Hypertension Secondaire

L'hypertension artérielle secondaire est une hypertension artérielle causée par une autre affection médicale. Elle peut être causée par des affections touchant les reins, les artères, le cœur ou le système endocrinien. L'hypertension artérielle secondaire peut également survenir pendant la grossesse.

L'hypertension artérielle secondaire diffère du type habituel d'hypertension artérielle (hypertension artérielle primaire ou essentielle), souvent appelée simplement hypertension artérielle.

Un traitement approprié de l'hypertension artérielle secondaire permet souvent de contrôler à la fois l'hypertension artérielle et l'affection qui la cause. Un traitement efficace réduit le risque de complications graves, notamment les maladies cardiaques, l'insuffisance rénale et les accidents vasculaires cérébraux.

Comme l'hypertension primaire, l'hypertension secondaire ne présente généralement aucun symptôme spécifique, même si la pression artérielle a atteint des niveaux dangereusement élevés.

Pour les personnes diagnostiquées avec une hypertension artérielle, la présence de l'un de ces signes peut indiquer que la maladie est une hypertension secondaire :

• Hypertension artérielle qui ne répond pas aux médicaments antihypertenseurs (hypertension résistante)
• Hypertension artérielle très élevée — pression artérielle systolique supérieure à 180 millimètres de mercure (mm Hg) ou pression artérielle diastolique supérieure à 120 millimètres de mercure (mm Hg)
• Hypertension artérielle qui ne répond plus aux médicaments qui contrôlaient auparavant la pression artérielle
• Apparition soudaine d'une hypertension artérielle avant l'âge de 30 ans ou après l'âge de 55 ans
• Absence d'antécédents familiaux d'hypertension artérielle
• Absence d'obésité

Si vous souffrez d'une affection pouvant entraîner une hypertension secondaire, vous devrez peut-être faire contrôler votre tension artérielle plus fréquemment. Demandez à votre fournisseur de soins de santé à quelle fréquence vous devez faire contrôler votre tension artérielle.

De nombreuses pathologies peuvent entraîner une hypertension artérielle secondaire. Plusieurs maladies rénales peuvent provoquer une hypertension artérielle secondaire, notamment :

• Complications du diabète (néphropathie diabétique). Le diabète peut endommager le système de filtration des reins, ce qui peut entraîner une hypertension artérielle.

• Maladie polykystique des reins. Dans cette maladie héréditaire, les kystes dans les reins interfèrent avec la fonction rénale et peuvent augmenter la pression artérielle.

• Maladie glomérulaire. Les reins éliminent les déchets et le sodium à l’aide de minuscules filtres appelés glomérules. Dans les maladies glomérulaires, ces filtres gonflent. Cela peut augmenter la pression artérielle.

• Hypertension rénovasculaire. Ce type d’hypertension artérielle est causé par un rétrécissement (sténose) d’une ou des deux artères menant aux reins.

  L’hypertension rénovasculaire est souvent causée par le même type de plaques graisseuses qui peuvent endommager les artères coronaires (athérosclérose) ou par une affection distincte dans laquelle les tissus musculaires et fibreux de la paroi de l’artère rénale s’épaississent et durcissent en anneaux (dysplasie fibromusculaire).

Les affections médicales affectant les taux d’hormones peuvent également provoquer une hypertension artérielle secondaire. Ces affections comprennent :

• Syndrome de Cushing. Dans cette affection, les corticoïdes peuvent provoquer une hypertension artérielle secondaire, ou l’hypertension peut être causée par une tumeur hypophysaire ou d’autres facteurs qui provoquent une production excessive de cortisol par les glandes surrénales.
• Aldostéronisme. Les glandes surrénales produisent une quantité excessive d’aldostérone. Cela incite les reins à retenir le sel et l’eau et à perdre trop de potassium, ce qui augmente la pression artérielle.
• Phéochromocytome. Cette tumeur rare, généralement située dans une glande surrénale, produit une quantité excessive d’adrénaline et de noradrénaline. La présence de cette tumeur peut entraîner une hypertension artérielle à long terme ou des pics de pression artérielle à court terme.
• Problèmes thyroïdiens. Lorsque la glande thyroïde ne produit pas assez d’hormone thyroïdienne (hypothyroïdie) ou produit trop d’hormone thyroïdienne (hyperthyroïdie), une hypertension artérielle peut en résulter.
• Hyperparathyroïdie. Les glandes parathyroïdes contrôlent les taux de calcium et de phosphore dans l’organisme. Si les glandes libèrent trop d’hormone parathyroïdienne, la quantité de calcium dans le sang augmente, ce qui déclenche une augmentation de la pression artérielle.

