer dans l'oreille moyenne à long terme suite à une rupture du tympan.

Les débris du conduit auditif se déplacent normalement vers l'oreille externe à l'aide du cérumen protecteur. Si le tympan est rompu, les débris cutanés peuvent pénétrer dans l'oreille moyenne et former un kyste.

Un kyste dans l'oreille moyenne fournit un environnement favorable aux bactéries et contient des protéines qui peuvent endommager les os de l'oreille moyenne.

Suivez ces conseils pour éviter une perforation du tympan :

• Consultez un médecin pour les infections de l'oreille moyenne. Soyez conscient des signes et symptômes d'une infection de l'oreille moyenne, notamment les otalgies, la fièvre, la congestion nasale et la diminution de l'audition. Les enfants atteints d'infections de l'oreille moyenne sont souvent agités et peuvent refuser de manger. Consultez rapidement votre médecin pour éviter d'endommager le tympan.
• Protégez vos oreilles pendant le vol. Si possible, ne prenez pas l'avion si vous avez un rhume ou une allergie active qui provoque une congestion nasale ou auriculaire. Pendant les décollages et les atterrissages, dégagez vos oreilles à l'aide de bouchons d'oreille à compensation de pression, en bâillant ou en mâchant du chewing-gum. Ou utilisez la manœuvre de Valsalva : poussez doucement de l'air dans le nez, comme si vous vous mouchiez, tout en pinçant les narines et en gardant la bouche fermée. Ne dormez pas pendant les montées et les descentes.
• Gardez vos oreilles exemptes de corps étrangers. N'essayez jamais d'extraire l'excès de cérumen ou le cérumen durci avec des objets tels qu'un coton-tige, un trombone ou une épingle à cheveux. Ces objets peuvent facilement déchirer ou perforer le tympan. Apprenez à vos enfants les dommages que peuvent causer l'introduction de corps étrangers dans leurs oreilles.
• Prévenez les bruits explosifs. Évitez les activités qui exposent les oreilles aux explosions. Si vos passe-temps ou votre travail impliquent des activités planifiées produisant des bruits explosifs, protégez vos oreilles des dommages inutiles en portant des bouchons d'oreille ou des serre-tête protecteurs.

Votre fournisseur de soins ou un spécialiste ORL peut souvent déterminer si vous avez un tympan rompu (perforé) grâce à un examen visuel à l'aide d'un instrument éclairé (otoscope ou microscope).

Votre fournisseur de soins peut effectuer ou demander des tests supplémentaires pour déterminer la cause de vos symptômes auriculaires ou pour détecter la présence d'une perte auditive. Ces tests comprennent :

Évaluation au diapason. Les diapasons sont des instruments métalliques à deux branches qui produisent des sons lorsqu'on les frappe. De simples tests avec des diapasons peuvent aider votre fournisseur de soins à détecter une perte auditive.

Une évaluation au diapason peut également révéler si la perte auditive est causée par des dommages aux parties vibrantes de l'oreille moyenne (y compris le tympan), des dommages aux capteurs ou aux nerfs de l'oreille interne, ou des dommages aux deux.

• Tests de laboratoire. En cas de sécrétion auriculaire, votre fournisseur de soins peut demander un test de laboratoire ou une culture pour détecter une infection bactérienne de l'oreille moyenne.

• Évaluation au diapason. Les diapasons sont des instruments métalliques à deux branches qui produisent des sons lorsqu'on les frappe. De simples tests avec des diapasons peuvent aider votre fournisseur de soins à détecter une perte auditive.

  Une évaluation au diapason peut également révéler si la perte auditive est causée par des dommages aux parties vibrantes de l'oreille moyenne (y compris le tympan), des dommages aux capteurs ou aux nerfs de l'oreille interne, ou des dommages aux deux.

• Tympanométrie. Un tympanomètre utilise un appareil inséré dans le conduit auditif qui mesure la réponse du tympan à de légères variations de pression d'air. Certains schémas de réponse peuvent indiquer un tympan perforé.

• Examen audiologique. Il s'agit d'une série de tests qui mesurent votre capacité à entendre les sons à différents volumes et hauteurs. Les tests sont effectués dans une cabine insonorisée.

La plupart des tympans rompus (perforés) guérissent sans traitement en quelques semaines. Votre fournisseur peut vous prescrire des gouttes antibiotiques s'il y a des signes d'infection. Si la déchirure ou le trou du tympan ne guérit pas de lui-même, le traitement impliquera probablement des interventions pour fermer la déchirure ou le trou. Celles-ci peuvent inclure :

Patch tympanique. Si la déchirure ou le trou du tympan ne se referme pas spontanément, un ORL peut le sceller avec un patch en papier (ou un patch fait d'un autre matériau).

Avec cette intervention en cabinet, votre ORL peut appliquer un produit chimique sur les bords de la déchirure, ce qui peut favoriser la guérison du tympan, puis appliquer un patch sur le trou. L'intervention peut devoir être répétée plus d'une fois avant que le trou ne se referme.

Chirurgie. Si un patch n'entraîne pas une guérison adéquate ou si votre ORL détermine que la déchirure n'est pas susceptible de guérir avec un patch, il ou elle peut recommander une intervention chirurgicale.

L'intervention chirurgicale la plus courante est appelée tympanoplastie. Votre chirurgien greffe un morceau de votre propre tissu pour fermer le trou du tympan. Cette intervention est réalisée en ambulatoire. Lors d'une intervention ambulatoire, vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même, sauf si des conditions d'anesthésie médicale nécessitent un séjour plus long à l'hôpital.

Dans certains cas, votre chirurgien traite un tympan rompu avec une intervention appelée tympanoplastie. Votre chirurgien greffe un minuscule morceau de votre propre tissu pour fermer le trou du tympan.

• Patch tympanique. Si la déchirure ou le trou du tympan ne se referme pas spontanément, un ORL peut le sceller avec un patch en papier (ou un patch fait d'un autre matériau).

  Avec cette intervention en cabinet, votre ORL peut appliquer un produit chimique sur les bords de la déchirure, ce qui peut favoriser la guérison du tympan, puis appliquer un patch sur le trou. L'intervention peut devoir être répétée plus d'une fois avant que le trou ne se referme.

• Chirurgie. Si un patch n'entraîne pas une guérison adéquate ou si votre ORL détermine que la déchirure n'est pas susceptible de guérir avec un patch, il ou elle peut recommander une intervention chirurgicale.

  L'intervention chirurgicale la plus courante est appelée tympanoplastie. Votre chirurgien greffe un morceau de votre propre tissu pour fermer le trou du tympan. Cette intervention est réalisée en ambulatoire. Lors d'une intervention ambulatoire, vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même, sauf si des conditions d'anesthésie médicale nécessitent un séjour plus long à l'hôpital.

Un tympan perforé (rompu) guérit généralement de lui-même en quelques semaines. Dans certains cas, la guérison prend des mois. Jusqu'à ce que votre médecin vous dise que votre oreille est guérie, protégez-la en :

• Gardant l'oreille au sec. Placez un bouchon d'oreille en silicone imperméable ou une boule de coton enduite de vaseline dans l'oreille lorsque vous prenez une douche ou un bain.
• S'abstenant de nettoyer les oreilles. Laissez le tympan guérir complètement.
• Évitant de vous moucher. La pression créée lorsque vous vous mouchez peut endommager le tympan en voie de guérison.