Incontinence Urinaire
Aperçu
Incontinence urinaire — la perte de contrôle de la vessie — est un problème courant et souvent embarrassant. La sévérité varie d'une fuite occasionnelle d'urine lorsque vous toussez ou éternuez à une envie d'uriner si soudaine et forte que vous n'arrivez pas aux toilettes à temps.
Bien qu'elle survienne plus souvent avec l'âge, l'incontinence urinaire n'est pas une conséquence inévitable du vieillissement. Si l'incontinence urinaire affecte vos activités quotidiennes, n'hésitez pas à consulter votre médecin. Pour la plupart des gens, de simples changements de style de vie et d'alimentation ou des soins médicaux peuvent traiter les symptômes de l'incontinence urinaire.
Symptômes
De nombreuses personnes connaissent des fuites urinaires occasionnelles et mineures. D'autres peuvent perdre des quantités d'urine faibles à modérées plus fréquemment. Les types d'incontinence urinaire comprennent : L'incontinence à l'effort. Des fuites urinaires se produisent lorsque vous exercez une pression sur votre vessie en toussant, éternuant, riant, faisant de l'exercice ou soulevant quelque chose de lourd. L'incontinence par urgence. Vous ressentez une envie soudaine et intense d'uriner, suivie d'une perte involontaire d'urine. Vous devrez peut-être uriner souvent, y compris toute la nuit. L'incontinence par urgence peut être causée par une affection mineure, comme une infection, ou une affection plus grave, comme un trouble neurologique ou le diabète. L'incontinence par regorgement. Vous ressentez des fuites urinaires fréquentes ou constantes en raison d'une vessie qui ne se vide pas complètement. L'incontinence fonctionnelle. Une déficience physique ou mentale vous empêche d'arriver aux toilettes à temps. Par exemple, si vous souffrez d'arthrite sévère, vous ne pourrez peut-être pas déboutonner votre pantalon assez rapidement. L'incontinence mixte. Vous souffrez de plus d'un type d'incontinence urinaire – le plus souvent, il s'agit d'une combinaison d'incontinence à l'effort et d'incontinence par urgence. Vous pouvez vous sentir mal à l'aise de discuter d'incontinence avec votre médecin. Mais si l'incontinence est fréquente ou affecte votre qualité de vie, il est important de demander un avis médical car l'incontinence urinaire peut : Vous amener à restreindre vos activités et à limiter vos interactions sociales. Avoir un impact négatif sur votre qualité de vie. Augmenter le risque de chutes chez les personnes âgées lorsqu'elles se précipitent aux toilettes. Indiquer une affection sous-jacente plus grave.
Quand consulter un médecin
Vous pouvez vous sentir mal à l'aise de discuter d'incontinence avec votre médecin. Mais si l'incontinence est fréquente ou affecte votre qualité de vie, il est important de consulter un médecin car l'incontinence urinaire peut :
- Vous amener à restreindre vos activités et à limiter vos interactions sociales
- Avoir un impact négatif sur votre qualité de vie
- Augmenter le risque de chutes chez les personnes âgées lorsqu'elles se précipitent aux toilettes
- Indiquer une affection sous-jacente plus grave
Causes
L'incontinence urinaire peut être causée par des habitudes quotidiennes, des affections médicales sous-jacentes ou des problèmes physiques. Une évaluation approfondie par votre médecin peut aider à déterminer la cause de votre incontinence. Certaines boissons, aliments et médicaments peuvent agir comme des diurétiques — stimulant votre vessie et augmentant votre volume d'urine. Ils comprennent :
- Alcool
- Caféine
- Boissons gazeuses et eau pétillante
- Édulcorants artificiels
- Chocolat
- Piments
- Aliments riches en épices, en sucre ou en acide, en particulier les agrumes
- Médicaments pour le cœur et la tension artérielle, sédatifs et myorelaxants
- Fortes doses de vitamine C
L'incontinence urinaire peut également être causée par une affection médicale facilement traitable, telle que :
- Infection des voies urinaires. Les infections peuvent irriter votre vessie, vous donnant de fortes envies d'uriner et, parfois, de l'incontinence.