D’autres causes possibles d’hypertension artérielle secondaire comprennent :

• Coarctation de l’aorte. Dans cette affection présente à la naissance, l’artère principale de l’organisme (aorte) est rétrécie (coarctation). Cela oblige le cœur à pomper plus fort pour faire passer le sang dans l’aorte et vers le reste du corps. En conséquence, la pression artérielle augmente, notamment dans les bras.

• Apnée du sommeil. Dans cette affection, souvent marquée par des ronflements importants, la respiration s’arrête et redémarre à plusieurs reprises pendant le sommeil, provoquant un manque d’oxygène.

  Le manque d’oxygène peut endommager la paroi des vaisseaux sanguins, ce qui peut rendre plus difficile le contrôle de la pression artérielle par les vaisseaux sanguins. De plus, l’apnée du sommeil provoque une suractivité d’une partie du système nerveux et la libération de certaines substances chimiques qui augmentent la pression artérielle.

• Obésité. Lorsque le poids corporel augmente, la quantité de sang circulant dans le corps augmente. Cette augmentation du débit sanguin exerce une pression supplémentaire sur les parois des artères, augmentant la pression artérielle.

  Le surpoids augmente également la fréquence cardiaque et rend plus difficile le déplacement du sang par les vaisseaux sanguins. De plus, les dépôts de graisse peuvent libérer des substances chimiques qui augmentent la pression artérielle.

• Grossesse. La grossesse peut aggraver une hypertension artérielle existante ou entraîner le développement d’une hypertension artérielle (hypertension induite par la grossesse ou prééclampsie).

• Médicaments et suppléments. Divers médicaments sur ordonnance, tels que les analgésiques, les pilules contraceptives, les antidépresseurs et les médicaments utilisés après une transplantation d’organe, peuvent provoquer ou aggraver une hypertension artérielle chez certaines personnes.

  Certains décongestionnants et suppléments à base de plantes, notamment le ginseng, la réglisse et l’éphédra (ma-huang), peuvent avoir le même effet. De nombreuses drogues illicites, telles que la cocaïne et la méthamphétamine, augmentent également la pression artérielle.

Le plus grand facteur de risque de développer une hypertension secondaire est la présence d'une affection médicale pouvant causer une pression artérielle élevée, telle qu'un problème rénal, artériel, cardiaque ou endocrinien.

L'hypertension secondaire peut aggraver l'affection médicale sous-jacente à l'origine de l'hypertension artérielle. Sans traitement, l'hypertension secondaire peut entraîner d'autres problèmes de santé, tels que :

• Lésions des artères. Cela peut entraîner un durcissement et un épaississement des artères (athérosclérose), ce qui peut provoquer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou d'autres complications.
• Anévrisme. Une augmentation de la pression artérielle peut affaiblir et faire gonfler les vaisseaux sanguins, formant un anévrisme. La rupture d'un anévrisme peut être mortelle.
• Insuffisance cardiaque. Pour pomper le sang contre la pression plus élevée dans les vaisseaux, le muscle cardiaque s'épaissit. Finalement, le muscle épaissi peut avoir plus de difficulté à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque.
• Vaisseaux sanguins affaiblis et rétrécis dans les reins. Cela peut empêcher les reins de fonctionner correctement.
• Vaisseaux sanguins épaissis, rétrécis ou déchirés dans les yeux. Cela peut entraîner une perte de vision.
• Syndrome métabolique. Ce syndrome est un ensemble de troubles du métabolisme de l'organisme — notamment une augmentation du tour de taille, des triglycérides élevés, un faible taux de cholestérol lipoprotéique de haute densité (HDL) (le « bon » cholestérol), une hypertension artérielle et une glycémie élevée.

Si vous souffrez d'hypertension artérielle, vous êtes plus susceptible de présenter d'autres composantes du syndrome métabolique. Plus vous présentez de composantes, plus votre risque de développer un diabète, une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral est élevé.

• Problèmes de mémoire ou de compréhension. Une hypertension artérielle non contrôlée peut également affecter la capacité à penser, à se souvenir et à apprendre. Les problèmes de mémoire ou de compréhension des concepts sont plus fréquents chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle.

Pour diagnostiquer une hypertension artérielle secondaire, un professionnel de santé prendra la tension artérielle à l'aide d'un brassard gonflable.

