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Obstruction Urétérale

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Une obstruction urétérale est un blocage dans un ou les deux tubes (uretères) qui transportent l'urine des reins à la vessie. L'obstruction urétérale peut être guérie. Cependant, si elle n'est pas traitée, les symptômes peuvent rapidement passer de légers — douleur, fièvre et infection — à graves — perte de la fonction rénale, sepsis et décès.

L'obstruction urétérale est assez fréquente. Comme elle est traitable, les complications graves sont rares.

Symptômes

L'obstruction urétérale pourrait ne présenter aucun signe ou symptôme. Les signes et symptômes dépendent de l'endroit où se produit l'obstruction, qu'elle soit partielle ou complète, de la rapidité avec laquelle elle se développe, et si elle affecte un ou les deux reins. Les signes et symptômes pourraient inclure : Douleur. Changements dans la quantité d'urine que vous produisez (débit urinaire). Difficulté à uriner. Sang dans l'urine. Infections des voies urinaires. Hypertension artérielle (hypertension). Prenez rendez-vous avec votre prestataire de soins de santé si vous avez des signes et symptômes qui vous inquiètent. Consultez un médecin si vous ressentez : Une douleur si intense que vous ne pouvez pas rester assis ou trouver une position confortable. Douleur accompagnée de nausées et de vomissements. Douleur accompagnée de fièvre et de frissons. Sang dans votre urine. Difficulté à uriner.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé si vous présentez des signes et des symptômes qui vous inquiètent.

Consultez un médecin si vous ressentez :

  • Une douleur si intense que vous ne pouvez pas rester assis ou trouver une position confortable.
  • Une douleur accompagnée de nausées et de vomissements.
  • Une douleur accompagnée de fièvre et de frissons.
  • Du sang dans vos urines.
  • Des difficultés à uriner.
Causes

Un urètre dupliqué survient lorsqu'il y a formation de deux uretères sur le même rein. Un urétérocèle est une petite protrusion de l'uretère, généralement à l'extrémité la plus proche de la vessie. Ces deux affections peuvent entraîner une obstruction urétérale.

Différents types d'obstruction urétérale ont des causes différentes, certaines étant présentes à la naissance (congénitales). Elles comprennent :

  • Un deuxième urètre (dupliqué). Cette affection fréquente, qui est congénitale, entraîne la formation de deux uretères sur le même rein. Le deuxième urètre peut être entièrement ou partiellement développé. Si l'un ou l'autre des uretères ne fonctionne pas correctement, l'urine peut refluer dans le rein et causer des dommages.
  • Une obstruction à l'endroit où l'uretère se connecte au rein ou à la vessie. Cela empêche l'écoulement de l'urine. Une obstruction à l'endroit où l'uretère et le rein se rejoignent (jonction urétéropelvienne) peut entraîner un gonflement du rein et finalement cesser de fonctionner. Cette affection peut être congénitale ou se développer avec la croissance typique de l'enfance, résulter d'une blessure ou de cicatrices, ou, dans de rares cas, se développer à partir d'une tumeur. Une obstruction à l'endroit où l'uretère et la vessie se rejoignent (jonction urétérovésicale) peut entraîner un reflux d'urine dans les reins.
  • Urétérocèle. Si un urètre est trop étroit et ne permet pas à l'urine de s'écouler complètement, une petite protrusion de l'uretère (urétérocèle) peut se développer. Lorsqu'un urétérocèle se développe, il se situe généralement dans la partie de l'uretère la plus proche de la vessie. Cela peut bloquer l'écoulement de l'urine et entraîner un reflux d'urine dans le rein, pouvant entraîner des lésions rénales.
  • Fibrose rétropéritonéale. Ce trouble rare survient lorsque des tissus fibreux se développent dans la zone située derrière l'abdomen. Les fibres peuvent se développer à la suite de tumeurs cancéreuses ou de la prise de certains médicaments utilisés pour traiter les migraines. Les fibres entourent et bloquent les uretères, provoquant un reflux d'urine dans les reins.