- Constipation. Le rectum est situé près de la vessie et partage de nombreux nerfs. Des selles dures et compactées dans votre rectum provoquent une suractivité de ces nerfs et augmentent la fréquence urinaire.
L'incontinence urinaire peut également être une affection persistante causée par des problèmes ou des changements physiques sous-jacents, notamment :
- Grossesse. Les changements hormonaux et l'augmentation du poids du fœtus peuvent entraîner une incontinence à l'effort.
- Accouchement. L'accouchement vaginal peut affaiblir les muscles nécessaires au contrôle de la vessie et endommager les nerfs de la vessie et les tissus de soutien, entraînant une descente (prolapsus) du plancher pelvien. Avec un prolapsus, la vessie, l'utérus, le rectum ou l'intestin grêle peuvent être poussés vers le bas par rapport à leur position habituelle et faire saillie dans le vagin. De telles saillies peuvent être associées à l'incontinence.
- Changements liés à l'âge. Le vieillissement du muscle vésical peut diminuer la capacité de la vessie à stocker l'urine. De plus, les contractions involontaires de la vessie deviennent plus fréquentes avec l'âge.
- Ménopause. Après la ménopause, les femmes produisent moins d'œstrogènes, une hormone qui aide à maintenir la santé de la muqueuse de la vessie et de l'urètre. La détérioration de ces tissus peut aggraver l'incontinence.
- Hypertrophie de la prostate. Chez les hommes plus âgés, l'incontinence provient souvent de l'hypertrophie de la prostate, une affection connue sous le nom d'hypertrophie bénigne de la prostate.
- Cancer de la prostate. Chez les hommes, l'incontinence à l'effort ou l'incontinence par urgence peuvent être associées à un cancer de la prostate non traité. Mais le plus souvent, l'incontinence est un effet secondaire des traitements du cancer de la prostate.
- Obstruction. Une tumeur n'importe où le long de vos voies urinaires peut bloquer l'écoulement normal de l'urine, entraînant une incontinence par regorgement. Les calculs urinaires — masses dures, pierreuses qui se forment dans la vessie — provoquent parfois des fuites urinaires.
- Troubles neurologiques. La sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, un accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale ou une lésion médullaire peuvent interférer avec les signaux nerveux impliqués dans le contrôle de la vessie, provoquant une incontinence urinaire.
Facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent votre risque de développer une incontinence urinaire comprennent : Le sexe. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'incontinence à l'effort. La grossesse, l'accouchement, la ménopause et l'anatomie féminine normale expliquent cette différence. Cependant, les hommes ayant des problèmes de prostate présentent un risque accru d'incontinence par urgence et par regorgement. L'âge. En vieillissant, les muscles de votre vessie et de votre urètre perdent une partie de leur force. Les changements liés à l'âge réduisent la capacité de votre vessie et augmentent les risques de libération involontaire d'urine. Le surpoids. Un excès de poids augmente la pression sur votre vessie et les muscles environnants, ce qui les affaiblit et permet aux fuites urinaires lorsque vous toussez ou éternuez. Le tabagisme. L'usage du tabac peut augmenter votre risque d'incontinence urinaire. Les antécédents familiaux. Si un membre proche de votre famille souffre d'incontinence urinaire, en particulier d'incontinence par urgence, votre risque de développer cette affection est plus élevé. Certaines maladies. Les maladies neurologiques ou le diabète peuvent augmenter votre risque d'incontinence.
Complications
Les complications de l'incontinence urinaire chronique comprennent :
- Problèmes cutanés. Des éruptions cutanées, des infections cutanées et des plaies peuvent se développer à cause de la peau constamment humide.
- Infections des voies urinaires. L'incontinence augmente le risque d'infections urinaires répétées.
- Impacts sur votre vie personnelle. L'incontinence urinaire peut affecter vos relations sociales, professionnelles et personnelles.
