Reflux Vésico-Urétéral

Le reflux vésico-urétéral (vésico-u-ré-té-ral) est le reflux anormal d'urine de la vessie vers les tubes (uretères) qui relient les reins à la vessie. Normalement, l'urine s'écoule des reins à travers les uretères jusqu'à la vessie. Elle ne doit pas remonter.

Le reflux vésico-urétéral est généralement diagnostiqué chez les nourrissons et les enfants. Ce trouble augmente le risque d'infections des voies urinaires qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner des lésions rénales.

Les enfants peuvent guérir spontanément d'un reflux vésico-urétéral primaire. Le traitement, qui comprend des médicaments ou une intervention chirurgicale, vise à prévenir les lésions rénales.

Les infections des voies urinaires surviennent fréquemment chez les personnes atteintes de reflux vésico-urétéral. Une infection des voies urinaires (IVU) ne provoque pas toujours des signes et symptômes perceptibles, bien que la plupart des personnes en présentent certains. Ces signes et symptômes peuvent inclure :

• Un besoin impérieux et persistant d'uriner
• Une sensation de brûlure en urinant
• Le besoin d'uriner de petites quantités fréquemment
• Des urines troubles
• De la fièvre
• Une douleur dans le flanc ou l'abdomen

Une IVU peut être difficile à diagnostiquer chez les enfants, qui peuvent ne présenter que des signes et symptômes non spécifiques. Chez les nourrissons atteints d'une IVU, les signes et symptômes peuvent également inclure :

• De la fièvre inexpliquée
• Un manque d'appétit
• De l'irritabilité

À mesure que votre enfant grandit, un reflux vésico-urétéral non traité peut entraîner :

• L'énurésie
• La constipation ou la perte de contrôle des selles
• De l'hypertension artérielle
• Des protéines dans les urines

Un autre signe de reflux vésico-urétéral, qui peut être détecté avant la naissance par échographie, est le gonflement des reins ou des structures de collecte d'urine d'un ou des deux reins (hydronéphrose) chez le fœtus, causé par le reflux d'urine dans les reins. Contactez immédiatement votre médecin si votre enfant développe l'un des signes ou symptômes d'une IVU, tels que :

• Un besoin impérieux et persistant d'uriner
• Une sensation de brûlure en urinant
• Des douleurs abdominales ou lombaires

Appelez votre médecin au sujet de la fièvre si votre enfant :

• A moins de 3 mois et a une température rectale de 38 °C (100,4 °F) ou plus
• A 3 mois ou plus et a une fièvre de 38 °C (100,4 °F) ou plus et semble malade
• Mange également mal ou a subi des changements d'humeur importants

Contactez immédiatement votre médecin si votre enfant développe l'un des signes ou symptômes d'une infection urinaire, tels que :

• Un besoin impérieux et persistant d'uriner
• Une sensation de brûlure en urinant
• Des douleurs abdominales ou lombaires

Appelez votre médecin au sujet de la fièvre si votre enfant :

• A moins de 3 mois et a une température rectale de 38 °C (100,4 °F) ou plus
• A 3 mois ou plus et a une fièvre de 38 °C (100,4 °F) ou plus et semble malade
• Mange également mal ou a subi des changements importants d'humeur

Votre système urinaire comprend vos reins, vos uretères, votre vessie et votre urètre. Tous jouent un rôle dans l'élimination des déchets de votre corps par l'urine.

Le reflux vésico-urétéral peut se développer en deux types, primaire et secondaire :

• Reflux vésico-urétéral primaire. Les enfants atteints de reflux vésico-urétéral primaire naissent avec un défaut de la valve qui empêche normalement l'urine de refluer de la vessie vers les uretères. Le reflux vésico-urétéral primaire est le type le plus courant.

Au fur et à mesure que votre enfant grandit, les uretères s'allongent et se redressent, ce qui peut améliorer la fonction de la valve et finalement corriger le reflux. Ce type de reflux vésico-urétéral a tendance à être familial, ce qui indique qu'il peut être génétique, mais la cause exacte du défaut est inconnue.

• Reflux vésico-urétéral secondaire. La cause de cette forme de reflux est le plus souvent due à une incapacité de la vessie à se vider correctement, soit en raison d'une obstruction, soit d'une défaillance du muscle vésical, soit de lésions des nerfs qui contrôlent la vidange normale de la vessie.