Un professionnel de santé pourrait ne pas diagnostiquer une hypertension artérielle secondaire sur la base d'une seule mesure de tension artérielle élevée. Il peut falloir 3 à 6 mesures de tension artérielle élevées lors de rendez-vous distincts pour diagnostiquer une hypertension artérielle secondaire. La surveillance de la tension artérielle à domicile et la surveillance ambulatoire de la tension artérielle peuvent constituer certaines de ces mesures. Avec la surveillance ambulatoire de la tension artérielle, un appareil prend automatiquement des mesures de la tension artérielle à des moments précis tout au long de la journée.

D'autres tests pour aider à identifier la cause de l'hypertension artérielle peuvent inclure :

Électrocardiogramme (ECG ou EKG). Ce test non invasif indolore enregistre les signaux électriques du cœur. Ce test peut aider à déterminer si un problème cardiaque pourrait être à l'origine d'une hypertension artérielle secondaire.

Lors de ce test, des capteurs (électrodes) sont fixés à la poitrine et parfois aux membres. Les capteurs sont connectés à un ordinateur qui enregistre les informations du signal électrique du cœur et les affiche sous forme d'ondes sur un moniteur ou sur papier. Ce test montre comment le cœur bat.

• Analyses de sang. Des analyses de sang sont souvent effectuées pour vérifier les taux de potassium, de sodium, de créatinine, de glucose sanguin, de cholestérol total et de triglycérides, entre autres.
• Analyse d'urine (urinalyse). Un échantillon d'urine peut contenir des marqueurs qui pourraient indiquer des affections médicales à l'origine d'une hypertension artérielle.
• Échographie des reins. De nombreuses affections rénales sont liées à l'hypertension artérielle secondaire. Dans ce test non invasif, un technicien déplace un petit appareil manuel appelé transducteur sur la zone à examiner. Le transducteur envoie des ondes sonores dans le corps, collecte celles qui rebondissent et les envoie à un ordinateur. L'ordinateur crée ensuite des images des reins.
• Électrocardiogramme (ECG ou EKG). Ce test non invasif indolore enregistre les signaux électriques du cœur. Ce test peut aider à déterminer si un problème cardiaque pourrait être à l'origine d'une hypertension artérielle secondaire.

Lors de ce test, des capteurs (électrodes) sont fixés à la poitrine et parfois aux membres. Les capteurs sont connectés à un ordinateur qui enregistre les informations du signal électrique du cœur et les affiche sous forme d'ondes sur un moniteur ou sur papier. Ce test montre comment le cœur bat.

Le traitement de l'hypertension secondaire consiste à traiter la maladie médicale qui en est la cause à l'aide de médicaments ou d'une intervention chirurgicale. Une fois la maladie traitée, la pression artérielle peut diminuer ou revenir à la normale.

Le traitement peut également nécessiter la poursuite de la prise de médicaments contre la pression artérielle. La maladie médicale sous-jacente peut influer sur ce choix de médicament.

Les choix possibles de médicaments comprennent :

Diurétiques thiazidiques. Les diurétiques, parfois appelés pilules pour l'eau, sont des médicaments qui aident les reins à éliminer le sodium et l'eau. Les diurétiques thiazidiques sont souvent le premier choix — mais pas le seul — de médicaments contre l'hypertension artérielle.

Les diurétiques sont souvent génériques et ont tendance à être moins chers que les autres médicaments contre l'hypertension artérielle. Si vous ne prenez pas de diurétique et que votre pression artérielle reste élevée, parlez à votre fournisseur de soins de santé de l'ajout d'un diurétique ou du remplacement d'un médicament que vous prenez par un diurétique. Les effets secondaires possibles des diurétiques comprennent la faiblesse, les crampes aux jambes et un risque accru de problèmes sexuels.

Bêtabloquants. Ces médicaments réduisent la charge de travail du cœur et ouvrent les vaisseaux sanguins. Cela provoque un ralentissement du rythme cardiaque et une diminution de la force de contraction. Lorsqu'ils sont prescrits seuls, les bêtabloquants ne fonctionnent pas aussi bien chez les personnes noires — mais ils sont efficaces lorsqu'ils sont associés à un diurétique thiazidique.

Les effets secondaires possibles comprennent la fatigue, les troubles du sommeil, un ralentissement du rythme cardiaque et des mains et des pieds froids. Les bêtabloquants ne sont généralement pas utilisés chez les personnes asthmatiques, car ils peuvent augmenter les spasmes musculaires dans les poumons.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC). Ces médicaments aident à détendre les vaisseaux sanguins en bloquant la formation d'une substance chimique naturelle qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) peuvent être particulièrement importants dans le traitement de l'hypertension artérielle chez les personnes atteintes de coronaropathie, d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance rénale.