Prévention
L'incontinence urinaire n'est pas toujours évitable. Cependant, pour vous aider à réduire vos risques :
- Maintenez un poids santé
- Pratiquez des exercices du plancher pelvien
- Évitez les irritants vésicaux, tels que la caféine, l'alcool et les aliments acides
- Augmentez votre consommation de fibres, ce qui peut prévenir la constipation, une cause d'incontinence urinaire
- N'êtes pas, ou demandez de l'aide pour arrêter si vous êtes fumeur
Diagnostic
Il est important de déterminer le type d'incontinence urinaire dont vous souffrez, et vos symptômes indiquent souvent à votre médecin de quel type il s'agit. Cette information guidera les décisions thérapeutiques.
Votre médecin commencera probablement par un examen clinique complet et des antécédents médicaux détaillés. Il ou elle pourra ensuite vous demander d'effectuer une simple manœuvre permettant de mettre en évidence l'incontinence, comme la toux.
Ensuite, votre médecin recommandera probablement :
- Analyse d'urine. Un échantillon d'urine est analysé pour détecter des signes d'infection, des traces de sang ou d'autres anomalies.
- Journal mictionnel. Pendant plusieurs jours, vous enregistrez la quantité de liquide que vous buvez, vos moments de miction, la quantité d'urine produite, si vous avez ressenti le besoin d'uriner et le nombre d'épisodes d'incontinence.
- Mesure du résidu post-mictionnel. On vous demande d'uriner (de vider votre vessie) dans un récipient qui mesure le débit urinaire. Ensuite, votre médecin vérifie la quantité d'urine résiduelle dans votre vessie à l'aide d'un cathéter ou d'une échographie. Une grande quantité d'urine résiduelle dans votre vessie peut indiquer une obstruction des voies urinaires ou un problème au niveau des nerfs ou des muscles de votre vessie.
Si des informations supplémentaires sont nécessaires, votre médecin peut recommander des tests plus approfondis, tels que des tests urodynmiques et une échographie pelvienne. Ces tests sont généralement effectués si vous envisagez une intervention chirurgicale.
Traitement
Le traitement de l'incontinence urinaire dépend du type d'incontinence, de sa gravité et de la cause sous-jacente. Une combinaison de traitements peut être nécessaire. Si une affection sous-jacente est à l'origine de vos symptômes, votre médecin traitera d'abord cette affection. Votre médecin peut vous recommander des traitements moins invasifs pour commencer et passer à d'autres options si ces techniques ne vous aident pas. Votre médecin peut vous recommander :
- Rééducation vésicale, pour retarder la miction après avoir ressenti le besoin d'uriner. Vous pouvez commencer par essayer de retenir vos urines pendant 10 minutes chaque fois que vous ressentez le besoin d'uriner. L'objectif est d'allonger le temps entre les visites aux toilettes jusqu'à ce que vous n'uriniez que toutes les 2,5 à 3,5 heures.
- Double miction, pour vous aider à apprendre à vider complètement votre vessie afin d'éviter l'incontinence par regorgement. La double miction consiste à uriner, puis à attendre quelques minutes et à réessayer.
- Mictions programmées, pour uriner toutes les deux à quatre heures au lieu d'attendre d'en avoir besoin.
- Gestion des liquides et de l'alimentation, pour reprendre le contrôle de votre vessie. Vous devrez peut-être réduire ou éviter l'alcool, la caféine ou les aliments acides. Réduire la consommation de liquides, perdre du poids ou augmenter l'activité physique peuvent également soulager le problème. Les muscles du plancher pelvien soutiennent les organes pelviens. Ces organes comprennent l'utérus, la vessie et le rectum. Les exercices de Kegel peuvent aider à renforcer les muscles du plancher pelvien. Chez l'homme, les muscles du plancher pelvien soutiennent la vessie et les intestins et affectent la fonction sexuelle. Les exercices de Kegel peuvent aider à renforcer ces muscles. Votre médecin peut vous recommander de faire fréquemment ces exercices pour renforcer les muscles qui aident à contrôler la miction. Également appelés exercices de Kegel, ces techniques sont particulièrement efficaces pour l'incontinence d'effort, mais peuvent également aider en cas d'incontinence par urgence. Pour faire des exercices des muscles du plancher pelvien, imaginez que vous essayez d'arrêter votre flux urinaire. Ensuite :
- Serrez (contractez) les muscles que vous utiliseriez pour arrêter d'uriner et maintenez la contraction pendant cinq secondes, puis détendez-vous pendant cinq secondes. (Si cela est trop difficile, commencez par maintenir la contraction pendant deux secondes et détendez-vous pendant trois secondes.)