Diverses causes à l'intérieur (intrinsèques) ou à l'extérieur (extrinsèques) de l'uretère peuvent entraîner une obstruction urétérale, notamment :

  • Calculs rénaux.
  • Tumeurs cancéreuses et non cancéreuses.
  • Caillots sanguins.
  • Adénopathies.
  • Croissance tissulaire interne, telle que l'endométriose chez les femmes.
  • Gonflement à long terme de la paroi de l'uretère, généralement dû à des maladies telles que la tuberculose ou une infection parasitaire appelée schistosomiase.
Facteurs de risque

Certaines affections présentes à la naissance peuvent augmenter le risque d'obstruction urétérale. La présence de calculs rénaux ou vésicaux peut également augmenter le risque de blocage d'un uretère. Des caillots sanguins, des tumeurs, certaines excroissances tissulaires et des adénopathies peuvent également être des facteurs de développement de cette affection.

Complications

L'obstruction urétérale peut entraîner des infections des voies urinaires et des lésions rénales, qui peuvent être irréversibles.

Diagnostic

Souvent, les prestataires diagnostiquent les troubles de l'obstruction urétérale avant la naissance lors d'échographies prénatales de routine, qui peuvent montrer des détails du fœtus en développement, y compris les reins, les uretères et la vessie. Les prestataires effectuent souvent une autre échographie après la naissance pour réévaluer les reins. Si votre prestataire soupçonne que vous souffrez d'une obstruction de l'uretère, certains de ces tests et examens peuvent être utilisés pour établir un diagnostic : Analyses de sang et d'urine. Votre prestataire vérifie des échantillons de votre sang et de vos urines pour détecter des signes d'infection et la présence de créatinine, ce qui indique que vos reins ne fonctionnent pas correctement. Échographie. Une échographie de la zone située derrière vos organes abdominaux (échographie rétro-péritonéale) permet à votre prestataire de visualiser les reins et les uretères. Cathétérisme vésical. Pour vérifier un écoulement urinaire incomplet ou bloqué, votre prestataire insère un petit tube (cathéter) dans l'urètre, injecte un colorant dans votre vessie et prend des radiographies de vos reins, uretères, vessie et urètre avant et pendant la miction. Scintigraphie rénale. Votre prestataire ou un technicien injecte dans votre bras un traceur contenant une petite quantité de matière radioactive. Une caméra spéciale détecte la radioactivité et produit des images que votre prestataire utilise pour évaluer le système urinaire. Cystoscopie. Un petit tube muni d'une caméra et d'une lumière est inséré dans votre urètre ou par une petite incision. Le système optique permet au prestataire de voir à l'intérieur de l'urètre et de la vessie. Tomodensitométrie (TDM). Un scanner TDM combine une série de vues radiographiques prises sous de nombreux angles différents et un traitement informatique pour créer des images transversales de vos reins, de votre uretère et de votre vessie. Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM abdominale utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes et des tissus qui composent votre système urinaire. Soins à la Mayo Clinic Notre équipe dévouée d'experts de la Mayo Clinic peut vous aider pour vos problèmes de santé liés à l'obstruction urétérale. Commencez ici Plus d'informations Soins de l'obstruction urétérale à la Mayo Clinic Urographie par tomodensitométrie (TDM)

Traitement

L'objectif du traitement de l'obstruction urétérale est de supprimer les blocages, si possible, ou de les contourner, ce qui peut contribuer à réparer les dommages causés aux reins. Le traitement peut inclure des antibiotiques pour éliminer les infections associées.