Comme les bêtabloquants, les IEC ne fonctionnent pas aussi bien chez les personnes noires lorsqu'ils sont prescrits seuls, mais ils sont efficaces lorsqu'ils sont associés à un diurétique thiazidique. Les effets secondaires possibles comprennent des étourdissements et de la toux. Les IEC ne doivent pas être pris pendant la grossesse.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Ces médicaments aident à détendre les vaisseaux sanguins en bloquant l'action d'une substance chimique naturelle qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Comme les IEC, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II sont souvent utiles pour les personnes atteintes de coronaropathie, d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance rénale.

Ces médicaments ont moins d'effets secondaires potentiels que les IEC. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse.

Bloqueurs des canaux calciques. Ces médicaments aident à détendre les muscles des vaisseaux sanguins ou à ralentir le rythme cardiaque. Les bloqueurs des canaux calciques peuvent mieux fonctionner pour certaines personnes que les IEC ou les bêtabloquants seuls. Les effets secondaires possibles comprennent la rétention d'eau, des étourdissements et la constipation.

Le jus de pamplemousse interagit avec certains bloqueurs des canaux calciques, augmentant les niveaux du médicament dans le sang et augmentant le risque d'effets secondaires. Demandez à votre fournisseur de soins de santé ou à votre pharmacien si le jus de pamplemousse affecte votre médicament.

Inhibiteurs directs de la rénine. Ces médicaments détendent et dilatent les artères en empêchant l'action d'une protéine (enzyme) appelée rénine. L'aliskirène (Tekturna) est un exemple d'inhibiteur direct de la rénine.

Les effets secondaires courants de l'aliskirène comprennent des étourdissements et de la diarrhée. Les personnes atteintes de diabète ou de problèmes rénaux modérés à sévères ne doivent pas utiliser l'aliskirène en association avec des IEC ou des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II.

Le traitement de l'hypertension secondaire peut parfois être compliqué. Il peut falloir plus d'un médicament associé à des changements de style de vie pour contrôler l'hypertension artérielle. Votre fournisseur de soins de santé voudra vous voir plus souvent — peut-être aussi souvent qu'une fois par mois — jusqu'à ce que votre pression artérielle soit contrôlée. Votre fournisseur peut également vous recommander de suivre votre pression artérielle à domicile.

• Diurétiques thiazidiques. Les diurétiques, parfois appelés pilules pour l'eau, sont des médicaments qui aident les reins à éliminer le sodium et l'eau. Les diurétiques thiazidiques sont souvent le premier choix — mais pas le seul — de médicaments contre l'hypertension artérielle.

  Les diurétiques sont souvent génériques et ont tendance à être moins chers que les autres médicaments contre l'hypertension artérielle. Si vous ne prenez pas de diurétique et que votre pression artérielle reste élevée, parlez à votre fournisseur de soins de santé de l'ajout d'un diurétique ou du remplacement d'un médicament que vous prenez par un diurétique. Les effets secondaires possibles des diurétiques comprennent la faiblesse, les crampes aux jambes et un risque accru de problèmes sexuels.

• Bêtabloquants. Ces médicaments réduisent la charge de travail du cœur et ouvrent les vaisseaux sanguins. Cela provoque un ralentissement du rythme cardiaque et une diminution de la force de contraction. Lorsqu'ils sont prescrits seuls, les bêtabloquants ne fonctionnent pas aussi bien chez les personnes noires — mais ils sont efficaces lorsqu'ils sont associés à un diurétique thiazidique.

  Les effets secondaires possibles comprennent la fatigue, les troubles du sommeil, un ralentissement du rythme cardiaque et des mains et des pieds froids. Les bêtabloquants ne sont généralement pas utilisés chez les personnes asthmatiques, car ils peuvent augmenter les spasmes musculaires dans les poumons.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC). Ces médicaments aident à détendre les vaisseaux sanguins en bloquant la formation d'une substance chimique naturelle qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) peuvent être particulièrement importants dans le traitement de l'hypertension artérielle chez les personnes atteintes de coronaropathie, d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance rénale.

  Comme les bêtabloquants, les IEC ne fonctionnent pas aussi bien chez les personnes noires lorsqu'ils sont prescrits seuls, mais ils sont efficaces lorsqu'ils sont associés à un diurétique thiazidique. Les effets secondaires possibles comprennent des étourdissements et de la toux. Les IEC ne doivent pas être pris pendant la grossesse.

• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Ces médicaments aident à détendre les vaisseaux sanguins en bloquant l'action d'une substance chimique naturelle qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Comme les IEC, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II sont souvent utiles pour les personnes atteintes de coronaropathie, d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance rénale.

  Ces médicaments ont moins d'effets secondaires potentiels que les IEC. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse.

• Bloqueurs des canaux calciques. Ces médicaments aident à détendre les muscles des vaisseaux sanguins ou à ralentir le rythme cardiaque. Les bloqueurs des canaux calciques peuvent mieux fonctionner pour certaines personnes que les IEC ou les bêtabloquants seuls. Les effets secondaires possibles comprennent la rétention d'eau, des étourdissements et la constipation.

  Le jus de pamplemousse interagit avec certains bloqueurs des canaux calciques, augmentant les niveaux du médicament dans le sang et augmentant le risque d'effets secondaires. Demandez à votre fournisseur de soins de santé ou à votre pharmacien si le jus de pamplemousse affecte votre médicament.

• Inhibiteurs directs de la rénine. Ces médicaments détendent et dilatent les artères en empêchant l'action d'une protéine (enzyme) appelée rénine. L'aliskirène (Tekturna) est un exemple d'inhibiteur direct de la rénine.

  Les effets secondaires courants de l'aliskirène comprennent des étourdissements et de la diarrhée. Les personnes atteintes de diabète ou de problèmes rénaux modérés à sévères ne doivent pas utiliser l'aliskirène en association avec des IEC ou des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II.

Des modifications saines du mode de vie sont recommandées pour maintenir la santé du cœur et une pression artérielle basse. Celles-ci incluent :

Diminuer le sel dans l’alimentation. Un apport réduit en sodium — 1 500 milligrammes (mg) par jour — convient aux personnes de 51 ans et plus et aux personnes de tout âge qui sont noires ou qui souffrent d’hypertension, de diabète ou d’insuffisance rénale chronique. Les personnes par ailleurs en bonne santé peuvent viser 2 300 milligrammes (mg) par jour ou moins.

Réduire le sel nécessite de laisser le salière de côté et de faire attention à la quantité de sel dans les aliments transformés, tels que les soupes en conserve ou les plats surgelés.

• Manger des aliments sains. Essayez l’approche diététique pour arrêter l’hypertension (DASH), qui met l’accent sur les fruits, les légumes, les céréales complètes et les produits laitiers faibles en matières grasses. Obtenez beaucoup de potassium, que l’on trouve dans les fruits et les légumes tels que les pommes de terre, les épinards, les bananes et les abricots, pour aider à prévenir et à contrôler l’hypertension artérielle. Mangez moins de graisses saturées et de graisses totales.
• Diminuer le sel dans l’alimentation. Un apport réduit en sodium — 1 500 milligrammes (mg) par jour — convient aux personnes de 51 ans et plus et aux personnes de tout âge qui sont noires ou qui souffrent d’hypertension, de diabète ou d’insuffisance rénale chronique. Les personnes par ailleurs en bonne santé peuvent viser 2 300 milligrammes (mg) par jour ou moins.

Réduire le sel nécessite de laisser le salière de côté et de faire attention à la quantité de sel dans les aliments transformés, tels que les soupes en conserve ou les plats surgelés.

• Maintenir un poids santé. Si vous êtes en surpoids, perdre même 10 livres (4,5 kilogrammes) peut abaisser votre pression artérielle.
• Augmenter l’activité physique. Une activité physique régulière peut aider à abaisser la pression artérielle et à contrôler le poids. Visez au moins 30 minutes d’activité physique par jour.
• Limiter l’alcool. Même si vous êtes en bonne santé, l’alcool peut augmenter votre pression artérielle. Si vous choisissez de boire de l’alcool, faites-le avec modération. Pour les adultes en bonne santé, cela signifie jusqu’à un verre par jour pour les femmes et deux verres par jour pour les hommes.
• Ne pas fumer. Le tabac blesse les parois des vaisseaux sanguins et accélère le processus de durcissement des artères. Si vous fumez, demandez à votre fournisseur de soins de santé de vous aider à arrêter.
• Gérer le stress. Réduisez le stress autant que possible. Pratiquez des techniques d’adaptation saines, telles que la relaxation musculaire et la respiration profonde. Dormir suffisamment peut aussi aider.