- Augmentez progressivement la durée des contractions jusqu'à 10 secondes à la fois.
- Visez au moins trois séries de 10 répétitions par jour. Pour vous aider à identifier et à contracter les bons muscles, votre médecin peut vous suggérer de travailler avec un physiothérapeute du plancher pelvien ou d'essayer des techniques de biofeedback. Les médicaments couramment utilisés pour traiter l'incontinence comprennent :
- Anticholinergiques. Ces médicaments peuvent calmer une vessie hyperactive et peuvent être utiles en cas d'incontinence par urgence. Parmi les exemples, citons l'oxybutynine (Ditropan XL), la toltérodine (Detrol), la darifénacine (Enablex), la fesotérodine (Toviaz), la solfénacine (Vesicare) et le chlorure de trospium.
- Mirabégrone (Myrbetriq). Utilisé pour traiter l'incontinence par urgence, ce médicament détend le muscle vésical et peut augmenter la quantité d'urine que votre vessie peut contenir. Il peut également augmenter la quantité d'urine que vous pouvez évacuer en une seule fois, ce qui vous aide à vider plus complètement votre vessie.
- Alpha-bloquants. Chez les hommes atteints d'incontinence par urgence ou d'incontinence par regorgement, ces médicaments détendent les muscles du col de la vessie et les fibres musculaires de la prostate et facilitent le vidage de la vessie. Parmi les exemples, citons la tamsulosine (Flomax), l'alfuzosine (Uroxatral), la silodosine (Rapaflo) et la doxazosine (Cardura).
- Œstrogènes topiques. L'application d'œstrogènes topiques à faible dose sous forme de crème vaginale, d'anneau ou de timbre peut aider à tonifier et à rajeunir les tissus de l'urètre et des zones vaginales. Des électrodes sont temporairement insérées dans votre rectum ou votre vagin pour stimuler et renforcer les muscles du plancher pelvien. Une stimulation électrique douce peut être efficace pour l'incontinence d'effort et l'incontinence par urgence, mais vous devrez peut-être suivre plusieurs traitements sur plusieurs mois. Les pessaires existent en de nombreuses formes et tailles. Le dispositif s'insère dans le vagin et soutient les tissus vaginaux déplacés par un prolapsus des organes pelviens. Un professionnel de santé peut adapter un pessaire et vous fournir des informations sur le type qui vous conviendrait le mieux. Les dispositifs conçus pour traiter les femmes atteintes d'incontinence comprennent :
- Insert urétral, un petit dispositif jetable semblable à un tampon qui est inséré dans l'urètre avant une activité spécifique, comme le tennis, qui peut déclencher l'incontinence. L'insert agit comme un bouchon pour empêcher les fuites et est retiré avant la miction.
