Varicocèle

Un varicocèle est une dilatation des veines qui transportent le sang appauvri en oxygène depuis le testicule.

Un varicocèle (VAR-ih-koe-seel) est une dilatation des veines à l'intérieur du scrotum, la bourse cutanée lâche qui contient les testicules. Ces veines transportent le sang appauvri en oxygène provenant des testicules. Un varicocèle survient lorsque le sang s'accumule dans les veines au lieu de circuler efficacement hors du scrotum.

Les varicocèles se forment généralement pendant la puberté et se développent avec le temps. Elles peuvent causer une certaine gêne ou douleur, mais elles n'entraînent souvent aucun symptôme ou complication.

Un varicocèle peut entraîner un mauvais développement d'un testicule, une faible production de spermatozoïdes ou d'autres problèmes pouvant conduire à l'infertilité. Une intervention chirurgicale pour traiter un varicocèle peut être recommandée pour résoudre ces complications.

Un varicocèle survient généralement du côté gauche du scrotum et souvent ne produit aucun signe ou symptôme. Les signes et symptômes possibles peuvent inclure : Douleur. Une douleur sourde, lancinante ou une gêne est plus probable en position debout ou en fin de journée. Le fait de s'allonger soulage souvent la douleur. Une masse dans le scrotum. Si un varicocèle est suffisamment important, une masse ressemblant à un "sac de vers" peut être visible au-dessus du testicule. Un varicocèle plus petit peut être trop petit pour être visible, mais perceptible au toucher. Testicules de taille différente. Le testicule affecté peut être nettement plus petit que l'autre testicule. Infertilité. Un varicocèle peut entraîner des difficultés à procréer, mais tous les varicocèles ne causent pas d'infertilité. Les visites de bien-être annuelles pour les garçons sont importantes pour surveiller le développement et la santé des testicules. Il est important de planifier et de respecter ces rendez-vous. Un certain nombre d'affections pourraient contribuer à la douleur, à l'enflure ou à une masse dans le scrotum. Si vous ressentez l'un de ces symptômes, consultez votre fournisseur de soins de santé pour obtenir un diagnostic rapide et précis.

Les visites de bien-être annuelles pour les garçons sont importantes pour surveiller le développement et la santé des testicules. Il est important de planifier et de respecter ces rendez-vous. Un certain nombre d'affections peuvent contribuer à la douleur, à l'enflure ou à une masse dans le scrotum. Si vous ressentez l'un de ces symptômes, consultez votre fournisseur de soins de santé pour obtenir un diagnostic rapide et précis.

Les testicules reçoivent du sang riche en oxygène de deux artères testiculaires — une artère pour chaque côté du scrotum. De même, il existe également deux veines testiculaires qui transportent le sang appauvri en oxygène vers le cœur. À l'intérieur de chaque côté du scrotum, un réseau de petites veines (plexus pampiniforme) transporte le sang appauvri en oxygène du testicule à la veine testiculaire principale. Une varicocèle est l'élargissement du plexus pampiniforme. La cause exacte d'une varicocèle est inconnue. Un facteur contributif peut être le dysfonctionnement des valves à l'intérieur des veines qui sont destinées à maintenir le sang en mouvement dans la bonne direction. De plus, la veine testiculaire gauche suit un trajet légèrement différent de celui de la veine droite — un trajet qui rend plus probable un problème de circulation sanguine à gauche. Lorsque le sang appauvri en oxygène s'accumule dans le réseau veineux, il se dilate, créant la varicocèle.

Il ne semble pas y avoir de facteurs de risque significatifs pour le développement d'une varicocèle.

Avoir une varicocèle peut rendre difficile pour votre corps de réguler la température des testicules. Un stress oxydatif et une accumulation de toxines peuvent en résulter. Ces facteurs peuvent contribuer aux complications suivantes :

• Mauvaise santé testiculaire. Chez les garçons en période de puberté, une varicocèle peut inhiber la croissance des testicules, la production d'hormones et d'autres facteurs liés à la santé et à la fonction du testicule. Chez les hommes, une varicocèle peut entraîner un rétrécissement progressif dû à une perte de tissu.
• Infertilité. Une varicocèle ne provoque pas nécessairement l'infertilité. On estime que 10 à 20 % des hommes diagnostiqués avec une varicocèle ont des difficultés à avoir un enfant. Parmi les hommes ayant des problèmes de fertilité, environ 40 % ont une varicocèle.