Reflux vésico-urétéral primaire. Les enfants atteints de reflux vésico-urétéral primaire naissent avec un défaut de la valve qui empêche normalement l'urine de refluer de la vessie vers les uretères. Le reflux vésico-urétéral primaire est le type le plus courant.

Au fur et à mesure que votre enfant grandit, les uretères s'allongent et se redressent, ce qui peut améliorer la fonction de la valve et finalement corriger le reflux. Ce type de reflux vésico-urétéral a tendance à être familial, ce qui indique qu'il peut être génétique, mais la cause exacte du défaut est inconnue.

Les facteurs de risque du reflux vésico-urétéral comprennent :

• Dysfonctionnement vésical et intestinal (DVI). Les enfants atteints de DVI retiennent leurs urines et leurs selles et présentent des infections urinaires récurrentes, ce qui peut contribuer au reflux vésico-urétéral.
• Race. Les enfants blancs semblent présenter un risque plus élevé de reflux vésico-urétéral.
• Sexe. En général, les filles présentent un risque beaucoup plus élevé de développer cette affection que les garçons. L'exception concerne le reflux vésico-urétéral présent à la naissance, qui est plus fréquent chez les garçons.
• Âge. Les nourrissons et les enfants jusqu'à l'âge de 2 ans sont plus susceptibles de présenter un reflux vésico-urétéral que les enfants plus âgés.
• Antécédents familiaux. Le reflux vésico-urétéral primaire a tendance à être familial. Les enfants dont les parents ont souffert de cette affection présentent un risque plus élevé de la développer. Les frères et sœurs d'enfants atteints de cette affection présentent également un risque plus élevé. Votre médecin peut donc recommander un dépistage pour les frères et sœurs d'un enfant atteint d'un reflux vésico-urétéral primaire.

Les lésions rénales sont la principale préoccupation liée au reflux vésico-urétéral. Plus le reflux est sévère, plus les complications sont susceptibles d'être graves.

Les complications peuvent inclure :

• Insuffisance rénale. La cicatrisation peut entraîner une perte de fonction de la partie filtrante du rein. Cela peut conduire à une insuffisance rénale, qui peut survenir rapidement (insuffisance rénale aiguë) ou se développer au fil du temps (maladie rénale chronique).

Un test urinaire peut révéler si votre enfant a une infection urinaire. D'autres tests peuvent être nécessaires, notamment : Une échographie des reins et de la vessie. Cette méthode d'imagerie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images des reins et de la vessie. L'échographie peut détecter des anomalies structurelles. Cette même technologie, souvent utilisée pendant la grossesse pour surveiller le développement du fœtus, peut également révéler un gonflement des reins chez le bébé, signe d'un reflux vésico-urétéral primaire. Une radiographie spécialisée du système urinaire. Ce test utilise des rayons X de la vessie lorsqu'elle est pleine et lorsqu'elle se vide pour détecter des anomalies. Un tube fin et flexible (cathéter) est inséré dans l'urètre et dans la vessie pendant que votre enfant est allongé sur le dos sur une table de radiographie. Après l'injection d'un produit de contraste dans la vessie par le cathéter, la vessie de votre enfant est radiographiée dans diverses positions. Ensuite, le cathéter est retiré afin que votre enfant puisse uriner, et d'autres radiographies sont prises de la vessie et de l'urètre pendant la miction pour voir si les voies urinaires fonctionnent correctement. Les risques associés à ce test comprennent l'inconfort causé par le cathéter ou par une vessie pleine et la possibilité d'une nouvelle infection urinaire. Une scintigraphie. Ce test utilise un traceur appelé radioisotope. Le scanner détecte le traceur et montre si les voies urinaires fonctionnent correctement. Les risques comprennent l'inconfort causé par le cathéter et l'inconfort pendant la miction. Évaluation de la maladie Après les tests, les médecins évaluent le degré de reflux. Dans les cas les plus bénins, l'urine ne remonte que jusqu'à l'uretère (grade I). Les cas les plus graves impliquent un gonflement important des reins (hydronéphrose) et une torsion de l'uretère (grade V). Soins à la Mayo Clinic Notre équipe dévouée d'experts de la Mayo Clinic peut vous aider pour vos problèmes de santé liés au reflux vésico-urétéral. Commencez ici Plus d'informations Soins du reflux vésico-urétéral à la Mayo Clinic Analyse d'urine

Les options de traitement du reflux vésico-urétéral dépendent de la gravité de l'affection. Chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral primaire léger, le trouble peut éventuellement disparaître de lui-même. Dans ce cas, votre médecin peut recommander une surveillance.