Une obstruction urétérale qui provoque une douleur intense peut nécessiter une intervention immédiate pour éliminer l'urine de votre corps et soulager temporairement les problèmes causés par un blocage. Votre médecin (urologue) peut recommander :

  • Une endoprothèse urétérale, qui est un tube creux inséré à l'intérieur de l'uretère pour le maintenir ouvert.
  • Une néphrostomie percutanée, au cours de laquelle votre médecin insère un tube dans votre dos pour drainer le rein directement (néphrostomie percutanée).
  • Un cathéter, qui est un tube inséré par l'urètre pour relier la vessie à une poche de drainage externe. Cela peut être particulièrement important si des problèmes de vessie contribuent également à un mauvais drainage de vos reins.

Votre médecin peut vous indiquer quelle procédure ou combinaison de procédures vous convient le mieux. Les procédures de drainage peuvent apporter un soulagement temporaire ou permanent, selon votre état.

Il existe un certain nombre de procédures chirurgicales utilisées pour corriger les obstructions urétérales. Le type de procédure dépend de votre situation.

La chirurgie de l'obstruction urétérale peut être réalisée selon l'une de ces approches chirurgicales :

  • Chirurgie endoscopique. Cette procédure mini-invasive consiste à passer un endoscope éclairé par l'urètre dans la vessie et d'autres parties des voies urinaires. Le chirurgien effectue une incision dans la partie endommagée ou bloquée de l'uretère pour élargir la zone, puis place un tube creux (endoprothèse) dans l'uretère pour le maintenir ouvert. Cette procédure peut être utilisée à la fois pour diagnostiquer et traiter une affection.
  • Chirurgie ouverte. Le chirurgien effectue une incision dans votre abdomen pour éliminer le blocage et réparer votre uretère.
  • Chirurgie laparoscopique. Dans cette approche, le chirurgien effectue une ou plusieurs petites incisions à travers votre peau pour insérer un petit tube avec une lumière, une caméra et d'autres instruments nécessaires à la procédure.
  • Chirurgie laparoscopique assistée par robot. Le chirurgien utilise un système robotique pour effectuer une procédure laparoscopique.

Les principales différences entre ces approches chirurgicales sont votre temps de récupération après la chirurgie et le nombre et la taille des incisions utilisées pour la procédure. Votre médecin (urologue) détermine le type de procédure et la meilleure approche chirurgicale pour traiter votre affection.

Préparation pour votre rendez-vous

Selon la fréquence et la gravité de vos symptômes, vous pouvez prendre rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé. Ou, vous pourriez être immédiatement référé à un spécialiste des voies urinaires (urologue). Voici des informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous. Ce que vous pouvez faire Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme jeûner avant de passer un test spécifique. Faites une liste de : Vos symptômes, y compris ceux qui semblent sans rapport avec la raison de votre rendez-vous. Informations personnelles clés, y compris les principaux stress, les changements de vie récents et les antécédents médicaux familiaux. Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses. Questions à poser à votre fournisseur. Si possible, demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner afin de vous aider à vous souvenir des informations qui vous sont fournies. Pour une obstruction urétérale, les questions de base à poser à votre fournisseur comprennent : Qu'est-ce qui est susceptible de causer mes symptômes ? Outre la cause la plus probable, quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ? De quels tests ai-je besoin ? Mon état est-il susceptible d'être temporaire ou chronique ? Quelle est la meilleure ligne de conduite ? Quelles sont les solutions de rechange à l'approche principale que vous suggérez ? J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ? Y a-t-il des restrictions que je dois suivre ? Dois-je consulter un spécialiste ? Existe-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux obtenir ? Quels sites Web recommandez-vous ? N'hésitez pas à poser d'autres questions. À quoi vous attendre de votre médecin Votre fournisseur vous posera probablement plusieurs questions, telles que : Quand vos symptômes ont-ils commencé ? Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ? Quelle est la gravité de vos symptômes ? Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes ? Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes ? Ce que vous pouvez faire entre-temps Évitez de faire quoi que ce soit qui semble aggraver vos signes et symptômes. Par le personnel de la clinique Mayo

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