- Pessaire, un anneau en silicone flexible que vous insérez dans votre vagin et que vous portez toute la journée. Le dispositif est également utilisé chez les femmes atteintes de prolapsus vaginal. Le pessaire aide à soutenir l'urètre afin d'empêcher les fuites d'urine. Au cours de la stimulation nerveuse sacrée, un dispositif implanté chirurgicalement envoie des impulsions électriques aux nerfs qui régulent l'activité vésicale. Ce sont les nerfs sacrés. L'unité est placée sous la peau dans le bas du dos, environ à l'endroit où se trouve la poche arrière d'un pantalon. Sur cette image, le dispositif est montré hors de place pour permettre une meilleure vue de l'unité. Les thérapies interventionnelles qui peuvent aider à traiter l'incontinence comprennent :
- Injections de matériau de comblement. Un matériau synthétique est injecté dans les tissus entourant l'urètre. Le matériau de comblement aide à maintenir l'urètre fermé et à réduire les fuites urinaires. Cette procédure est utilisée pour le traitement de l'incontinence d'effort et est généralement moins efficace que les traitements plus invasifs tels que la chirurgie. Il peut être nécessaire de la répéter plus d'une fois.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Des injections de Botox dans le muscle vésical peuvent être bénéfiques pour les personnes atteintes de vessie hyperactive et d'incontinence par urgence. Le Botox est généralement prescrit aux personnes uniquement si d'autres traitements n'ont pas réussi.
- Stimulateurs nerveux. Il existe deux types de dispositifs qui utilisent des impulsions électriques indolores pour stimuler les nerfs impliqués dans le contrôle de la vessie (nerfs sacrés). Un type est implanté sous votre peau dans votre fesse et relié à des fils dans le bas du dos. L'autre type est un bouchon amovible qui est inséré dans le vagin. La stimulation des nerfs sacrés peut contrôler la vessie hyperactive et l'incontinence par urgence si d'autres thérapies n'ont pas fonctionné. La procédure de Burch, la chirurgie de suspension la plus courante, renforce le col de la vessie et l'urètre, réduisant ainsi le risque d'incontinence d'effort. Dans cette version de la procédure, la chirurgie consiste à placer des sutures dans les tissus vaginaux près du col de la vessie — là où la vessie et l'urètre se rejoignent — et à les fixer aux ligaments près du pubis. Si d'autres traitements ne fonctionnent pas, plusieurs interventions chirurgicales peuvent traiter les problèmes à l'origine de l'incontinence urinaire :
- Procédures de pose de bandelettes. Un matériau synthétique (maillage) ou des bandelettes de tissu corporel sont utilisés pour créer une bandelette pelvienne sous votre urètre et la zone de muscle épaissi où la vessie se connecte à l'urètre (col de la vessie). La bandelette aide à maintenir l'urètre fermé, surtout lorsque vous toussez ou éternuez. Cette procédure est utilisée pour traiter l'incontinence d'effort.
- Suspension du col vésical. Cette procédure est conçue pour soutenir votre urètre et le col de votre vessie — une zone de muscle épaissi où la vessie se connecte à l'urètre. Elle implique une incision abdominale, elle est donc réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne.
- Chirurgie du prolapsus. Chez les femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens et d'incontinence mixte, la chirurgie peut comprendre une combinaison d'une procédure de pose de bandelette et d'une chirurgie du prolapsus. La réparation du prolapsus des organes pelviens seule n'améliore pas systématiquement les symptômes de l'incontinence urinaire. Si les traitements médicaux ne peuvent pas éliminer votre incontinence, vous pouvez essayer des produits qui aident à soulager l'inconfort et les inconvénients des fuites urinaires :
- Protections et vêtements protecteurs. La plupart des produits ne sont pas plus encombrants que des sous-vêtements normaux et peuvent être facilement portés sous des vêtements de tous les jours. Les hommes qui ont des problèmes de gouttes d'urine peuvent utiliser un collecteur de gouttes — une petite poche de rembourrage absorbant qui est portée sur le pénis et maintenue en place par des sous-vêtements ajustés.
- Cathéter. Si vous êtes incontinent parce que votre vessie ne se vide pas correctement, votre médecin peut vous recommander d'apprendre à insérer un tube souple (cathéter) dans votre urètre plusieurs fois par jour pour drainer votre vessie. Vous recevrez des instructions sur la façon de nettoyer ces cathéters pour une réutilisation en toute sécurité.
Avertissement : August est une plateforme d'informations sur la santé et ses réponses ne constituent pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé agréé près de chez vous avant d'apporter des modifications.
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