Pour un reflux vésico-urétéral plus grave, les options de traitement comprennent :

Les infections urinaires nécessitent un traitement rapide aux antibiotiques pour empêcher l'infection de gagner les reins. Pour prévenir les infections urinaires, les médecins peuvent également prescrire des antibiotiques à une dose plus faible que pour le traitement d'une infection.

Un enfant traité par médication doit être surveillé aussi longtemps qu'il prend des antibiotiques. Cela comprend des examens physiques et des analyses d'urine périodiques pour détecter les infections qui surviennent malgré le traitement antibiotique, et des examens radiographiques occasionnels de la vessie et des reins pour déterminer si votre enfant a dépassé le reflux vésico-urétéral.

La chirurgie du reflux vésico-urétéral corrige le défaut de la valve entre la vessie et chaque uretère atteint. Un défaut de la valve l'empêche de se fermer et empêche l'urine de refluer.

Les méthodes de réparation chirurgicale comprennent :

• Chirurgie ouverte. Réalisée sous anesthésie générale, cette intervention nécessite une incision dans le bas-ventre par laquelle le chirurgien corrige le problème. Ce type de chirurgie nécessite généralement un séjour de quelques jours à l'hôpital, au cours duquel une sonde est maintenue en place pour drainer la vessie de votre enfant. Le reflux vésico-urétéral peut persister chez un petit nombre d'enfants, mais il se résorbe généralement de lui-même sans nécessiter d'intervention supplémentaire.
• Chirurgie laparoscopique assistée par robot. Semblable à la chirurgie ouverte, cette intervention consiste à réparer la valve entre l'uretère et la vessie, mais elle est réalisée à l'aide de petites incisions. Les avantages comprennent des incisions plus petites et éventuellement moins de spasmes vésicaux que la chirurgie ouverte.

Cependant, des résultats préliminaires suggèrent que la chirurgie laparoscopique assistée par robot n'a pas un taux de réussite aussi élevé que la chirurgie ouverte. L'intervention a également été associée à un temps opératoire plus long, mais à un séjour hospitalier plus court.

• Chirurgie endoscopique. Au cours de cette intervention, le médecin introduit un tube éclairé (cystoscope) par l'urètre pour voir l'intérieur de la vessie de votre enfant, puis injecte un agent de comblement autour de l'ouverture de l'uretère atteint pour tenter de renforcer la capacité de la valve à se fermer correctement.

Cette méthode est mini-invasive par rapport à la chirurgie ouverte et présente moins de risques, bien qu'elle puisse être moins efficace. Cette intervention nécessite également une anesthésie générale, mais peut généralement être réalisée en ambulatoire.

Chirurgie laparoscopique assistée par robot. Semblable à la chirurgie ouverte, cette intervention consiste à réparer la valve entre l'uretère et la vessie, mais elle est réalisée à l'aide de petites incisions. Les avantages comprennent des incisions plus petites et éventuellement moins de spasmes vésicaux que la chirurgie ouverte.

Cependant, des résultats préliminaires suggèrent que la chirurgie laparoscopique assistée par robot n'a pas un taux de réussite aussi élevé que la chirurgie ouverte. L'intervention a également été associée à un temps opératoire plus long, mais à un séjour hospitalier plus court.

Chirurgie endoscopique. Au cours de cette intervention, le médecin introduit un tube éclairé (cystoscope) par l'urètre pour voir l'intérieur de la vessie de votre enfant, puis injecte un agent de comblement autour de l'ouverture de l'uretère atteint pour tenter de renforcer la capacité de la valve à se fermer correctement.

Cette méthode est mini-invasive par rapport à la chirurgie ouverte et présente moins de risques, bien qu'elle puisse être moins efficace. Cette intervention nécessite également une anesthésie générale, mais peut généralement être réalisée en ambulatoire.