Votre fournisseur de soins de santé peut diagnostiquer une varicocèle par inspection visuelle du scrotum et au toucher. Vous serez probablement examiné en position couchée et debout. Lorsque vous êtes debout, votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de prendre une grande inspiration, de la retenir et de pousser, de manière similaire à la pression lors d'une défécation. Cette technique (manœuvre de Valsalva) peut faciliter l'examen d'une varicocèle. Examen d'imagerie Votre fournisseur de soins de santé peut souhaiter que vous passiez une échographie. L'échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images des structures à l'intérieur de votre corps. Ces images peuvent être utilisées pour : Confirmer le diagnostic ou caractériser la varicocèle Éliminer une autre affection comme cause possible de signes ou de symptômes Détecter une lésion ou un autre facteur obstruant le flux sanguin Soins à la Mayo Clinic Notre équipe dévouée d'experts de la Mayo Clinic peut vous aider pour vos problèmes de santé liés à la varicocèle Commencez ici Plus d'informations Soins de la varicocèle à la Mayo Clinic Échographie

Un varicocèle ne nécessite souvent aucun traitement. Pour un homme souffrant d'infertilité, une intervention chirurgicale pour corriger le varicocèle peut faire partie du plan de traitement de la fertilité. Pour les adolescents ou les jeunes adultes – généralement ceux qui ne cherchent pas de traitement de la fertilité – un professionnel de santé peut suggérer des examens annuels pour surveiller tout changement. Une intervention chirurgicale peut être recommandée dans les situations suivantes :

• Testicule présentant un retard de développement
• Faible nombre de spermatozoïdes ou autres irrégularités des spermatozoïdes (généralement testé uniquement chez les adultes)
• Douleur chronique non maîtrisée par les analgésiques

Chirurgie

Le but de la chirurgie est d'obturer la veine affectée afin de rediriger le flux sanguin vers des veines saines. Ceci est possible car deux autres systèmes artériels et veineux assurent la circulation sanguine vers et depuis le scrotum. Les résultats du traitement peuvent inclure les éléments suivants :

• Le testicule affecté peut éventuellement retrouver sa taille prévue.
• Dans le cas d'un adolescent, le testicule peut « rattraper son retard » de développement.
• Le nombre de spermatozoïdes peut s'améliorer et les irrégularités des spermatozoïdes peuvent être corrigées.
• La chirurgie peut améliorer la fertilité ou la qualité du sperme pour la fécondation in vitro.

Risques de la chirurgie

La réparation d'un varicocèle présente relativement peu de risques, qui peuvent inclure :

• Accumulation de liquide autour des testicules (hydrocèle)
• Récidive de varicocèles
• Infection
• Lésion d'une artère
• Douleur testiculaire chronique
• Collection de sang autour du testicule (hématome)

L'équilibre entre les avantages et les risques de la chirurgie change si le traitement ne vise que la gestion de la douleur. Bien que les varicocèles puissent causer de la douleur, la plupart ne le font pas. Une personne atteinte d'un varicocèle peut avoir des douleurs testiculaires, mais la douleur peut être causée par autre chose – une cause inconnue ou non encore identifiée. Lorsque la chirurgie du varicocèle est effectuée principalement pour traiter la douleur, il y a un risque que la douleur s'aggrave ou que sa nature change.

Procédures chirurgicales

Votre chirurgien peut arrêter le flux sanguin dans la veine testiculaire en suturant ou en sectionnant la veine (ligature). Deux approches sont couramment utilisées aujourd'hui. Les deux nécessitent une anesthésie générale et sont des interventions ambulatoires qui vous permettent généralement de rentrer chez vous le jour même. Les procédures comprennent :

• Varicocelectomie microscopique. Le chirurgien fait une petite incision dans le bas de l'aine. À l'aide d'un microscope puissant, le chirurgien identifie et ligature plusieurs petites veines. L'intervention dure généralement de 2 à 3 heures.
• Varicocelectomie laparoscopique. Le chirurgien effectue l'intervention à l'aide d'une caméra vidéo et d'instruments chirurgicaux fixés à des tubes qui passent par quelques très petites incisions dans le bas de l'abdomen. Étant donné que le réseau de veines est moins complexe au-dessus de l'aine, il y a moins de veines à ligaturer. L'intervention dure généralement de 30 à 40 minutes.

Rétablissement

La douleur due à cette intervention est généralement légère, mais elle peut persister pendant plusieurs jours ou semaines. Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques pendant une période limitée après l'intervention. Après cela, votre médecin peut vous conseiller de prendre des analgésiques en vente libre, tels que l'acétaminophène (Tylenol, autres) ou l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) pour soulager l'inconfort. Vous pourrez probablement retourner au travail environ une semaine après l'intervention et reprendre l'exercice environ deux semaines après l'intervention. Demandez à votre chirurgien quand vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes en toute sécurité ou quand vous pouvez avoir des relations sexuelles.

Alternative à la chirurgie : Embolisation

Dans cette procédure, une veine est bloquée en créant essentiellement un petit barrage. Un médecin spécialisé en imagerie (radiologue) insère un petit tube dans une veine de votre aine ou de votre cou. Une anesthésie locale est utilisée au site d'insertion, et vous pouvez recevoir un sédatif pour réduire l'inconfort et vous aider à vous détendre. À l'aide de l'imagerie sur un moniteur, le tube est guidé jusqu'au site de traitement dans l'aine. Le radiologue libère des spires ou une solution qui provoque des cicatrices pour créer un blocage dans les veines testiculaires. L'intervention dure environ une heure. Le temps de récupération est court avec seulement une douleur légère. Vous pourrez probablement retourner au travail dans un ou deux jours et reprendre l'exercice après environ une semaine. Demandez à votre radiologue quand vous pouvez reprendre toutes vos activités. Demander un rendez-vous